{"id":339722,"date":"2017-06-11T02:00:00","date_gmt":"2017-06-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riesgo-de-hemorragia-intracraneal-a-pesar-de-la-mejoria-de-los-sintomas-clinicos\/"},"modified":"2017-06-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-11T00:00:00","slug":"riesgo-de-hemorragia-intracraneal-a-pesar-de-la-mejoria-de-los-sintomas-clinicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgo-de-hemorragia-intracraneal-a-pesar-de-la-mejoria-de-los-sintomas-clinicos\/","title":{"rendered":"Riesgo de hemorragia intracraneal a pesar de la mejor\u00eda de los s\u00edntomas cl\u00ednicos"},"content":{"rendered":"

Si se detecta una f\u00edstula dural AV, es importante excluir una posible afectaci\u00f3n del drenaje venoso del par\u00e9nquima cerebral, la m\u00e9dula espinal y la \u00f3rbita. Esto suele conseguirse con el examen por RMN, que debe incluir una angiograf\u00eda por RMN. En algunos casos, sin embargo, no puede evitarse un examen angiogr\u00e1fico con cat\u00e9ter para su aclaraci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Informe de caso: <\/strong>Un paciente var\u00f3n de 47 a\u00f1os se present\u00f3 con protrusio bulbi unilateral e inyecci\u00f3n conjuntival en una cl\u00ednica extranjera, donde se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico de f\u00edstula del seno cavernoso carot\u00eddeo (FCC) mediante resonancia magn\u00e9tica (im\u00e1genes no disponibles). Una consulta oftalmol\u00f3gica hab\u00eda sido regular, no hab\u00eda habido aumento de la presi\u00f3n ocular.<\/p>\n

A la paciente se le aconsej\u00f3 un enfoque conservador con revisiones oftalmol\u00f3gicas peri\u00f3dicas. Se le explic\u00f3 que la mayor\u00eda de los CCF cerrar\u00edan espont\u00e1neamente.<\/p>\n

Seis meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial, la protrusio bulbi hab\u00eda mejorado. Sin embargo, otros tres meses despu\u00e9s, se detect\u00f3 un aumento de la presi\u00f3n ocular. Por ello, el oftalm\u00f3logo le aconsej\u00f3 una terapia. En ese momento, la paciente se present\u00f3 en nuestra cl\u00ednica.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico y tratamiento:<\/strong> En el examen por resonancia magn\u00e9tica se detect\u00f3 una f\u00edstula AV en el plexo venoso dorsal del clivus. El drenaje venoso se realiz\u00f3 a trav\u00e9s del seno cavernoso y posteriormente hacia la vena oft\u00e1lmica, as\u00ed como retr\u00f3grado a trav\u00e9s del seno laterocavernoso hacia las venas intracraneales. Hab\u00eda exoftalmos, no se quejaba de visi\u00f3n doble.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una angiograf\u00eda por cat\u00e9ter y el cierre endovascular transvenoso de la f\u00edstula AV. En este caso, bajo anestesia general y mediante punciones femorales, se opt\u00f3 por acceder a trav\u00e9s del seno petroso inferior izquierdo para llegar al seno lateralocavernoso derecho a trav\u00e9s del seno intercavernoso y rellenarlo con espirales de platino para evitar en primer lugar el drenaje en direcci\u00f3n a las venas intracraneales. Utilizando otro microcat\u00e9ter por la misma v\u00eda de acceso, se pudo sondar el plexo venoso retr\u00f3gradamente a lo largo del clivus y llegar a la zona de la f\u00edstula. Se cerr\u00f3 tras la inserci\u00f3n de espirales de platino con embolia l\u00edquida (Onyx).<\/p>\n

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La protrusio bulbi retrocedi\u00f3 r\u00e1pidamente. Tres meses despu\u00e9s de la terapia, la resonancia magn\u00e9tica muestra hallazgos regulares con cierre completo de la f\u00edstula AV sin evidencia de recidiva. El calibre de las venas y la presi\u00f3n ocular se han normalizado.<\/p>\n

Antecedentes:<\/strong> En la actualidad, las f\u00edstulas AV durales se observan como consecuencia de la neovascularizaci\u00f3n patol\u00f3gica de un trombo venoso y surgen en segmentos venosos que tienen una pared arterializada, en consecuencia, a lo largo de la duramadre. Sin duda, la trombosis puede producirse en relaci\u00f3n con un traumatismo. El paciente descrito era jugador de rugby, por lo que una g\u00e9nesis traum\u00e1tica de esta f\u00edstula AV inusualmente localizada ser\u00eda totalmente posible. Sin embargo, sobre todo si la causa no est\u00e1 clara, debe realizarse un an\u00e1lisis de coagulaci\u00f3n con la duda de una trombofilia.<\/p>\n

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El cierre espont\u00e1neo de las f\u00edstulas AV durales est\u00e1 descrito en la literatura, pero es muy poco frecuente. En estos casos, el volumen de la f\u00edstula suele ser peque\u00f1o y factores adicionales, como la presi\u00f3n manual sobre el bulbo ocular con ralentizaci\u00f3n del flujo en la vena oft\u00e1lmica, desencadenan la oclusi\u00f3n. La mejor\u00eda provisional del protrusio en nuestra paciente podr\u00eda explicarse por el hecho de que el drenaje venoso ha cambiado. Inicialmente, la salida venosa se produc\u00eda probablemente s\u00f3lo a trav\u00e9s del seno cavernoso hacia la vena oft\u00e1lmica.   Cabe suponer que una afectaci\u00f3n posterior del seno laterocavernoso redujo el flujo a trav\u00e9s de la \u00f3rbita, ya que ahora las venas intracraneales tambi\u00e9n estaban implicadas en el flujo de salida; por lo tanto, una mejora cl\u00ednica no habla autom\u00e1ticamente en favor de  una reducci\u00f3n de la f\u00edstula AV. Significa, en cualquier caso, que debe realizarse un diagn\u00f3stico por imagen para asegurarse de que la f\u00edstula no se ha convertido en una f\u00edstula con drenaje en las venas corticales, lo que podr\u00eda causar da\u00f1os cerebrales debido al aumento de la presi\u00f3n venosa o incluso una hemorragia intracraneal. Siempre existe riesgo de hemorragia si hay venas corticales implicadas en el drenaje, y m\u00e1s a\u00fan si est\u00e1n dilatadas.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n: <\/strong>Si se detecta una f\u00edstula dural AV, es importante excluir una posible afectaci\u00f3n del drenaje venoso del par\u00e9nquima cerebral, la m\u00e9dula espinal y la \u00f3rbita. por demostrar. Esto suele conseguirse con el examen por RMN, que debe incluir una angiograf\u00eda por RMN. En algunos casos, sin embargo, no puede evitarse un examen angiogr\u00e1fico con cat\u00e9ter para su aclaraci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento est\u00e1 indicado si hay s\u00edntomas o la v\u00eda de drenaje pasa por venas intracraneales corticales o implica el drenaje venoso de la \u00f3rbita. La terapia endovascular suele permitir el cierre completo de la derivaci\u00f3n AV y es, por tanto, la opci\u00f3n de tratamiento de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n