{"id":339765,"date":"2017-06-18T02:00:00","date_gmt":"2017-06-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-de-transmision-sexual-en-suiza-situacion-2017\/"},"modified":"2017-06-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-18T00:00:00","slug":"enfermedades-de-transmision-sexual-en-suiza-situacion-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-de-transmision-sexual-en-suiza-situacion-2017\/","title":{"rendered":"Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en Suiza – Situaci\u00f3n 2017"},"content":{"rendered":"

Despu\u00e9s de que el VIH haya perdido gran parte de su terror en los \u00faltimos a\u00f1os, los suizos vuelven a asumir m\u00e1s riesgos en su comportamiento sexual. A menudo se prescinde de la anticoncepci\u00f3n. Otras enfermedades como las infecciones por clamidia, la gonorrea y la s\u00edfilis han adquirido una importancia significativa.<\/strong><\/p>\n

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En la \u00faltima d\u00e9cada, el n\u00famero de informes sobre las llamadas “infecciones de transmisi\u00f3n sexual” (ITS) se ha m\u00e1s que duplicado en Suiza; s\u00f3lo en el caso del VIH la situaci\u00f3n se ha mantenido estable hasta ahora. Las ITS m\u00e1s comunes son las infecciones por clamidia. “Hoy en d\u00eda, por lo general, la gente ya no muere de VIH. Desde 1995, o m\u00e1s bien desde la introducci\u00f3n de f\u00e1rmacos muy eficaces contra el VIH, la enfermedad ha perdido claramente su terror, por lo que cada vez m\u00e1s personas vuelven a mantener relaciones sexuales sin protecci\u00f3n y, por tanto, se producen m\u00e1s casos de otras ITS. Los comportamientos sexuales de riesgo han aumentado mucho”, explic\u00f3 el ponente, el Prof. Dr. med. Philip Tarr, M\u00e9dico Jefe Adjunto y Jefe de Infectolog\u00eda e Higiene Hospitalaria del Hospital Cantonal de Baselland, Bruderholz.<\/p>\n

Esto tambi\u00e9n sirve como modelo explicativo de los numerosos informes sobre clamidia. Adem\u00e1s, cabe suponer que el umbral de inhibici\u00f3n para el diagn\u00f3stico es bajo. “Hacemos pruebas m\u00e1s a menudo y as\u00ed encontramos m\u00e1s casos (asintom\u00e1ticos)”, es la hip\u00f3tesis. Pero, \u00bfpor qu\u00e9 se hacen tantas pruebas para detectar la clamidia? Por un lado, la clamidia afecta principalmente a las mujeres j\u00f3venes y puede provocar infertilidad y embarazos ect\u00f3picos. Esto asusta a muchos pacientes, pero tambi\u00e9n a los m\u00e9dicos. En segundo lugar, el 85-90% de los afectados no presentan s\u00edntomas y s\u00f3lo pueden detectarse mediante pruebas. “Sin embargo, las complicaciones reproductivas graves tras las infecciones por clamidia son mucho m\u00e1s raras de lo que se pensaba”, afirm\u00f3. “As\u00ed lo demuestran grandes estudios y metaan\u00e1lisis sobre el tema. Independientemente de si se realiza o no el cribado de clamidia, las enfermedades inflamatorias p\u00e9lvicas (EIP) est\u00e1n disminuyendo en muchos pa\u00edses. En general, las cifras son tan bajas que un cribado exhaustivo no compensar\u00eda. Por lo tanto, no se puede recomendar el cribado de clamidia en mujeres j\u00f3venes, sexualmente activas y asintom\u00e1ticas, en vista de los elevados costes de un programa de cribado y de la insuficiencia de los datos disponibles (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En cuanto al diagn\u00f3stico de la clamidia, la muestra de orina en las mujeres es menos sensible que un frotis vaginal\/cervical. En los hombres, un frotis uretral o de meato parece tener una sensibilidad similar al primer chorro de orina.<\/p>\n

El tratamiento es con doxiciclina 100 mg 1-0-1 durante siete d\u00edas o con azitromicina 1000 mg en dosis \u00fanica. Este \u00faltimo no debe administrarse en caso de infecciones rectales. La tendencia en el futuro podr\u00eda ser la preferencia por la doxiciclina (tema de debate en la actualidad). La ventaja de la azitromicina es que se administra una sola vez y, por tanto, puede tomarse directamente delante del m\u00e9dico. A diferencia de los gonococos, no se conocen resistencias en el tratamiento de la clamidia.<\/p>\n

Gonorrea<\/h2>\n

En los \u00faltimos diez a\u00f1os, los casos de gonorrea en Suiza se han triplicado. Los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres, los HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres) con m\u00e1s frecuencia que los heterosexuales. “La uretritis gonoc\u00f3cica es m\u00e1s a menudo asintom\u00e1tica de lo que podr\u00eda pensarse, especialmente en las mujeres. La proctitis\/faringitis gonoc\u00f3cica es asintom\u00e1tica en m\u00e1s del 90% de los casos, pero constituye un importante reservorio en t\u00e9rminos de infecci\u00f3n de la pareja”, explic\u00f3 el profesor Tarr.<\/p>\n

La PCR puede detectar con fiabilidad la bacteria, pero no su sensibilidad a los antibi\u00f3ticos. Debido a la problem\u00e1tica situaci\u00f3n de las resistencias, siempre debe realizarse un cultivo gonoc\u00f3cico adicional antes de cualquier tratamiento antibi\u00f3tico en pacientes sintom\u00e1ticos o parejas sexuales asintom\u00e1ticas de pacientes con gonorrea. S\u00f3lo as\u00ed es posible realizar pruebas de resistencia. En las mujeres, al igual que con la clamidia, no se recomienda una PCR inicial en orina (sensibilidad insuficiente), sino un frotis vaginal\/cervical. En los hombres, un frotis superficial del meato es probablemente igual de sensible que un frotis (profundo y doloroso) de la uretra o del primer chorro de orina.<\/p>\n

Ya no se recomienda el tratamiento oral, ya que la resistencia a la cefixima est\u00e1 aumentando significativamente en todo el mundo. La ceftriaxona 500 mg i.m. y la azitromicina 1 g por os una vez son f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea para la gonorrea no complicada (tambi\u00e9n durante el embarazo y la lactancia). El tratamiento de las parejas sexuales es el mismo que para la clamidia. El riesgo de que las parejas tambi\u00e9n se infecten es muy alto (>50%), por lo que la terapia de pareja es una parte integral. La terapia es generosamente retrospectiva, es decir, todas las parejas sexuales de los \u00faltimos 60 d\u00edas. Se recomienda la aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica (PCR y cultivo), pero el tratamiento debe iniciarse el mismo d\u00eda sin esperar el resultado. Se desaconseja el contacto sexual hasta que est\u00e9 asintom\u00e1tico y durante los siete d\u00edas siguientes al inicio de la terapia. Como a menudo se dan m\u00faltiples enfermedades infecciosas, hay que buscar otras ITS como la clamidia, la s\u00edfilis y el VIH. Merece la pena echar un vistazo a la cartilla de vacunaci\u00f3n: \u00bfSe ha vacunado tres veces contra el VHB?<\/p>\n

S\u00edfilis: \u00bffuera de control?<\/h2>\n

Con un 50-75% de parejas sexuales infectadas, la s\u00edfilis es una ITS altamente infecciosa. Incluso si las parejas sexuales son asintom\u00e1ticas en el momento del examen, alrededor del 30% contraer\u00e1n s\u00edfilis cl\u00ednicamente aparente sin terapia preventiva. Por lo tanto, se recomienda un tratamiento preventivo tras la exposici\u00f3n a la s\u00edfilis.<\/p>\n

El FOPH suprimi\u00f3 la obligaci\u00f3n de notificar la s\u00edfilis en la d\u00e9cada de 1990, despu\u00e9s de que la tendencia hubiera sido descendente durante varios a\u00f1os. En los \u00faltimos a\u00f1os, el n\u00famero de casos de s\u00edfilis volvi\u00f3 a aumentar repentinamente, hoy supera los 1.000 al a\u00f1o y la situaci\u00f3n parece estar fuera de control.<\/p>\n

“En la \u00faltima d\u00e9cada, se ha constatado un aumento de cuatro veces entre los hombres suizos”, afirm\u00f3 el ponente. “\u00c9stos forman el grupo principal con el 89% de todos los casos en 2015, y el 57% de los pacientes de s\u00edfilis declararon haber mantenido relaciones sexuales con hombres. Sin embargo, no hay que olvidar a los heterosexuales y a las mujeres”.<\/p>\n

Herpes genital (VHS) – estr\u00e9s psicol\u00f3gico<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las infecciones se originan en personas asintom\u00e1ticas (aunque las personas sintom\u00e1ticas suelen excretar m\u00e1s virus). Porque: s\u00f3lo el 10-25% de las personas seropositivas al VHS 2 saben que tienen herpes genital y que son contagiosas. El virus se excreta por v\u00eda genital incluso sin s\u00edntomas, por t\u00e9rmino medio en el 10-20% de los d\u00edas. En general, el VHS 2 es m\u00e1s a menudo responsable de manifestaciones genitales que el VHS 1. El VHS 1 suele hacer cl\u00ednica orolabial. A menudo se observa en relaci\u00f3n con una infecci\u00f3n no sexual en la infancia, aunque esta forma de transmisi\u00f3n ha disminuido, probablemente debido a la mejora de las condiciones higi\u00e9nicas. Cada vez m\u00e1s adolescentes inician su actividad sexual con un VHS 1 seronegativo. Por otro lado, el sexo oral se practica hoy en d\u00eda con m\u00e1s frecuencia que hace 25 a\u00f1os. En general, el VHS 1 genital est\u00e1 aumentando.<\/p>\n

El herpes (genitalis) puede ser psicol\u00f3gicamente muy estresante, lo que tambi\u00e9n es relevante para el tratamiento. El r\u00e9gimen epis\u00f3dico de iniciar la terapia en los pr\u00f3dromos\/s\u00edntomas no suele ser muy eficaz. Por el contrario, el r\u00e9gimen supresivo cr\u00f3nico establecido con la ingesta diaria de un f\u00e1rmaco (en este caso, por ejemplo, Valtrex\u00ae<\/sup>) -comparable, por ejemplo, al tratamiento de la tensi\u00f3n arterial- conduce a cuatro veces menos episodios\/a\u00f1o y a un menor riesgo de infecci\u00f3n de las parejas sexuales. Todo ello con un buen perfil de seguridad y efectos positivos sobre el bienestar psicol\u00f3gico. Por lo tanto, se utiliza en casos de recurrencias frecuentes y morbilidad psicol\u00f3gica (Tab. 2)<\/strong>. Faltan pruebas de que las terapias locales sean eficaces.<\/p>\n

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VIH – El papel clave del proveedor de atenci\u00f3n primaria<\/h2>\n

“La FOPH observa una agradable, aunque ligera, tendencia a la baja en el n\u00famero de nuevos diagn\u00f3sticos de VIH en Suiza desde 2009. Desgraciadamente, alrededor de un tercio de todos los pacientes reci\u00e9n diagnosticados de VIH ya presentan un estadio avanzado. Si a estos pacientes se les hubiera diagnosticado la enfermedad hace cinco o diez a\u00f1os, se habr\u00edan ahorrado muchos problemas”, afirma el Prof. Tarr. En la actualidad, apenas hay “Dr\u00f6gelers” infectados por el VIH, sino principalmente HSH e inmigrantes procedentes de pa\u00edses con una elevada prevalencia del VIH (por ejemplo, \u00c1frica). Es especialmente probable que el VIH pase desapercibido en las personas mayores, ya que se sospecha que tienen menos relaciones sexuales y, por tanto, un menor comportamiento sexual de riesgo. Sin embargo, los nuevos diagn\u00f3sticos no son infrecuentes incluso entre las personas mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n

“Los m\u00e9dicos de cabecera desempe\u00f1an un papel clave en el diagn\u00f3stico. Debe pensar en ello en casos de mononucleosis aguda, enfermedad prolongada o poco clara, HSH, inmigrantes de pa\u00edses de alta endemia y consumo de drogas intravenosas”. En la pr\u00e1ctica general, las pruebas del VIH deben realizarse con generosidad para evitar diagn\u00f3sticos tard\u00edos. No es necesaria una declaraci\u00f3n de consentimiento por escrito ni un interrogatorio detallado sobre el comportamiento sexual, basta con ser informado verbalmente de que se realizar\u00e1 la prueba del VIH. Si el paciente rechaza la prueba, debe prescindirse de ella.<\/p>\n

La prueba r\u00e1pida cuesta al paciente 50 francos suizos en met\u00e1lico y es an\u00f3nima. Al cabo de 30 minutos, recibe el resultado (si hay VIH, el m\u00e9dico acude a por una muestra de sangre venosa). La prueba “normal” del VIH no es an\u00f3nima. Incluye una serolog\u00eda (ELISA) y -s\u00f3lo en el sentido de prueba confirmatoria- una determinaci\u00f3n de la carga v\u00edrica (PCR\/ARN-VIH, excepto en los casos de sospecha de primoinfecci\u00f3n por el VIH, ya que en este caso el ARN-VIH ya es detectable, pero la serolog\u00eda del VIH puede seguir siendo negativa).<\/p>\n

En la actualidad, m\u00e1s del 90% de las personas seropositivas en Suiza reciben una terapia adecuada (normalmente una combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos). Desde 2010, existen los llamados “reg\u00edmenes de comprimido \u00fanico”: Atripla\u00ae<\/sup>, m\u00e1s tarde Eviplera\u00ae<\/sup> y Stribild\u00ae<\/sup> en 2013, Triumeq\u00ae<\/sup> en 2015 y Genvoya\u00ae<\/sup> desde el a\u00f1o pasado.<\/p>\n

Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, 10-13 de mayo de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(3): 41-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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