{"id":339714,"date":"2017-06-17T02:00:00","date_gmt":"2017-06-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comunicacion-en-situaciones-de-emergencia-como-salvan-vidas-las-palabras\/"},"modified":"2017-06-17T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-17T00:00:00","slug":"comunicacion-en-situaciones-de-emergencia-como-salvan-vidas-las-palabras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comunicacion-en-situaciones-de-emergencia-como-salvan-vidas-las-palabras\/","title":{"rendered":"Comunicaci\u00f3n en situaciones de emergencia – “\u00bfC\u00f3mo salvan vidas las palabras?”"},"content":{"rendered":"

La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) se caracteriza por los elementos t\u00edpicos de una situaci\u00f3n de emergencia: Requiere tiempo, puede causar estr\u00e9s y, en el mejor de los casos, requiere la creaci\u00f3n de un equipo. Utilizando la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar como ejemplo, el profesor Hunziker muestra las variables del \u00e9xito de la comunicaci\u00f3n en un estado de emergencia.<\/strong><\/p>\n

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“No se puede no comunicar” con este axioma de Paul Watzlawick abri\u00f3 la Prof. Sabina Hunziker, subdirectora del Departamento. M\u00e9dico Jefe de Psicosom\u00e1tica y M\u00e9dico Jefe de Comunicaci\u00f3n M\u00e9dica del Hospital Universitario de Basilea, pronunci\u00f3 su conferencia. Esta visi\u00f3n es especialmente relevante en las interacciones m\u00e9dicas cotidianas con los pacientes. La profesora Hunziker nos recuerda en su conferencia que las personas en situaciones de comunicaci\u00f3n m\u00e9dica se encuentran a menudo en estado de emergencia, mientras que la misma situaci\u00f3n por parte del emisor suele ser una tarea rutinaria cotidiana. El modelo cu\u00e1druple de comunicaci\u00f3n de Friedemann Schulz von Thun mencionado en la conferencia explica v\u00edvidamente c\u00f3mo pueden producirse malentendidos entre m\u00e9dico y paciente en la constelaci\u00f3n mencionada debido a los diferentes niveles de un mensaje. Un factor adicional que complica la buena comunicaci\u00f3n en este caso es la asimetr\u00eda de la comunicaci\u00f3n profesional. Se anula la reciprocidad entre las dos partes y se produce un desequilibrio de poder a favor del m\u00e9dico. Este extra\u00f1o tiene ahora derecho, aunque sea a nivel puramente profesional, a intervenir en la esfera \u00edntima del cuerpo. As\u00ed pues, \u00bfc\u00f3mo puede garantizarse en este dif\u00edcil entorno que pueda tener lugar la mejor comunicaci\u00f3n posible? “\u00bfUna buena comunicaci\u00f3n ayuda realmente a los pacientes?”<\/p>\n

Se necesita un enfoque sistem\u00e1tico para abordar estas cuestiones con certeza. En lugar de aplicar valores emp\u00edricos en t\u00e9rminos de t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n, el profesor Hunziker recomienda una comunicaci\u00f3n basada en pruebas con el respaldo de estudios de resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

La comunicaci\u00f3n en la situaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n<\/h2>\n

La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) se caracteriza por los elementos t\u00edpicos de una situaci\u00f3n de emergencia m\u00e9dica: requiere tiempo, puede causar estr\u00e9s a las personas implicadas y, en el mejor de los casos, requiere la necesidad de formar un equipo. Utilizando el escenario de una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar de este tipo, el profesor Hunziker mostr\u00f3 las variables del \u00e9xito de la comunicaci\u00f3n en un estado de emergencia. En el contexto de esta cuesti\u00f3n, que afecta directamente tanto a la morbilidad como a la mortalidad, el jefe de comunicaci\u00f3n m\u00e9dica se pregunt\u00f3 por qu\u00e9 los resultados de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar se han mantenido en un nivel deficiente durante d\u00e9cadas, a pesar de los grandes esfuerzos realizados para ense\u00f1ar al personal con formaci\u00f3n m\u00e9dica los algoritmos de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar. Las evaluaciones revelaron la interrupci\u00f3n de las compresiones tor\u00e1cicas y la frecuencia de presi\u00f3n demasiado lenta sobre el t\u00f3rax como algunas fuentes de error. Adem\u00e1s de los par\u00e1metros puramente t\u00e9cnicos, el Prof. Hunziker cree que la comunicaci\u00f3n dentro del equipo tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo en el \u00e9xito de la reanimaci\u00f3n. Teniendo esto en cuenta, la pregunta es: “\u00bfC\u00f3mo salvan vidas las palabras?”.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n en equipo<\/h2>\n

La reanimaci\u00f3n es una situaci\u00f3n t\u00edpica en la que es esencial un buen trabajo en equipo. Como estas circunstancias suelen ser imprevistas o repentinas, estos equipos suelen formarse de forma espont\u00e1nea o ad hoc. La influencia de esto en el resultado de la reanimaci\u00f3n se investig\u00f3 en un estudio prospectivo, aleatorizado y basado en simuladores [1]. Se descubri\u00f3 que dos piedras angulares de la RCP eran el tiempo de aplicaci\u00f3n y el tiempo hasta la primera desfibrilaci\u00f3n, que eran m\u00e1s largos en los equipos ad hoc. Esto puede tener consecuencias fatales para los pacientes, afirma el profesor Hunziker, ya que por cada minuto que se retrasan las medidas de reanimaci\u00f3n, la probabilidad de supervivencia desciende un 10%. Por el contrario, los equipos que ya hab\u00edan trabajado juntos antes del inicio de la parada circulatoria mostraron una mejor ejecuci\u00f3n. En particular, destac\u00f3 la mejora significativa de la comunicaci\u00f3n de los l\u00edderes.<\/p>\n

La importancia de una estructura de liderazgo en el contexto de una situaci\u00f3n excepcional como la reanimaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 demostrada por otros estudios. Hunziker S, et al. [2] pudieron demostrar que la formaci\u00f3n en liderazgo es significativamente m\u00e1s eficaz para el resultado de la RCP que la formaci\u00f3n pura en conocimientos t\u00e9cnicos. Cooper y Wakelam [3] tambi\u00e9n abogan por la creaci\u00f3n de estructuras en el equipo de primeros auxilios mediante la formaci\u00f3n de l\u00edderes para mejorar los resultados de la reanimaci\u00f3n. Estas \u00faltimas consideraciones tambi\u00e9n se han aplicado en la pr\u00e1ctica, como recomendaciones en las directrices de los cursos de “soporte vital avanzado”.<\/p>\n

Factores humanos<\/h2>\n

Adem\u00e1s de trabajar como una unidad de equipo, el individuo es crucial para el \u00e9xito general en una reanimaci\u00f3n. Hay factores en los que se puede influir mediante la formaci\u00f3n y otros que son dif\u00edciles de controlar desde el exterior. Los factores relativamente poco influenciables en este caso son el sexo y la personalidad individual, que tambi\u00e9n son decisivos para el rendimiento como jefe de equipo, independientemente del nivel de formaci\u00f3n [4].<\/p>\n

Otro factor que influye en el rendimiento de un individuo y, por tanto, tambi\u00e9n en su capacidad para comunicarse en situaciones excepcionales es el estr\u00e9s.  Como ya se ha mencionado, la situaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n puede ser un desencadenante t\u00edpico de exactamente esto. Dependiendo de la magnitud del estr\u00e9s percibido, puede aumentar el rendimiento o, si se agotan los recursos personales, disminuirlo. As\u00ed lo ilustra el modelo de estr\u00e9s de Lazarus [5]. El resultado final fue que un estudio observacional prospectivo demostr\u00f3 que s\u00f3lo el estr\u00e9s percibido personalmente tiene un impacto en el rendimiento de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, independientemente de los biomarcadores objetivamente medibles del estr\u00e9s en el organismo [6]. Este estr\u00e9s percibido puede reducirse mediante sencillas estrategias de gesti\u00f3n del estr\u00e9s a nivel de la comunicaci\u00f3n, pero hasta ahora sin mejorar significativamente el \u00e9xito de la reanimaci\u00f3n. En este caso se necesitan m\u00e1s estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n con los pacientes<\/h2>\n

La comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente es la piedra angular de una buena atenci\u00f3n m\u00e9dica. En la situaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n aguda, ciertamente esto ya no puede garantizarse, pero en la mayor\u00eda de las situaciones de emergencia a\u00fan existe la posibilidad suficiente para ello, de forma \u00f3ptima a m\u00e1s tardar tras la estabilizaci\u00f3n del paciente. En su conferencia, la profesora Hunziker ofrece una visi\u00f3n general de los distintos modelos de comunicaci\u00f3n satisfactoria entre m\u00e9dico y paciente: el modelo paternalista, el participativo y el informativo, seg\u00fan los cuales en cada caso el m\u00e9dico, el m\u00e9dico y el paciente juntos o el paciente solo toman\/tomar\u00e1n la decisi\u00f3n sobre c\u00f3mo proceder. En determinadas constelaciones, informar e implicar al paciente en la toma de decisiones como la denominada “toma de decisiones compartida” puede conducir a una reducci\u00f3n de los ingresos hospitalarios al tiempo que se mantiene la seguridad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica [7] y, por tanto, si es posible, es una opci\u00f3n de comunicaci\u00f3n eficaz.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n con los familiares<\/h2>\n

Una vez superada la situaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n aguda, en la mayor\u00eda de los casos sigue la conversaci\u00f3n explicativa con los familiares que esperan, que sin duda tambi\u00e9n deber\u00eda incluirse en el tema de la comunicaci\u00f3n en situaciones de emergencia. Esta conversaci\u00f3n, que se considera m\u00e1s una formalidad, puede tener m\u00e1s influencia en la evoluci\u00f3n psicol\u00f3gica de lo que muchos sospechar\u00edan. Un estudio observacional del Hospital Universitario de Basilea descubri\u00f3 que el 40% de los familiares de pacientes que hab\u00edan sufrido una parada cardiaca extrahospitalaria desarrollaron un trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) [8]. De los seis factores de riesgo para el desarrollo del TEPT examinados en el estudio, tres est\u00e1n relacionados con la relaci\u00f3n o la comunicaci\u00f3n entre los familiares y el personal m\u00e9dico de la UCI que presta los cuidados y, por tanto, son te\u00f3ricamente modificables. Incluso medidas sencillas como la entrega de un folleto espec\u00edfico junto con una estrategia de comunicaci\u00f3n -como reuniones de equipo m\u00e1s largas y m\u00e1s oportunidades para que los familiares compartan- pueden reducir el estr\u00e9s agudo de la muerte de un ser querido [9].  <\/p>\n

Por tanto, una buena comunicaci\u00f3n no s\u00f3lo influye en el resultado de la medida de reanimaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en el procesamiento psicol\u00f3gico de la situaci\u00f3n por parte de los familiares y, en el mejor de los casos, puede evitar malentendidos y, por tanto, decisiones equivocadas.<\/p>\n

Fuente: Congreso de primavera de la SGAIM, 4 de mayo de 2017, Lausana<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Hunziker S, et al: El tiempo de intervenci\u00f3n durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar se ve afectado por el proceso de formaci\u00f3n de equipos: un ensayo prospectivo aleatorizado basado en un simulador. BMC Emerg Med 2009 feb; 9: 3.<\/li>\n
  2. Hunziker S, et al: Las instrucciones breves de liderazgo mejoran la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar en una simulaci\u00f3n de alta fidelidad: un ensayo controlado aleatorizado. Crit Care Med 2010 abr; 38(4): 1086-1091.<\/li>\n
  3. Cooper S, Wakelam A: Liderazgo de equipos de reanimaci\u00f3n: “Liderazgo faro”. Resucitaci\u00f3n 1999 Sep; 42(1): 27-45.<\/li>\n
  4. Streiff S, et al: El liderazgo en las emergencias m\u00e9dicas depende del sexo y la personalidad. Simul Healthc 2011 abr; 6(2): 78-83.<\/li>\n
  5. Lazarus RS: La psicolog\u00eda del estr\u00e9s y el afrontamiento. Issues Ment Health Nurs 1985; 7(1-4): 399-418.<\/li>\n
  6. Hunziker S, et al.: Din\u00e1mica y asociaci\u00f3n de diferentes marcadores de estr\u00e9s agudo con el rendimiento durante una reanimaci\u00f3n simulada. Resucitaci\u00f3n 2012 mayo; 83(5): 572-578.<\/li>\n
  7. Hess EP, et al: Toma de decisiones compartida en pacientes con dolor tor\u00e1cico de bajo riesgo: ensayo pragm\u00e1tico aleatorizado prospectivo. BMJ 2016 dic; 355: i6165.<\/li>\n
  8. Zimmerli M, et al: Prevalencia y factores de riesgo del trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico en familiares de pacientes de parada cardiaca extrahospitalaria. Resucitaci\u00f3n 2014 jun; 85(6): 801-808.<\/li>\n
  9. Lautrette A, et al: Una estrategia de comunicaci\u00f3n y un folleto para familiares de pacientes que mueren en la UCI. N Engl J Med 2007 feb; 356(5): 469-478.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(6): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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