{"id":339912,"date":"2017-05-07T02:00:00","date_gmt":"2017-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/congelacion-social-se-lleva-a-cabo-con-frecuencia-pero-se-discute-de-forma-controvertida\/"},"modified":"2017-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-07T00:00:00","slug":"congelacion-social-se-lleva-a-cabo-con-frecuencia-pero-se-discute-de-forma-controvertida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/congelacion-social-se-lleva-a-cabo-con-frecuencia-pero-se-discute-de-forma-controvertida\/","title":{"rendered":"Congelaci\u00f3n social: se lleva a cabo con frecuencia, pero se discute de forma controvertida"},"content":{"rendered":"

La creaci\u00f3n de una reserva de fertilidad para indicaciones no m\u00e9dicas (congelaci\u00f3n social) es ahora posible y puede considerarse cl\u00ednicamente establecida. Por regla general, la congelaci\u00f3n social consiste en obtener ovocitos tras un tratamiento de estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica y conservarlos sin fecundar (congelaci\u00f3n social de \u00f3vulos). Las posibilidades de \u00e9xito son limitadas, sobre todo si la crioconservaci\u00f3n se realiza a una edad superior a los 35 a\u00f1os. Las posibilidades de \u00e9xito tambi\u00e9n dependen de la experiencia del centro de fertilidad. Si los ovocitos se utilizan a una edad m\u00e1s avanzada de la mujer (>aprox. 40 a\u00f1os), los riesgos de embarazo aumentan debido a la edad.<\/strong><\/p>\n

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Los avances en medicina y biolog\u00eda reproductiva permiten ahora la estimulaci\u00f3n hormonal para la recogida y criopreservaci\u00f3n de ovocitos con un riesgo m\u00ednimo de sobreestimulaci\u00f3n. Estas t\u00e9cnicas se llevan a cabo desde hace algunos a\u00f1os como medidas de preservaci\u00f3n de la fertilidad por indicaciones m\u00e9dicas, como antes de la quimioterapia o la radioterapia. Como estas t\u00e9cnicas se confirmaron para indicaciones m\u00e9dicas, el paso para llevar a cabo medidas de preservaci\u00f3n de la fertilidad para indicaciones no m\u00e9dicas dej\u00f3 de ser grande. Sin embargo, esta “congelaci\u00f3n social” se discute de forma controvertida.<\/p>\n

Creaci\u00f3n de una reserva de fertilidad – procedimiento pr\u00e1ctico<\/h2>\n

En principio, es posible conservar tanto los ovocitos no fecundados como el tejido ov\u00e1rico. En el caso de una pareja permanente, los ovocitos fecundados tambi\u00e9n pueden almacenarse en forma de cigotos o embriones. Estas tres medidas las llevan a cabo los centros german\u00f3fonos de la red “FertiPROTEKT<\/em>” y la red suiza “Fertisave” para indicaciones m\u00e9dicas, por ejemplo, antes de la quimioterapia o la radioterapia [1]. Dado que la crioconservaci\u00f3n de ovocitos est\u00e1 mejor establecida y no requiere laparoscopia, se suelen conservar los ovocitos. A menudo se denomina congelaci\u00f3n social de \u00f3vulos. A continuaci\u00f3n, nos centraremos en la crioconservaci\u00f3n de ovocitos.<\/p>\n

Para la congelaci\u00f3n social de \u00f3vulos, primero se lleva a cabo una estimulaci\u00f3n con gonadotropinas de 2 semanas. Es el mismo procedimiento que el tratamiento cl\u00e1sico de fecundaci\u00f3n in vitro. Los fol\u00edculos se aspiran por v\u00eda vaginal, normalmente con una breve anestesia. A continuaci\u00f3n se procede a la crioconservaci\u00f3n. La vitrificaci\u00f3n, una nueva t\u00e9cnica de congelaci\u00f3n, permite ahora tambi\u00e9n conservar los ovocitos muy criosensibles con altas tasas de supervivencia. En funci\u00f3n del n\u00famero de ovocitos obtenidos, se requieren varios ciclos de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n

Si la paciente desea utilizar los ovocitos, por ejemplo porque se ha hecho demasiado mayor para quedarse embarazada con los que le quedan, se descongelan, se fecundan con el esperma de su pareja y se transfieren en la fase embrionaria. Los costes de un tratamiento de estimulaci\u00f3n as\u00ed como de la extracci\u00f3n de los ovocitos, incluida la medicaci\u00f3n necesaria, ascienden a unos 4000 a 5000 CHF, los costes de almacenamiento adicionalmente a unos 300 a 400 CHF por a\u00f1o. Si los ovocitos se utilizan m\u00e1s tarde, existen costes adicionales para la fecundaci\u00f3n y el ciclo de transferencia.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 mujeres establecen una reserva de fertilidad?<\/h2>\n

En 2013, el registro FertiPROTEKT<\/em>, que abarca Alemania, parte de Suiza y Austria, realiz\u00f3 una encuesta sobre los motivos de la congelaci\u00f3n social [2] y volvi\u00f3 a preguntar en 2016. La mayor\u00eda de las mujeres tienen entre 36 y 40 a\u00f1os y citaron el hecho de no tener pareja como la principal raz\u00f3n para la congelaci\u00f3n sociel (www.fertiprotekt.ch). Esto significa que la mayor\u00eda de las mujeres no llevan a cabo la congelaci\u00f3n social como reserva de fertilidad planificada a largo plazo. M\u00e1s bien, buscan el congelamiento social con poca antelaci\u00f3n y en una fase relativamente tard\u00eda debido a un cambio inesperado en su situaci\u00f3n vital, por ejemplo, la separaci\u00f3n de su pareja. Seg\u00fan los datos publicados, tampoco es tanto la carrera profesional lo que cuenta como la preocupaci\u00f3n por no encontrar la pareja adecuada a tiempo para formar una familia [3].<\/p>\n

No existen datos suficientes sobre la frecuencia de la congelaci\u00f3n social en Suiza. Existe un registro de la red suiza “Fertisave” de la Sociedad Suiza de Medicina Reproductiva SGRM, pero como la notificaci\u00f3n es voluntaria, las cifras no son representativas. Seg\u00fan la experiencia del autor, es probable que en Suiza no se lleven a cabo m\u00e1s de unos cientos de ciclos de congelaci\u00f3n social al a\u00f1o.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las posibilidades de \u00e9xito?<\/h2>\n

El \u00e9xito depende del n\u00famero de \u00f3vulos extra\u00eddos, de la edad de la mujer en el momento de la extracci\u00f3n y de la experiencia del centro.
\nEn la tabla 1<\/strong>, se desglosa el n\u00famero de ovocitos obtenidos por ciclo de estimulaci\u00f3n en tres grupos de edad seg\u00fan el registro FertiPROTEKT<\/em>(www.fertiprotekt.ch) y se calcularon las tasas te\u00f3ricas de natalidad. La base para el c\u00e1lculo de las tasas de natalidad fue el n\u00famero de ovocitos en los tres grupos de edad. Cabe se\u00f1alar que la congelaci\u00f3n social se realiz\u00f3 predominantemente en mujeres \u226535 a\u00f1os de edad cuando la reserva ov\u00e1rica era elevada. Por lo tanto, estas cifras son s\u00f3lo orientativas y pueden variar, especialmente en mujeres mayores con una reserva ov\u00e1rica baja.<\/p>\n

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A t\u00edtulo orientativo, con un ciclo de estimulaci\u00f3n a la edad de <35 a\u00f1os, con una buena reserva ov\u00e1rica y un alto nivel de experiencia del centro de fertilidad, puede suponerse una tasa de natalidad de aproximadamente el 40%. Con 2 ciclos de estimulaci\u00f3n, la probabilidad acumulada de parto aumenta matem\u00e1ticamente hasta el 64%, y con 3 ciclos de estimulaci\u00f3n hasta el 78%. En el caso de la congelaci\u00f3n social en torno a los 40 a\u00f1os, es probable que las cifras sean como mucho la mitad.<\/p>\n

\u00bfHasta qu\u00e9 punto es segura la congelaci\u00f3n social?<\/h2>\n

Los riesgos relevantes pero muy poco frecuentes del procedimiento son las hemorragias y lesiones durante la punci\u00f3n folicular y la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n grave. Los datos sobre la seguridad del almacenamiento a largo plazo de ovocitos vitrificados siguen siendo limitados.<\/p>\n

Relevante para el debate sobre la congelaci\u00f3n social es el riesgo de malformaciones para los ni\u00f1os. Las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida est\u00e1n asociadas a un mayor riesgo de malformaciones. La tasa de malformaciones fue del 8,3% tras la FIV, frente al 5,8% tras la concepci\u00f3n espont\u00e1nea [4].<\/p>\n

Estudios recientes demuestran que los cambios org\u00e1nicos funcionales basados en alteraciones epigen\u00e9ticas tambi\u00e9n pueden estar asociados a la fecundaci\u00f3n in vitro per se. Scherrer et al. [5] hallaron cambios en la funci\u00f3n vascular de los ni\u00f1os con FIV similares a los de los diab\u00e9ticos de tipo I. Lo m\u00e1s probable es que se deban a cambios epigen\u00e9ticos inducidos por la FIV. Por lo tanto, es al menos concebible que la fecundaci\u00f3n in vitro tambi\u00e9n pueda provocar un mayor riesgo de tener hijos en mujeres sanas y presumiblemente f\u00e9rtiles.<\/p>\n

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Sin embargo, hay que tener en cuenta que los ovocitos se criopreservan a una edad m\u00e1s temprana y se utilizan a una edad m\u00e1s avanzada de la mujer. Dado que la tasa de aneuploid\u00edas en la madre aumenta a partir de los 35 a\u00f1os, los riesgos adicionales de malformaci\u00f3n relacionados con la FIV pueden compensarse, al menos parcialmente, mediante el uso de ovocitos m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Consideraciones obst\u00e9tricas<\/h2>\n

Un problema importante de la creaci\u00f3n de una reserva de fertilidad es la posibilidad de embarazo a una edad avanzada. Los obstetras ya se enfrentan a este problema debido al creciente n\u00famero de donaciones de \u00f3vulos en el extranjero. En muchos pa\u00edses de , la edad materna m\u00e1xima para una transferencia de embriones tras una donaci\u00f3n de \u00f3vulos se limita a unos 50 a\u00f1os. Sin embargo, en algunos pa\u00edses se supera incluso este elevado l\u00edmite de edad.<\/p>\n

Las embarazadas \u226545 a\u00f1os tienen un riesgo 6,5 veces mayor de hipertensi\u00f3n gestacional, 5,4 veces mayor de preeclampsia y 3,8 veces mayor de diabetes gestacional en comparaci\u00f3n con las embarazadas de 30 a\u00f1os [6]. Sin duda, las mujeres deben ser conscientes de estos riesgos. Se les aconseja utilizar los ovocitos hasta un m\u00e1ximo de 45 a\u00f1os, la edad biol\u00f3gica l\u00edmite superior para la concepci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

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Consideraciones \u00e9ticas<\/h2>\n

Los \u00e9ticos consideran que la autonom\u00eda de la mujer es un bien esencial en funci\u00f3n del cual puede decidir por s\u00ed misma si se hace o no una reserva de fertilidad [7]. Adem\u00e1s, se se\u00f1ala que a menudo las razones sociales no pueden separarse claramente de las m\u00e9dicas. El amenazante descenso de la fertilidad a una edad avanzada, por ejemplo, tambi\u00e9n podr\u00eda interpretarse como una indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Sin embargo, la situaci\u00f3n de la congelaci\u00f3n social requiere una consideraci\u00f3n m\u00faltiple. Cuando se decide conservar los ovocitos no fecundados, la mujer s\u00f3lo tiene que asumir los riesgos para su propia salud. Sin embargo, si los ovocitos se utilizan para un embarazo, tambi\u00e9n conlleva riesgos para la salud del ni\u00f1o: el tratamiento de FIV como tal y el embarazo a una edad avanzada implican mayores riesgos para el ni\u00f1o. En una declaraci\u00f3n del Comit\u00e9 Nacional Suizo de \u00c9tica en el campo de la medicina humana, tambi\u00e9n se se\u00f1al\u00f3 que la conservaci\u00f3n de los propios ovocitos no resuelve ni el problema de encontrar pareja ni el de conciliar la vida profesional y familiar [8].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La congelaci\u00f3n social en el sentido de crioconservaci\u00f3n de ovocitos no fecundados es posible y tambi\u00e9n la ofrecen en Suiza centros de fertilidad experimentados. Las posibilidades de \u00e9xito son mayores a una edad m\u00e1s temprana (<30 a\u00f1os), pero a esta edad a menudo no es posible evaluar si la congelaci\u00f3n social es necesaria en absoluto. Para las mujeres de m\u00e1s edad (>35 a\u00f1os), las posibilidades de \u00e9xito disminuyen significativamente. As\u00ed pues, la ventana temporal ideal para la congelaci\u00f3n social se sit\u00faa probablemente entre los 30 y los 35 a\u00f1os.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. von Wolff M, Dian D: Preservaci\u00f3n de la fertilidad en mujeres con tumores malignos y tratamientos gonadot\u00f3xicos. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 220-226.<\/li>\n
  2. von Wolff M, Germeyer A, Nawroth F: Preservaci\u00f3n de la fertilidad por razones no m\u00e9dicas: controvertida pero cada vez m\u00e1s frecuente. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 27-32.<\/li>\n
  3. Lallemant C, Vassard D, Nyboe Andersen, et al: Congelaci\u00f3n m\u00e9dica y social de \u00f3vulos: encuesta por Internet sobre conocimientos y actitudes entre las mujeres de Dinamarca y el Reino Unido. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95: 1402-1410.<\/li>\n
  4. Davies MJ, Moore VM, Willson KJ, et al: Las tecnolog\u00edas reproductivas y el riesgo de defectos cong\u00e9nitos. N Engl J Med 2012; 366: 1803-1813.<\/li>\n
  5. Scherrer U, Rimoldi SF, Rexhaj E, et al: Disfunci\u00f3n vascular sist\u00e9mica y pulmonar en ni\u00f1os concebidos mediante tecnolog\u00edas de reproducci\u00f3n asistida. Circulation 2012; 125: 1890-1896.<\/li>\n
  6. Haslinger C, Stoiber B, Capanna F: Embarazos pospuestos y riesgos de la edad materna muy avanzada. Swiss Med Wkly 2016; 146:w14330.<\/li>\n
  7. Mertes H, Pennings G: Congelaci\u00f3n social de \u00f3vulos: para bien, no para mal. Reprod Biomed Online. 23: 824-829.<\/li>\n
  8. NEKCNE – Comit\u00e9 Nacional de \u00c9tica en Medicina Humana, Dictamen n\u00ba 22\/2013, Berna, noviembre de 2013. Disponible a trav\u00e9s de: www.nek-cne.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(4): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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