{"id":339776,"date":"2017-06-07T02:00:00","date_gmt":"2017-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-tecnica-para-que-paciente\/"},"modified":"2017-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-07T00:00:00","slug":"que-tecnica-para-que-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-tecnica-para-que-paciente\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica para qu\u00e9 paciente?"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de las cardiopat\u00edas valvulares est\u00e1 experimentando una gran transformaci\u00f3n desde hace varias d\u00e9cadas. Los pacientes que antes eran rechazados para una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n tienen ahora nuevas oportunidades. Sin embargo, las intervenciones transcat\u00e9ter a\u00fan est\u00e1n en pa\u00f1ales. De especial inter\u00e9s son los nuevos avances en el campo de la MK y la CT.<\/strong><\/p>\n

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La cardiopat\u00eda valvular es una de las causas relevantes de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Aunque tanto la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (VA) como la v\u00e1lvula mitral (VM) son de gran importancia en cirug\u00eda cardiaca, la v\u00e1lvula tric\u00faspide (VT), tambi\u00e9n llamada la “v\u00e1lvula olvidada” [1], ha cobrado impulso en cirug\u00eda cardiaca [1] debido a las nuevas opciones de tratamiento. La cirug\u00eda convencional, mediante esternotom\u00eda media y con el uso de la m\u00e1quina coraz\u00f3n-pulm\u00f3n (HLM), es el patr\u00f3n oro en cirug\u00eda cardiaca con resultados probados y reproducibles.<\/p>\n

La cirug\u00eda cardiaca, como una de las disciplinas quir\u00fargicas m\u00e1s j\u00f3venes, est\u00e1 en continuo desarrollo. La primera sustituci\u00f3n de una v\u00e1lvula cardiaca (AK) fue realizada a principios de los a\u00f1os sesenta por el Dr. Harken [2] mediante una esternotom\u00eda media y con el uso de HLM. Desde entonces, el desarrollo de la cirug\u00eda cardiaca se ha centrado en mejorar las pr\u00f3tesis implantadas. De hecho, se ha conseguido mejorar la t\u00e9cnica quir\u00fargica mediante procedimientos m\u00ednimamente invasivos, pero los pacientes siguen necesitando estar conectados a HLM.<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, se han utilizado con \u00e9xito diversas t\u00e9cnicas intervencionistas innovadoras en cirug\u00eda cardiaca [3]. Estos nuevos m\u00e9todos terap\u00e9uticos se utilizaron inicialmente sobre todo en pacientes de riesgo demasiado elevado o en pacientes designados como inoperables. Con la experiencia inicial de estos nuevos m\u00e9todos, se realizaron varios ensayos cl\u00ednicos que demostraron la eficacia y seguridad de estos m\u00e9todos [4-7]. Al igual que en los a\u00f1os sesenta, los procedimientos intervencionistas se iniciaron con la AK (implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter, TAVI). Ahora tanto los MK como los TC se tratan con estos m\u00e9todos. Aunque estos m\u00e9todos son m\u00e1s seguros y c\u00f3modos para los pacientes, la indicaci\u00f3n de estos procedimientos sigue siendo controvertida tanto en la literatura como en la pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n

En este art\u00edculo damos una visi\u00f3n general de estos nuevos y apasionantes m\u00e9todos en el campo de las v\u00e1lvulas a\u00f3rtica, mitral y tric\u00faspide, as\u00ed como de la indicaci\u00f3n de los m\u00e9todos que se mencionan.<\/p>\n

La v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

Las patolog\u00edas de la VA son las cardiopat\u00edas valvulares m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n occidental [8], especialmente la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica (EA), que afecta a una prevalencia de m\u00e1s del 4,5% de la poblaci\u00f3n mayor de 75 a\u00f1os. El tratamiento de referencia para la EA sintom\u00e1tica o la regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica (IA) es la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula (sustituci\u00f3n o reconstrucci\u00f3n). La reparaci\u00f3n quir\u00fargica de las v\u00e1lvulas enfermas mejora significativamente los s\u00edntomas, la tasa de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes [9]. La mortalidad de los pacientes var\u00eda en funci\u00f3n de las comorbilidades y del deterioro de la funci\u00f3n ventricular izquierda. Para evaluar el riesgo de los pacientes, en la pr\u00e1ctica diaria se utilizan dos sistemas de puntuaci\u00f3n: EuroSCORE (Sistema Europeo de Evaluaci\u00f3n del Riesgo Operativo Cardiaco) y STS (la Sociedad de Cirujanos Tor\u00e1cicos)-Score [10,11].<\/p>\n

En Suiza, el EuroSCORE es el m\u00e1s utilizado y es crucial en la selecci\u00f3n de intervenciones valvulares. La elecci\u00f3n del m\u00e9todo a utilizar no debe basarse en la edad ni en el rechazo a la cirug\u00eda convencional. Esta decisi\u00f3n debe basarse en una evaluaci\u00f3n multidisciplinar del paciente por parte de un denominado “equipo cardiaco” (recomendaci\u00f3n de clase I) [12]. En principio, deber\u00eda preferirse un procedimiento intervencionista en pacientes con un EuroSCORE elevado (log\u00edstico >20%) o una puntuaci\u00f3n STS (>10%). Esta decisi\u00f3n se basa en diversos estudios cl\u00ednicos que han demostrado la superioridad del m\u00e9todo TAVI en pacientes de alto riesgo [5,13,14]. El uso de la TAVI en pacientes de menor riesgo (a saber, intermedio o bajo) sigue siendo controvertido. De hecho, ensayos cl\u00ednicos recientes han demostrado que la TAVI no es inferior, o en algunos casos superior, a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes de riesgo intermedio [15,16]. Es importante mencionar que en los grandes hospitales la TAVI ya se realiza en pacientes de riesgo intermedio. Sin embargo, este grupo de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones vasculares (por ejemplo, vasos inguinales, disecciones de la aorta) y de implantaci\u00f3n de marcapasos definitivos en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda convencional [15].<\/p>\n

Otro criterio para la indicaci\u00f3n de la implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica intervencionista son las condiciones anat\u00f3micas del paciente. Debe realizarse un TAC antes de decidir entre TAVI o cirug\u00eda convencional. Aqu\u00ed se eval\u00faa el estado vascular de los pacientes (Fig. 1)<\/strong>. Especialmente importante es la evaluaci\u00f3n de las arterias coronarias (estenosis relevantes), la aorta ascendente (aorta de porcelana) y los vasos perif\u00e9ricos (tama\u00f1o, tortuosidad y calcificaciones de los vasos femorales).<\/p>\n

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Adem\u00e1s, es importante la correcta selecci\u00f3n preoperatoria del tama\u00f1o de la v\u00e1lvula, determinada mediante diversas mediciones con un programa inform\u00e1tico especial. Estas medidas son especialmente importantes para un buen resultado postoperatorio. Cabe mencionar que la mayor\u00eda de los procedimientos TAVI se realizan por v\u00eda percut\u00e1nea a trav\u00e9s de los vasos femorales bajo anestesia local. La TAVI transapical se practica poco en la actualidad. Un estudio publicado recientemente mostr\u00f3 un peor pron\u00f3stico de los pacientes por este m\u00e9todo [17]. Alternativamente, si el estado o la anatom\u00eda de los vasos femorales es dif\u00edcil, se utiliza la arteria subclavia.<\/p>\n

La v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

Las patolog\u00edas MK, junto con las AK, se encuentran entre las cardiopat\u00edas valvulares m\u00e1s comunes [8]. Las patolog\u00edas del MK pueden dividirse en dos categor\u00edas: Estenosis e insuficiencia. La insuficiencia de MK es la patolog\u00eda reconocible m\u00e1s com\u00fan de MK. La regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral puede ser degenerativa (degeneraci\u00f3n mixomatosa o fibroel\u00e1stica) o funcional (disfunci\u00f3n y dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo).<\/p>\n

La reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la MK es hoy en d\u00eda el tratamiento de referencia para la regurgitaci\u00f3n mitral (IM), especialmente para la IM degenerativa, con buenos resultados a largo plazo [18]. En cambio, la reparaci\u00f3n quir\u00fargica del IM funcional es controvertida porque el pron\u00f3stico depende de la cardiopat\u00eda subyacente. De hecho, la etiolog\u00eda del IM es crucial para el tratamiento adecuado y el pron\u00f3stico de estos pacientes. La reparaci\u00f3n quir\u00fargica puede ser m\u00ednimamente invasiva (mediante minitoracotom\u00eda lateral derecha) o convencional (mediante esternotom\u00eda media). Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas espec\u00edficas para las dos causas de IM no se discuten en este art\u00edculo. Sin embargo, es importante mencionar que el momento de la cirug\u00eda desempe\u00f1a un gran papel en el pron\u00f3stico de los pacientes. Son especialmente importantes la funci\u00f3n cardiaca, la sintomatolog\u00eda, la fibrilaci\u00f3n auricular, la edad y la miocardiopat\u00eda subyacente [19].<\/p>\n

En los pacientes de alto riesgo (por ejemplo, por edad avanzada, deterioro grave de la funci\u00f3n cardiaca, disfunci\u00f3n ventricular izquierda, aumento de la presi\u00f3n pulmonar sist\u00f3lica), debe reconsiderarse la rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica con el uso de HLM debido al mal pron\u00f3stico [20,21]. Con el desarrollo de los procedimientos intervencionistas, se hizo posible el tratamiento de las patolog\u00edas MK en pacientes de alto riesgo. Uno de los primeros m\u00e9todos desarrollados es el Mitraclip (Abbott Vascular, Menlo Park, CA), que se implant\u00f3 por primera vez en 2003. El Mitraclip es una versi\u00f3n intervencionista de la llamada reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica “borde a borde” o “puntada de Alfieri” [21], que se realiza bajo anestesia corta con ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica y fluoroscopia. Los resultados de los ensayos cl\u00ednicos mostraron muy buenos resultados en pacientes de alto riesgo (IM tanto degenerativa como funcional) con una tasa de \u00e9xito superior al 75% [22,23]. Hasta la fecha, m\u00e1s de 40 000 pacientes han sido tratados con el Mitraclip y es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en el tratamiento intervencionista del IM.<\/p>\n

Desde el desarrollo del Mitraclip, han surgido otras terapias. Uno de los m\u00e9todos recientes m\u00e1s interesantes para la IM funcional es el sistema Cardioband (Edwards LifeScience, Irvine, EE.UU.), un sistema de anuloplastia directa [24,25]. Este sistema ya se ha implantado en m\u00e1s de 100 pacientes y actualmente se est\u00e1n realizando ensayos cl\u00ednicos. El sistema Cardioband ofrece la posibilidad de una terapia completamente basada en cat\u00e9ter con anuloplastia y reconstrucci\u00f3n de la vela con Mitraclip. La sustituci\u00f3n del MK est\u00e1 a\u00fan en fase de desarrollo y todav\u00eda no existe un m\u00e9todo probado. Sin embargo, es una zona que se est\u00e1 desarrollando intensamente en la actualidad [26] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La v\u00e1lvula tric\u00faspide<\/h2>\n

A menudo se denomina a la TK “la v\u00e1lvula olvidada” por su escasa participaci\u00f3n en la frecuencia de las operaciones de coraz\u00f3n. S\u00f3lo el 0,5% de los casos de cirug\u00eda cardiaca se realizan en CT {27]. Las patolog\u00edas del TC tambi\u00e9n se dividen en insuficiencia y estenosis, pero las estenosis del TC son raras y suelen tener un componente cong\u00e9nito [28]. Son a\u00fan m\u00e1s raras que la regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea (IT) y no se tratan en detalle. La IT se subdivide a su vez en insuficiencias degenerativas e insuficiencias funcionales, siendo aqu\u00ed, en comparaci\u00f3n con la QA y la MK, las insuficiencias funcionales las m\u00e1s frecuentes (aproximadamente el 75% de los casos) [28]. La IT es muy a menudo asintom\u00e1tica, pero los pacientes en fases avanzadas pueden mostrar un bajo gasto card\u00edaco, fatiga y edema perif\u00e9rico. Se considera que una IT es cl\u00ednicamente relevante si el di\u00e1metro del anillo es superior a 40 mm o superior a 21 mm\/m2. [29] (Fig.2).<\/strong><\/p>\n

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Ante todo, la IT se trata con medicaci\u00f3n (diur\u00e9ticos, vasodilatadores, terapia para la fibrilaci\u00f3n auricular y control del ritmo). La reparaci\u00f3n quir\u00fargica aislada de la IT rara vez se lleva a cabo, sino que suele realizarse junto con otros procedimientos quir\u00fargicos. Aproximadamente el 90% de las operaciones son reconstrucciones de la v\u00e1lvula con diferentes m\u00e9todos, que no se tratan aqu\u00ed en detalle, pero los m\u00e9todos m\u00e1s frecuentemente realizados son la anuloplastia de sutura (Kay-Bikuspidizaci\u00f3n, De-Vega-Plast\u00eda) y la anuloplastia con anillo (con anillo flexible o r\u00edgido). La sustituci\u00f3n del CT en caso de insuficiencia rara vez se realiza.<\/p>\n

Sin embargo, algunos ensayos cl\u00ednicos han demostrado que las reconstrucciones del TC suponen una mejora significativa de la funci\u00f3n cardiaca, as\u00ed como del pron\u00f3stico funcional, sin riesgos significativos para los pacientes, por lo que actualmente existe una tendencia general a tratar antes a estos pacientes. Como resultado de esta nueva tendencia, est\u00e1 aumentando el n\u00famero de procedimientos tanto quir\u00fargicos como intervencionistas. En comparaci\u00f3n con las intervenciones quir\u00fargicas, cuyo desarrollo est\u00e1 parcialmente estancado, el desarrollo de las intervenciones transcat\u00e9ter est\u00e1 creciendo exponencialmente. Los tratamientos intervencionistas son una buena soluci\u00f3n para la poblaci\u00f3n cada vez m\u00e1s anciana en todo el mundo. Dispositivos m\u00e9dicos como Trialign (Mitralign, MA, EE.UU.), TriCinch (4Tech Cardio, Galway, Irlanda), Cardioband (Edwards LifeSciences, CA, EE.UU.), FORMA (Edwards LifeSciences, CA, EE.UU.) y Mitraclip (Abbott Vascular, CA, EE.UU.) ya se han implantado con \u00e9xito en pacientes con mejoras significativas en su calidad de vida, pero se necesitan ensayos cl\u00ednicos a largo plazo para evaluar estas terapias. Es importante se\u00f1alar que estas terapias existen hoy en d\u00eda y pueden ofrecerse a los pacientes. Sin embargo, la indicaci\u00f3n de implantar estos dispositivos m\u00e9dicos est\u00e1 individualizada en funci\u00f3n de la patolog\u00eda de base y la anatom\u00eda del paciente y debe discutirse en un equipo cardiol\u00f3gico.<\/p>\n

Observaciones finales<\/h2>\n

El tratamiento de las cardiopat\u00edas valvulares ha experimentado una gran transformaci\u00f3n en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Los pacientes que antes eran rechazados para una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n tienen ahora la oportunidad de mejorar su calidad de vida sin correr un gran riesgo. Sin embargo, las intervenciones transcat\u00e9ter a\u00fan est\u00e1n en pa\u00f1ales a pesar de m\u00e1s de una d\u00e9cada de experiencia. De especial inter\u00e9s son los nuevos avances en el campo de la MK y la CT. Sin embargo, la decisi\u00f3n sobre qu\u00e9 m\u00e9todo (intervencionista frente a quir\u00fargico) utilizar en los pacientes a\u00fan no est\u00e1 claramente definida. Los llamados equipos cardiacos (fusi\u00f3n entre cardi\u00f3logos y cirujanos cardiacos) desempe\u00f1an ahora un papel muy importante a la hora de decidir el m\u00e9todo que se utilizar\u00e1 con el paciente. Ya no se trata de una competici\u00f3n entre cardi\u00f3logos y cirujanos card\u00edacos, sino de un esfuerzo conjunto por el bienestar de los pacientes. De hecho, a\u00fan se necesitan ensayos cl\u00ednicos para evaluar los resultados a largo plazo, as\u00ed como los resultados en otros grupos de riesgo. El desarrollo de tratamientos para las cardiopat\u00edas valvulares sigue siendo un \u00e1rea apasionante.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Aunque las t\u00e9cnicas intervencionistas innovadoras son m\u00e1s seguras y c\u00f3modas para los pacientes, la indicaci\u00f3n de estos procedimientos sigue siendo controvertida.<\/li>\n
  • El tratamiento de referencia para la EA o la AI sintom\u00e1ticas es la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula.<\/li>\n
  • En Suiza, el EuroSCORE suele ser decisivo en la selecci\u00f3n de intervenciones valvulares. En pacientes con un EuroSCORE elevado, suele preferirse la cirug\u00eda intervencionista.<\/li>\n
  • El uso de TAVI en pacientes de menor riesgo sigue siendo controvertido.<\/li>\n
  • La remediaci\u00f3n quir\u00fargica de la MK es el tratamiento de referencia para la IM en la actualidad.<\/li>\n
  • Uno de los m\u00e9todos m\u00e1s novedosos para la IM funcional es el sistema Cardioband, un sistema de anuloplastia directa.<\/li>\n
  • La decisi\u00f3n sobre si debe realizarse un tratamiento intervencionista o quir\u00fargico debe tomarse en los denominados equipos cardiacos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Mylotte D: La v\u00e1lvula olvidada ya no existe. EuroIntervention: 2017; 12(15): e1799-1801.<\/li>\n
    2. Harken DE, et al: Sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica por una v\u00e1lvula de bola enjaulada. Am J Cardiol 1962; 9: 292-299.<\/li>\n
    3. Candreva A, et al: Mitraclip e implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI): estado de la t\u00e9cnica 2015. Curr Heart Fail Rep 2015; 12(6): 379-388.<\/li>\n
    4. Mauri L, et al: 4-year results of a randomized controlled trial of percutaneous repair versus surgery for mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol 2013; 62(4): 317-328.<\/li>\n
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    7. Smith CR, et al: Sustituci\u00f3n transcat\u00e9ter frente a sustituci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med 2011; 364(23): 2187-2198.<\/li>\n
    8. Nkomo VT, et al: Carga de las cardiopat\u00edas valvulares: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. The Lancet 2006; 368(9540): 1005-1011.<\/li>\n
    9. Taramasso M, et al: Enfoques emergentes de la reparaci\u00f3n\/inserci\u00f3n de v\u00e1lvulas transcat\u00e9ter. Cardiol Res Pract 2010; 2010.<\/li>\n
    10. Wendt D, et al: La puntuaci\u00f3n de la Sociedad de Cirujanos Tor\u00e1cicos es superior al EuroSCORE para determinar la mortalidad en pacientes de alto riesgo sometidos a sustituci\u00f3n aislada de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Ann Thorac Surg 2009; 88(2): 468-474; discusi\u00f3n 474.<\/li>\n
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    12. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A et al: Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33(19): 2451-2496.<\/li>\n
    13. Reynolds MR, et al: Health-related quality of life after transcatheter or surgical aortic valve replacement in high-risk patients with severe aortic stenosis: results from the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve) Trial (Cohort A). J Am Coll Cardiol 2012; 60(6): 548-558.<\/li>\n
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    15. Zhou Y, et al: Sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica transcat\u00e9ter frente a quir\u00fargica en pacientes de riesgo bajo a intermedio: un metaan\u00e1lisis de estudios aleatorizados y observacionales. Int J Cardiol 2017; 228: 723-728.<\/li>\n
    16. Reardon MJ, et al: Sustituci\u00f3n quir\u00fargica o transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en pacientes de riesgo intermedio. N Engl J Med 2017; 376(14): 1321-1331.<\/li>\n
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    23. Whitlow PL, et al: Resultados agudos y a los 12 meses con la reparaci\u00f3n de la valva de la v\u00e1lvula mitral mediante cat\u00e9ter: estudio de alto riesgo EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair). J Am Coll Cardiol 2012; 59(2): 130-139.<\/li>\n
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    27. Agarwal S, et al: Perspectiva cardiol\u00f3gica intervencionista de la regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea funcional. Circ Cardiovasc Interv 2009; 2(6): 565-573.<\/li>\n
    28. Br\u00fcstle K, et al.: C\u00f3mo tratar la valvulopat\u00eda tric\u00faspide: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo en el horizonte? Curr Treat Options Cardiovasc Med 2017; 19(3): 18.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(3): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El tratamiento de las cardiopat\u00edas valvulares est\u00e1 experimentando una gran transformaci\u00f3n desde hace varias d\u00e9cadas. Los pacientes que antes eran rechazados para una operaci\u00f3n de coraz\u00f3n tienen ahora nuevas oportunidades.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66794,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia valvular cardiaca intervencionista frente a quir\u00fargica","footnotes":""},"category":[11324,11346,11478,11552],"tags":[38445,38451,38452,38449,33381,38447,38450],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-cardiologia-es","tag-euroscore-es","tag-hlm-es","tag-intervencion-transcateter","tag-valvula-aortica","tag-valvula-mitral-es","tag-valvula-tricuspide-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 08:28:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339776"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339776\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66794"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339776"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}