{"id":339903,"date":"2017-05-04T02:00:00","date_gmt":"2017-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-relleno-tambien-es-eficaz-y-seguro-en-la-lipoatrofia-asociada-al-vih\/"},"modified":"2017-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-04T00:00:00","slug":"el-relleno-tambien-es-eficaz-y-seguro-en-la-lipoatrofia-asociada-al-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-relleno-tambien-es-eficaz-y-seguro-en-la-lipoatrofia-asociada-al-vih\/","title":{"rendered":"El relleno tambi\u00e9n es eficaz y seguro en la lipoatrofia asociada al VIH"},"content":{"rendered":"

Pregunta:<\/em> \u00bfHasta qu\u00e9 punto son seguros los rellenos de \u00e1cido hialur\u00f3nico en la lipoatrofia facial asociada al VIH y qu\u00e9 resultados se obtienen tras un seguimiento de un a\u00f1o?<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes:<\/strong> La lipoatrofia facial, caracterizada por una disminuci\u00f3n localizada del tejido adiposo subcut\u00e1neo en la regi\u00f3n facial, es frecuente en los pacientes con VIH que siguen un tratamiento antirretrov\u00edrico de gran actividad (TARGA) y puede afectar sensiblemente al cumplimiento terap\u00e9utico. Cabe esperar efectos en el bienestar psicol\u00f3gico y, por tanto, en la calidad de vida (es un doloroso recordatorio de la continuaci\u00f3n de la enfermedad que no debe subestimarse). Suelen verse afectadas las regiones de la mejilla, temporal y orbital. En un nuevo estudio estadounidense publicado en JAMA Dermatology se ha investigado hasta qu\u00e9 punto puede ayudar incluso un simple tratamiento con relleno de \u00e1cido hialur\u00f3nico, 20 mg\/mL. \u00bfPuede mejorar de forma segura y eficaz el aspecto natural del rostro durante un a\u00f1o?<\/p>\n

Pacientes y metodolog\u00eda: <\/strong>Se incluyeron en el estudio pacientes con lipoatrofia facial asociada al VIH de grado 2 o superior en la escala de gravedad de la lipoatrofia de Carruthers (CLSS) de cuatro grados (Tab. 1)<\/strong> y sin tratamiento previo para esta indicaci\u00f3n en el \u00faltimo a\u00f1o. Un total de 20 participantes (todos hombres, con una edad media de 57 a\u00f1os) recibieron tratamiento con Juvederm Voluma\u00ae<\/sup> XC (Allergan, California) y un retoque opcional dos semanas despu\u00e9s. 16 pacientes tuvieron un grado CLSS de 2, tres pacientes tuvieron un grado de 3 y uno tuvo un grado de 4. La intervenci\u00f3n se realiz\u00f3 con la t\u00e9cnica de abanico y dep\u00f3sito “smile-and-fill” para la zona media del rostro (regi\u00f3n de las mejillas y la sien), desarrollada por el coautor del trabajo, el Dr. Jagdeo. Por t\u00e9rmino medio, se utiliz\u00f3 un volumen total de relleno de 6,1 mL para la lipoatrofia de grado 2, de 9,3 mL para la lipoatrofia de grado 3 y de 26 mL para la lipoatrofia de grado 4. Se realiz\u00f3 un seguimiento de los pacientes a las dos semanas y a los tres, seis, nueve y doce meses, aunque un paciente ya no pudo ser evaluado al a\u00f1o de seguimiento debido a un cambio de residencia. A las dos semanas de seguimiento, 14 pacientes hab\u00edan recibido un retoque con una media de 2,5, 2 y 8 ml (seg\u00fan el grado de CLSS mencionado anteriormente). Los criterios de valoraci\u00f3n principales fueron la seguridad, es decir, la aparici\u00f3n de efectos secundarios asociados al tratamiento, el grado CLSS y la Escala de Mejora Est\u00e9tica Global de cinco grados (0 empeor\u00f3 a 4 mejor\u00f3 mucho). El estudio era abierto, por lo que los pacientes y los profesionales conoc\u00edan el tipo de terapia.<\/p>\n

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Resultado y conclusi\u00f3n de los autores:<\/strong> Los 19 pacientes que pudieron ser evaluados en el seguimiento final al cabo de un a\u00f1o mostraron una mejor\u00eda duradera y significativa en el CLSS, a saber, una reducci\u00f3n al grado 1 inmediatamente despu\u00e9s del primer tratamiento y posteriormente a lo largo de un a\u00f1o (p<0,001 respecto a la l\u00ednea de base)- y en la Escala de Mejora Est\u00e9tica Global (muy mejorada, grado 4). No hubo efectos secundarios persistentes asociados al tratamiento despu\u00e9s de doce meses. Por ello, los autores consideran que el resultado es excelente (los pacientes est\u00e1n satisfechos al 100%). Tanto la seguridad como la eficacia respaldar\u00edan el uso del relleno de \u00e1cido hialur\u00f3nico en cuesti\u00f3n para la lipoatrofia facial asociada al VIH. Por supuesto, se desean ensayos aleatorios multic\u00e9ntricos de fase III que cieguen la evaluaci\u00f3n e incluyan una muestra m\u00e1s diversificada con lipoatrofia de mayor grado. Esta es la \u00fanica forma de confirmar finalmente la seguridad y eficacia a largo plazo de la sustancia activa en esta indicaci\u00f3n. Mientras que otros rellenos ya est\u00e1n aprobados por la FDA para la lipoatrofia asociada al VIH, este estudio supuso un nuevo enfoque o uso del relleno en cuesti\u00f3n, que actualmente est\u00e1 indicado para la p\u00e9rdida de volumen asociada a la edad. Esto ampliar\u00eda el campo de tratamiento.<\/p>\n

Comentario Dr. Kreyden: Aumento de \u00e1cido hialur\u00f3nico en la lipoatrofia asociada al VIH<\/h2>\n

La lipoatrofia puede considerarse un efecto secundario de los inhibidores de la proteinasa introducidos en 1996. La etiolog\u00eda a\u00fan no se comprende del todo. Se sospecha que los inhibidores nucle\u00f3sidos de la transcriptasa inversa provocan una p\u00e9rdida de grasa dirigida a trav\u00e9s de la toxicidad mitocondrial. La p\u00e9rdida de grasa es m\u00e1s evidente en las extremidades, los gl\u00fateos y (como ya se ha mencionado) las zonas faciales.<\/p>\n

La calidad de vida de los pacientes infectados por el VIH ya est\u00e1 significativamente limitada por la propia enfermedad cr\u00f3nica en comparaci\u00f3n con el conjunto de la poblaci\u00f3n no infectada. Un estudio transversal de 194 pacientes en el CHUV (Ginebra) mostr\u00f3 una prevalencia de lipoatrofia del 18,9% con un alto impacto negativo en la calidad de vida. As\u00ed, el 35,6% de los encuestados declararon sufrir depresi\u00f3n, el 51,9% s\u00edntomas de ansiedad y el 49,5% sentimientos de inferioridad, dependiendo de la gravedad de la lipoatrofia [1]. La posibilidad de un aumento restaurador de la regi\u00f3n mediofacial y de las mejillas contribuye as\u00ed significativamente a aumentar la calidad de vida.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong>Un paciente de 45 a\u00f1os con enfermedad por VIH diagnosticada desde 1987 ha sido tratado con TARGA desde 1996. Con los a\u00f1os, esto provoc\u00f3 una lipoatrofia pronunciada (grado 4 seg\u00fan el CLSS), sobre todo en la zona del tercio medio facial y las mejillas, pero tambi\u00e9n en los gl\u00fateos. Un aumento de grasa aut\u00f3loga previsto para una lipoatrofia facial tuvo que cancelarse debido a la falta de obtenci\u00f3n de grasa gl\u00fatea. As\u00ed surgi\u00f3 la indicaci\u00f3n del aumento con \u00e1cido hialur\u00f3nico altamente reticulado.<\/p>\n

Debido a la gravedad de la lipoatrofia, el procedimiento de aumento se reparti\u00f3 en tres sesiones a intervalos de cuatro semanas, por un lado, para limitar la cantidad de \u00e1cido hialur\u00f3nico a inyectar por sesi\u00f3n y, por otro, para evitar cambiar demasiado la expresi\u00f3n del rostro en una sola sesi\u00f3n (cambiar la “mirada”). Para garantizar la calidad, se ha demostrado que no se deben inyectar m\u00e1s de 8 ml (4 ml repartidos por la mitad del rostro) por sesi\u00f3n.<\/p>\n

En la primera sesi\u00f3n se voluminiz\u00f3 el tercio medio facial, en sentido estricto la regi\u00f3n del ozygomaticum (total 6 mL), en la segunda sesi\u00f3n la zona de las mejillas (total 8 mL). La tercera sesi\u00f3n se utiliz\u00f3 para el aumento de la regi\u00f3n temporal resp. para corregir ciertas asimetr\u00edas (total 5 mL). De este modo, se aument\u00f3 un volumen total de 19 mL de HA (Teosyal\u00ae<\/sup> Ultimate).<\/p>\n

Este procedimiento paso a paso permiti\u00f3 una reconstrucci\u00f3n completa de los vol\u00famenes faciales con un resultado natural (Fig. 1-3)<\/strong>. La condici\u00f3n real podr\u00eda reevaluarse en cada sesi\u00f3n y la condici\u00f3n objetivo adaptarse a las nuevas condiciones en cada caso. Adem\u00e1s, las sobrecorrecciones o (igualmente err\u00f3neas) las infracorrecciones pueden evitarse en gran medida utilizando la t\u00e9cnica de aumento en serie.<\/p>\n

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El aumento con \u00e1cido hialur\u00f3nico en lugar de grasa aut\u00f3loga deber\u00eda tener la ventaja de una duraci\u00f3n del efecto significativamente mayor, ya que cabe suponer que la grasa aut\u00f3loga trasplantada tambi\u00e9n se degrada por el tratamiento HAART. En este caso concreto, s\u00f3lo hubo que realizar un tratamiento de retoque con s\u00f3lo 2 ml de \u00e1cido hialur\u00f3nico al cabo de 16 meses.<\/p>\n

Posdata<\/h2>\n

Cuando se le pregunt\u00f3 si su caso pod\u00eda publicarse mediante documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica, el paciente dijo que esperaba que la publicaci\u00f3n animara a m\u00e1s m\u00e9dicos a tratar a pacientes como \u00e9l. No s\u00f3lo le dio un nuevo aspecto, sino que tambi\u00e9n aument\u00f3 su confianza en s\u00ed mismo. Lo que podr\u00eda lograrse…<\/p>\n

\nFuente: Ho D, Jagdeo J: Seguridad y eficacia de un relleno voluminizador de \u00e1cido hialur\u00f3nico para el tratamiento de la lipoatrofia facial asociada al VIH. JAMA Dermatol 2017; 153(1): 61-65.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Verolet CM, et al: Lipodistrofia entre pacientes infectados por el VIH: un estudio transversal sobre el impacto en la calidad de vida y los trastornos mentales. AIDS Res Ther 2015; 12: 21.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(2): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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