{"id":339715,"date":"2017-06-20T02:00:00","date_gmt":"2017-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia\/"},"modified":"2017-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-20T00:00:00","slug":"importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-reseccion-segmentaria-minimamente-invasiva-y-la-linfadenectomia\/","title":{"rendered":"Importancia de la resecci\u00f3n segmentaria m\u00ednimamente invasiva y la linfadenectom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Los programas de detecci\u00f3n precoz aumentan la incidencia de las primeras fases del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. La cirug\u00eda sigue siendo la primera opci\u00f3n de tratamiento. Con una linfadenectom\u00eda completa, la resecci\u00f3n del segmento anat\u00f3mico es una alternativa equivalente a la lobectom\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el segundo c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en Suiza, con una incidencia del 11,9% en los hombres y el tercero en las mujeres, con una incidencia del 8,7%. La tasa de mortalidad es la m\u00e1s alta entre los hombres (21,9%) y la segunda entre las mujeres (15,4%), y la tendencia es al alza [1]. Esto se debe principalmente a que el diagn\u00f3stico inicial suele realizarse en una fase avanzada y de mal pron\u00f3stico. Por ello, los programas de detecci\u00f3n precoz han pasado a primer plano.<\/p>\n

I-ELCAP (International Early Lung Cancer Action Program), el programa internacional para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, existe desde 1992. En Suiza, el Programa Nacional de Cribado del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n forma parte del I-ELCAP y es ejecutado por la Fundaci\u00f3n para el Diagn\u00f3stico Pulmonar, creada en 2011 [2]. La herramienta m\u00e1s importante de este programa de cribado es realizar un TAC de “dosis baja” en pacientes de riesgo sin s\u00edntomas como tos, hemoptisis, disnea, ronquera, disfagia o dolor tor\u00e1cico. Esto incluye a todos los pacientes que han padecido anteriormente c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y ahora se consideran curados, a todos los fumadores de m\u00e1s de 50 a\u00f1os y a los ex fumadores con al menos 20 paquetes-a\u00f1o (py). Adem\u00e1s, todos los pacientes mayores de 50 a\u00f1os que ya padezcan tumores de nariz y garganta o que est\u00e9n expuestos a sustancias cancer\u00edgenas (amianto, humo pasivo, cromo, ars\u00e9nico, etc.) o que tengan al menos dos familiares de primer grado que padezcan c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (Tab. 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Si se sospecha un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) en el marco de este programa de cribado, se llevan a cabo otras aclaraciones como la broncoscopia con EBUS y PET-TAC. Los hallazgos se utilizan para la clasificaci\u00f3n TNM (“met\u00e1stasis en los ganglios tumorales”). En funci\u00f3n del estadio TNM, el estadio cl\u00ednico es IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB o IV, clasificados seg\u00fan la octava edici\u00f3n de la AJCC.<\/p>\n

Dado que este art\u00edculo pretende tratar la terapia de los estadios iniciales del carcinoma pulmonar, nos limitaremos a continuaci\u00f3n a una visi\u00f3n general de los estadios IA, IB, IIA y IIB y su correspondiente clasificaci\u00f3n TNM (Tab. 2 y 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

A partir de esta estadificaci\u00f3n, pueden planificarse los pasos terap\u00e9uticos posteriores en el marco de la junta interdisciplinar de tumores obligatoria. Existen dos opciones de tratamiento diferentes para los estadios iniciales I y II: Quir\u00fargico y no quir\u00fargico o radioterapia. Para tomar una decisi\u00f3n entre ambas, se realizan ex\u00e1menes como pruebas de funci\u00f3n pulmonar, ergometr\u00eda y, en casos cr\u00edticos, espiroergometr\u00eda en combinaci\u00f3n con gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n para evaluar el estado general del paciente. Se recomienda seguir las directrices de la ESMO [4].<\/p>\n

Radioterapia<\/h2>\n

La radioterapia se recomienda a los pacientes que no son aptos para las opciones quir\u00fargicas debido a comorbilidades o a una funci\u00f3n pulmonar deteriorada (FEV1 postoperatorio m\u00ednimo <1 litros). Dentro de este espectro terap\u00e9utico, existen la radioterapia estereot\u00e1ctica (SBRT), la radioterapia de ablaci\u00f3n estereot\u00e1ctica (SABR) y la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (RFA).<\/p>\n

Aunque la radioterapia ha ganado considerablemente en precisi\u00f3n y exactitud en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a los avances t\u00e9cnicos, tiene una desventaja importante adem\u00e1s del conocido perfil de efectos secundarios: el tratamiento s\u00f3lo se realiza sobre la base de la estadificaci\u00f3n cl\u00ednica sin confirmaci\u00f3n patoanat\u00f3mica ni confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico. Tenga en cuenta que la estadificaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser incorrecta y que el estadio cl\u00ednico a menudo no se corresponde con el patol\u00f3gico [5]: En el 11-14% de los casos se encuentran ganglios linf\u00e1ticos afectados ocultos que no se detectan con radioterapia sola [6]. Sin la resecci\u00f3n quir\u00fargica y la toma de muestras de los ganglios linf\u00e1ticos o la linfadenectom\u00eda radical, estos pacientes no ser\u00e1n estadificados correctamente y, en consecuencia, tambi\u00e9n recibir\u00e1n una atenci\u00f3n terap\u00e9utica inadecuada. Por lo tanto, la cirug\u00eda sigue siendo la primera opci\u00f3n para los pacientes con CPNM en estado general operable.<\/p>\n

Cirug\u00eda<\/h2>\n

Las opciones quir\u00fargicas incluyen lobectom\u00edas y resecciones sublobares (resecci\u00f3n de segmento anat\u00f3mico y resecci\u00f3n en cu\u00f1a) (Fig. 1) <\/strong>. Por lo general, se opta por un abordaje m\u00ednimamente invasivo (VATS) o abierto (toracotom\u00eda), en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del tumor y de las condiciones intraoperatorias. En nuestra propia poblaci\u00f3n de pacientes, se opta por una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva en un buen 70% de los casos, por lo que tambi\u00e9n ofrece opciones terap\u00e9uticas para pacientes con un estado general reducido.<\/p>\n

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En una lobectom\u00eda, como su nombre indica, se extirpa al menos un l\u00f3bulo entero del pulm\u00f3n derecho o izquierdo. Se recomienda para tumores mayores de 3 cm. Este procedimiento tambi\u00e9n tiene una gran desventaja: en el proceso se pierde mucho tejido pulmonar sano y vital.<\/p>\n

En la resecci\u00f3n por segmentos anat\u00f3micos (segmentectom\u00eda) se resecan uno o hasta tres segmentos (resecci\u00f3n trisegmentaria) de l\u00f3bulos individuales, lo que permite conservar una cantidad considerablemente mayor de tejido pulmonar vital que en una lobectom\u00eda. Esto es especialmente importante para los pacientes con una funci\u00f3n pulmonar deteriorada o para posibles resecciones posteriores en caso de un segundo o tercer carcinoma pulmonar primario [7]. Para realizar con \u00e9xito una resecci\u00f3n de segmento anat\u00f3mico, es importante que el cirujano conozca las relaciones anat\u00f3micas exactas, es decir, el pulm\u00f3n y su divisi\u00f3n en diez o nueve segmentos por pulm\u00f3n (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o del tumor, se decide entre la segmentectom\u00eda o la lobectom\u00eda. En cualquier caso, es importante confirmar el estado N0 con una disecci\u00f3n minuciosa de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos (desde el hilio hasta la rama bronquial segmentaria y subsegmentaria) con an\u00e1lisis de secci\u00f3n congelada. Si los hallazgos intraoperatorios muestran una afectaci\u00f3n N1 o N2, la terapia quir\u00fargica debe cambiarse inmediatamente y debe realizarse una lobectom\u00eda completa con linfadenectom\u00eda radical. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la edad y el estado general del paciente. Adem\u00e1s, el cirujano debe conocer los factores pron\u00f3sticos para el tratamiento quir\u00fargico del CPNM. Seg\u00fan los conocimientos actuales, los siguientes factores son factores pron\u00f3sticos independientes (ponderados por importancia) [8]:<\/p>\n

    \n
  1. N\u00famero de estaciones ganglionares afectadas<\/li>\n
  2. Clasificaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n histol\u00f3gica<\/li>\n
  3. Linfangioinvasi\u00f3n en la histolog\u00eda definitiva<\/li>\n
  4. N\u00famero total de ganglios linf\u00e1ticos afectados<\/li>\n
  5. Respuesta con terapia neoadyuvante<\/li>\n
  6. Sexo y edad del paciente<\/li>\n
  7. Tama\u00f1o del tumor.<\/li>\n<\/ol>\n

    Si un paciente ha sido sometido a una resecci\u00f3n segmentaria y se comprueba en el postoperatorio que existen muchos de los factores de riesgo pron\u00f3stico mencionados, es necesario realizar una lobectom\u00eda completa en el sentido de una segunda operaci\u00f3n y discutir en la junta tumoral una quimioterapia aditiva.<\/p>\n

    Comparaci\u00f3n de lobectom\u00eda frente a segmentectom\u00eda y linfadenectom\u00eda<\/h2>\n

    En el pasado se discuti\u00f3 varias veces si la resecci\u00f3n del segmento anat\u00f3mico podr\u00eda sustituir a la lobectom\u00eda como patr\u00f3n oro para la terapia de los carcinomas en estadio IA. La mayor ventaja de la segmentectom\u00eda anat\u00f3mica es la posibilidad de resecci\u00f3n tumoral preservando la reserva funcional del paciente, lo que tambi\u00e9n podr\u00eda desplazar a las opciones no quir\u00fargicas como tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en pacientes con baja funci\u00f3n pulmonar. Estudios anteriores mostraron peores tasas de supervivencia con la resecci\u00f3n sublobar en comparaci\u00f3n con la lobectom\u00eda [9]. No obstante, debe tenerse en cuenta que las resecciones no anat\u00f3micas y anat\u00f3micas se agruparon y que la recopilaci\u00f3n de datos se llev\u00f3 a cabo hace 25 a\u00f1os.<\/p>\n

    Estudios anteriores han demostrado que existe una ventaja de supervivencia asociada a un n\u00famero creciente de ganglios linf\u00e1ticos resecados: Ludwig et al. mostraron que el beneficio en la supervivencia alcanzaba su punto m\u00e1ximo a partir de los 13-16 ganglios linf\u00e1ticos resecados y Gulack et al. encontr\u00f3 resultados similares (once ganglios linf\u00e1ticos resecados) [10,11].<\/p>\n

    Un trabajo reciente de Stiles et al. investig\u00f3 el papel de la linfadenectom\u00eda en el CPNM estadio IA y pudo demostrar una ventaja significativa para la supervivencia a largo plazo y la supervivencia libre de recidiva local en pacientes con resecci\u00f3n sublobar (segmentectom\u00eda o resecci\u00f3n en cu\u00f1a) y linfadenectom\u00eda en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n sublobar sin linfadenectom\u00eda [12].<\/p>\n

    As\u00ed pues, si se opta por la resecci\u00f3n sublobar, la linfadenectom\u00eda sistem\u00e1tica es crucial para el resultado postoperatorio y la supervivencia a largo plazo.<\/p>\n

    Radioterapia frente a cirug\u00eda<\/h2>\n

    La radioterapia puede considerarse el procedimiento de elecci\u00f3n en casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadios I y II en pacientes que no son candidatos a la resecci\u00f3n quir\u00fargica debido a comorbilidades o a una funci\u00f3n pulmonar reducida.<\/p>\n

    La desventaja m\u00e1s importante de la radioterapia es que no se dispone de un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico previo a la decisi\u00f3n del tratamiento y no se realiza una linfadenectom\u00eda de estadificaci\u00f3n. Esto puede ser fatal para el futuro de la salud del paciente, ya que el estadio cl\u00ednico y el patol\u00f3gico son divergentes, como demostr\u00f3 un estudio de casi 3.000 pacientes realizado por L\u00f3pez-Encuentra et al. mostr\u00f3. All\u00ed, la concordancia fue s\u00f3lo del 47% [5]. Los ganglios linf\u00e1ticos afectados de forma oculta no se detectan durante la ablaci\u00f3n estereot\u00e1ctica, aunque, como ya se ha mencionado, est\u00e1n presentes en el 11-14% de los casos [6]. Esto da lugar a que se asigne un TNM incorrecto y, finalmente, un estadio cl\u00ednico incorrecto.<\/p>\n

    Por otro lado, hoy en d\u00eda casi todos los estadios iniciales se tratan quir\u00fargicamente con m\u00e9todos m\u00ednimamente invasivos (con toracoscopia y\/o procedimientos asistidos por robot). Siempre se obtiene la histolog\u00eda, se realiza sistem\u00e1ticamente la resecci\u00f3n segmentaria anat\u00f3mica y la linfadenectom\u00eda N1\/N2. Adem\u00e1s, los diagn\u00f3sticos r\u00e1pidos intraoperatorios (tumor primario y ganglios linf\u00e1ticos) crean la posibilidad de ajustar la estrategia terap\u00e9utica \u00f3ptima en la misma anestesia, si es necesario (ampliaci\u00f3n de la resecci\u00f3n en caso de afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos). Todos los factores relevantes y determinantes para el pron\u00f3stico estar\u00e1n tambi\u00e9n disponibles para el postoperatorio y la nueva presentaci\u00f3n en la junta tumoral, algo de lo que carecen por completo los procedimientos de radioterapia ablativa estereot\u00e1ctica.<\/p>\n

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    Procedimiento postoperatorio<\/h2>\n

    Si la histolog\u00eda definitiva muestra T1a\/b\/c N0 M0 o T2a N0 M0 y, en consecuencia, estadio IA o IB, no se recomiendan m\u00e1s terapias adyuvantes. Como seguimiento se prev\u00e9n ex\u00e1menes f\u00edsicos y tomograf\u00edas computarizadas de “dosis baja” a intervalos de seis meses durante los dos primeros a\u00f1os postoperatorios. A partir de entonces, las inspecciones se realizar\u00e1n anualmente. A partir del estadio II, las opciones de terapia adyuvante deben discutirse en una junta tumoral interdisciplinar [13].<\/p>\n

    Terapias adyuvantes<\/h2>\n

    Las terapias basadas en el cisplatino han demostrado ser agentes adyuvantes exitosos en t\u00e9rminos de supervivencia a largo plazo en el estadio II en tres ensayos cl\u00ednicos. Estas ventajas no pudieron demostrarse en las pacientes en estadio I; al contrario, la quimioterapia adyuvante result\u00f3 ser bastante perjudicial en este caso [14].<\/p>\n

    Las terapias sist\u00e9micas m\u00e1s recientes, como la terapia dirigida contra el c\u00e1ncer con anticuerpos monoclonales, no est\u00e1n establecidas actualmente fuera de los ensayos cl\u00ednicos. En la actualidad, varios ensayos cl\u00ednicos aleatorizados est\u00e1n evaluando el papel de las terapias dirigidas al EGFR o ALK en el contexto adyuvante para pacientes EGFR- o ALK-positivos. Hasta ahora, existen pruebas de que los pacientes con mutaciones del EGFR tienen un mayor tiempo de supervivencia libre de reca\u00eddas con erlotinib. Sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 claro si esto tambi\u00e9n aumenta la supervivencia a largo plazo o si s\u00f3lo prolonga el tiempo hasta que se produce una reca\u00edda.<\/p>\n

    La radioterapia postoperatoria s\u00f3lo se recomienda en los casos en los que no se haya podido crear una situaci\u00f3n R0 quir\u00fargicamente [15].<\/p>\n

    Resumen<\/h2>\n

    En el contexto de la detecci\u00f3n precoz, en los \u00faltimos a\u00f1os se han diagnosticado cada vez m\u00e1s carcinomas de pulm\u00f3n en una fase temprana. Dependiendo del estadio cl\u00ednico y del estado general de la paciente, la decisi\u00f3n de tratamiento entre radioterapia y cirug\u00eda debe sopesarse detenidamente. La cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para los estadios iniciales del CPNM. En este campo, con el aumento de la experiencia y los conocimientos, la resecci\u00f3n segmentaria anat\u00f3mica con linfadenectom\u00eda completa es cada vez m\u00e1s importante por su exactitud anat\u00f3mica y la preservaci\u00f3n de la reserva funcional de la paciente. Con la minuciosidad adecuada de la linfadenectom\u00eda, es una alternativa equivalente a la lobectom\u00eda y una terapia mejor en comparaci\u00f3n con la radioterapia.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • Los programas de detecci\u00f3n precoz est\u00e1n aumentando la incidencia de las primeras fases del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Esto puede reducir significativamente la mortalidad.<\/li>\n
    • La tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os podr\u00eda aumentar de aproximadamente el 17% actual (todos los estadios del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n) a m\u00e1s del 50%.<\/li>\n
    • La cirug\u00eda sigue siendo la primera opci\u00f3n para el tratamiento de los estadios iniciales del carcinoma de pulm\u00f3n, con la experiencia adecuada del cirujano<\/li>\n
    • Casi tres cuartas partes de todos los procedimientos pueden realizarse con las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas m\u00e1s modernas.<\/li>\n
    • La resecci\u00f3n por segmentos anat\u00f3micos es ideal para la resecci\u00f3n en pacientes con una funci\u00f3n pulmonar deteriorada debido a la preservaci\u00f3n del tejido pulmonar vital.<\/li>\n
    • Con una minuciosidad adecuada de la linfadenectom\u00eda, la resecci\u00f3n del segmento anat\u00f3mico es una alternativa equivalente a la lobectom\u00eda.<\/li>\n
    • La radioterapia estereot\u00e1ctica y otros procedimientos ablativos son procedimientos de segunda elecci\u00f3n debido a la falta, por lo general, de confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica patoanat\u00f3mica.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Krebsliga: El c\u00e1ncer en Suiza: cifras importantes. 2016. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf.<\/li>\n
      2. I-ELCAP: Fundaci\u00f3n para el Diagn\u00f3stico Pulmonar. %C3%diagn\u00f3sticos.<\/li>\n
      3. Fundaci\u00f3n para el Diagn\u00f3stico Pulmonar: Preguntas frecuentes. www.lungendiagnostik.ch\/index.php\/haufige_fragen.html.<\/li>\n
      4. Vansteenkiste J, et al.: 2\u00aa Conferencia de Consenso de la ESMO sobre c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: consenso sobre diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadios iniciales. Ann Oncol 2014; 25(8): 1462-1474.<\/li>\n
      5. L\u00f3pez-Encuentra A, et al: Comparaci\u00f3n entre la estadificaci\u00f3n cl\u00ednica y patol\u00f3gica en 2.994 casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Ann Thorac Surg 2005; 79(3): 974-979.<\/li>\n
      6. Stiles BM, et al.: Point: Clinical stage IA non-small cell lung cancer determined by computed tomography and positron emission tomography is frequently not pathologic IA non-small cell lung cancer: the problem of understaging. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(1): 13-19.<\/li>\n
      7. Hattori A, et al: Resultados oncol\u00f3gicos de la resecci\u00f3n sublobar en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico de alto riesgo en estadio cl\u00ednico IA con aspecto radiol\u00f3gicamente s\u00f3lido en la tomograf\u00eda computarizada. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2016; 64(1): 18-24.<\/li>\n
      8. Sch\u00f6b O: Tratamiento quir\u00fargico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. La estadificaci\u00f3n, la operabilidad y los factores pron\u00f3sticos determinan la indicaci\u00f3n. InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(1): 13-17.<\/li>\n
      9. Ginsberg RJ, et al: Ensayo aleatorizado de lobectom\u00eda frente a resecci\u00f3n limitada para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as T1 N0. Ann Thorac Surg 1995; 60(3): 615-622.<\/li>\n
      10. Ludwig MS, et al: Supervivencia postoperatoria y n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos muestreados durante la resecci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as ganglionar negativo. Chest 2005 Sep; 128(3): 1545-1550.<\/li>\n
      11. Gulack BC, et al: El impacto del tama\u00f1o del tumor en la asociaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y la supervivencia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio cl\u00ednico I. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n 2015; 90(3): 554-560.<\/li>\n
      12. Stiles BM, et al: La importancia de la disecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos que acompa\u00f1a a la resecci\u00f3n en cu\u00f1a en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadio cl\u00ednico IA\u2020. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51(3): 511-517.<\/li>\n
      13. No hay autores en la lista: Quimioterapia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico: un metaan\u00e1lisis con datos actualizados de pacientes individuales de 52 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados. Grupo de colaboraci\u00f3n sobre c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as. BMJ 1995; 311(7010): 899-909.<\/li>\n
      14. Pignon JP, et al: Evaluaci\u00f3n del cisplatino adyuvante pulmonar: un an\u00e1lisis conjunto del grupo de colaboraci\u00f3n LACE. J Clin Oncol 2008; 26(21): 3552-3559.<\/li>\n
      15. Wang EH, et al: La radioterapia postoperatoria se asocia con una mejora de la supervivencia global en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadios II y III resecado de forma incompleta. J Clin Oncol 2015; 33(25): 2727-2734.<\/li>\n
      16. Thomas KW, Gould MK: Sistema de estadificaci\u00f3n de tumores, ganglios y met\u00e1stasis (TNM) para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico. UpToDate 2017 Ene 16.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(3): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Los programas de detecci\u00f3n precoz aumentan la incidencia de las primeras fases del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. La cirug\u00eda sigue siendo la primera opci\u00f3n de tratamiento. Con una linfadenectom\u00eda completa, la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67993,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de las primeras fases del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n","footnotes":""},"category":[11346,11478,11424,11336,11552],"tags":[30851,38201,31021,17933,38207],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339715","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-neumologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-cirugia","tag-fases-tempranas-del-cancer-de-pulmon","tag-linfadenectomia-es","tag-radioterapia-es","tag-reseccion-de-segmento-anatomico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 08:57:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339715","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339715"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339715\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67993"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339715"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339715"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339715"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339715"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}