{"id":339950,"date":"2017-04-26T02:00:00","date_gmt":"2017-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/experiencia-de-los-ultimos-anos\/"},"modified":"2017-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-26T00:00:00","slug":"experiencia-de-los-ultimos-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/experiencia-de-los-ultimos-anos\/","title":{"rendered":"Experiencia de los \u00faltimos a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

La “epidemia de c\u00e1ncer de piel” motiva grandes campa\u00f1as nacionales de prevenci\u00f3n. Los datos epidemiol\u00f3gicos recientes demuestran la eficacia de la profilaxis primaria y de los programas de cribado.<\/strong><\/p>\n

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La “epidemia de c\u00e1ncer de piel” motiva grandes campa\u00f1as nacionales de prevenci\u00f3n. La incidencia del c\u00e1ncer de piel se ha m\u00e1s que duplicado (factor 2,5) en los \u00faltimos 30 a\u00f1os (1985-2015). Esto se aplica tanto al melanoma (c\u00e1ncer de piel negro) como al “c\u00e1ncer de piel claro”, el “c\u00e1ncer de piel no melanoma (CPNM)”, que incluye todas las formas de carcinoma basocelular y carcinoma espinocelular cut\u00e1neo. Para la poblaci\u00f3n suiza (unos 8 millones de habitantes), se producen unos 2.500 nuevos casos de melanoma y unos 22.500 nuevos casos de “c\u00e1ncer de piel no melanoma” al a\u00f1o. El c\u00e1ncer de piel es la neoplasia maligna m\u00e1s frecuente en el ser humano.<\/p>\n

En particular, la tasa de mortalidad relativamente elevada del melanoma, que se estimaba en torno al 20% en 1985 y es del 12% en la actualidad, convoc\u00f3 a las sociedades profesionales nacionales de dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda de las naciones industrializadas. Se lanzaron campa\u00f1as de prevenci\u00f3n a gran escala con el lema: \u00a1Descubierto a tiempo, el c\u00e1ncer de piel negro es curable! Las campa\u00f1as incluyen informaci\u00f3n sobre la protecci\u00f3n solar (profilaxis primaria) y el diagn\u00f3stico precoz de las lesiones sospechosas (profilaxis secundaria). Cada a\u00f1o, en mayo, se celebra en toda Europa el “Lunes del melanoma” con grandes campa\u00f1as de detecci\u00f3n a escala nacional, que sensibilizan a la poblaci\u00f3n sobre el tema del c\u00e1ncer de piel en el marco de amplias campa\u00f1as gratuitas de detecci\u00f3n e informaci\u00f3n en los medios de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

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33 pa\u00edses son miembros de la red Euromelanoma, que agrupa y eval\u00faa cient\u00edficamente los datos de los 100.000 ex\u00e1menes de detecci\u00f3n realizados cada a\u00f1o >. Los miembros de la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV), junto con los departamentos de dermatolog\u00eda de la universidad y de los hospitales cantonales, examinan a entre 2.500 y 3.500 personas cada a\u00f1o de forma gratuita y env\u00edan los datos recogidos de forma an\u00f3nima a Euromelanoma. En esta ocasi\u00f3n, se proporciona a los participantes material informativo de Euromelanoma de f\u00e1cil comprensi\u00f3n, que se complementa con informaci\u00f3n exhaustiva en Internet (www.euromelanoma.org). Encontrar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n importante en la p\u00e1gina web de la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer (www.krebsliga.ch). La Divisi\u00f3n de Protecci\u00f3n Radiol\u00f3gica de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica proporciona apoyo no material a la Campa\u00f1a Nacional contra el C\u00e1ncer de Piel. El suministro y la impresi\u00f3n de los folletos suponen unos costes considerables. Estos son asumidos principalmente por varios fabricantes de sombrillas a partes iguales. La SGDV se hace cargo de los gastos restantes no cubiertos de la acci\u00f3n.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel es eficaz – Pero a\u00fan queda mucho por hacer<\/h2>\n

Si las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n conducen a que el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer en cuesti\u00f3n se realice con mayor frecuencia (aumento de la incidencia) mientras que la mortalidad sigue siendo elevada, la epidemiolog\u00eda habla de “sobrediagn\u00f3stico”: la prevenci\u00f3n ha errado su principal objetivo. Sin reducir la mortalidad, se estigmatiza, aclara y trata a un n\u00famero cada vez mayor de personas sanas (y de enfermos subcl\u00ednicos) antes insospechadas, con todos los riesgos y cargas inherentes [9,10]. En 1985, la incidencia absoluta del melanoma en Suiza era de 800 nuevos tumores detectados en una poblaci\u00f3n de 6,5 millones (12\/100.000), mientras que en la actualidad es de 2.500 nuevos tumores detectados en una poblaci\u00f3n de 8 millones (31\/100.000). En t\u00e9rminos absolutos, la mortalidad se mantuvo en unas 300 muertes anuales relacionadas con el melanoma entre 2000 y 2015, mientras que en t\u00e9rminos relativos disminuy\u00f3 de aproximadamente el 20% al 12% de los nuevos casos diagnosticados.<\/p>\n

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Por ello, en los a\u00f1os 2000-2012, la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel tuvo que hacer frente a la acusaci\u00f3n de sobrediagn\u00f3stico [11,12]. La incidencia del c\u00e1ncer de piel aument\u00f3 de forma constante. Se diagnosticaron cada vez m\u00e1s formas precoces de melanoma, mientras que la incidencia del melanoma grueso y la mortalidad no se vieron afectadas en t\u00e9rminos absolutos.<\/p>\n

Sin embargo, datos epidemiol\u00f3gicos recientes apoyan ahora la eficacia de la profilaxis primaria y de los programas de cribado (profilaxis secundaria) del c\u00e1ncer de piel [13,14]. Probablemente se podr\u00eda mejorar mucho la eficacia si se ampliara en gran medida la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sometida a cribado y se captara sistem\u00e1ticamente mejor a la poblaci\u00f3n no sometida a cribado.<\/p>\n

Un estudio australiano a largo plazo en un ensayo controlado aleatorizado, en el que la mitad de los participantes utilizaron la protecci\u00f3n solar a su antojo y a la otra mitad se les anim\u00f3 encarecidamente a utilizarla, demostr\u00f3 que un uso m\u00e1s constante de la protecci\u00f3n solar reduc\u00eda la incidencia del melanoma [15].<\/p>\n

Un estudio alem\u00e1n que examin\u00f3 a m\u00e1s de 360.000 participantes o aproximadamente el 19% de la poblaci\u00f3n de Schleswig-Holstein descubri\u00f3 un aumento temporal de la incidencia (melanoma invasivo +27%, melanoma in situ +48%) y al mismo tiempo una reducci\u00f3n a la mitad del descenso de la mortalidad en pocos a\u00f1os (esperada 2,0\/100.000 y ocurrida 0,79\/100.000 al a\u00f1o, extracci\u00f3n de datos para hombres), que posteriormente persisti\u00f3 en este nivel inferior. [16]. La reducci\u00f3n de la mortalidad fue tan impresionante y se produjo tan r\u00e1pidamente que dif\u00edcilmente puede explicarse \u00fanicamente por el cribado intensivo del c\u00e1ncer de piel. Posiblemente un efecto indirecto de sensibilizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n contribuy\u00f3 al gran \u00e9xito. Sin embargo, el estudio ha recibido una gran atenci\u00f3n pol\u00edtica y ha dado lugar a que en Alemania el seguro m\u00e9dico reembolse el cribado del c\u00e1ncer de piel una vez cada dos a\u00f1os [14].<\/p>\n

Un estudio de Marsella investig\u00f3 por qu\u00e9 los programas de cribado no consiguen reducir la mortalidad por melanoma en la medida deseada. El estudio demostr\u00f3 que ciertos sectores de la poblaci\u00f3n corren un mayor riesgo. (A) Hombres, (B) Personas y de nuevo especialmente hombres con una educaci\u00f3n escolar corta, (C) Hombres mayores de 65 a\u00f1os y (D) la poblaci\u00f3n rural tiene un mayor riesgo de morir de melanoma. Al mismo tiempo, representan los segmentos de poblaci\u00f3n alejados del cribado y a los que no llegan suficientemente las campa\u00f1as de informaci\u00f3n y los ex\u00e1menes de cribado [17].<\/p>\n

Una indicaci\u00f3n indirecta de la probable eficacia del cribado del c\u00e1ncer de piel la muestran los datos de la revisi\u00f3n del Euromelanoma. Como pa\u00eds con una asistencia sanitaria muy buena, Suiza es puntera en dos aspectos. La incidencia del melanoma es la m\u00e1s alta de Europa (19\/100.000), mientras que la mortalidad relativa es la m\u00e1s baja (mortalidad absoluta 1,8\/100.000, mortalidad relativa 10% [1,8:19=0,1]). Los pa\u00edses menos favorecidos econ\u00f3mica y m\u00e9dicamente de Europa del Este muestran cifras diferentes. Con una incidencia de melanoma de 4\/100.000, la mortalidad es de 1,6\/100.000, lo que corresponde al 40%. [18]. Dado que la mortalidad por melanoma est\u00e1 directamente asociada al grosor del tumor (\u00edndice de Breslow) en la escisi\u00f3n primaria, esto significa sin duda que los habitantes de Europa del Este acuden m\u00e1s tarde al m\u00e9dico si sospechan un melanoma.<\/p>\n

En los pa\u00edses alpinos se observa un aumento de la proporci\u00f3n relativa del lentigo maligno (LM) y del lentigo maligno melanoma (LMM) en el n\u00famero total de melanomas diagnosticados. Este subgrupo de melanomas, que se produce principalmente en la piel cr\u00f3nicamente expuesta al sol de la cara y el cuero cabelludo, crece muy lentamente y suele permanecer en la capa m\u00e1s superficial de la piel durante a\u00f1os, sin tendencia al crecimiento profundo ni a la propagaci\u00f3n metast\u00e1sica. La tasa de mortalidad es del 2-3%. La mayor proporci\u00f3n de LM y LMM explica en parte la mortalidad por melanoma relativamente baja de Suiza en comparaci\u00f3n con otras naciones de Europa Occidental.<\/p>\n

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Oportunidades futuras para la campa\u00f1a nacional contra el c\u00e1ncer de piel<\/h2>\n

En 2011-2013, la SGDV y la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer revisaron la estrategia nacional de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. La SGDV decidi\u00f3 mantener la campa\u00f1a nacional contra el c\u00e1ncer de piel y la exitosa cooperaci\u00f3n con Euromelanoma. La campa\u00f1a de este a\u00f1o tendr\u00e1 lugar en toda Suiza el 15 de mayo e ir\u00e1 acompa\u00f1ada de informaci\u00f3n en los medios de comunicaci\u00f3n. Se ofrecer\u00e1n tardes de examen adicionales durante la semana del 15 al 19 de mayo, m\u00e1s informaci\u00f3n en la p\u00e1gina web www.melanoma.ch.<\/p>\n

Al mismo tiempo, la SGDV ha intensificado su presencia de cribado en las industrias con una alta exposici\u00f3n al sol en el trabajo y con una elevada proporci\u00f3n de empleados que suelen estar alejados del cribado.<\/p>\n

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El patr\u00f3n oro de un estudio epidemiol\u00f3gicamente v\u00e1lido sobre las posibilidades y los l\u00edmites del cribado del c\u00e1ncer de piel tendr\u00eda que basarse en la informaci\u00f3n y el examen cut\u00e1neo sistem\u00e1ticos y lo m\u00e1s completos posible de toda la poblaci\u00f3n de una regi\u00f3n definida de unos 100.000 habitantes durante un periodo de varios a\u00f1os. En \u00e9l participar\u00edan proveedores de atenci\u00f3n primaria y dermat\u00f3logos. Actualmente, la SGDV carece de los recursos necesarios para realizar un estudio tan amplio y plurianual.<\/p>\n

Hasta entonces, los dermat\u00f3logos de Suiza, en colaboraci\u00f3n con los proveedores de atenci\u00f3n primaria, as\u00ed como con la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer, Euromelanoma y con el apoyo de los fabricantes implicados de productos de protecci\u00f3n solar, continuar\u00e1n con la campa\u00f1a nacional anual contra el c\u00e1ncer de piel, con un alcance adicional en las industrias especialmente afectadas por el c\u00e1ncer de piel, en las regiones rurales dermatol\u00f3gicamente desatendidas de Suiza, as\u00ed como en general en las escuelas (indirectamente a trav\u00e9s del profesorado, profilaxis primaria) y entre los hombres mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • En Suiza, la incidencia del melanoma es la m\u00e1s alta de Europa, mientras que la mortalidad relativa es la m\u00e1s baja.<\/li>\n
  • La mortalidad relativa a los nuevos casos diagnosticados disminuy\u00f3 de alrededor del 20% al 12% entre 2000-2015.<\/li>\n
  • Los datos epidemiol\u00f3gicos recientes demuestran la eficacia de la profilaxis primaria y de los programas de cribado.<\/li>\n
  • Ciertos segmentos de la poblaci\u00f3n corren un mayor riesgo de retraso en el diagn\u00f3stico y de desenlace fatal. Al mismo tiempo, representan las partes de la poblaci\u00f3n a las que no llegan suficientemente las campa\u00f1as de informaci\u00f3n y los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n.<\/li>\n
  • La SGDV ha intensificado su presencia de cribado en industrias con altos niveles de exposici\u00f3n al sol en el trabajo y con una elevada proporci\u00f3n de empleados que tienden a estar alejados del cribado.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Reinau D, et al: Eur J Cancer Prev 2014; 23: 303-309.<\/li>\n
    2. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2014; 171: 868-874.<\/li>\n
    3. Whiteman DC, et al: Causas y control del c\u00e1ncer 2001; 12: 69-82.<\/li>\n
    4. Kennedy C, et al: J Invest Dermatol 2003; 120: 1087-1093.<\/li>\n
    5. Hofbauer GF, et al: Exp Dermatol 2010; 19: 473-482.<\/li>\n
    6. V\u00e9lez NF, et al: JAMA Dermatol 2014; 150: 280-287.<\/li>\n
    7. Girardi S, et al: Int J Cancer 2006; 118: 2276-2280.<\/li>\n
    8. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2015; 173: 1345.<\/li>\n
    9. Moynihan R, et al:BMJ 2012; 344: 3502.<\/li>\n
    10. Chiolero A, et al: SMF 2013; 13: 56-570.<\/li>\n
    11. Levell NJ, et al: Br J Dermatol 2009; 161: 630-634.<\/li>\n
    12. Shuster S: Br J Dermatol 2009; 161: 977-979.<\/li>\n
    13. Mayer JE, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 599-619.<\/li>\n
    14. Brunssen A, et al: J Am Acad Dermatol 2017; 76: 129-139.<\/li>\n
    15. Green AC, et al: J Clin Oncol 2011; 29: 257-263.<\/li>\n
    16. Breitbart EW, et al: J Am Acad Dermatol 2012; 66: 201-211.<\/li>\n
    17. Richard MA, et al: Int J Cancer 2000; 89: 271-279.<\/li>\n
    18. Fonsea AM, et al: Br J Dermatol 2012; 167: 1124-1130.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nOtras referencias sobre el cribado del c\u00e1ncer de piel a gran escala y su efecto preventivo:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Schneider JS, et al: J Am Acad Dermatol 2008;58: 741-749.<\/li>\n
      • Aitken JF, et al: Int J Cancer 2010;126: 450-458.<\/li>\n
      • Swetter SM, et al: C\u00e1ncer 2012;118: 3725-3734.<\/li>\n<\/ul>\n

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        DERMATOLOGIE PRAXIS 2017;  27(2): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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