{"id":340019,"date":"2017-04-18T02:00:00","date_gmt":"2017-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abdomen-agudo\/"},"modified":"2017-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-18T00:00:00","slug":"abdomen-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/abdomen-agudo\/","title":{"rendered":"Abdomen agudo"},"content":{"rendered":"

Este a\u00f1o, el Foro M\u00e9dico de Davos volvi\u00f3 a ofrecer una gran cantidad de temas relevantes para la pr\u00e1ctica de los proveedores de atenci\u00f3n primaria. El variado programa inclu\u00eda presentaciones sobre enfermedades comunes, as\u00ed como talleres espec\u00edficos y seminarios interactivos. La presentaci\u00f3n del Prof. Frank Lammert trata de las causas comunes y raras del abdomen agudo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Una situaci\u00f3n de emergencia cl\u00e1sica de gran relevancia cl\u00ednica fue  el tema de la presentaci\u00f3n del Prof. Frank Lammert del Hospital Universitario del Sarre, Homburg, ya que el abdomen agudo requiere un diagn\u00f3stico cl\u00ednico inmediato (y equipamiento) y decisiones r\u00e1pidas. El Prof. Lammert define “el abdomen agudo” como un t\u00e9rmino provisional para el dolor abdominal repentino inicialmente indistinguible (<24 h) hasta que se aclare definitivamente. “Pero esta definici\u00f3n s\u00f3lo cubre una parte de los pacientes de urgencias. Especialmente con los pacientes mayores, la situaci\u00f3n es m\u00e1s dif\u00edcil porque los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos y d\u00e9biles”, se\u00f1ala. Adem\u00e1s, desde el punto de vista de la medicina interna, es importante distinguir entre un abdomen agudo y un abdomen que debe entregarse directamente al cirujano. Ve otro problema en el hecho de que se produzcan demasiados abd\u00f3menes agudos porque los pacientes no fueron tratados a tiempo o adecuadamente con antelaci\u00f3n.<\/p>\n

El s\u00edntoma principal del abdomen agudo es el dolor, y el car\u00e1cter del dolor puede ser visceral o som\u00e1tico. Visceral provoca una dolencia abdominal poco caracter\u00edstica mediada a trav\u00e9s del sistema nervioso aut\u00f3nomo. Cuando la inflamaci\u00f3n se extiende al peritoneo, los nervios espinales se activan y esto provoca el dolor som\u00e1tico m\u00e1s localizable. La migraci\u00f3n del dolor desde la parte media del abdomen hacia la parte inferior derecha es cl\u00e1sica en la apendicitis. Se asocian s\u00edntomas peritoneales (tensi\u00f3n defensiva), trastornos de la motilidad (par\u00e1lisis), v\u00f3mitos y p\u00e9rdida de heces, deterioro del estado general y trastornos circulatorios hasta el shock.<\/p>\n

Terapia del dolor lo antes posible<\/h2>\n

Como primera medida importante, debe administrarse un analg\u00e9sico fuerte lo antes posible, explica adem\u00e1s el Prof. Lemmert: “Esto no est\u00e1 contraindicado, como a veces se supone. La morfina tambi\u00e9n puede utilizarse bien, esto est\u00e1 basado en pruebas” [1]. Los metaan\u00e1lisis demostrar\u00edan que la investigabilidad sigue estando garantizada y que el diagn\u00f3stico no se pasa por alto con m\u00e1s frecuencia. Como segunda medida urgente, el ponente menciona una terapia antibi\u00f3tica inmediata en caso de sospecha de sepsis, y esto antes que cualquier otra medida. En la sepsis, la mortalidad aumenta un 8% con cada hora; esto tambi\u00e9n est\u00e1 basado en pruebas [2].<\/p>\n

Repita la exploraci\u00f3n f\u00edsica varias veces<\/h2>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico general, debe realizarse una anamnesis centrada en el abdomen. En este caso es importante repetir las exploraciones f\u00edsicas varias veces, porque el curso temporal del dolor y otros s\u00edntomas pueden ayudar a clasificar correctamente el abdomen agudo. Al mismo tiempo, los ex\u00e1menes f\u00edsicos no deben sobrevalorarse. Su valor informativo es limitado y no siempre tienen \u00e9xito. Existe una tasa de apendicectom\u00eda negativa en las cl\u00ednicas (>10%) y el valor de la auscultaci\u00f3n de los ruidos intestinales resulta dudoso, ya que la sensibilidad es s\u00f3lo del 22 al 42% [3].<\/p>\n

Las pruebas de laboratorio deben ser reducidas: Inicialmente, BB, CRP, lipasa, BG, lactato, complementados con valores hep\u00e1ticos y renales y troponina pueden ser suficientes. Si el peque\u00f1o laboratorio es normal, la situaci\u00f3n no es grave. Pero debe tenerse en cuenta que en los pacientes de m\u00e1s edad, los niveles de inflamaci\u00f3n pueden ser completamente normales. El tercer pilar de la terapia es el diagn\u00f3stico por imagen, con la ecograf\u00eda en primer lugar, seguida del TAC. La TC alcanza la m\u00e1xima sensibilidad del 94% en el diagn\u00f3stico [4] y debe utilizarse si la ecograf\u00eda es negativa. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la TC es superior, pero tambi\u00e9n cara y radiante.<\/p>\n

Cinco constelaciones especialmente arriesgadas<\/h2>\n

Se recomienda, porque es muy \u00fatil, explica el Prof. Lammert, recordar conscientemente cinco constelaciones de riesgo espec\u00edficas para el diagn\u00f3stico, porque no se piensa autom\u00e1ticamente en ellas: son el aneurisma de aorta abdominal perforada en fumadores de edad avanzada, la pancreatitis aguda, tambi\u00e9n m\u00e1s probable en hombres, pero entonces con consumo de alcohol, o en mujeres con c\u00e1lculos biliares, la \u00falcera g\u00e1strica o duodenal perforada, la isquemia mesent\u00e9rica y la obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Los c\u00e1lculos biliares son el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s frecuente (21%) en el abdomen agudo del paciente anciano (>50 a\u00f1os). En segundo lugar est\u00e1 el dolor inespec\u00edfico (16%), es decir, que no hay ninguna situaci\u00f3n aguda, y en tercer lugar la apendicitis (15%). Esta clasificaci\u00f3n tambi\u00e9n se aplica a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, pero aqu\u00ed la distribuci\u00f3n es diferente: 40% de dolor inespec\u00edfico, 32% de apendicitis y 6% de c\u00e1lculos biliares [5]. “Eso significa que un paciente menor de 50 a\u00f1os con un abdomen agudo en realidad rara vez est\u00e1 gravemente enfermo o, si lo est\u00e1, es apendicitis”, se\u00f1ala el profesor Lammert con un gui\u00f1o.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P: Analgesia en pacientes con dolor abdominal agudo. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (1): CD005660<\/li>\n
  2. Whiles BB, Deis AS, Simpson SQ: El aumento del tiempo transcurrido hasta la administraci\u00f3n inicial de antimicrobianos se asocia con la progresi\u00f3n a shock s\u00e9ptico en pacientes con sepsis grave. Crit Care Med 2017; 45(4): 623-629.<\/li>\n
  3. Felder S, et al: Utilidad de la auscultaci\u00f3n del sonido intestinal: una evaluaci\u00f3n prospectiva. J Surg Educ 2014; 71(5): 768-73.<\/li>\n
  4. Lam\u00e9ris W, et al: Estrategias de diagn\u00f3stico por imagen para la detecci\u00f3n de afecciones urgentes en pacientes con dolor abdominal agudo: estudio de precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. BMJ 2009; 338: b2431.<\/li>\n
  5. Telfer S, et al: Dolor abdominal agudo en pacientes mayores de 50 a\u00f1os. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988; 144: 47-50.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(4): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Este a\u00f1o, el Foro M\u00e9dico de Davos volvi\u00f3 a ofrecer una gran cantidad de temas relevantes para la pr\u00e1ctica de los proveedores de atenci\u00f3n primaria. El variado programa inclu\u00eda presentaciones…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65345,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"24\u00ba Foro de M\u00e9dicos, Davos","footnotes":""},"category":[11483,11358,11288,11377,11336,11552],"tags":[39003],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340019","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-nervios-raquideos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 04:25:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340019","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340019"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340019\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65345"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340019"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340019"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340019"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340019"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}