{"id":339677,"date":"2017-07-02T02:00:00","date_gmt":"2017-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lumbago\/"},"modified":"2017-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2017-07-02T00:00:00","slug":"lumbago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lumbago\/","title":{"rendered":"Lumbago"},"content":{"rendered":"<p><strong>El lumbago suele ser inofensivo y se resuelve por s\u00ed solo en unas horas\/d\u00edas. El dolor agudo debe terminar lo antes posible para evitar la cronicidad. Los diagn\u00f3sticos adicionales s\u00f3lo son necesarios en casos de progresi\u00f3n prolongada o recurrencias frecuentes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Como &#8220;salido de la nada&#8221; o &#8220;como disparado por una bruja&#8221; o incluso despu\u00e9s de un movimiento cotidiano y banal, normalmente durante la flexi\u00f3n del tronco, la hiperextensi\u00f3n o una torsi\u00f3n torpe, se produce un dolor muy fuerte, intenso, punzante, penetrante y paralizante en la espalda, que conduce a una postura forzada y r\u00edgida inmediata debido a la inhibici\u00f3n del movimiento. El enfermo suele permanecer en esta posici\u00f3n y evita el m\u00e1s m\u00ednimo movimiento.<br \/>\nEste dolor, que aparece cuando el paciente est\u00e1 completamente libre de s\u00edntomas &#8211; lumbalgia &#8211; se denomina lumbago o lumbalgia aguda. Como sugiere la terminolog\u00eda, se produce con mayor frecuencia en la regi\u00f3n lumbar. S\u00edntomas similares (con la misma patog\u00e9nesis) tambi\u00e9n pueden causar molestias en la regi\u00f3n del cuello o en la columna tor\u00e1cica. En la lumbalgia pura, no hay irradiaciones a las extremidades (corresponder\u00edan terminol\u00f3gicamente a la lumboisquialgia).<\/p>\n<p>La lumbalgia aguda puede estar causada por diversos trastornos en la zona de la columna vertebral, por ejemplo un bloqueo de las peque\u00f1as articulaciones vertebrales o una distensi\u00f3n de las c\u00e1psulas articulares o los ligamentos, pero tambi\u00e9n una hernia discal aguda. El estr\u00e9s psicol\u00f3gico aumenta significativamente el riesgo. En este caso, el desarrollo del dolor (en el verdadero sentido de la palabra, se trata de nocicepci\u00f3n procedente de las estructuras mencionadas con activaci\u00f3n de potenciales de acci\u00f3n de las fibras nerviosas conductoras del dolor a nivel central y liberaci\u00f3n local de sustancias prenociceptivas) se mantiene por una contracci\u00f3n esp\u00e1stica reactiva de la musculatura aut\u00f3ctona y secundaria de la espalda. En esta zona, adem\u00e1s de la activaci\u00f3n de las fibras nerviosas preterminales del dolor, tambi\u00e9n se mantiene el bloqueo, por ejemplo, en la zona de las peque\u00f1as articulaciones vertebrales.<\/p>\n<p>En los &#8220;casos normales&#8221;, el lumbago es inofensivo y se &#8220;autocura&#8221; en pocas horas, aparte del intenso sufrimiento para la persona afectada. Siguiendo con la met\u00e1fora: &#8220;El embrujo de la bruja se acaba pronto&#8221;. Cualquier s\u00edntoma restante desaparece por completo en unos d\u00edas.<\/p>\n<h2 id=\"consejos-para-emergencias\">Consejos para emergencias<\/h2>\n<p>Si una persona (o sus allegados) experimenta una lumbalgia aguda por primera vez, a menudo tambi\u00e9n queda &#8220;paralizada&#8221; en su forma de actuar debido al dramatismo de la situaci\u00f3n. Las personas experimentadas, directa o indirectamente afectadas, pueden reaccionar aqu\u00ed con rapidez y eficacia:<\/p>\n<ul>\n<li>La hiperextensi\u00f3n de la columna lumbar desde la posici\u00f3n prona <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>seg\u00fan el concepto McKenzie [1] puede proporcionar un alivio muy r\u00e1pido. Lo ideal es reducir (parcialmente) un prolapso de disco y reparar cualquier contacto con la ra\u00edz nerviosa.<\/li>\n<li>El calor local ayuda a relajar los m\u00fasculos tensos.<\/li>\n<li>Son adecuados los peque\u00f1os movimientos arm\u00f3nicos suaves, pero tambi\u00e9n las t\u00e9cnicas de automovilizaci\u00f3n <strong>(Fig.&nbsp;2<\/strong> ), por ejemplo para liberar un bloqueo de las peque\u00f1as articulaciones vertebrales. Si esto tiene \u00e9xito, los m\u00fasculos tensos se relajan muy r\u00e1pidamente.<\/li>\n<li>Un posicionamiento escalonado posterior<strong> (Fig.&nbsp;3) <\/strong>alivia en particular las estructuras nerviosas irritadas.<\/li>\n<li>En la lumbalgia aguda, el principio es acabar con el dolor agudo de forma agresiva y eficaz lo antes posible para evitar la cronificaci\u00f3n, como ocurre con otros dolores agudos. Deben utilizarse generosamente antiinflamatorios no esteroideos locales u orales (antiflog\u00edsticamente eficaces), pero tambi\u00e9n paracetamol (analg\u00e9sicamente eficaz). Las medidas no farmacol\u00f3gicas, por ejemplo la acupuntura, si son accesibles, son muy eficaces en estas situaciones [2].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8866\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-scaled.jpg\" style=\"height:1252px; width:400px\" width=\"818\" height=\"2560\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-scaled.jpg 818w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-800x2504.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-120x376.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-90x282.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-320x1002.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/abb1-4_hp7_s10-560x1753.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 818px) 100vw, 818px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"fisiopatologia\">Fisiopatolog\u00eda<\/h2>\n<p>La activaci\u00f3n de las fibras nerviosas preterminales conductoras del dolor procedentes de las estructuras mencionadas provoca la conducci\u00f3n de potenciales de acci\u00f3n aferentes hacia el sistema nervioso central, en el que interviene el sistema nervioso aut\u00f3nomo (ganglios espinales) a nivel de la m\u00e9dula espinal y se produce una conmutaci\u00f3n sin\u00e1ptica en el asta posterior de la m\u00e9dula espinal. En el sentido de una inflamaci\u00f3n neurog\u00e9nica, se inician mecanismos locales que intensifican y mantienen el dolor. Esto tiene lugar en el intervalo de segundos a minutos [3]. Ya en este periodo de tiempo relativamente corto (de minutos a horas), los procesos de sensibilizaci\u00f3n est\u00e1n en marcha tanto en la periferia como en la neurona de la m\u00e9dula espinal implicada, especialmente de los receptores nociceptivos implicados. De ello se derivan consecuencias terap\u00e9uticas, es decir, una r\u00e1pida interrupci\u00f3n del dolor antes de que los procesos de cronificaci\u00f3n se manifiesten en t\u00e9rminos de nuevas conexiones neurog\u00e9nicas estructurales y procesos moleculares (por ejemplo, una mayor s\u00edntesis de los receptores integrados en la modulaci\u00f3n y transmisi\u00f3n del dolor) [4]. En t\u00e9rminos concretos esto significa:<\/p>\n<ul>\n<li>Detener la nocicepci\u00f3n (posicionamiento, relajaci\u00f3n muscular, reposicionamiento\/desbloqueo)<\/li>\n<li>Medidas analg\u00e9sicas\/antiinflamatorias locales [5].<\/li>\n<li>Medidas analg\u00e9sicas\/antiinflamatorias sist\u00e9micas [5].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si es posible detener los procesos mencionados actuando con rapidez, se puede evitar la cronificaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"enfoque-postikerico\">Enfoque postik\u00e9rico<\/h2>\n<p>En caso de convalecencia prolongada o de curaci\u00f3n incompleta de una lumbalgia aguda, debe consultarse a un especialista. Ante todo, se trata del m\u00e9dico de cabecera. Adem\u00e1s del examen cl\u00ednico, el m\u00e9dico preguntar\u00e1 al paciente por las se\u00f1ales de alarma (&#8220;banderas rojas&#8221; [6]) y, en caso de que el resultado sea positivo, seguir\u00e1 adelante con otros diagn\u00f3sticos. En caso de duda o si la curaci\u00f3n se retrasa, es aconsejable consultar a un reumat\u00f3logo. Si no hay &#8220;banderas rojas&#8221;, se puede prescindir del diagn\u00f3stico por imagen (\u00a1pero no durante m\u00e1s de un m\u00e1ximo de cuatro semanas!). Desde el punto de vista terap\u00e9utico, es primordial inducir una analgesia suficiente por medios farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos. En la mayor\u00eda de los casos, no es necesario seguir inmovilizando al paciente (aunque sea por poco tiempo). La incapacidad laboral es una opci\u00f3n en casos individuales, pero debe limitarse a la menor duraci\u00f3n posible. Siempre que sea posible, debe comprobarse si el paciente puede ser empleado temporalmente en una actividad adaptada o en un trabajo adaptado. La raz\u00f3n de ello es que los estudios cient\u00edficos demuestran que la reincorporaci\u00f3n al puesto de trabajo anterior disminuye exponencialmente en frecuencia cuanto m\u00e1s dura la incapacidad laboral total [7].<\/p>\n<h2 id=\"prevencion-secundaria-para-evitar-el-dolor-cronico\">Prevenci\u00f3n secundaria para evitar el dolor cr\u00f3nico<\/h2>\n<p>Las medidas profil\u00e1cticas secundarias est\u00e1n indicadas para los episodios repetidos de lumbalgia aguda y un diagn\u00f3stico conocido:<\/p>\n<ul>\n<li>Instruir al paciente sobre c\u00f3mo ayudarse a s\u00ed mismo con el &#8220;lumbago&#8221;.<\/li>\n<li>Reacondicionamiento f\u00edsico [8], mindfulness y entrenamiento postural, as\u00ed como instrucci\u00f3n de secuencias de movimientos ergon\u00f3micos <strong>(Fig. 4)<\/strong><\/li>\n<li>Automedicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Posibilidad de acceder r\u00e1pidamente a un especialista (m\u00e9dico general, reumat\u00f3logo\/terapeuta del dolor intervencionista [9])<\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a la r\u00e1pida aparici\u00f3n de los procesos de cronificaci\u00f3n, el principio primordial debe ser interrumpirlos r\u00e1pida y eficazmente para evitar que la carrera de un paciente con dolor de espalda cr\u00f3nico tenga consecuencias para su calidad de vida, sus actividades, su profesi\u00f3n y su entorno, y en \u00faltima instancia tambi\u00e9n para su situaci\u00f3n financiera y social.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El lumbago (lumbalgia aguda) suele ser inofensivo y se resuelve por s\u00ed solo en unas horas\/d\u00edas.<\/li>\n<li>Estructuralmente, un bloqueo de las peque\u00f1as articulaciones vertebrales o una distensi\u00f3n de las c\u00e1psulas articulares o de los ligamentos, pero tambi\u00e9n una hernia discal aguda pueden ser la(s) causa(s), a menudo desencadenada(s) por movimientos triviales del tronco.<\/li>\n<li>La autoayuda es posible mediante medidas sencillas (posicionamiento, desbloqueo, medidas locales no medicinales). Una buena instrucci\u00f3n es necesaria para la profilaxis secundaria.<\/li>\n<li>Se recomienda un diagn\u00f3stico m\u00e1s profundo por un especialista en casos de progresi\u00f3n prolongada o recurrencias frecuentes.<\/li>\n<li>Hay que acabar con el dolor agudo lo m\u00e1s r\u00e1pida y eficazmente posible para detener los procesos de cronificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En la medida de lo posible, debe evitarse la incapacidad laboral total. <\/li>\n<li>Es preferible que las actividades\/el personal est\u00e9n adaptados temporalmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Agradecimientos: <\/strong>Me gustar\u00eda dar las gracias a la Sra. N. Carnovale por el dise\u00f1o de las ilustraciones.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stankovic R, et al.: Tratamiento conservador del dolor lumbar agudo. Un ensayo prospectivo aleatorizado: el m\u00e9todo McKenzie de tratamiento frente a la educaci\u00f3n del paciente en la &#8220;miniescuela de la espalda&#8221;. Spine (Phila Pa 1976) 1990; 15: 120-123.<\/li>\n<li>Hasegawa TM, et al: Acupuntura para el dolor lumbar agudo inespec\u00edfico: un ensayo aleatorizado, controlado, doble ciego y placebo. Acupunct Med 2014; 32: 109-115.<\/li>\n<li>Carr DB, et al: Dolor agudo. Lancet 1999; 353: 2051-2058.<\/li>\n<li>Sprott H: Fisiopatolog\u00eda del desarrollo del dolor perif\u00e9rico &#8211; dianas terap\u00e9uticas. Praxis 2016; 105: 1267-1271.<\/li>\n<li>Sprott H, et al: Medicamentos e infiltraciones para el dolor de espalda. Ther Umsch 2013; 70: 549-553.<\/li>\n<li>Verhagen AP, et al: Banderas rojas presentadas en las directrices actuales sobre lumbalgia: una revisi\u00f3n. Eur Spine J 2016; 25: 2788-2802.<\/li>\n<li>Opsahl J, et al: \u00bfPredicen las expectativas de reincorporaci\u00f3n al trabajo y la satisfacci\u00f3n laboral la reincorporaci\u00f3n real al trabajo en trabajadores con dolor lumbar de larga duraci\u00f3n? BMC Musculoskelet Disord 2016; 17: 481.<\/li>\n<li>Mannion AF, et al: Ejercicios de estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral en el tratamiento de la lumbalgia cr\u00f3nica: un buen resultado cl\u00ednico no se asocia a una mejora de la funci\u00f3n muscular abdominal. Eur Spine J 2012; 21(7): 1301-1310.<\/li>\n<li>Sprott H: Terapia intervencionista del dolor con ultrasonidos. PraxisDepesche 2016; 5: 39.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(7): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El lumbago suele ser inofensivo y se resuelve por s\u00ed solo en unas horas\/d\u00edas. El dolor agudo debe terminar lo antes posible para evitar la cronicidad. 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