{"id":339772,"date":"2017-06-06T02:00:00","date_gmt":"2017-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-aguda-de-las-enfermedades-alergicas-de-las-vias-respiratorias-superiores-e-inferiores\/"},"modified":"2017-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-06T00:00:00","slug":"terapia-aguda-de-las-enfermedades-alergicas-de-las-vias-respiratorias-superiores-e-inferiores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-aguda-de-las-enfermedades-alergicas-de-las-vias-respiratorias-superiores-e-inferiores\/","title":{"rendered":"Terapia aguda de las enfermedades al\u00e9rgicas de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores"},"content":{"rendered":"

Una visi\u00f3n general de las recomendaciones actuales en la terapia aguda de las enfermedades al\u00e9rgicas m\u00e1s importantes del tracto respiratorio superior e inferior. Las tablas detalladas sobre la terapia aguda de la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (RCA), el asma bronquial allergicum y la anafilaxia proporcionan una referencia r\u00e1pida y compacta.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades de origen al\u00e9rgico se encuentran entre los problemas agudos m\u00e1s frecuentes en la vida cotidiana dermatol\u00f3gica-alergol\u00f3gica. Es importante averiguar el agente desencadenante y, adem\u00e1s de las medidas agudas (medicinales), procurar la profilaxis de la exposici\u00f3n o, si es posible, la inmunoterapia espec\u00edfica (desensibilizaci\u00f3n). Los al\u00e9rgenos estacionales incluyen el polen de los \u00e1rboles y las gram\u00edneas, mientras que los al\u00e9rgenos perennes incluyen el pelo de los animales, los \u00e1caros del polvo y los hongos (moho). Dependiendo de la gravedad, puede producirse un ataque de las v\u00edas respiratorias superiores con rinitis, conjuntivitis, rinoconjuntivitis combinada, de las v\u00edas respiratorias inferiores con asma bronquial allergicum, as\u00ed como un s\u00edndrome de alergia oral o incluso una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n ofrece una visi\u00f3n concisa de las recomendaciones actuales en el tratamiento agudo de las enfermedades al\u00e9rgicas m\u00e1s importantes del tracto respiratorio superior e inferior. En este caso, el diagn\u00f3stico y el diagn\u00f3stico diferencial de una g\u00e9nesis al\u00e9rgica son importantes y deben determinarse de antemano.<\/p>\n

Rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (RCA)<\/h2>\n

La rinitis al\u00e9rgica, o fiebre del heno o polinosis, es la enfermedad al\u00e9rgica m\u00e1s com\u00fan y la segunda forma m\u00e1s frecuente de rinitis despu\u00e9s de las infecciones. Las reacciones inmunitarias mediadas por IgE se producen sobre todo contra el polen, los \u00e1caros, los mohos y los epitelios animales. La irritaci\u00f3n de las mucosas puede provocar estornudos, picores, obstrucci\u00f3n, rinorrea, dolor de cabeza y trastornos olfativos. Tambi\u00e9n puede haber afectaci\u00f3n de la conjuntiva, el o\u00eddo medio, la faringe y los senos paranasales. Los pacientes tambi\u00e9n se quejan de fatiga, trastornos de la concentraci\u00f3n y del sue\u00f1o, as\u00ed como de un menor rendimiento. Hasta en un 25% de los pacientes se produce un cambio de suelo con el desarrollo de asma bronquial durante el curso de la enfermedad. En el contexto de la atopia, hasta un 30% de los pacientes con ACR presentan asma concomitante y hasta un 10% dermatitis at\u00f3pica. Se distingue entre al\u00e9rgenos estacionales (polen de \u00e1rboles, polen de gram\u00edneas y cereales, hierbas) y perennes (\u00e1caros, hongos (moho), epitelios de animales), ocupacionales (por ejemplo, polvo de harina, animales de laboratorio, adhesivos, l\u00e1tex) y asociados a la rinolog\u00eda (por ejemplo, antibi\u00f3ticos, conservantes, bases de pomadas). Tras realizar una historia cl\u00ednica, debe llevarse a cabo una rinoscopia y pruebas de alergia como pruebas de punci\u00f3n y epicut\u00e1neas con pruebas de provocaci\u00f3n si es necesario, as\u00ed como pruebas de laboratorio con IgE total, IgE espec\u00edfica y determinaci\u00f3n de eosin\u00f3filos (con prote\u00edna cati\u00f3nica de eosin\u00f3filos (PCE) si es necesario, tanto pruebas de laboratorio como secreci\u00f3n nasal) y triptasa. Deben realizarse pruebas de imagen como la TC de los senos paranasales para evaluar la sinusitis, los p\u00f3lipos, as\u00ed como las anomal\u00edas anat\u00f3micas [1,2].<\/p>\n

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Las terapias incluyen educaci\u00f3n, evitaci\u00f3n de al\u00e9rgenos, terapia sintom\u00e1tica, inmunoterapia espec\u00edfica y rinocirug\u00eda. Dependiendo del grado de gravedad (Tab. 1)<\/strong>, en la tabla 2<\/strong> se muestran ejemplos de posibles preparados con sus indicaciones. La terapia aguda de la ACR suele consistir en una combinaci\u00f3n de enjuagues nasales diarios, esteroides t\u00f3picos, antihistam\u00ednicos sist\u00e9micos directos si es necesario y oft\u00e1lmicos si procede, dependiendo de la gravedad. Los rinol\u00f3gicos, especialmente los esteroides t\u00f3picos, tambi\u00e9n tienen un efecto antiinflamatorio en la conjuntivitis, pero se necesitan unos d\u00edas para que el efecto se haga notar. Si los esteroides t\u00f3picos no son suficientes, puede complementarse un monopreparado frente a una combinaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos. Los vasoconstrictores tambi\u00e9n ayudan a corto plazo, pero no deben utilizarse durante m\u00e1s de 10 d\u00edas para evitar la rinitis medicamentosa (privinismo). Por otro lado, los esteroides t\u00f3picos pueden utilizarse durante periodos m\u00e1s largos sin riesgo de dependencia. Si las mucosas se secan, puede a\u00f1adirse una pomada nasal hidratante local. En casos de resistencia a la terapia, los esteroides sist\u00e9micos han demostrado su eficacia a corto plazo, por ejemplo durante una semana. Si los s\u00edntomas persisten, considere el tratamiento sist\u00e9mico con antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast), \u00e1cido cromogl\u00edcico (cromoglicato s\u00f3dico) o, a continuaci\u00f3n, el escalado a productos biol\u00f3gicos no incluidos en la etiqueta para la ACR como el omalizumab (anti-IgE) o el mepolizumab (anti-IL-5) [3,4].<\/p>\n

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Asma bronquial al\u00e9rgica<\/h2>\n

El asma bronquial puede dividirse en una forma extr\u00ednseca (al\u00e9rgica) y\/o intr\u00ednseca (no al\u00e9rgica). A continuaci\u00f3n hablaremos del asma extr\u00ednseca, cuyos principales desencadenantes son las alergias al polen de las plantas, la caspa de los animales, los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, los mohos y los al\u00e9rgenos ocupacionales como el polvo de harina y los isocianatos. El 10% de los ni\u00f1os y el 5% de los adultos padecen asma, el 30% de los adultos sufren asma intr\u00ednseca o extr\u00ednseca y el 40% una forma mixta. Los s\u00edntomas agudos son disnea peri\u00f3dica, de tipo convulsivo, con estertores secos espiratorios como silbidos, sibilancias y zumbidos y opresi\u00f3n tor\u00e1cica, que normalmente pueden desencadenarse por agentes nocivos como el humo del tabaco, el aire fr\u00edo o el polvo. Son frecuentes los s\u00edntomas nocturnos con ataques de tos.<\/p>\n

En la anamnesis, debe prestarse mucha atenci\u00f3n a los posibles factores desencadenantes (tambi\u00e9n asociados al trabajo). Adem\u00e1s, pueden ser \u00fatiles los antecedentes familiares y las enfermedades del grupo at\u00f3pico (ACR, eccema at\u00f3pico). Diagn\u00f3sticamente, una funci\u00f3n pulmonar con espasmolisis es obligatoria y debe completarse con una pletismograf\u00eda de cuerpo entero y una provocaci\u00f3n con metacolina, NO exhalado (\u00f3xido n\u00edtrico). Las pruebas cut\u00e1neas y serol\u00f3gicas de alergenos ya se han tratado en el p\u00e1rrafo anterior.<\/p>\n

Los objetivos de la terapia del asma son la prevenci\u00f3n de las complicaciones agudas y cr\u00f3nicas, la normalizaci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar, la prevenci\u00f3n del deterioro asociado a la enfermedad del desarrollo mental y f\u00edsico del ni\u00f1o, de sus actividades diarias y de la letalidad asociada al asma. Adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica, tambi\u00e9n deben llevarse a cabo medidas no farmacol\u00f3gicas como la educaci\u00f3n del paciente (manejo correcto de los sistemas de inhalaci\u00f3n, abstinencia de al\u00e9rgenos, autogesti\u00f3n de la terapia, medidor de flujo m\u00e1ximo), entrenamiento f\u00edsico y fisioterapia respiratoria, elecci\u00f3n de la ocupaci\u00f3n, reducci\u00f3n de peso y abstinencia de nicotina, as\u00ed como vacunaciones (gripe, neumococos). La terapia farmacol\u00f3gica se divide en terapia a largo plazo (de control) y aguda (de alivio). La terapia respectiva debe ajustarse siempre gradualmente a la necesidad del momento seg\u00fan la sintomatolog\u00eda, las exacerbaciones, los efectos secundarios, la satisfacci\u00f3n del paciente y la funci\u00f3n pulmonar para lograr el control de la enfermedad. En la tabla 3<\/strong> [5] se muestra un resumen del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

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El estado asm\u00e1tico es una crisis de asma especialmente grave que se prolonga en el tiempo y no puede resolverse con las medidas terap\u00e9uticas habituales. El estado asm\u00e1tico es una emergencia m\u00e9dica que requiere cuidados m\u00e9dicos intensivos. La causa es un broncoespasmo prolongado, que acaba provocando una intoxicaci\u00f3n por di\u00f3xido de carbono con nubosidad de la conciencia. El tratamiento se ajusta a las directrices de la GINA, en casos especialmente graves es necesaria la intubaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica [5].<\/p>\n

La emergencia al\u00e9rgica<\/h2>\n

La anafilaxia es una reacci\u00f3n sist\u00e9mica aguda potencialmente mortal con s\u00edntomas de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica inmediata que puede afectar a todo el organismo. Los desencadenantes, que incluyen con mayor frecuencia medicamentos, venenos de insectos (abeja, avispa) y alimentos (especialmente cacahuetes, frutos secos, pescado\/crust\u00e1ceos, trigo, soja, huevos de gallina, leche de vaca), pueden absorberse por v\u00eda oral, parenteral, d\u00e9rmica y por inhalaci\u00f3n. Los factores coadyuvantes o de aumento son el esfuerzo f\u00edsico, el alcohol, las infecciones, la menstruaci\u00f3n y el estr\u00e9s emocional. Los s\u00edntomas pueden manifestarse de forma individual o simult\u00e1nea en la piel\/membranas mucosas, tracto respiratorio, sistema cardiovascular y tracto gastrointestinal.<\/p>\n

Los pr\u00f3dromos pueden manifestarse como picor\/ardor palmoplantar o genital, sabor met\u00e1lico, dolor de cabeza o ansiedad\/agitaci\u00f3n. Las manifestaciones cut\u00e1neas y mucocut\u00e1neas espec\u00edficas son prurito, urticaria\/angioedema (incl. \u00favula, lengua, faringe), eritema, conjuntivitis, lagrimeo y quemosis con habla atascada, disfagia o estridor inspiratorio como signos cl\u00ednicos t\u00edpicos. La dificultad respiratoria, la tos seca y entrecortada, las sibilancias, la taquipnea, el estridor inspiratorio y espiratorio y la espiraci\u00f3n prolongada son signos de afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. En caso de afectaci\u00f3n del sistema cardiovascular, pueden producirse taquicardia, hipotensi\u00f3n, arritmias, bradicardia, espasmo coronario reflejo y choque anafil\u00e1ctico. Los calambres abdominales, las n\u00e1useas, los v\u00f3mitos y la diarrea son signos t\u00edpicos de afectaci\u00f3n gastrointestinal y tambi\u00e9n pueden aparecer con la micci\u00f3n, los calambres uterinos y la defecaci\u00f3n. En caso de hipotensi\u00f3n y shock, pueden producirse v\u00f3mitos repentinos, defecaci\u00f3n involuntaria y micci\u00f3n. Tambi\u00e9n pueden presentarse s\u00edntomas nerviosos centrales como inquietud, somnolencia, convulsiones, comportamiento de abstinencia y trastornos cognitivos que persisten durante d\u00edas despu\u00e9s del suceso. Los episodios anafil\u00e1cticos pueden resolverse espont\u00e1neamente o evolucionar hacia la muerte en cuesti\u00f3n de minutos. En raras ocasiones, se produce un curso bif\u00e1sico despu\u00e9s de seis a doce horas. La diferenciaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos diferenciales puede ser dif\u00edcil y debe tenerse en cuenta [6].<\/p>\n

La gesti\u00f3n de emergencias incluye medidas b\u00e1sicas, as\u00ed como la gesti\u00f3n de la funci\u00f3n circulatoria y respiratoria, la piel y los s\u00edntomas abdominales. Las medidas b\u00e1sicas incluyen detener la ingesta de al\u00e9rgenos, si no se ha hecho ya, alertar al m\u00e9dico de urgencias, comprobar los signos vitales incl. Pulso, tensi\u00f3n arterial y respiraci\u00f3n (as\u00ed como medici\u00f3n de la glucemia), posici\u00f3n plana (elevaci\u00f3n de las piernas en caso de situaci\u00f3n hemodin\u00e1micamente inestable), pero semisentada en caso de s\u00edntomas pulmonares destacados. En caso de parada cardiovascular, inicie inmediatamente la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar “30:2” (compresiones tor\u00e1cicas a ventilaci\u00f3n) y aplique un desfibrilador, si est\u00e1 disponible, y administre adrenalina 0,3 mg i.m. (p. ej. Epipen). (por ejemplo, Epipen) (puede administrarse despu\u00e9s de 10-20 min. repetido), oxigenaci\u00f3n suficiente y sustituci\u00f3n del volumen i.v. En caso de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, est\u00e1n indicadas las inhalaciones de adrenalina o beta-2-simpaticomim\u00e9ticos (salbutamol, terbutalina), si es necesario terbutalina s.c. o reproterol i.v.. En caso de afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, clemastina i.v. y metil-prednisolona 250 mg i.v. (puede aumentarse a 1000 mg) y antiem\u00e9ticos gastrointestinales. En la tabla 4 <\/strong>[7] se muestra un resumen del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Las enfermedades al\u00e9rgicas son uno de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes en el d\u00eda a d\u00eda dermatol\u00f3gico-alergol\u00f3gico. Las situaciones agudas pueden darse con frecuencia, especialmente en el caso de las alergias estacionales, y requieren una terapia basada en las necesidades. Las tablas enumeradas ofrecen una r\u00e1pida visi\u00f3n general de la farmacoterapia para las enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las terapias para la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica (RCA) incluyen la educaci\u00f3n, la evitaci\u00f3n de al\u00e9rgenos, la terapia sintom\u00e1tica, la inmunoterapia espec\u00edfica y la rinocirug\u00eda.<\/li>\n
  • La terapia del asma con medicaci\u00f3n se divide en una continua<\/li>\n
  • (controlador) y terapia aguda (aliviador).<\/li>\n
  • El estado asm\u00e1tico es una emergencia m\u00e9dica que requiere cuidados m\u00e9dicos intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Gerhards C, et al: [Not Available]. Ther Umsch 2016; 73(6): 349-55. doi: 10.1024\/0040-5930\/a000803.<\/li>\n
    2. Wheatley LM, Togias A: Pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Rinitis al\u00e9rgica. N Engl J Med 2015; 372(5): 456-463. doi: 10.1056\/NEJMcp1412282<\/li>\n
    3. Bousquet J, et al: Rinitis al\u00e9rgica y su impacto en el asma (ARIA): logros en 10 a\u00f1os y necesidades futuras. J Allergy Clin Immunol 2012; 130(5): 1049-1062. doi: 10.1016\/j.jaci.2012.07.053.<\/li>\n
    4. Trastornos al\u00e9rgicos medicamentosos. Treat Guidel Med Lett 2013; 11(129): 43-52.<\/li>\n
    5. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al: Resumen de la nueva estrategia GINA: una hoja de ruta hacia el control del asma. Eur Respir J 2015; 46(3): 622-39. doi: 10.1183\/13993003. 00853-2015<\/li>\n
    6. Werner-Busse A, et al: The allergic emergency-management of severe allergic reactions. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12(5): 379-87; quiz 88. doi: 10.1111\/ddg.12309<\/li>\n
    7. Hern\u00e1ndez L, et al: Anafilaxia. Prim Care 2016; 43(3): 477-485. doi: 10.1016\/j.pop.2016.04.002<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(3): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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