{"id":339777,"date":"2017-06-05T02:00:00","date_gmt":"2017-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante\/"},"modified":"2017-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-05T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre indicaciones, resultados y terapia farmacol\u00f3gica concomitante"},"content":{"rendered":"

Con la ICP, la mortalidad por s\u00edndrome coronario agudo se ha reducido significativamente. Una visi\u00f3n general de los avances t\u00e9cnicos actuales (stents), las pautas de tratamiento m\u00e1s importantes y las terapias concomitantes. Incluye una visi\u00f3n general de las opciones de tratamiento intervencionista frente a las quir\u00fargicas.<\/strong><\/p>\n

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La angioplastia transluminal percut\u00e1nea coronaria con bal\u00f3n (ACTP) fue introducida en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica hace 40 a\u00f1os por Andreas Gr\u00fcntzig y fue la piedra angular del r\u00e1pido desarrollo de la cardiolog\u00eda intervencionista. Desde entonces, esta disciplina no ha dejado de ampliar el abanico de indicaciones debido a los numerosos avances tecnol\u00f3gicos y farmacol\u00f3gicos. En concreto, la introducci\u00f3n de los stents y su posterior desarrollo, desde los stents met\u00e1licos sin recubrimiento (BMS) a los stents liberadores de f\u00e1rmacos (DES) de primera generaci\u00f3n hasta los DES de la generaci\u00f3n m\u00e1s reciente, llev\u00f3 a la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) a convencer con excelentes resultados tanto en el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) como en la enfermedad arterial coronaria (EAC) estable. El tratamiento farmacol\u00f3gico complementario es esencial no s\u00f3lo para prevenir la rara trombosis del stent, sino tambi\u00e9n para influir favorablemente en la aterosclerosis subyacente.<\/p>\n

Beneficios de la ICP en el s\u00edndrome coronario agudo y la enfermedad coronaria estable<\/h2>\n

La intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea es la piedra angular en el tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo con importancia pron\u00f3stica. Gracias a la r\u00e1pida disponibilidad de la ICP de urgencia en toda Suiza, pr\u00e1cticamente todos los infartos de miocardio con elevaci\u00f3n del ST (IAMCEST) pueden revascularizarse en los 60-90 minutos recomendados (Fig. 1) <\/strong>[1]. En comparaci\u00f3n con la tromb\u00f3lisis, la ICP primaria reduce el tama\u00f1o del infarto, la tasa de reinfarto y reoclusi\u00f3n y la hemorragia intracraneal, y mejora la supervivencia. Con un tiempo puerta-bal\u00f3n (ingreso en un hospital con capacidad de ICP hasta la reapertura del vaso) inferior a 60 minutos, la mortalidad media de un IAMCEST es hoy del 3%, mientras que en la era de la tromb\u00f3lisis la mortalidad era el doble. En el shock cardiog\u00e9nico debido a un infarto agudo de miocardio, la revascularizaci\u00f3n inmediata mejora la supervivencia en comparaci\u00f3n con los cuidados intensivos solos del 37% al 50% durante los seis primeros meses.<\/p>\n

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Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria estable que sufren angina a pesar de la terapia antiisqu\u00e9mica, la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica est\u00e1 indicada como terapia sintom\u00e1tica, y existen pruebas de que con los DES de nueva generaci\u00f3n, la ICP tambi\u00e9n puede mejorar el pron\u00f3stico [2].<\/p>\n

Tipo de endopr\u00f3tesis<\/h2>\n

Las limitaciones importantes de la angioplastia con bal\u00f3n eran la aparici\u00f3n de disecciones, la oclusi\u00f3n inminente del vaso y la reestenosis. El desarrollo del BMS ha permitido tratar eficazmente las oclusiones vasculares agudas cubriendo la membrana de disecci\u00f3n, lo que ha eliminado la necesidad de una cirug\u00eda de bypass de urgencia. Aunque los BMS tambi\u00e9n influyeron favorablemente en la tasa de reestenosis, ya que las rejillas met\u00e1licas impiden el retroceso el\u00e1stico de los vasos dilatados. Sin embargo, la reestenosis (reestenosis instintiva) sigui\u00f3 siendo frecuente con el BMS. Esto condujo al desarrollo de stents liberadores de f\u00e1rmacos que contienen un f\u00e1rmaco antiproliferativo soportado por pol\u00edmeros en dosis muy peque\u00f1as adem\u00e1s del andamiaje met\u00e1lico. \u00c9ste se libera en la pared arterial entre unas semanas y meses despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del stent, suprimiendo eficazmente la hiperplasia neointimal. De hecho, la tasa de reestenosis pudo reducirse con los DES de primera generaci\u00f3n y, por tanto, tambi\u00e9n la necesidad de nuevas revascularizaciones en m\u00e1s de la mitad, pero esto se produjo al precio de un mayor riesgo de trombosis del stent mucho m\u00e1s tarde (>1 a\u00f1o despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n). En el desarrollo posterior del DES intervinieron tanto el andamio como el pol\u00edmero y el f\u00e1rmaco. En primer lugar, los DES de nueva generaci\u00f3n tienen andamios de cobalto o platino-cromo m\u00e1s finos, lo que los hace menos trombog\u00e9nicos y los endoteliza m\u00e1s r\u00e1pidamente. Adem\u00e1s, se componen de pol\u00edmeros m\u00e1s finos, biocompatibles o biodegradables, o incluso prescinden de los pol\u00edmeros. Adem\u00e1s, podr\u00eda reducirse la cantidad necesaria de sirolimus inmunosupresor o de sus an\u00e1logos m\u00e1s potentes (Fig. 2)<\/strong>. As\u00ed, con los DES de nueva generaci\u00f3n, las tasas de trombosis del stent siguen siendo del 0,5-1%, las de reestenosis del <5% y la mortalidad por s\u00edndrome coronario agudo podr\u00eda reducirse al 2-3% a largo plazo [3,4]. As\u00ed pues, los stents liberadores de f\u00e1rmacos de nueva generaci\u00f3n representan el patr\u00f3n oro en la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea y ocupan una indicaci\u00f3n de clase IA en las directrices [1]. Los esfuerzos por mejorar a\u00fan m\u00e1s los SLF o nuevos enfoques como los andamios biorreabsorbibles tendr\u00e1n dificultades para lograr nuevas mejoras cl\u00ednicamente relevantes debido a los ya excelentes resultados de los nuevos SLF.<\/p>\n

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Andamios biorreabsorbibles<\/h2>\n

La idea b\u00e1sica de los andamios vasculares bioabsorbibles (BVS) es que, a diferencia de los stents met\u00e1licos que permanecen permanentemente como cuerpos extra\u00f1os en las arterias coronarias, consisten en un andamio a base de pol\u00edmeros o aleaciones de magnesio que el organismo absorbe por completo en un plazo de 6 a 36 meses, seg\u00fan el producto. 3-6 meses despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n, pero sin embargo pueden sellar las lesiones gracias a sus propiedades mec\u00e1nicas, evitar el retroceso el\u00e1stico de los vasos y tambi\u00e9n pueden recubrirse con f\u00e1rmacos antiproliferativos para prevenir la hiperplasia neointimal. Sin embargo, a diferencia de las aleaciones met\u00e1licas utilizadas habitualmente para las endopr\u00f3tesis, los materiales empleados tienen una fuerza radial y unos l\u00edmites de expansi\u00f3n reducidos a pesar de que los struts son m\u00e1s gruesos, lo que dificulta la implantaci\u00f3n. Aunque los estudios piloto mostraron resultados prometedores, fueron inferiores a los DES de nueva generaci\u00f3n en cuanto a reestenosis y trombosis del stent en los primeros ensayos controlados aleatorizados. En la actualidad se est\u00e1n probando andamiajes con puntales m\u00e1s finos, otras propiedades de los materiales y el uso de t\u00e9cnicas de implantaci\u00f3n especiales [5].<\/p>\n

El abordaje: radial frente a femoral<\/h2>\n

Aunque el abordaje femoral es t\u00e9cnicamente m\u00e1s sencillo (arteria m\u00e1s grande y f\u00e1cil de puncionar, mayor estabilidad del cat\u00e9ter debido a menos curvas desde el lugar de punci\u00f3n hasta las salidas coronarias), tiene un mayor riesgo de hemorragia en comparaci\u00f3n con el abordaje por la arteria radial, que es m\u00e1s f\u00e1cil de comprimir. El ensayo MATRIX, que aleatoriz\u00f3 el acceso radial frente al femoral en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo, demostr\u00f3 que esta mayor tasa de complicaciones hemorr\u00e1gicas relevantes con la punci\u00f3n femoral se asociaba a una mayor mortalidad (2,2% frente a 1,6%, p=0,045) [6]. Desde el punto de vista del paciente, el abordaje radial tambi\u00e9n tiene la ventaja de acortar el periodo de inmovilizaci\u00f3n tras la ICP.<\/p>\n

La enfermedad coronaria “compleja” y el tronco principal: intervencionismo frente a cirug\u00eda<\/h2>\n

Al igual que en la enfermedad coronaria de tres vasos con una elevada complejidad de la lesi\u00f3n o diabetes mellitus como comorbilidad, la cirug\u00eda de bypass aortocoronario (CAB) se ha considerado superior a la ICP (con DES de primera generaci\u00f3n) para la estenosis del tronco principal. Los ensayos aleatorios m\u00e1s recientes (EXCEL [7]) y los metaan\u00e1lisis que comparan el tratamiento de la estenosis del tronco principal con la ICP frente a la BCA mostraron resultados equivalentes a medio plazo en t\u00e9rminos de muerte, infarto de miocardio e ictus. La ventaja de un menor riesgo periprocedimiento de infarto de miocardio con la ICP se pierde en el curso a largo plazo debido a una tasa ligeramente superior de infarto de miocardio espont\u00e1neo despu\u00e9s de 30 d\u00edas. Aunque la cirug\u00eda cardiaca ha realizado avances que han permitido reducir los accidentes cerebrovasculares periprocedimiento, sigue existiendo un riesgo ligeramente mayor tras la ACB en comparaci\u00f3n con la ICP. Por el contrario, las revascularizaciones repetidas se producen con mayor frecuencia tras la ICP en comparaci\u00f3n con la BCA. Hoy en d\u00eda, en caso de enfermedad multivaso o estenosis del tronco principal, tiene lugar una discusi\u00f3n interdisciplinar en el equipo cardiol\u00f3gico, teniendo en cuenta las comorbilidades y la situaci\u00f3n individual, para poder ofrecer al paciente la estrategia de tratamiento \u00f3ptima (Tab. 1)<\/strong> [1]. Recientemente se han realizado grandes progresos en la reapertura de vasos ocluidos cr\u00f3nicamente (“oclusi\u00f3n total cr\u00f3nica”, OTC). En manos de cirujanos especializados, la OTC puede reabrirse ahora mediante abordajes anter\u00f3grados o retr\u00f3grados en un >90%.<\/p>\n

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Terapia de acompa\u00f1amiento<\/h2>\n

Aunque la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea para la enfermedad arterial coronaria (EAC) consigue muy buenos resultados, es un tratamiento focal para estenosis u oclusiones. Sin embargo, la aterosclerosis de las arterias coronarias subyacente a la cardiopat\u00eda coronaria requiere una terapia sist\u00e9mica a largo plazo. Adem\u00e1s de controlar los factores de riesgo cardiovascular, el tratamiento farmacol\u00f3gico antiagregante plaquetario y reductor del colesterol son especialmente importantes.<\/p>\n

Terapia antiagregante<\/h2>\n

La elecci\u00f3n del inhibidor de P2Y12 para la terapia antiagregante plaquetaria dual (TAPD) adem\u00e1s del \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) depende de la indicaci\u00f3n y de la presencia de contraindicaciones. En el SCA, se ha demostrado la superioridad tanto del prasugrel como del ticagrelor sobre el clopidogrel en t\u00e9rminos de complicaciones cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus), pero no existe una comparaci\u00f3n concluyente cara a cara entre el prasugrel y el ticagrelor. Sin embargo, dado que existen contraindicaciones para el prasugrel (en particular un ictus previo o un accidente isqu\u00e9mico transitorio), actualmente se utiliza con m\u00e1s frecuencia el ticagrelor. Tras un SCA, se recomienda un TAPD durante 12 meses (Fig. 3)<\/strong>. Un DAPT prolongado (>12 meses) conlleva menos complicaciones isqu\u00e9micas, pero se asocia a un mayor riesgo de hemorragia, por lo que no hay beneficio para la mortalidad [8].<\/p>\n

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Para la ICP electiva, se recomienda el DAPT con clopidogrel durante una duraci\u00f3n de 6-12 meses [1]. Sin embargo, con los nuevos SLF, tambi\u00e9n puede optarse por una duraci\u00f3n m\u00e1s corta, de al menos 1-3 meses, debido al menor riesgo de trombosis del stent para los pacientes con mayor riesgo de hemorragia, anticoagulaci\u00f3n oral concomitante (en el sentido de triple terapia) o necesidad de cirug\u00eda no cardiaca [9]. La puntuaci\u00f3n PRECISE-DAPT es adecuada para calcular el perfil beneficio-riesgo individual y puede ser un apoyo \u00fatil para determinar la duraci\u00f3n \u00f3ptima del DAPT [10]. La triple terapia se asocia generalmente a un aumento de las tasas de hemorragia. Los reg\u00edmenes de tratamiento menos intensivos con OAK y clopidogrel o rivaroxaban y clopidogrel sin aplicaci\u00f3n de aspirina muestran menos hemorragias [11]. En pacientes que requieren anticoagulaci\u00f3n a largo plazo, por ejemplo debido a fibrilaci\u00f3n auricular o a una pr\u00f3tesis valvular cardiaca mec\u00e1nica, 12 meses despu\u00e9s de la ICP es suficiente continuar \u00fanicamente con anticoagulaci\u00f3n oral sin AAS.<\/p>\n

La terapia para reducir el colesterol<\/h2>\n

La hipercolesterolemia es, junto con el consumo de nicotina y la hipertensi\u00f3n arterial, el factor de riesgo cardiovascular m\u00e1s importante. El tratamiento con dosis altas de estatinas reduce el nivel de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) hasta en un 40-50% (con rosuvastatina 20 mg\/d y atorvastatina 40-80 mg\/d). Adem\u00e1s, consigue una estabilizaci\u00f3n (y a dosis muy altas tambi\u00e9n una regresi\u00f3n) de las placas ya existentes, as\u00ed como una reducci\u00f3n de la actividad inflamatoria vascular a trav\u00e9s de efectos pleiotr\u00f3picos y reduce las complicaciones cardiovasculares a largo plazo. Por lo tanto, las estatinas est\u00e1n indicadas como profilaxis secundaria en todos los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria y como terapia intensificada tras un s\u00edndrome coronario agudo. Si no se alcanza el objetivo de C-LDL de <1,8 mmol\/l (o una reducci\u00f3n de >50% respecto al valor inicial) con el tratamiento con estatinas, puede conseguirse una reducci\u00f3n adicional del C-LDL de aproximadamente un 10% a\u00f1adiendo Ezetimiba. Los nuevos inhibidores de la proprote\u00edna convertasa subtilisina kexina tipo 9 (PCSK9) est\u00e1n disponibles desde 2016. Estos f\u00e1rmacos subcut\u00e1neos que se administran una vez cada dos semanas permiten una reducci\u00f3n potente del LDL-C superior a la de las estatinas y est\u00e1n aprobados en pacientes con dislipidemia familiar y como tratamiento complementario para pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica manifiesta en tratamiento con estatinas de tolerancia m\u00e1xima. A\u00fan no existen pruebas de una reducci\u00f3n de la mortalidad a largo plazo (en comparaci\u00f3n con las tasas de infarto de miocardio e ictus) [12].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea es una de las intervenciones terap\u00e9uticas m\u00e1s frecuentes en medicina. La r\u00e1pida y generalizada disponibilidad de la ICP primaria ha dado lugar a una impresionante reducci\u00f3n de la mortalidad por s\u00edndrome coronario agudo.<\/li>\n
  • Los stents liberadores de f\u00e1rmacos de nueva generaci\u00f3n son el patr\u00f3n oro actual.<\/li>\n
  • La ICP tambi\u00e9n se realiza cada vez m\u00e1s en pacientes con enfermedad del tronco principal y de tres vasos.<\/li>\n
  • El DAPT (AAS + inhibidor de P2Y12) se recomienda durante 6-12 meses tras una ICP o un s\u00edndrome coronario agudo.<\/li>\n
  • Si los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria no consiguen una reducci\u00f3n suficiente del colesterol LDL con el tratamiento con estatinas o si \u00e9stas no se toleran, ya est\u00e1n disponibles los inhibidores de la PCSK9.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Windecker S, et al.: 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014; 35(37): 2541-2619.<\/li>\n
    2. Windecker S, et al: Revascularizaci\u00f3n frente a tratamiento m\u00e9dico en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable: metaan\u00e1lisis en red. BMJ 2014: 348: g3859.<\/li>\n
    3. R\u00e4ber L., et al.: Trombosis coronaria muy tard\u00eda de un stent liberador de everolimus de \u00faltima generaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los stents liberadores de f\u00e1rmacos de primera generaci\u00f3n: un estudio prospectivo de cohortes. Circulation 2012; 125(9): 1110-1121.<\/li>\n
    4. B\u00f8naa KH, et al: Stents liberadores de f\u00e1rmacos o met\u00e1licos sin recubrimiento para la enfermedad arterial coronaria. N Engl J Med 2016; 375(13): 1242-1252.<\/li>\n
    5. Sotomi Y, et al: Andamio biorreabsorbible: la realidad emergente y las direcciones futuras. Circ Res 2017; 120(8): 1341-1352.<\/li>\n
    6. Valgimigli M, et al: Acceso radial frente a femoral en pacientes con s\u00edndromes coronarios agudos sometidos a tratamiento invasivo: un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado. Lancet 2015; 385(9986): 2465-2476.<\/li>\n
    7. Stone GW, et al: Stents liberadores de everolimus o cirug\u00eda de bypass para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda. N Engl J Med 2016; 375(23): 2223-2235.<\/li>\n
    8. Bonaca M, et al: Uso a largo plazo de ticagrelor en pacientes con infarto de miocardio previo. N Engl J Med 2015; 372(19): 1791-1800.<\/li>\n
    9. Levine GN, et al: 2016 ACC\/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2016; 68(10): 1082-1115.<\/li>\n
    10. Costa F, et al: Derivaci\u00f3n y validaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de predicci\u00f3n de complicaciones hemorr\u00e1gicas en pacientes sometidos a implantaci\u00f3n de stent y posterior tratamiento antiplaquetario dual (PRECISE-DAPT): un an\u00e1lisis conjunto de conjuntos de datos de pacientes individuales procedentes de ensayos cl\u00ednicos. Lancet 2017; 389(10073): 1025-1034.<\/li>\n
    11. Gibson CM, et al: Prevenci\u00f3n de hemorragias en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular sometidos a ICP. N Engl J Med 2016; 375(25): 2423-2434.<\/li>\n
    12. Sabatine MS, et al: Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

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      CARDIOVASC 2017; 16(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Con la ICP, la mortalidad por s\u00edndrome coronario agudo se ha reducido significativamente. Una visi\u00f3n general de los avances t\u00e9cnicos actuales (stents), las pautas de tratamiento m\u00e1s importantes y las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66726,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"40 a\u00f1os de intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea","footnotes":""},"category":[11302,11324,11478,11552],"tags":[38264,38456,38458,16521,22224,38457,16863,19594,38454,38455,13099,38459,38453,12833],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339777","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-acs-es","tag-actp","tag-andamios-biorreabsorbibles","tag-aspirina-es","tag-chd-es","tag-colocacion-de-endoprotesis","tag-enfermedad-coronaria-es","tag-iamcest","tag-pci-es","tag-revascularizacion","tag-sindrome-coronario","tag-stemiintratamiento-intervencionista","tag-stents-es","tag-trombolisis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 13:03:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339777","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339777"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339777\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66726"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339777"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339777"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339777"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339777"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}