{"id":339863,"date":"2017-05-19T02:00:00","date_gmt":"2017-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas\/"},"modified":"2017-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-19T00:00:00","slug":"cuales-son-las-opciones-quirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones quir\u00fargicas?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La enfermedad biliar benigna m\u00e1s com\u00fan, la colecistolitiasis, puede causar inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica de la ves\u00edcula biliar y obstrucci\u00f3n biliar. El patr\u00f3n oro terap\u00e9utico es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Existen t\u00e9cnicas quir\u00fargicas innovadoras con beneficios decisivos para el paciente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Adem\u00e1s del historial detallado del dolor, el interrogatorio posterior se centra en la presencia de signos de inflamaci\u00f3n (fiebre, escalofr\u00edos) y colestasis (heces p\u00e1lidas, orina oscura, picor, coloraci\u00f3n amarillenta de las escler\u00f3ticas o la piel). Si se puede provocar dolor local con una ligera presi\u00f3n sobre el fondo de la ves\u00edcula biliar seguida de una inspiraci\u00f3n profunda, existe un signo de Murphy positivo.<\/p>\n<p>La ves\u00edcula biliar indolora y palpable con ictericia indica una obstrucci\u00f3n del flujo de salida de los conductos biliares relacionada con el tumor (signo de Courvoisier). El dolor a la presi\u00f3n en el hipocondrio derecho con aumento de la temperatura o un peritonismo local son expresiones de un proceso inflamatorio de la ves\u00edcula biliar. Son t\u00edpicos de la colangitis aguda la ictericia, el dolor abdominal superior derecho y la fiebre (tr\u00edada de Charcot).<\/p>\n<h2 id=\"examen-de-laboratorio\">Examen de laboratorio<\/h2>\n<p>Los diagn\u00f3sticos de laboratorio preoperatorios espec\u00edficos incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Enzimas de colestasis como la fosfatasa alcalina (PA), la gamma-glutamil transpeptidasa (\u03b3-GT)<\/li>\n<li>Bilirrubina<\/li>\n<li>Aspartato aminotransferasa (ASAT)<\/li>\n<li>Alanina aminotransferasa (ALAT)<\/li>\n<li>Lipasa<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Recuento sangu\u00edneo peque\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostico-por-imagen\">Diagn\u00f3stico por imagen<\/h2>\n<p>El m\u00e9todo de elecci\u00f3n para diagnosticar la enfermedad de c\u00e1lculos biliares es la ecograf\u00eda transabdominal. La sensibilidad para los c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar es superior al 95%. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n es adecuada para evaluar los conductos biliares y se utiliza para el diagn\u00f3stico diferencial. Si se sospecha un tumor cl\u00ednica y ecogr\u00e1ficamente, debe solicitarse un TAC con medio de contraste. La CPRM tiene la mayor sensibilidad en casos de detecci\u00f3n incierta de c\u00e1lculos, sospecha de concreciones de la v\u00eda biliar o anomal\u00edas de la v\u00eda biliar [1].<\/p>\n<h2 id=\"diagnosticos-diferenciales\">Diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n<p>Los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s importantes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad ulcerosa<\/li>\n<li>Nefrolitiasis<\/li>\n<li>Pancreatitis<\/li>\n<li>Apendicitis y tumores del colon derecho<\/li>\n<li>Dolor tor\u00e1cico diseminado debido a pleures\u00eda basal o infarto de la pared posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica, los hallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio y la ecograf\u00eda abdominal realizada por un examinador experimentado son importantes para el diagn\u00f3stico. Si existe una sospecha espec\u00edfica, debe realizarse una gastroscopia o una colonoscopia antes de la operaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"procedimiento-terapeutico\">Procedimiento terap\u00e9utico<\/h2>\n<p><strong>Terapia<\/strong> conservadora: La terapia conservadora del c\u00f3lico biliar consiste en la restricci\u00f3n de alimentos (s\u00f3lo t\u00e9 o agua) y analgesia espasm\u00f3dica (N-butilscopolamina, metamizol s\u00f3dico).<br \/>\nLos picos de dolor pueden tratarse con opi\u00e1ceos. Los antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, indometacina) tambi\u00e9n tienen un buen efecto analg\u00e9sico. En caso de n\u00e1useas y v\u00f3mitos, se administra terapia de infusi\u00f3n y antiem\u00e9ticos. S\u00f3lo en casos prolongados se lleva a cabo la terapia en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los m\u00e9todos intervencionistas para el tratamiento no quir\u00fargico de los c\u00e1lculos biliares incluyen la terapia de lisis con \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico para peque\u00f1as concreciones de colesterol (&lt;5-10 mm) [2]. La indicaci\u00f3n se limita a unos pocos casos individuales con un alto riesgo quir\u00fargico o a petici\u00f3n del paciente. Debe realizarse una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en caso de c\u00e1lculos recurrentes.<\/p>\n<p>La litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque no ha demostrado tener \u00e9xito en la enfermedad de c\u00e1lculos biliares debido a las elevadas tasas de recurrencia, las complicaciones y el elevado factor tiempo-coste.<\/p>\n<p><strong>Terapia <\/strong>quir\u00fargica: La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica ha sido la regla de oro para el tratamiento quir\u00fargico de la enfermedad de c\u00e1lculos biliares desde mediados de los a\u00f1os noventa. Con el aumento de la experiencia y la mejora de los equipos laparosc\u00f3picos, las indicaciones de los procedimientos m\u00ednimamente invasivos son cada vez m\u00e1s amplias. La transici\u00f3n a la terapia de patolog\u00edas de la ves\u00edcula biliar dif\u00edciles y concomitantes agravantes de la cirug\u00eda como la obesidad, las operaciones previas, las restricciones cardiopulmonares, las coagulopat\u00edas y la multimorbilidad es sencilla. La extirpaci\u00f3n conservadora y abierta de la ves\u00edcula biliar s\u00f3lo se realiza en unos pocos casos.<\/p>\n<p>Los motivos m\u00e1s frecuentes de conversi\u00f3n a colecistectom\u00eda abierta son:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de anatom\u00eda clara<\/li>\n<li>Complicaciones intraoperatorias (hemorragia imparable, fuga biliar no localizable, lesi\u00f3n vascular o de \u00f3rganos)<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n dif\u00edcil (colecistitis atr\u00f3fica esclerosante o aguda)<\/li>\n<li>Cirujano inexperto.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"indicacion-y-contraindicacion\">Indicaci\u00f3n y contraindicaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La indicaci\u00f3n de la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es la colecistolitiasis sintom\u00e1tica recurrente o tras una coledocolitiasis tratada endosc\u00f3picamente. Si el paciente ha desarrollado una pancreatitis biliar como parte de la extracci\u00f3n del c\u00e1lculo, la colecistectom\u00eda debe realizarse de forma precoz (en el plazo de una semana tras la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica) en pacientes con pancreatitis leve [3]. Por el contrario, en pacientes con pancreatitis necrotizante grave, la cirug\u00eda s\u00f3lo debe realizarse tras la consolidaci\u00f3n cl\u00ednica (como muy pronto despu\u00e9s de unas seis semanas) [4].<\/p>\n<p>Seg\u00fan los estudios actuales, la colecistitis aguda debe tratarse incluso quir\u00fargicamente en las 24 horas siguientes al ingreso hospitalario [5,6].<br \/>\nLas indicaciones excepcionales en portadores de c\u00e1lculos asintom\u00e1ticos incluyen una ves\u00edcula biliar de porcelana, calcificaciones parcheadas en la pared (tasa de carcinoma de hasta el 7%) y c\u00e1lculos &gt;3 cm (riesgo de carcinoma entre nueve y diez veces mayor). Si se detecta la combinaci\u00f3n de colecistolitiasis y p\u00f3lipo de la ves\u00edcula biliar &gt;1 cm, deber\u00e1 operarse en cualquier caso, independientemente de los s\u00edntomas. En los portadores asintom\u00e1ticos de c\u00e1lculos, se recomienda la colecistectom\u00eda simult\u00e1nea durante una cirug\u00eda abdominal mayor (gastrectom\u00eda, resecci\u00f3n colorrectal, resecci\u00f3n hep\u00e1tica) o como parte de una cirug\u00eda bari\u00e1trica. El riesgo de complicaciones relacionadas con los c\u00e1lculos tras una cirug\u00eda bari\u00e1trica malabsortiva\/restrictiva oscila entre el 10% y el 15%. Los pacientes tras una resecci\u00f3n ileocecal (enfermedad de Crohn), s\u00edndrome de intestino corto (p\u00e9rdida de \u00e1cidos biliares, alteraci\u00f3n del metabolismo del calcio y las grasas) y nutrici\u00f3n parenteral a largo plazo corren un riesgo especial. La cirug\u00eda profil\u00e1ctica de los portadores asintom\u00e1ticos de c\u00e1lculos biliares debe realizarse antes del trasplante de coraz\u00f3n <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8639\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg\" style=\"height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-800x410.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-560x287.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las contraindicaciones para el procedimiento m\u00ednimamente invasivo son la sospecha de diagn\u00f3stico de &#8220;malignidad de la ves\u00edcula biliar&#8221; y la presencia de enfermedad s\u00e9ptica grave. La colecistolitiasis asintom\u00e1tica no es una indicaci\u00f3n para la extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. Tambi\u00e9n se considera que el paciente es portador asintom\u00e1tico de c\u00e1lculos si se produjo un \u00fanico episodio de c\u00f3lico biliar hace m\u00e1s de cinco a\u00f1os. Otras contraindicaciones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Colecistectom\u00eda profil\u00e1ctica<\/li>\n<li>Cirrosis hep\u00e1tica (Child C) o puntuaci\u00f3n MELD &gt;8.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"procedimiento-quirurgico-colecistectomia-laparoscopica\">Procedimiento quir\u00fargico colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica<\/h2>\n<p>La extirpaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar se realiza en dec\u00fabito supino con las piernas abiertas y en posici\u00f3n anti-Trendelenburg de 30\u00b0. El cirujano se sit\u00faa entre las piernas, el ayudante a la izquierda del paciente y la enfermera instrumentista en el extremo de los pies <strong>(fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8640 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 868px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 868\/923;height:425px; width:400px\" width=\"868\" height=\"923\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg 868w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-800x851.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-120x128.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-90x96.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-320x340.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-560x595.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 868px) 100vw, 868px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El proceso t\u00e9cnico est\u00e1 bastante normalizado:<\/p>\n<ol>\n<li>Inserte los tr\u00f3cares: En primer lugar, se infla la cavidad abdominal con gas CO2 mediante una aguja de Veress (capno-peritoneo) y se introduce un primer trocar a ciegas a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n longitudinal de 1,5&nbsp;cm en el lateral del ombligo. Los otros tres trocares se colocan bajo visi\u00f3n de c\u00e1mara y diafanoscopia en el epigastrio (trocar instrumental de 5 mm), en la zona de la prolongaci\u00f3n izquierda de la l\u00ednea medioclavicular (trocar de trabajo de 10 mm) y a trav\u00e9s del m\u00fasculo recto abdominal a la anchura de la mano por debajo del arco costal derecho (trocar de trabajo de 5 mm). La triangulaci\u00f3n entre la \u00f3ptica (posici\u00f3n central) y los dos canales de trabajo es crucial <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/li>\n<li>Ajuste la ves\u00edcula biliar: Tras la inspecci\u00f3n de la cavidad abdominal, se ajusta la ves\u00edcula biliar levantando el l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado. Las adherencias existentes deben aflojarse para que la ves\u00edcula biliar y el hilio hep\u00e1tico sean f\u00e1cilmente visibles. Con unas pinzas de agarre, se agarra la ves\u00edcula biliar en la transici\u00f3n del infund\u00edbulo al corpus y se tira de ella caudalmente y lateralmente. Al sujetar el h\u00edgado contra ella, el tri\u00e1ngulo de Calot se abre <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>.<\/li>\n<li>Movilice el infund\u00edbulo: La cubierta peritoneal se incide cerca de la pared en la superficie anterior visible y tras plegarse (medial, direcci\u00f3n craneal de la tracci\u00f3n) en la pared posterior. La movilizaci\u00f3n del infund\u00edbulo as\u00ed lograda conduce a un agrandamiento del trigonum cystohepaticum.<\/li>\n<li>Corte el conducto c\u00edstico y la arteria c\u00edstica: La disecci\u00f3n posterior se realiza desde medial y lateral alternativamente cambiando la direcci\u00f3n de la tracci\u00f3n sobre el infund\u00edbulo movilizado. El conducto c\u00edstico con su uni\u00f3n con el conducto hepatocholedochal y la arteria c\u00edstica quedan al descubierto. Tras la identificaci\u00f3n segura de ambas estructuras, se cortan entre clips <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong>.<\/li>\n<li>Libere la ves\u00edcula biliar: La ves\u00edcula biliar se libera entonces de su lecho hep\u00e1tico. Es importante que la preparaci\u00f3n se realice en las capas correctas para evitar da\u00f1ar la pared o penetrar en el par\u00e9nquima hep\u00e1tico<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>.<\/li>\n<li>Extraiga la ves\u00edcula biliar: Tras la hemostasia exacta, se realiza la irrigaci\u00f3n del abdomen superior derecho con control de las pinzas y exclusi\u00f3n de una fuga biliar. La ves\u00edcula biliar se extrae en la bolsa de salvamento por v\u00eda umbilical tras la dilataci\u00f3n fascial.<\/li>\n<li>Retire los tr\u00f3cares y cierre las incisiones fasciales: Todos los tr\u00f3cares se retiran bajo visi\u00f3n y las incisiones fasciales mayores de 5&nbsp;mm se cierran con una sutura. La inserci\u00f3n de un drenaje subhep\u00e1tico no suele ser necesaria. Las excepciones son una apertura profunda del par\u00e9nquima hep\u00e1tico con una posible fuga biliar perif\u00e9rica, una peritonitis biliosa o un cierre incierto del conducto c\u00edstico.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Rutinariamente, la colangiograf\u00eda intraoperatoria no se realiza en paralelo a la colecistectom\u00eda. Probablemente no sea \u00fatil porque la detecci\u00f3n de c\u00e1lculos inesperados en los conductos biliares es inferior al 4% [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8641 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 830px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 830\/719;height:347px; width:400px\" width=\"830\" height=\"719\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg 830w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-800x693.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-320x277.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-560x485.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 830px) 100vw, 830px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8642 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/381;height:381px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"381\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-800x277.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-120x42.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-320x111.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-560x194.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"colecistectomia-de-puerto-unico\">Colecistectom\u00eda de puerto \u00fanico<\/h2>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, gracias a la tecnolog\u00eda moderna, ha sido posible reducir a\u00fan m\u00e1s el n\u00famero de v\u00edas de acceso a la cavidad abdominal, de modo que hoy en d\u00eda las operaciones pueden realizarse a trav\u00e9s de un \u00fanico acceso (puerto). Esta t\u00e9cnica se denomina cirug\u00eda de puerto \u00fanico. Por regla general, se accede a la cavidad abdominal mediante una incisi\u00f3n de dos a tres cent\u00edmetros a la altura del ombligo y se introduce el sistema de puerto \u00fanico. Gracias a los instrumentos especiales, incluso \u00f3rganos completos como la ves\u00edcula biliar pueden extirparse a trav\u00e9s de este acceso \u00fanico. Lo que queda es una cicatriz en el ombligo que apenas es visible, incluso en operaciones complicadas <strong>(Fig.&nbsp;6)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8643 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/957;height:522px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"957\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-800x696.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-320x278.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-560x487.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica de puerto \u00fanico es un m\u00e9todo seguro y eficaz para extirpar la ves\u00edcula biliar [8]. Un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorios no mostr\u00f3 diferencias en las tasas de complicaciones, el dolor postoperatorio y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Sin embargo, se encontr\u00f3 una diferencia significativa en la prolongaci\u00f3n del tiempo de operaci\u00f3n en doce minutos. En cuanto al resultado cosm\u00e9tico, las pacientes se decantaron por la t\u00e9cnica de puerto \u00fanico [9]. Los resultados coinciden con la experiencia de nuestro centro, donde este m\u00e9todo se utiliza con regularidad.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Lammert F, et al.: Directrices S3 de la Sociedad Alemana de Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas y la Sociedad Alemana de Cirug\u00eda Visceral sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los c\u00e1lculos biliares. Z Gastroenterol 2007; 45: 971-1001.<\/li>\n<li>Podda M, et al: Eficacia y seguridad de una combinaci\u00f3n de \u00e1cido quenodesoxic\u00f3lico y \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico para la disoluci\u00f3n de c\u00e1lculos biliares: comparaci\u00f3n con el \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico solo. Gastroenterolog\u00eda 1989; 96: 222-229.<\/li>\n<li>Da Costa DW, et al: Colecistectom\u00eda en el mismo ingreso frente a colecistectom\u00eda a intervalos para la pancreatitis biliar leve (PONCHO): un ensayo controlado aleatorio multic\u00e9ntrico. Lancet 2015; 386: 1261-1268.<\/li>\n<li>Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM: Momento adecuado de la colecistectom\u00eda en pacientes que presentan una pancreatitis aguda de moderada a grave asociada a c\u00e1lculos biliares con colecciones de l\u00edquido peripancre\u00e1tico. Ann Surg 2004; 239: 741-749.<\/li>\n<li>Banz V, et al: An\u00e1lisis poblacional de 4113 pacientes con colecistitis aguda. Ann Surg 2011; 254: 964-970.<\/li>\n<li>Gutt CN, et al: Colecistitis aguda: colecistectom\u00eda precoz frente a tard\u00eda, un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado (estudio ACDC, NCT00447304). Ann Surg 2013; 258: 385-393.<\/li>\n<li>Metcalfe MS, et al: \u00bfEs el colangiograma laparosc\u00f3pico intraoperatorio una cuesti\u00f3n de rutina? Am J Surg 2004; 187: 475-481.<\/li>\n<li>Carus T: L\u00edmites y posibilidades de la t\u00e9cnica de puerto \u00fanico: \u00bfa\u00f1adido \u00fatil o &#8220;truco&#8221; quir\u00fargico? Zentralblatt f\u00fcr Chirurgie 2015; 140(06): 565-567.<\/li>\n<li>Zehetner J, et al: Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica de acceso \u00fanico frente a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica cl\u00e1sica:revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2013; 23: 235-243.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(5): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La enfermedad biliar benigna m\u00e1s com\u00fan, la colecistolitiasis, puede causar inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica de la ves\u00edcula biliar y obstrucci\u00f3n biliar. El patr\u00f3n oro terap\u00e9utico es la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Existen&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":66501,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades de la ves\u00edcula biliar","footnotes":""},"category":[11346,11478,11358,11288,11552],"tags":[38674,38673,32585,32586,38669],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339863","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-colecistectomia-de-puerto-unico","tag-colecistectomia-laparoscopica-es","tag-colecistolitiasis","tag-coledocolitiasis","tag-enfermedad-de-calculos-biliares","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 20:41:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339863\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66501"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339863"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}