{"id":339674,"date":"2017-06-30T02:00:00","date_gmt":"2017-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-enfermedades-amenazan\/"},"modified":"2017-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-30T00:00:00","slug":"que-enfermedades-amenazan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-enfermedades-amenazan\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 enfermedades amenazan?"},"content":{"rendered":"

Las picaduras de garrapata son comunes, las enfermedades graves son raras. Debe recomendarse activamente la vacunaci\u00f3n a las personas que viven en zonas end\u00e9micas.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades transmitidas por garrapatas son frecuentes y las preguntas sobre los riesgos, su evitaci\u00f3n y tratamiento forman parte de la vida cotidiana en la consulta del m\u00e9dico de familia y en las salas de urgencias (Fig. 1)<\/strong>. Algunos diarios han descubierto el tema y lo presentan de forma a veces escabrosa. Adem\u00e1s, muchos pacientes buscan informaci\u00f3n en Internet, de la que existe una mir\u00edada (>2 millones de visitas). Corresponde al m\u00e9dico de cabecera conocer los hechos y dar respuestas racionales a las numerosas preguntas.<\/p>\n

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Garrapatas<\/h2>\n

Las garrapatas son insectos que pueden encontrarse en Suiza a una altitud de hasta 1500 m aproximadamente. m.a.s.l. Aproximadamente una cuarta parte de las garrapatas de Europa est\u00e1n infectadas con pat\u00f3genos y pueden transmitirlos a los mam\u00edferos o a los humanos. Las garrapatas no buscan espec\u00edficamente a los humanos para alimentarse de sangre, sino sobre todo a roedores y otros mam\u00edferos. Pueden transmitir diversos agentes pat\u00f3genos: virus (TBE; fiebre hemorr\u00e1gica de Crimea-Congo), bacterias (Borrelia, Rickettsia), protozoos (Babesia). La cl\u00ednica y el tratamiento de las enfermedades transmitidas por garrapatas son correspondientemente variables. Las enfermedades m\u00e1s importantes en Suiza y Europa Central son la meningoencefalitis estival precoz (FSME, aprox. 1% de las garrapatas infestadas) y la enfermedad de Lyme (25-30% de las garrapatas infestadas); la tularemia transmitida por garrapatas tambi\u00e9n puede transmitirse raramente.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda, estaciones<\/h2>\n

Las garrapatas est\u00e1n activas durante la estaci\u00f3n c\u00e1lida y las picaduras y enfermedades se registran aproximadamente de febrero a noviembre. El n\u00famero de consultas por picaduras de garrapata y enfermedad de Lyme se registra en Suiza desde hace varios a\u00f1os, al igual que la incidencia de la EET. Se producen grandes fluctuaciones de un a\u00f1o a otro, pero en general la incidencia es estable a largo plazo [1].<\/p>\n

Picadura de garrapata – \u00bfqu\u00e9 hacer?<\/h2>\n

Las garrapatas no son peligrosas en s\u00ed mismas. Deben retirarse lo antes posible tras la picadura o el hallazgo, ya que el riesgo de transmisi\u00f3n, especialmente de la bacteria Borrelia, aumenta con la duraci\u00f3n de la comida de sangre. En general, s\u00f3lo alrededor del 1-5% de las personas que sufren una picadura de garrapata experimentan s\u00edntomas [2]. Tras la extracci\u00f3n (lo m\u00e1s completa posible, por ejemplo con unas pinzas finas), debe desinfectarse el lugar de la punci\u00f3n. No se recomienda la profilaxis antibi\u00f3tica tras una picadura de garrapata [3], pero debe revisarse el lugar de la picadura en los d\u00edas siguientes para detectar un posible eritema cr\u00f3nico migratorio. No son necesarias pinzas especiales para garrapatas y las garrapatas extra\u00eddas no deben examinarse en busca de pat\u00f3genos, como a veces se recomienda en Internet: No existen m\u00e9todos de examen validados ni estudios que demuestren un beneficio de dicho an\u00e1lisis.<\/p>\n

Enfermedad de Lyme<\/h2>\n

Las borrelias son bacterias del grupo de las espiroquetas. Son comunes y est\u00e1n presentes en las poblaciones de garrapatas de toda Suiza. El pat\u00f3geno fue descubierto en 1981 por el suizo Willy Burgdorfer como agente causante de la enfermedad de Lyme. Un gran n\u00famero de infecciones son asintom\u00e1ticas. En Suiza, la seroprevalencia (anticuerpos contra la Borrelia) en la poblaci\u00f3n es de aproximadamente el 5-10%. Dependiendo del riesgo de exposici\u00f3n y de la geograf\u00eda, puede ser significativamente mayor: Se han encontrado anticuerpos hasta en el 26% de los orientadores [4], la mayor\u00eda de los cuales nunca tuvieron s\u00edntomas.<\/p>\n

El eritema cr\u00f3nico migratorio puede aparecer una o dos semanas despu\u00e9s de la picadura de garrapata. Esto no tiene por qu\u00e9 limitarse al lugar de la puntada, sino que tambi\u00e9n puede aparecer de forma multifocal. No es infrecuente que se asocie a s\u00edntomas generales “gripales” inespec\u00edficos. Si se sospecha, debe buscarse activamente. El diagn\u00f3stico de la ECM se realiza de forma puramente cl\u00ednica y no requiere serolog\u00eda, ya que \u00e9sta s\u00f3lo es positiva en la mitad de los casos como m\u00e1ximo.<\/p>\n

Semanas o meses despu\u00e9s de la exposici\u00f3n pueden aparecer manifestaciones org\u00e1nicas [5]; en primer plano se encuentran la artritis, la meningoradiculitis y, muy raramente, la carditis.
\nLa artritis es subaguda y afecta a una o varias de las grandes articulaciones. A menudo revela un derrame pronunciado con pocos signos agudos de inflamaci\u00f3n (poco dolor, sin fiebre, sin enrojecimiento). Diferencialmente, por tanto, puede descartarse r\u00e1pidamente otra causa bacteriana, mientras que debe considerarse una artropat\u00eda por cristales, una artrosis activada u otras causas reumatol\u00f3gicas. Si se realiza una punci\u00f3n, el pat\u00f3geno puede detectarse mediante PCR en la muestra de la punci\u00f3n. Durante la artroscopia, el cirujano debe ser consciente de la posibilidad de PCR en la biopsia sinovial.<\/p>\n

La neuroborreliosis puede causar una amplia gama de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. En particular, la polirradiculitis con dolor radicular plantea problemas de diagn\u00f3stico diferencial con los cambios degenerativos: En los casos sospechosos, debe realizarse una punci\u00f3n lumbar con determinaci\u00f3n de la producci\u00f3n intratecal de anticuerpos (cociente LCR-suero).<\/p>\n

La serolog\u00eda de Borrelia es positiva en m\u00e1s del 90% de los casos de enfermedades de segunda fase; sin embargo, en casos individuales, debe repetirse al cabo de unas semanas si los s\u00edntomas comienzan pronto.<\/p>\n

Formularios tard\u00edos<\/h2>\n

La acrodermatitis atrofiante es una afecci\u00f3n residual tras una infecci\u00f3n por Borrelia no tratada que se observa con muy poca frecuencia. La atrofia del tejido conjuntivo es definitiva y ya no puede modificarse con la terapia antibi\u00f3tica. En la neuroborreliosis tard\u00eda, debe haber un cociente s\u00e9rico positivo de anticuerpos en el LCR para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Para el tratamiento de los diferentes estadios de la enfermedad de Lyme, consulte las directrices de la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda [6].<\/p>\n

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TBE<\/h2>\n

La meningoencefalitis estival precoz (en ingl\u00e9s: “tick borne encephalitis”) es una infecci\u00f3n causada por un flavivirus, muy extendida en Europa y Asia en las zonas templadas a septentrionales. En Suiza, las zonas end\u00e9micas se han extendido fuertemente en la Meseta Central en los \u00faltimos a\u00f1os, de modo que hoy en d\u00eda una gran parte de la poblaci\u00f3n est\u00e1 permanentemente o al menos parcialmente en riesgo de exposici\u00f3n(Fig. 2)<\/strong>. En Suiza se registran entre 100 y 200 casos al a\u00f1o (incidencia, Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

El curso es t\u00edpicamente bipartito, por lo que ambas fases de la enfermedad pueden ser leves o muy graves (vi\u00f1eta de caso en el recuadro)<\/strong>.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de cursos inofensivos con s\u00edntomas s\u00f3lo “gripales”, la encefalitis es una enfermedad grave que puede ser muy prolongada, a menudo deja residuos y tambi\u00e9n tiene una mortalidad.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza serol\u00f3gicamente, teniendo en cuenta que la conversi\u00f3n de anticuerpos (TBE IgG e IgM) a veces a\u00fan no se ha producido al inicio de los s\u00edntomas, por lo que se indica una serolog\u00eda de curso al cabo de dos o tres semanas en caso de sospecha. En la punci\u00f3n lumbar se encuentran pleocitosis de c\u00e9lulas mixtas, proliferaci\u00f3n de prote\u00ednas y glucosa normal. Para excluir el diagn\u00f3stico diferencial se realizan pruebas de PCR en el LCR para los virus del herpes, que son negativas, al igual que los cultivos bacterianos. El tratamiento es de apoyo.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico err\u00f3neo Enfermedad de Lyme<\/h2>\n

Dado que la enfermedad de Lyme es una enfermedad con un cuadro cl\u00ednico muy diverso y un diagn\u00f3stico a menudo poco concluyente (alta seroprevalencia en personas sanas), existe el riesgo de que otras enfermedades sean etiquetadas falsamente como “enfermedad de Lyme”. Pero si ahora se tratan con antibi\u00f3ticos, no habr\u00e1 mejor\u00eda.<\/p>\n

Se han publicado varios estudios sobre el valor del tratamiento antibi\u00f3tico repetido, que confirman que no se puede obtener ning\u00fan beneficio con la terapia antibi\u00f3tica repetida para los s\u00edntomas sin respuesta a la terapia antibi\u00f3tica. La persistencia de los s\u00edntomas tras un tratamiento antibi\u00f3tico correcto de la enfermedad de Lyme puede explicarse por un diagn\u00f3stico incorrecto o ser la expresi\u00f3n de una respuesta retardada. Tambi\u00e9n en este caso, la terapia a largo plazo de tres meses tras el tratamiento antibi\u00f3tico inicial no mostr\u00f3 ning\u00fan beneficio adicional [7], por lo que deber\u00eda prescindirse de ella.<\/p>\n

El hecho de que la terapia antibi\u00f3tica repetida para los s\u00edntomas persistentes tras el tratamiento de la enfermedad de Lyme no aporta ning\u00fan beneficio tambi\u00e9n se confirma en una revisi\u00f3n detallada [8]. Para estos pacientes es importante una buena informaci\u00f3n y una aclaraci\u00f3n cuidadosa y racional de los diagn\u00f3sticos diferenciales, ya sean del espectro reumatol\u00f3gico, degenerativo o psicosom\u00e1tico.<\/p>\n

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Prevenci\u00f3n<\/h2>\n

El riesgo de picadura de garrapata puede reducirse llevando ropa protectora (pantalones largos, mangas largas) y repelentes. Despu\u00e9s de pasar tiempo al aire libre, debe revisarse el cuerpo en busca de garrapatas y \u00e9stas deben eliminarse r\u00e1pidamente.<\/p>\n

No existe una prevenci\u00f3n espec\u00edfica de la Borrelia y no se recomienda la terapia antibi\u00f3tica preventiva tras una picadura de garrapata, ya que la relaci\u00f3n entre efectos secundarios\/riesgos y beneficios es desfavorable.<\/p>\n

La EET puede prevenirse mediante una vacunaci\u00f3n bien eficaz y debe recomendarse a todas las personas que permanezcan regular o temporalmente en zonas de riesgo, es decir, una gran parte de la poblaci\u00f3n suiza. La vacunaci\u00f3n est\u00e1 cubierta por el seguro b\u00e1sico si existe una indicaci\u00f3n. Sin embargo, un gran n\u00famero de personas no se vacuna, ya sea por su propia ignorancia o porque su m\u00e9dico de cabecera subestima el riesgo (las tasas de vacunaci\u00f3n se sit\u00faan en torno al 42%).<\/p>\n

La vacunaci\u00f3n con virus inactivados es bien inmun\u00f3gena, pero con relativa frecuencia (>20%) provoca s\u00edntomas generales como fiebre, s\u00edntomas gripales o dolores de cabeza. Tambi\u00e9n es importante informar al respecto. Tras la inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica (meses 0, 1, 6-12), se recomienda una vacunaci\u00f3n de refuerzo al cabo de diez a\u00f1os. Las personas que se han sometido a la TBE no necesitan vacunarse, ya que tienen anticuerpos protectores de por vida [9].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las picaduras de garrapata son comunes, las enfermedades graves son raras.<\/li>\n
  • La serolog\u00eda de Lyme sin una cl\u00ednica de concordancia no es \u00fatil y lleva a la confusi\u00f3n.<\/li>\n
  • Las IgM por s\u00ed solas no son fiables.<\/li>\n
  • La indicaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra la EET es com\u00fan y la vacunaci\u00f3n debe administrarse a todos los<\/li>\n
  • Se recomiende activamente a los residentes y visitantes de zonas end\u00e9micas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. BAG: Zecken\u00fcbertragene Krankheiten – Lagebericht Schweiz. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ brotes-epidemias-pandemias\/brotes-epidemias-actuales\/enfermedades-transmitidas-por-garrapatas.html<\/li>\n
    2. Huegli D, et al.: Estudio prospectivo sobre la incidencia de la infecci\u00f3n por Borrelia burgdorferisensu lato tras la picadura de garrapata en una zona altamente end\u00e9mica de Suiza. Garrapatas y enfermedades transmitidas por garrapatas 2011; 2: 129-136.<\/li>\n
    3. Nadelman RB, et al: Profilaxis con dosis \u00fanica de doxiciclina para la prevenci\u00f3n de la enfermedad de Lyme tras una picadura de garrapata Ixodes scapularis. NEJM 2001; 345: 79-84.<\/li>\n
    4. Driver H, et al: Prevalencia e incidencia de la borreliosis de Lyme cl\u00ednica y asintom\u00e1tica en una poblaci\u00f3n de riesgo. Revista de Enfermedades Infecciosas 1991; 163: 305-310.<\/li>\n
    5. Orasch C, et al: Borreliosis de Lyme en Suiza. Schweiz Med Forum 2007; 7: 850-855.<\/li>\n
    6. Evison J, et al: Diagn\u00f3stico y terapia de la borreliosis de Lyme en adultos y ni\u00f1os. Schweiz Arzteztg 2005; 86: 2375-2384. www.sginf.ch\/files\/klinik_und_therapie.pdf<\/li>\n
    7. Berende A, et al: Ensayo aleatorizado de terapia a largo plazo para los s\u00edntomas atribuidos a la enfermedad de Lyme. N Engl J Med 2016; 374: 1209-1220.<\/li>\n
    8. Nemeth J, et al: Actualizaci\u00f3n de las directrices suizas sobre el s\u00edndrome de la enfermedad de Lyme postratamiento. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14353.<\/li>\n
    9. Baldovin T, et al: Persistencia de la inmunidad frente a la encefalitis transmitida por garrapatas tras la vacunaci\u00f3n y la infecci\u00f3n natural. J Med Virol 2012; 84: 1274-1278.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(6): 38-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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