{"id":339802,"date":"2017-05-29T02:00:00","date_gmt":"2017-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-de-genero\/"},"modified":"2017-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-29T00:00:00","slug":"medicina-de-genero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicina-de-genero\/","title":{"rendered":"Medicina de g\u00e9nero"},"content":{"rendered":"

La medicina de g\u00e9nero es cada vez m\u00e1s importante. En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM) celebrada en Mannheim en abril de 2017, las diferencias de g\u00e9nero en determinadas enfermedades fueron uno de los temas principales.  <\/strong><\/p>\n

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Se sabe que las mujeres que padecen una cardiopat\u00eda coronaria, un infarto de miocardio o una insuficiencia cardiaca reciben, por t\u00e9rmino medio, peor atenci\u00f3n que los hombres –  posiblemente porque las enfermedades se siguen considerando una “enfermedad de hombres”. Tambi\u00e9n existen desventajas en la atenci\u00f3n m\u00e9dica a los hombres cuando padecen una cl\u00e1sica “enfermedad de mujeres” como la osteoporosis.  <\/p>\n

La prevalencia de la osteoporosis es significativamente mayor en las mujeres que en los hombres, pero en los hombres tampoco es tan rara. “La prevalencia en los hombres es del orden %\u201310%”, inform\u00f3 la Prof. Dra. Susanne Kaser, del Hospital Universitario de Innsbruck. En los 27 pa\u00edses de la UE, seg\u00fan cifras de 2010, est\u00e1n afectados unos 21 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres.<\/p>\n

Al igual que ocurre con las enfermedades cardiacas, existen claras diferencias entre sexos en la osteoporosis. Las formas secundarias de osteoporosis son mucho m\u00e1s frecuentes en los hombres que en las mujeres, por ejemplo, debido al consumo excesivo de alcohol, la terapia sist\u00e9mica con glucocorticoides o el hipogonadismo, mientras que en las mujeres la atenci\u00f3n se centra en la forma posmenop\u00e1usica. La mortalidad de los hombres con fracturas por osteoporosis es mayor que la de las mujeres, dijo Kaser. En los hombres de 50 a\u00f1os o m\u00e1s, se utiliza la misma puntuaci\u00f3n T \u2264-2,5 para diagnosticar la osteoporosis que en las mujeres (Tab. 1) <\/strong>. Sin embargo, el valor de referencia se refiere a la densidad \u00f3sea media de una mujer de entre 20 y 29 a\u00f1os en la medici\u00f3n de la densidad \u00f3sea mediante DXA en el cuello femoral, se\u00f1al\u00f3 el endocrin\u00f3logo. Los hombres tendr\u00edan un mayor riesgo de fractura que las mujeres para la misma puntuaci\u00f3n T. Este riesgo aumenta con la edad.<\/p>\n

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La Asociaci\u00f3n Alemana de Osteolog\u00eda (Dachverband Osteologie, DVO) -la asociaci\u00f3n de todas las sociedades cient\u00edficas de Alemania, Austria y Suiza que se ocupan de las enfermedades \u00f3seas- recomienda realizar el cribado de la osteoporosis a los hombres 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde que a las mujeres, una especie de analog\u00eda con la tesis de que los infartos de miocardio afectan a las mujeres unos 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde que a los hombres. Se recomienda el cribado general en hombres a partir de los 80 a\u00f1os (mujeres a partir de los 70), en hombres con factores de riesgo a partir de los 70 (mujeres a partir de los 60) y en aquellos con fracturas previas o terapia sist\u00e9mica con glucocorticoides a partir de los 60 (mujeres a partir de la menopausia) [1].<\/p>\n

“Los hombres reciben terapia para la osteoporosis con mucha menos frecuencia que las mujeres, aunque las indicaciones terap\u00e9uticas sean las mismas”, afirma Kaser. La proporci\u00f3n es inferior al 10%, frente a cerca del 50% en el caso de las mujeres. Una posible raz\u00f3n es que los estudios sobre hombres con osteoporosis son limitados. En principio, se recomiendan los mismos medicamentos est\u00e1ndar para la terapia de la osteoporosis en hombres que en mujeres. Kaser explic\u00f3 que la testosterona a\u00fan no se ha utilizado en el tratamiento de los hombres porque no se ha demostrado que sea beneficiosa en t\u00e9rminos de tasas de fracturas.<\/p>\n

Volvamos a las diferencias de g\u00e9nero en las enfermedades cardiovasculares y, en particular, al peor pron\u00f3stico de las pacientes femeninas. Seg\u00fan un an\u00e1lisis a escala europea de los datos de la OMS, la mortalidad por cardiopat\u00eda coronaria ajustada a la edad ha descendido una media del 49% en los hombres, pero s\u00f3lo un 39% en las mujeres en los \u00faltimos 25 a\u00f1os. Una de las razones es que las mujeres infartadas son tratadas con menos frecuencia con todo el arsenal de opciones cardiol\u00f3gicas debido a unos s\u00edntomas m\u00e1s inespec\u00edficos, es decir, reciben con menos frecuencia que los hombres un cateterismo cardiaco, una dilataci\u00f3n con bal\u00f3n, una cirug\u00eda de bypass o un tratamiento farmacol\u00f3gico basado en las directrices.<\/p>\n

Sin embargo, un nuevo an\u00e1lisis muestra que las mujeres con infartos sufren complicaciones con m\u00e1s frecuencia posteriormente, incluso aunque inicialmente recibieran el mismo tratamiento que los hombres. Se evalu\u00f3 un total aproximado de 33.000 registros de datos de pacientes con infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST procedentes del Registro de Angiograf\u00eda Coronaria e ICP de la Sociedad Alemana de Cardiolog\u00eda (DGK)[2]. El 28% de los datos proced\u00edan de pacientes femeninas, que ten\u00edan una media de 7 a\u00f1os m\u00e1s que los pacientes masculinos, pero era menos probable que se hubieran sometido a una ICP (intervenci\u00f3n percut\u00e1nea con cat\u00e9ter) o a una cirug\u00eda de bypass.<\/p>\n

T\u00e9cnicamente, la intervenci\u00f3n tuvo \u00e9xito con la misma frecuencia en ambos sexos (93,5% en las mujeres y 94,7% en los hombres). Sin embargo, en el curso posterior, s\u00f3lo el 3,9% de los hombres sufrieron una complicaci\u00f3n cardiovascular grave (infarto de miocardio no mortal, ictus o AIT) en comparaci\u00f3n con el 6,8% de las mujeres. La mortalidad intrahospitalaria tambi\u00e9n fue significativamente mayor en las mujeres que en los hombres (6,3% frente a 3,6%). Estas diferencias no pod\u00edan explicarse por la mayor edad media de las mujeres, seg\u00fan los autores muniqueses dirigidos por el Dr. Tobias Heer, del Hospital Schwabing de M\u00fanich. Las razones de las diferencias de g\u00e9nero requerir\u00edan m\u00e1s investigaci\u00f3n.
\nExiste otra explicaci\u00f3n para el peor pron\u00f3stico de las mujeres con insuficiencia cardiaca que hasta ahora ha recibido menos atenci\u00f3n: las mujeres padecen insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica con funci\u00f3n de bomba preservada con mucha m\u00e1s frecuencia que los hombres, para la que hasta ahora no existe una terapia establecida. Alrededor del 70% de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica son mujeres, inform\u00f3 la Dra. Elpiniki Katsari, cirujana cardiaca del Hospital de Karlsburgo. Los hombres padecer\u00edan cardiomiopat\u00eda isqu\u00e9mica con mayor frecuencia, pero esto tambi\u00e9n se correlaciona con un pron\u00f3stico menos favorable. El estadio de la NYHA es un factor predictivo de la mortalidad m\u00e1s importante en los hombres que en las mujeres.<\/p>\n

El riesgo de insuficiencia cardiaca es especialmente alto en las mujeres con diabetes y con hipertensi\u00f3n en comparaci\u00f3n con los hombres correspondientes. Por t\u00e9rmino medio, las mujeres son 2,7 a\u00f1os mayores que los hombres cuando se les diagnostica por primera vez una insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Las enfermedades reum\u00e1ticas, especialmente las colagenosis, suelen afectar a las mujeres. La Dra. Gabriele Kehl, de la Klinikum Darmstadt, cit\u00f3 como explicaci\u00f3n el papel especial del cromosoma X en la herencia de las enfermedades autoinmunes. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta las influencias hormonales. El riesgo de lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) aumenta en las mujeres con menarquia precoz.<\/p>\n

Con una proporci\u00f3n de sexos de alrededor de 9:1, el LES es una enfermedad cl\u00e1sica femenina y suele manifestarse en la fase potencialmente reproductiva, entre los 15 y los 50 a\u00f1os. El embarazo puede ser un factor desencadenante, tanto para la manifestaci\u00f3n inicial como para las recidivas, inform\u00f3 Kehl. El predominio femenino es algo menos claro en la esclerosis sist\u00e9mica (3-4:1) y la artritis reumatoide (2-3:1). La espondiloartritis es una excepci\u00f3n, con una proporci\u00f3n de sexos equilibrada. En el pasado, la espondilitis anquilosante se consideraba una enfermedad de hombres. Las mujeres suelen enfermar m\u00e1s tarde que los hombres y el diagn\u00f3stico suele retrasarse, inform\u00f3 Kehl.<\/p>\n

Las diferencias de atenci\u00f3n entre sexos est\u00e1n poco documentadas en el caso de las enfermedades reum\u00e1ticas. Sin embargo, lo sorprendente es que los pacientes masculinos y femeninos suelen afrontar su enfermedad de formas muy diferentes, afirma el internista. La autopercepci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas y los mecanismos de afrontamiento difer\u00edan. Los hombres sol\u00edan tratar la enfermedad de una forma orientada a los hechos, las mujeres de una forma emocional-hol\u00edstica.<\/p>\n

Otro aspecto importante en la medicina de g\u00e9nero, del que existen pruebas tanto en las cardiopat\u00edas como en la medicina de trasplantes: Lo bien que se aplique una terapia basada en directrices tambi\u00e9n parece depender del sexo del m\u00e9dico tratante. Los resultados son mejores cuando los pacientes varones son tratados por m\u00e9dicos varones y las pacientes mujeres por m\u00e9dicas mujeres, dijo Katsari.<\/p>\n

Fuente: 123. Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna (DGIM), D-Mannheim, Simposio “…und es gibt ihn doch, den kleinen Unterschied – im Fokus Niere, Herz und Knochen”, 29 de abril de 2017<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. www.dv-osteologie.org\/dvo_leitlinien\/osteoporose-leitlinie-2014<\/li>\n
  2. Heer T, et al.: DGK 2017, Resumen, Clin Res Cardiol 106 (1), abril de 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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