{"id":339678,"date":"2017-06-26T02:00:00","date_gmt":"2017-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico\/"},"modified":"2017-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-26T00:00:00","slug":"actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-y-datos-interesantes-sobre-el-diagnostico\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n y datos interesantes sobre el diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

El zika ocupa la atenci\u00f3n mundial. Sin embargo, la interpretaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos del Zika no es trivial. Debido a las reacciones cruzadas, la interpolaci\u00f3n de los anticuerpos IgM\/IgG del Zika es dif\u00edcil. El dengue y otros flavivirus pueden dar lugar a falsos positivos. Est\u00e1n surgiendo posibilidades de procedimientos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos.<\/strong><\/p>\n

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El 15 de mayo de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil confirm\u00f3 que el virus del Zika (ZIKV) circulaba por el pa\u00eds. Se han confirmado casos en los estados de Rio Grande do Norte y Bahia [1,2].<\/p>\n

Ya el 8 de junio de 2015 se present\u00f3 en nuestra consulta el primer caso importado y documentado de zika en Suiza [3]. La paciente era una mujer de 44 a\u00f1os con una historia de tres d\u00edas de infecci\u00f3n similar a la gripe con escalofr\u00edos, dolor de cabeza, fiebre de hasta 38,6 \u00b0C e inflamaci\u00f3n dolorosa de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales, retroauriculares, occipitales e inguinales. Los s\u00edntomas aparecieron el 5 de junio, cinco d\u00edas despu\u00e9s de que regresara de unas vacaciones de doce d\u00edas en Canoa Quebrada, estado de Cear\u00e1, en el noreste de Brasil. En los meses siguientes se registraron numerosos casos de cigarra en todo el mundo.<\/p>\n

Las enfermedades del Zika no son nada nuevo<\/h2>\n

El virus del Zika se aisl\u00f3 por primera vez hace 70 a\u00f1os (1947) en Uganda a partir de un mono rhesus [4]. En 2007, el Zika se propag\u00f3 por primera vez fuera de \u00c1frica y Asia, y se consider\u00f3 un germen emergente hace m\u00e1s de diez a\u00f1os [5]. Es un virus ARN de la familia Flaviviridae, g\u00e9nero Flavivirus, que est\u00e1 estrechamente relacionado con otros flavivirus con relevancia para la salud p\u00fablica, como el virus del dengue, el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas, el virus de la fiebre amarilla o el virus del Nilo Occidental [6]. Los vectores son los mosquitos Aedes aegypti, pero tambi\u00e9n se sospecha del Aedes albopictus como mosquito vector transmisor [7]. Alrededor del 75% de los casos de chicharros pasan desapercibidos debido a la brev\u00edsima duraci\u00f3n de la enfermedad y a los s\u00edntomas muy leves similares a los de la gripe. Sin embargo, actualmente se desconoce su potencial para causar enfermedades m\u00e1s graves. Las complicaciones neurol\u00f3gicas, hasta el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 o la sordera s\u00fabita bilateral y met\u00e1lica, podr\u00edan estar asociadas al Zika [8]. Sin embargo, la raz\u00f3n m\u00e1s importante por la que el Zika ocupa la atenci\u00f3n del mundo es la muy discutida conexi\u00f3n con la microcefalia en los reci\u00e9n nacidos. No obstante, debe tenerse en cuenta que la mayor\u00eda de las afecciones que cursan con estados febriles elevados en el primer trimestre pueden asociarse a microcefalia.<\/p>\n

Curso del primer paciente<\/h2>\n

Al principio, el 8 de junio de , la paciente present\u00f3 una erupci\u00f3n maculopapular y un exantema rubeliforme en el escote que persisti\u00f3 durante m\u00e1s de cinco d\u00edas. El d\u00eda 5 de la enfermedad, desarroll\u00f3 una inflamaci\u00f3n muy dolorosa de las articulaciones con artralgia creciente de las mu\u00f1ecas y las articulaciones de los dedos. La presi\u00f3n sangu\u00ednea, el pulso, el examen general del coraz\u00f3n, los pulmones y el abdomen, as\u00ed como los ex\u00e1menes neurol\u00f3gicos, no mostraron hallazgos patol\u00f3gicos. La hematolog\u00eda\/qu\u00edmica sangu\u00ednea tampoco mostr\u00f3 anomal\u00edas durante el curso. La prote\u00edna C reactiva, las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y los dem\u00e1s valores qu\u00edmicos tambi\u00e9n se mantuvieron en el rango de referencia durante el curso de la enfermedad. La conjuntivitis a menudo descrita no apareci\u00f3. En el d\u00eda 13 tras el inicio de los s\u00edntomas (18 de junio ), casi todos los s\u00edntomas hab\u00edan desaparecido. El resto del dolor de espalda y los dolores de cabeza duraron otras dos semanas. Despu\u00e9s, la paciente se recuper\u00f3 por completo (restitutio ad integrum).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico diferencial cl\u00ednico incluye principalmente la infecci\u00f3n gripal y, en el caso de los viajeros que regresan de zonas de riesgo, la exclusi\u00f3n de urgencia de la malaria tropica. Adem\u00e1s, el dengue o la fiebre chikungunya pueden considerarse un diagn\u00f3stico diferencial. El virus del Zika tiene un periodo vir\u00e9mico muy corto durante los primeros tres a cinco d\u00edas tras la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas [9]. Muy pocos casos se presentan en la pr\u00e1ctica en este plazo. Se miden los anticuerpos IgM e IgG (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Sin embargo, debido a las reacciones cruzadas, la interpolaci\u00f3n de los anticuerpos IgM\/IgG del Zika es dif\u00edcil y a menudo enga\u00f1osa. Adem\u00e1s, no s\u00f3lo el dengue da lugar a falsos positivos, sino tambi\u00e9n otros flavivirus como la TBE, el Nilo Occidental a la fiebre amarilla o incluso las vacunas contra flavivirus (TBE\/fiebre amarilla). Otro caso mostr\u00f3 anticuerpos detectables contra todos los flavivirus (Tab. 1)<\/strong>. En este caso, la detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos del Zika s\u00f3lo fue posible al cabo de un a\u00f1o, despu\u00e9s de que estuvieran disponibles los m\u00e9todos de prueba correspondientes.<\/p>\n

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Hace dos a\u00f1os, las pruebas de anticuerpos espec\u00edficos (por ejemplo, la prueba de inmunofluorescencia indirecta) s\u00f3lo pod\u00edan ser ofrecidas por laboratorios altamente especializados. En nuestro primer caso, no hab\u00eda anticuerpos espec\u00edficos contra el virus del Zika al cabo de tres d\u00edas, pero s\u00ed una seroconversi\u00f3n del Zika al cabo de once d\u00edas y no hab\u00eda anticuerpos contra otros flavivirus ni contra el Chikungunya (Tab. 2)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Salida de la situaci\u00f3n cr\u00edtica<\/h2>\n

Dado que tambi\u00e9n se sabe que el virus del Zika se excreta en la orina y el semen, es posible que en el futuro surjan m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos. Los primeros estudios muestran resultados prometedores (a\u00fan no publicados). Sin embargo, la ZIKV-PCR a partir de orina y suero ya es un diagn\u00f3stico rutinario en algunos laboratorios (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Embarazo<\/h2>\n

Hasta ahora, si una mujer quiere quedarse embarazada tras una estancia en una zona afectada por el zika, debe seguir utilizando m\u00e9todos anticonceptivos durante seis meses para estar segura. Para las parejas que planean un embarazo o las mujeres embarazadas que han estado en una zona potencial de cika en los \u00faltimos seis meses, a menudo se plantea la cuesti\u00f3n de si se ha producido una infecci\u00f3n de cika posiblemente no detectada o incluso manifiesta. Desde hace unos ocho meses es posible realizar ensayos m\u00e1s espec\u00edficos del Zika para la serotipificaci\u00f3n. Son muy importantes, especialmente en el caso de resultados negativos de la PCR en fases subagudas o posteriores, porque permiten realizar un diagn\u00f3stico. Las pruebas m\u00e1s espec\u00edficas son a\u00fan muy recientes. En los pr\u00f3ximos meses, sin embargo, es muy probable que el diagn\u00f3stico de las cigarras sea mucho m\u00e1s preciso.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n cr\u00edtica de los datos<\/h2>\n

A la vista de la interpretaci\u00f3n no del todo trivial de los diagn\u00f3sticos del Zika, las cifras publicadas de casos de Zika en las distintas regiones del mundo hacen que uno se siente y tome nota. \u00bfSe midieron s\u00f3lo los anticuerpos IgG o se detect\u00f3 el virus? Los anticuerpos espec\u00edficos del Zika ni siquiera pudieron detectarse de forma rutinaria en el momento de las grandes epidemias de Zika. Debido a la falta de pruebas de ant\u00edgenos en los pa\u00edses en desarrollo (as\u00ed como en algunos pa\u00edses desarrollados), es probable que las preguntas sigan sin respuesta durante alg\u00fan tiempo. A esto hay que a\u00f1adir la situaci\u00f3n actual en Brasil: seg\u00fan el Ministerio de Sanidad brasile\u00f1o, este a\u00f1o ya se han dado casos de fiebre amarilla con resultado de muerte en siete estados. Los pacientes muestran inicialmente fiebre, dolor de cabeza y dolor en las extremidades, similar al Zika. Dado que tambi\u00e9n son flavivirus, la posibilidad de diferenciaci\u00f3n ser\u00eda especialmente importante en la actualidad. Tambi\u00e9n se plantea la cuesti\u00f3n de si la gran epidemia de Zika fue en realidad siempre un caso de Zika.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El virus del Zika se aisl\u00f3 por primera vez de un mono rhesus en Uganda hace 70 a\u00f1os. Es un virus ARN de la familia Flaviviridae, g\u00e9nero Flavivirus.<\/li>\n
  • La raz\u00f3n m\u00e1s importante por la que el Zika preocupa a la opini\u00f3n p\u00fablica mundial es su relaci\u00f3n con la microcefalia de los reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n
  • La interpretaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos del Zika no es trivial. El virus del Zika tiene un periodo vir\u00e9mico muy corto. Se miden los anticuerpos IgM e IgG. Sin embargo, debido a las reacciones cruzadas, la interpolaci\u00f3n de los anticuerpos IgM\/IgG del Zika es dif\u00edcil y a menudo enga\u00f1osa. Adem\u00e1s, el dengue y otros flavivirus como el TBE, el del Nilo Occidental o el de la fiebre amarilla dan lugar a falsos positivos.<\/li>\n
  • Dado que el virus del Zika tambi\u00e9n se excreta en la orina y el semen, esto abre posibilidades para procedimientos de diagn\u00f3stico m\u00e1s precisos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nAgradecimientos: <\/strong>Los autores agradecen a M. Dobec, MD, medica, Medizinische Laboratorien Dr. F. K\u00e4ppeli, Zurich, la revisi\u00f3n del manuscrito y la comunicaci\u00f3n personal durante su preparaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Brasil: Portal da Sa\u00fade Nota \u00e0 Imprensa Confirma\u00e7\u00e3o do Zika V\u00edrus no Brasil. En portugu\u00e9s. [Consultado el 19 de mayo de 2015].<\/li>\n
    2. Zanluca C, et al.: Primer informe de transmisi\u00f3n aut\u00f3ctona del virus del Zika en Brasil. Mem Inst Oswaldo Cruz 2015 Jun; 110(4): 569-572.<\/li>\n
    3. Gyurech D, et al: Falso positivo en la prueba del ant\u00edgeno NS1 del dengue en un viajero con una infecci\u00f3n aguda por el virus del Zika importado a Suiza. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14296.<\/li>\n
    4. Dick GWA, Kitchen SF, Haddow AJ: Virus del Zika. I. Aislamientos y especificidad serol\u00f3gica. Trans R Soc Trop Med Hyg 1952; 46: 509-520.<\/li>\n
    5. Hayes EB: El virus del Zika fuera de \u00c1frica. Emerg Infect Dis 2009; 15: 1347-1350.<\/li>\n
    6. Pierson TC, et al. (ed.): Virolog\u00eda de los campos. 6\u00aa ed. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2013; 747-794.<\/li>\n
    7. Wong PS, et al: Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse): un vector potencial del virus del Zika en Singapur. PLOS Negl Trop Dis 2013; 7(8): e2348.<\/li>\n
    8. Tappe D, et al: Infecci\u00f3n aguda por el virus del Zika tras un viaje a Borneo malayo, septiembre de 2014 Emerg Infect Dis 2015; 21(5): 911-913.<\/li>\n
    9. Lanciotti RS, et al: Propiedades gen\u00e9ticas y serol\u00f3gicas del virus del Zika asociadas a una epidemia, estado de Yap, Micronesia, 2007. Emerg Infect Dis 2008; 14(8): 1232-1239.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2017; 12(6): 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El zika ocupa la atenci\u00f3n mundial. Sin embargo, la interpretaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos del Zika no es trivial. Debido a las reacciones cruzadas, la interpolaci\u00f3n de los anticuerpos IgM\/IgG del…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":321793,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Zika","footnotes":""},"category":[11478,11372,11288,11456,11552],"tags":[38079,14175,38076,38067,36760,38071],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339678","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-medicina-tropical-y-de-viajes","category-rx-es","tag-anticuerpos-igm-igg","tag-diagnostico-es-2","tag-microcefalia-es","tag-pcr-es","tag-serologia-es","tag-zika-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 14:20:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339678","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339678"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339678\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/321793"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339678"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339678"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339678"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339678"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}