{"id":339894,"date":"2017-05-08T02:00:00","date_gmt":"2017-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-nocturnos-de-alergia-sin-causa-aparente\/"},"modified":"2017-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-08T00:00:00","slug":"sintomas-nocturnos-de-alergia-sin-causa-aparente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-nocturnos-de-alergia-sin-causa-aparente\/","title":{"rendered":"S\u00edntomas nocturnos de alergia sin causa aparente"},"content":{"rendered":"

Historia cl\u00ednica: <\/em>M. Markus, de 32 a\u00f1os, ingeniero civil, no fumador, sin antecedentes familiares ni personales de enfermedades at\u00f3picas, padec\u00eda disnea nocturna, ataques de tos y rinoconjuntivitis desde hac\u00eda m\u00e1s de un a\u00f1o. Varios intentos de terapia fueron infructuosos; s\u00f3lo durante las vacaciones la paciente estuvo pr\u00e1cticamente libre de s\u00edntomas. Con una sospecha de asma al\u00e9rgica debida a una alergia al polvo dom\u00e9stico (en el hogar hab\u00eda un gato hasta 3 meses antes de la derivaci\u00f3n), el m\u00e9dico de cabecera remiti\u00f3 finalmente a la paciente a la sala de alergia.<\/strong><\/p>\n

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Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Las pruebas rutinarias de punci\u00f3n para al\u00e9rgenos inhalantes, incl. epitelios de gato, y en los alimentos en la encuesta fueron todos negativos. El nivel s\u00e9rico de IgE total se encontraba en el rango superior normal con 105 kU\/l, la prueba phadiatop como cribado por inhalaci\u00f3n y la IgE espec\u00edfica (RAST) a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico fueron negativas con <0,35 kU\/l. El hemograma mostr\u00f3 una eosinofilia del 7,9%, y la prueba de provocaci\u00f3n con metacolina mostr\u00f3 un descenso del FEV1, con un acumulado de 800 \u00b5g de metacolina. Las pruebas de escarificaci\u00f3n realizadas posteriormente con muestras de polvo intr\u00ednseco de la aspiradora fueron negativas. En aquel momento, no se encontr\u00f3 ninguna explicaci\u00f3n para los s\u00edntomas de asma y rinoconjuntivis hasta que la “casualidad” acudi\u00f3 al rescate.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

Un s\u00e1bado por la ma\u00f1ana, mientras limpiaba una planta verde situada a 1,5 m junto a la cama, se produjo una hinchaz\u00f3n de labios, picor, eflorescencias urticariales generalizadas y respiraci\u00f3n silbante. Las hojas y ramitas tra\u00eddas para las pruebas eran de Ficus benjamina (Fb)<\/em> (Fig. 1)<\/strong>. Una prueba de frotamiento con la hoja finamente pulverizada y una prueba de pinchazo con hoja y savia del tallo fueron fuertemente positivas (hab\u00f3n de 9 mm de di\u00e1metro) (Fig. 2)<\/strong>. Las pruebas de punci\u00f3n en cinco sujetos de control fueron negativas. La determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica con la prueba RAST disponible en ese momento fue fuertemente positiva con 66 PRU\/ml. Tras retirar la planta de ficus<\/em>del piso, la paciente se libr\u00f3 de los s\u00edntomas en tres meses. La hipersensibilidad bronquial disminuy\u00f3 a una PD20 de 2550 \u00b5g de metacolina y la RAST disminuy\u00f3 a 22 PRU\/ml.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Asma bronquial al\u00e9rgica, rinoconjuntivitis al\u00e9rgica y urticaria aguda en la sensibilizaci\u00f3n monovalente al Ficus benjamina<\/em>.<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

En 1985, Axelsson et al. [1] se\u00f1alaron por primera vez al Ficus benjamina (Fb<\/em> ) como al\u00e9rgeno por inhalaci\u00f3n en jardineros expuestos ocupacionalmente y en empleados de empresas de alquiler de plantas. M\u00e1s tarde, tambi\u00e9n informaron sobre at\u00f3picos no expuestos laboralmente que estaban sensibilizados por el contacto con la planta y sufr\u00edan los s\u00edntomas respiratorios correspondientes [2]. El caso dealergia al Fb<\/em>monovalente en un paciente no at\u00f3pico descrito anteriormente fue publicado por nosotros en 1993 [3]. Ese mismo a\u00f1o, hubo una publicaci\u00f3n de la Policl\u00ednica de Alergia de Basilea y de la Sala de Alergia de Z\u00farich, en la que se informaba de 12 casos que padec\u00edan una alergia al Fb<\/em>. La mayor\u00eda de los pacientes estaban polivalentemente sensibilizados. S\u00f3lo dos individuos (incluido el descrito anteriormente) presentaban hipersensibilidad monovalente al Fb<\/em>. [4]. A continuaci\u00f3n se exponen tres casu\u00edsticas interesantes.<\/p>\n

El Ficus benjamina, <\/em>ocasionalmente tambi\u00e9n llamado F. benjamini <\/em>, es un miembro del g\u00e9nero Ficus, que comprende m\u00e1s de 600 especies y pertenece a la familia de las moreras (Moraceae). Los nombres en ingl\u00e9s son weeping fig (higuera llorona), Java<\/em> o sauce de Ceil\u00e1n<\/em> y Bali <\/em>[2] o sauce higuera<\/em> [5]. El nombre alem\u00e1n que se le da es Benjaminbaum <\/em>[5], pero el t\u00e9rmino Ficus benjamina<\/em> es m\u00e1s conocido en nuestro pa\u00eds. El fb<\/em> crece de forma natural en regiones subtropicales y tropicales, donde puede alcanzar una altura de muchos metros. Sus hojas son peque\u00f1as y enteras y pueden ocupar una superficie de m\u00e1s de 3 m2<\/sup> para una planta de aproximadamente 1,5 m de altura [1].<\/sup> El polen, transportado por insectos, yace rodeado de p\u00e9talos fuertemente reducidos en un cuerpo fruct\u00edfero invertido y posteriormente carnoso, que en Fb<\/em> impresiona como una peque\u00f1a estructura parecida a una baya roja. Es caracter\u00edstico de todas las especies de Ficus el contenido de una savia lechosa (l\u00e1tex) en las hojas y las ramas de la planta (Fig. 1, <\/strong>detalle). Otros representantes conocidos de la familia Ficus<\/em>son Ficus carica.<\/em> con el higo comestible como cuerpo frutal y Ficus elastica <\/em>el \u00e1rbol indio del caucho de hoja grande, del que tambi\u00e9n se obtiene caucho. Los aztecas tambi\u00e9n fabricaban su papel, el amatl, a partir de la corteza de especies sudamericanas de ficus [6].<\/p>\n

Las enfermedades causadas por los miembros del g\u00e9nero Ficus<\/em> han tenido importancia durante mucho tiempo en la medicina del trabajo. El ficus carica<\/em> contiene las sustancias fotot\u00f3xicas 5- y 8-metoxipsoraleno, por lo que se han descrito dermatitis fotot\u00f3xicas sobre todo en recolectores de higos, pero tambi\u00e9n se conocen eccemas de contacto irritativos [7]. Aunque el polen de los miembros norteamericanos de la familia de la morera polinizados por el viento puede causar s\u00edntomas polin\u00f3ticos graves, el polen de las especies de Ficus no parece causar s\u00edntomas respiratorios debido a la polinizaci\u00f3n espec\u00edfica [8].<\/p>\n

En nuestras latitudes, el Fb<\/em> sirve para fines ornamentales; es una planta ornamental frugal, popular y, en consecuencia, muy extendida. El al\u00e9rgeno est\u00e1 localizado en el l\u00e1tex y se libera cuando se cortan las hojas y las ramas o probablemente se excreta sobre la superficie de la hoja, donde puede unirse al polvo que yace sobre ella y provocar los s\u00edntomas respiratorios correspondientes.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n serol\u00f3gica revel\u00f3 una considerable reactividad cruzada entre diferentes representantes del g\u00e9nero Ficus, <\/em>que disminu\u00eda seg\u00fan el grado de parentesco [9]. La caracterizaci\u00f3n del al\u00e9rgeno del l\u00e1tex de Ficus benjamina<\/em>mediante la t\u00e9cnica de inmunoblot dio como resultado once bandas, tres de las cuales eran los denominados “al\u00e9rgenos mayores” con un peso molecular de 25, 28 y 29 kD. Curiosamente, tambi\u00e9n se encontraron pruebas de reactividad cruzada con el l\u00e1tex de Hevea brasiliensis [10], el potente al\u00e9rgeno de los art\u00edculos de caucho que contienen l\u00e1tex [11,12], en algunos sueros.<\/p>\n

En resumen, se pueden identificar dos grupos en los pacientes que han desarrollado una alergia respiratoria al Fb<\/em>: No at\u00f3picos ocupacionalmente o no ocupacionalmente muy expuestos, y at\u00f3picos ocupacionalmente y no ocupacionalmente mayoritariamente moderadamente expuestos. Con la omnipresente distribuci\u00f3n actual, el Ficus benjamina <\/em>tambi\u00e9n suele estar presente en el lugar de trabajo, donde la exposici\u00f3n no ocupacional, de bajo nivel pero prolongada, tambi\u00e9n puede provocar sensibilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Casu\u00edstica<\/h2>\n

La mujer de 35 a\u00f1os padec\u00eda rinoconjuntivitis recurrente y molestias oculares y nasales nocturnas perennes desde hac\u00eda dos a\u00f1os, especialmente durante los meses de verano en el balc\u00f3n. El historial m\u00e9dico de enfermedades at\u00f3picas fue negativo. Ning\u00fan s\u00edntoma al contacto con los dos gatos propios. Durante varios a\u00f1os, un Ficus benjamina<\/em> hab\u00eda estado en el dormitorio junto a la cama, y en el balc\u00f3n cultivaba un ficus bons\u00e1i. La poda del bons\u00e1i desencaden\u00f3 un exantema urticarial en las partes descubiertas del cuerpo. Las pruebas cut\u00e1neas con al\u00e9rgenos inhalantes, incluidos el epitelio felino y los \u00e1caros, fueron negativas. Una prueba de pinchazo con la hoja de Fb<\/em> y el bons\u00e1i fueron 4+ positivos, una prueba de pinchazo con la hoja y el extracto de ramita fueron 2+ positivos. Una prueba de provocaci\u00f3n conjuntival tambi\u00e9n fue positiva. La espirometr\u00eda mostr\u00f3 valores normales. La IgE total fue de 116 kU\/l, una prueba de inhalaci\u00f3n (SX-1) fue negativa. Las IgE espec\u00edficas frente a Ficus spp <\/em>. fueron positivas (clase 4; 21,3 kU\/l). De este modo, se pudo realizar el diagn\u00f3stico de rinoconjuntivitis al\u00e9rgica y urticaria al\u00e9rgica de contacto en la sensibilizaci\u00f3n monovalente al Fb<\/em>. Tras retirar el ficus<\/em> del dormitorio y evitar el contacto con el bons\u00e1i, no se produjeron m\u00e1s quejas.<\/p>\n

Esta secretaria de 41 a\u00f1os con antecedentes familiares de atopia (su madre es asm\u00e1tica y su hermano padece fiebre del heno) sufri\u00f3 rinoconjuntivitis leve durante las dos \u00faltimas temporadas de polen. Durante los meses de invierno, experiment\u00f3 picor matutino de la conjuntiva y una discreta hinchaz\u00f3n de los p\u00e1rpados, por lo que busc\u00f3 tratamiento oftalmol\u00f3gico. A partir de la primavera, se produjeron hinchazones agudas y recurrentes de ambos p\u00e1rpados en el sentido de angioedema, que fueron motivo de una aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica. Las pruebas de punci\u00f3n con al\u00e9rgenos por inhalaci\u00f3n fueron positivas frente al polen de \u00e1rboles, gram\u00edneas y hierbas. Las pruebas de rascado con autopolvo y la prueba de pinchazo con hoja de Fb<\/em> fueron negativas. La IgE total fue de 385 kU\/l, las IgE espec\u00edficas contra Ficus spp<\/em>. fueron positivas (clase 3; 8,6 kU\/l), tambi\u00e9n se detectaron IgE espec\u00edficas contra gram\u00edneas y fresno en la clase 3 y contra aliso y artemisa en la clase 2. Sinofilia sangu\u00ednea del 10%. A pesar de una prueba prick negativa para Fb<\/em>, se pudo hacer el diagn\u00f3stico de “conjuntivitis al\u00e9rgica e hinchaz\u00f3n de p\u00e1rpados (angioedema) por sensibilizaci\u00f3n a Ficus benjamina<\/em> y rinoconjuntivitis pollinosa” bas\u00e1ndose en la detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica a Ficus<\/em> spp.<\/em> Durante el reconocimiento, la paciente sufri\u00f3 otros dos episodios de hinchaz\u00f3n pronunciada de los p\u00e1rpados, que requirieron el uso temporal de corticosteroides sist\u00e9micos y antihistam\u00ednicos. Tras la retirada del ficus<\/em> de la vivienda, se produjo la ausencia de s\u00edntomas durante un periodo de seguimiento de seis meses.<\/p>\n

La auxiliar de odontolog\u00eda de 21 a\u00f1os con rinoconjuntivitis estacional leve de febrero a julio tambi\u00e9n hab\u00eda padecido s\u00edntomas perennes con obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal, flujo nasal y, m\u00e1s recientemente, molestias asm\u00e1ticas durante un a\u00f1o, a partir del invierno. Durante las vacaciones en la costa, estuvo pr\u00e1cticamente libre de s\u00edntomas. En casa ten\u00eda dos gatos, una chinchilla y hab\u00eda contacto canino con sus padres. Ten\u00eda un Ficus benjamina, <\/em>y tambi\u00e9n hab\u00eda una planta tan verde en la consulta del dentista. Se hab\u00eda dado cuenta de que cuando cortaba y limpiaba la planta en casa, se produc\u00eda enrojecimiento e hinchaz\u00f3n de la piel. La conexi\u00f3n entre las afecciones respiratorias y el Fb<\/em> no le resultaba evidente. Las pruebas rutinarias de punci\u00f3n e intrad\u00e9rmicas con al\u00e9rgenos por inhalaci\u00f3n incl. El polen (\u00a1el polen de fresno no se analizaba rutinariamente en aquella \u00e9poca!) dio negativo, al igual que las pruebas de escarificaci\u00f3n con autopolvo y con epitelios de gato, chinchilla y perro. Una prueba de pinchazo con hoja de ficus fue cuestionablemente positiva, pero una RAST\/CAP con Fb<\/em> de clase 5 (73 kU\/l) fue masivamente positiva, pero negativa con \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, epitelios de animales y l\u00e1tex. Una prueba de provocaci\u00f3n con metacolina mostr\u00f3 un descenso del 35% del FEV1 tras una dosis acumulada de 800 \u00b5g de metacolina. Cuatro meses despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n del ficus<\/em> en casa y en la tienda, estaba libre de s\u00edntomas excepto durante el esfuerzo. La prueba de la metacolina sigui\u00f3 siendo positiva a una PD20 de 800 \u00b5g de metacolina, la sIgE en Fb<\/em> descendi\u00f3 ligeramente a la clase 4 (30,1 kU\/l). S\u00f3lo las pruebas serol\u00f3gicas confirmaron una alergia al Fb monovalente en un paciente aparentemente no at\u00f3pico.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Axelsson G., Skedinger M, Zetterstr\u00f6m O: Alergia a la higuera llorona: una nueva enfermedad profesional. Alergia 1985; 40: 461-4.<\/li>\n
  2. Axelsson IGK, Johansson SGO, Zetterstr\u00f6m O: Un nuevo al\u00e9rgeno de interior procedente de una planta com\u00fan sin flor. Alergia 1987; 42: 604-11.<\/li>\n
  3. Schmid P, St\u00f6ger P, W\u00fcthrich B: Alergia aislada grave a Ficus bernjamina tras exposici\u00f3n en el dormitorio. Alergia 1993; 48: 466-7.<\/li>\n
  4. Bircher A, W\u00fcthrich B, Langauer S, Schmid P: Ficus benjamina, un al\u00e9rgeno inhalante perenne de importancia creciente. Schweiz Med Wochenschr 1993; 123: 1153-9.<\/li>\n
  5. Gerth van Wijk H: Un diccionario de nombres de plantas. La Haya: Martinus Nijhoff, 1911: 543-546.<\/li>\n
  6. Hunter D: Fabricaci\u00f3n de papel. 2\u00aa ed. Nueva York: Dover, 1978: 25-29.<\/li>\n
  7. Benezra C, Ducombs G, Sell Y, Foussereau J: Dermatitis de contacto por plantas. Toronto\/Filadelfia: BC Decker, 1985: 189.<\/li>\n
  8. Wodehouse RP: Plantas para la fiebre del heno. 2\u00aa ed. Nueva York: Hafner, 1971: 102-104.<\/li>\n
  9. Axelsson I, Johansson S, Larsson P, Zetterstr\u00f6m 0: Reactividad s\u00e9rica a otras plantas ficus de interior en pacientes con alergia al higo llor\u00f3n (Ficus benjamina). Alergia 1991; 46: 92-98.<\/li>\n
  10. Axelsson I, Johansson S, Larsson P, Zetterstr\u00f6m 0: Caracterizaci\u00f3n de los componentes alerg\u00e9nicos en el extracto de savia de la higuera llorona (Ficus benjamina). Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 91: 130-135.<\/li>\n
  11. Fabro L, M\u00fchlethaler K, W\u00fcthrich B: Reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica al l\u00e1tex, un al\u00e9rgeno de tipo inmediato de importancia creciente. Dermat\u00f3logo 1989; 40: 208-211.<\/li>\n
  12. Bircher AJ, Langauer S, Levy F, Wahl R. El al\u00e9rgeno de Ficus benjamina en el polvo dom\u00e9stico. Clin Exp Allergy. 1995;25: 228-33.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(2): 26-30
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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