{"id":339958,"date":"2017-04-28T02:00:00","date_gmt":"2017-04-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-terapia-hoy-que-es-posible-que-es-nuevo\/"},"modified":"2017-04-28T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-28T00:00:00","slug":"diagnostico-y-terapia-hoy-que-es-posible-que-es-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-hoy-que-es-posible-que-es-nuevo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y terapia hoy: \u00bfqu\u00e9 es posible, qu\u00e9 es nuevo?"},"content":{"rendered":"

El asesoramiento al paciente es cada vez m\u00e1s importante en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. El diagn\u00f3stico y la terapia deben basarse en la idoneidad m\u00e9dica y no principalmente en las posibilidades m\u00e9dicas. En el caso del carcinoma, hasta un 30% de los pacientes pueden ser controlados activamente.<\/strong><\/p>\n

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El carcinoma de pr\u00f3stata es el carcinoma de reciente descubrimiento m\u00e1s frecuente y la segunda causa m\u00e1s frecuente de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en los hombres suizos (Fig. 1)<\/strong>. A pesar de la elevada morbilidad y mortalidad, a menudo se utiliza la expresi\u00f3n sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento.  Sin embargo, un an\u00e1lisis preciso y, en caso necesario, un diagn\u00f3stico son la base de una decisi\u00f3n bien fundada. La terapia por manos especializadas ha progresado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

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En el contacto inicial con el m\u00e9dico de cabecera o el ur\u00f3logo, debe aclararse con el paciente si desea un diagn\u00f3stico de un posible carcinoma de pr\u00f3stata y – en caso de diagn\u00f3stico de carcinoma – una terapia, ya que sin deseo de terapia no hay necesidad de diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, dependiendo de la edad y las comorbilidades, en el contacto inicial debe sopesarse si un paciente podr\u00eda beneficiarse estad\u00edsticamente de una terapia en absoluto. No s\u00f3lo debe ofrecerse lo que sea m\u00e9dicamente posible, sino lo que tenga sentido desde el punto de vista m\u00e9dico y de lo que el paciente tambi\u00e9n pueda beneficiarse. La sobreestimaci\u00f3n de la esperanza de vida de los pacientes mentalmente j\u00f3venes, unida al desarrollo demogr\u00e1fico, hace que el asesoramiento sea m\u00e1s necesario que nunca en lugar de los diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo tiene sentido la terapia activa?<\/h2>\n

Sigue siendo cierto que la terapia tiene sentido con una esperanza de vida restante de m\u00e1s de diez a\u00f1os. Un l\u00edmite de edad predefinido (por ejemplo, 70 a\u00f1os) debe abandonarse cada vez m\u00e1s en vista de las diferentes historias vitales. M\u00e1s bien hay que evaluar la edad biol\u00f3gica.<\/p>\n

Modelos como el \u00edndice de comorbilidad de Charlson [1], que se ha seguido desarrollando desde 1987 y est\u00e1 m\u00e1s justificado que nunca ante la disminuci\u00f3n de los recursos y los llamamientos a una medicina basada en la evidencia, son \u00fatiles para calcular el tiempo de vida restante.<\/p>\n

Novedades en diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Una nueva incorporaci\u00f3n a la cadena de diagn\u00f3stico es la RM multiparam\u00e9trica de la pr\u00f3stata [2]. Sin embargo, la confianza en la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica difiere entre ur\u00f3logos y radi\u00f3logos. Por ello, en el Centro de C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata de Aarau se practica a los pacientes una biopsia sistem\u00e1tica rutinaria si la resonancia magn\u00e9tica de la pr\u00f3stata no presenta anomal\u00edas, y el riesgo se calcula en consecuencia en la aplicaci\u00f3n ProstateCheck. Si la resonancia magn\u00e9tica es anormal, las zonas sospechosas se fusionan con la ecograf\u00eda en el sistema Artemis y tambi\u00e9n se realiza una biopsia.<\/p>\n

Secuencia terap\u00e9utica<\/h2>\n

Si se detecta un carcinoma, hasta el 30% de las pacientes pueden ser transferidas a un programa de vigilancia activa. Se ha demostrado que, debido a los deseos de los pacientes o a la progresi\u00f3n del carcinoma, casi la mitad son tratados definitivamente en un plazo de ocho a diez a\u00f1os. Para los pacientes con un perfil de riesgo muy bajo, la vigilancia activa parece ser segura incluso a largo plazo, pero es necesario realizar controles rutinarios del PSA y biopsias de seguimiento [3].<\/p>\n

Las alternativas terap\u00e9uticas en intenci\u00f3n curativa mediante radioterapia externa y prostatectom\u00eda son iguales en cuanto a resultados oncol\u00f3gicos y funcionales en el resultado a 10 a\u00f1os [4], pero se sabe que el carcinoma de pr\u00f3stata es un carcinoma de progresi\u00f3n muy lenta en el que deben programarse periodos de seguimiento m\u00e1s largos. El mismo estudio muestra que el 14% de los que recibieron radiaci\u00f3n primaria y el 4% de los que se sometieron a cirug\u00eda primaria experimentaron un fracaso del tratamiento primario (PSA residual\/recidiva de PSA) en un plazo de nueve meses [4].<\/p>\n

Si a estos pacientes se les administra una segunda terapia local, surgen efectos secundarios. Con la prostatectom\u00eda de rescate tras la radioterapia, el riesgo de impotencia es de casi el 100%, de incontinencia del 21-90%, de estenosis anastom\u00f3tica del 47% y de lesiones rectales del 9,2% [5]. En cambio, con la radioterapia de rescate tras la prostatectom\u00eda, la continencia es s\u00f3lo marginalmente peor, pero aumenta el riesgo de estenosis uretral. As\u00ed pues, tras una prostatectom\u00eda t\u00e9cnicamente buena, puede ofrecerse una buena radioterapia de rescate si es necesario, pero tras una radioterapia t\u00e9cnicamente buena, no puede ofrecerse una buena prostatectom\u00eda de rescate si es necesario.<\/p>\n

No hay que olvidarlo: El carcinoma de pr\u00f3stata es una aut\u00e9ntica causa de muerte. Cuanto m\u00e1s joven sea el paciente, m\u00e1s importante es elegir la secuencia de tratamiento que le deje m\u00e1s opciones abiertas.<\/p>\n

Historia de la prostatectom\u00eda: \u00bfd\u00f3nde estamos hoy?<\/h2>\n

Theodor Billroth realiz\u00f3 la primera prostatectom\u00eda transperineal ya en 1867, y Hugh Young describi\u00f3 la primera vesiculectom\u00eda radical de pr\u00f3stata en 1904. Rubin Flocks describi\u00f3 la primera linfadenectom\u00eda en 1959 y Patrick Walsh describi\u00f3 la preservaci\u00f3n del nervio vascular en 1982.<\/p>\n

En 1991 comenz\u00f3 la fase de vesiculectom\u00eda prost\u00e1tica laparosc\u00f3pica convencional.<\/p>\n

Desde 2001, el sistema DaVinci ha experimentado un ascenso imparable. Publicaciones recientes tambi\u00e9n confirman que las prostatectom\u00edas asistidas por robot y las abiertas proporcionan resultados equivalentes a largo plazo [6], pero que la hospitalizaci\u00f3n puede reducirse significativamente con el m\u00e9todo DaVinci m\u00ednimamente invasivo. Una utilizaci\u00f3n m\u00e1s eficaz de la cama y una reinserci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida en la profesi\u00f3n compensan as\u00ed los costes de inversi\u00f3n y mantenimiento del robot [7].<\/p>\n

Los pacientes se benefician de la rutina de todo el equipo de quir\u00f3fano, enfermer\u00eda y cirujano. Se ha demostrado que una instituci\u00f3n necesita realizar m\u00e1s de 100 prostatectom\u00edas para alcanzar y mantener un nivel alto [8].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 desea el paciente?<\/h2>\n

Las prioridades de los pacientes son casi siempre las mismas: en primer lugar, se desea un buen resultado oncol\u00f3gico, a ser posible con mantenimiento de la continencia. La potencia es mucho menos importante para ellos.<\/p>\n

El Centro de C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata de Aarau realiza una preservaci\u00f3n bilateral de los nervios siempre que es posible. Se eval\u00faa toda la superficie de la pr\u00f3stata con una secci\u00f3n congelada de los bordes de la incisi\u00f3n durante la operaci\u00f3n. As\u00ed puede decidirse directamente si el haz vasculonervioso est\u00e1 afectado y debe resecarse. De este modo, la proporci\u00f3n de preservaci\u00f3n nerviosa puede aumentar significativamente con una tasa de R1 simult\u00e1neamente inferior [9].<\/p>\n

Suponiendo una potencia preoperatoria sin restricciones, los hombres logran erecciones con penetraci\u00f3n sin medicaci\u00f3n en un 30-70% de los casos con protecci\u00f3n nerviosa bilateral, dependiendo de su edad [10]. Al aprender a autoinyectarse con aglandina prost\u00e1tica, se puede lograr una erecci\u00f3n a demanda sin necesidad de preservar ning\u00fan nervio, ya que el mecanismo de acci\u00f3n funciona de forma independiente.<\/p>\n

La protecci\u00f3n nerviosa tambi\u00e9n es relevante para la continencia. Con una buena preservaci\u00f3n del nervio y una buena preservaci\u00f3n del esf\u00ednter, se alcanzan tasas de continencia del 97%, dependiendo de la edad [11].<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

La mejora significativa del diagn\u00f3stico local en la pr\u00f3stata gracias a la IRM multiparam\u00e9trica es la base de la terapia focal. El conocido ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) est\u00e1 siendo reevaluado en la actualidad. Las opciones mediante esta terapia parecen interesantes, pero los tratamientos en curso deber\u00edan analizarse en forma de estudios, ya que actualmente la HIFU no figura como opci\u00f3n de tratamiento en ninguna directriz y, por consiguiente, no es reembolsada por las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El objetivo no es lo que es m\u00e9dicamente posible, sino lo que tiene sentido desde el punto de vista m\u00e9dico.<\/li>\n
  • La sobreestimaci\u00f3n de la propia esperanza de vida de los pacientes mentalmente j\u00f3venes hace m\u00e1s necesario que nunca el asesoramiento en lugar de los diagn\u00f3sticos invasivos.<\/li>\n
  • La IRM multiparam\u00e9trica de la pr\u00f3stata es nueva en la cadena de diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • Cuanto m\u00e1s joven sea el paciente, m\u00e1s importante es elegir la secuencia de tratamiento que le deje m\u00e1s opciones abiertas.<\/li>\n
  • Desde 2001, el sistema DaVinci est\u00e1 en alza.<\/li>\n
  • La formaci\u00f3n de centros genera una mayor calidad de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Charlson ME, et al: Un nuevo m\u00e9todo de clasificaci\u00f3n de la comorbilidad pron\u00f3stica en estudios longitudinales: desarrollo y validaci\u00f3n. J Chron Dis 1987; 40: 373-383.<\/li>\n
    2. Siddiqui MM, et al: Comparaci\u00f3n de la biopsia guiada por fusi\u00f3n RM\/ecograf\u00eda con la biopsia guiada por ecograf\u00eda para el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. JAMA 2015 Ene 27; 313(4): 390-397.<\/li>\n
    3. Godtman RA, et al: Resultados a largo plazo de la vigilancia activa en el ensayo de cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata aleatorizado y basado en la poblaci\u00f3n de Gotemburgo. Urolog\u00eda europea 2016; 70(5): 760-766.<\/li>\n
    4. Hamdy FC, et al: Resultados a 10 a\u00f1os tras monitorizaci\u00f3n, cirug\u00eda o radioterapia para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado. N Engl J Med 2016 Oct 13; 375(15): 1415-1424.<\/li>\n
    5. Heidenreich A, et al.: Par\u00e1metros pron\u00f3sticos, complicaciones y resultados oncol\u00f3gicos y funcionales de la prostatectom\u00eda radical de rescate para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localmente recidivante tras la radioterapia del siglo XXI. Eur Urol 2010; 57: 437-443.<\/li>\n
    6. Yaxley JW, et al: Prostatectom\u00eda laparosc\u00f3pica asistida por robot frente a prostatectom\u00eda radical retrop\u00fabica abierta: resultados iniciales de un estudio de fase 3 aleatorizado y controlado. Lancet 2016 Sep 10; 388(10049): 1057-1066.<\/li>\n
    7. Niklas C, et al: Prostatectom\u00eda radical da Vinci y abierta: comparaci\u00f3n de los resultados cl\u00ednicos y an\u00e1lisis de los costes del seguro. Urol Int 2016; 96(3): 287-294.<\/li>\n
    8. Gershman B, et al: Redefinici\u00f3n y contextualizaci\u00f3n de la relaci\u00f3n volumen hospitalario-resultado de la prostatectom\u00eda radical asistida por robot: implicaciones para la centralizaci\u00f3n de los cuidados. J Urol 2017 Jan 30. pii: S0022-5347(17)30184-2. DOI: 10.1016\/j.juro.2017.01.067 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    9. Schlomm T, et al: El examen de la secci\u00f3n congelada adyacente a la estructura neurovascular (NeuroSAFE) aumenta la frecuencia de preservaci\u00f3n nerviosa y reduce los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos en la prostatectom\u00eda radical laparosc\u00f3pica abierta y asistida por robot: experiencia tras 11.069 pacientes consecutivos. Eur Urol 2012 Ago; 62(2): 333-340.<\/li>\n
    10. Graefen M, et al: Prostatectom\u00eda radical abierta retrop\u00fabica con preservaci\u00f3n del nervio. Eur Urol 2006 Jan; 49(1): 38-48.<\/li>\n
    11. Becker A, et al.: Resultados funcionales y oncol\u00f3gicos de pacientes de <50 a\u00f1os tratados con prostatectom\u00eda radical por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado en una poblaci\u00f3n europea. BJU Int 2014 jul; 114(1): 38-45.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2017; 5(2): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El asesoramiento al paciente es cada vez m\u00e1s importante en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. El diagn\u00f3stico y la terapia deben basarse en la idoneidad m\u00e9dica y no principalmente en las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66073,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Noticias sobre el carcinoma de pr\u00f3stata","footnotes":""},"category":[11478,11336,11552,11461],"tags":[33011,31414,34701,38919,38910],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339958","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","category-urologia","tag-cancer-de-prostata","tag-prostatectomia-es","tag-radiatio-es","tag-rm-multiparametrica","tag-vigilancia-activa-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:00:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339958","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339958"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339958\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66073"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339958"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339958"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339958"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339958"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}