{"id":340032,"date":"2017-04-15T02:00:00","date_gmt":"2017-04-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foliculitis-infecciosa-o-esteril\/"},"modified":"2017-04-15T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-15T00:00:00","slug":"foliculitis-infecciosa-o-esteril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/foliculitis-infecciosa-o-esteril\/","title":{"rendered":"\u00bfFoliculitis infecciosa o est\u00e9ril?"},"content":{"rendered":"

Las foliculitis pueden distinguirse entre s\u00ed por matices sutiles. El planteamiento es sencillo: buscar la adhesi\u00f3n folicular, decidir e investigar si se trata de una foliculitis infecciosa o est\u00e9ril; es importante alternar entre foliculitis bacteriana, mic\u00f3tica y v\u00edrica bas\u00e1ndose en los signos cl\u00ednicos, la microscop\u00eda, el cultivo y la histopatolog\u00eda para el tratamiento. Y no s\u00f3lo eso; en el mejor de los casos, hay consecuencias de mayor alcance en t\u00e9rminos de investigaci\u00f3n causal: inmunosupresi\u00f3n, por ejemplo, diabetes mellitus mal controlada, atopia y la necesaria remediaci\u00f3n de infecciones sist\u00e9micas latentes. Adem\u00e1s, la foliculitis es un posible precipitante de una enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s grave como el pioderma gangrenoso o el acn\u00e9 inverso o el linfoma.<\/strong><\/p>\n

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Existen muchas enfermedades cut\u00e1neas de los fol\u00edculos pilosos; y si \u00e9stos est\u00e1n asociados a una inflamaci\u00f3n, se trata por definici\u00f3n de una foliculitis. La mayor\u00eda de las foliculitis son de naturaleza infecciosa, por lo que este documento se ocupa principalmente de ellas; aunque tambi\u00e9n se mencionan las dermatosis foliculares est\u00e9riles.<\/p>\n

As\u00ed pues, primero debemos buscar un diagn\u00f3stico preciso y buscar la fijaci\u00f3n folicular en las p\u00fastulas; esto se hace mejor con el dermatoscopio. Hay muchas p\u00fastulas no foliculares, sobre todo en el acn\u00e9, acompa\u00f1adas de comedones (excepto en el acn\u00e9 esteroide) o en la ros\u00e1cea, la pustulosis subc\u00f3rnea de Sneddon, la dermatitis seborreica, la psoriasis pustulosa y la pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda (una forma especial de alergia a los medicamentos). Despu\u00e9s, se trata de distinguir entre foliculitis infecciosa y no infecciosa.<\/p>\n

Foliculitis por Pseudomonas<\/h2>\n

La foliculitis por Pseudomonas suele ser una enfermedad que refleja el tiempo libre. Se produce con la sudoraci\u00f3n intensa y con los hidromasajes contaminados con bacterias. El tronco y las extremidades inferiores suelen verse afectados con n\u00f3dulos \u00fanicos, muy inflamados y costrosos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La histopatolog\u00eda revela una foliculitis necrotizante y la microbiolog\u00eda muestra Pseudomonas aeruginosa. A veces, los g\u00e9rmenes pueden detectarse incluso en el body sudado (habr\u00eda que enviar un trozo a microbiolog\u00eda). Y con la ba\u00f1era de hidromasaje, hay que reconsiderar las medidas de higiene.<\/p>\n

Terap\u00e9uticamente, los imidazoles, las eritromicinas, el metronidazol son eficaces localmente, las quinolonas internamente [1].<\/p>\n

Las Pseudomonas tambi\u00e9n causan otras infecciones cut\u00e1neas como la infecci\u00f3n por Duss gramnegativo con maceraci\u00f3n maloliente entre los dedos de los pies, la paroniquia de las u\u00f1as por Pseudomonas, la u\u00f1a verde por Pseudomonas, la pseudoerisipela con linfangitis y, a veces, la \u00falcera tropical, una infecci\u00f3n mixta que suele traerse de viajes lejanos.<\/p>\n

Malassezia furfur (Pityrrosporon ovale et orbiculare)<\/h2>\n

A menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo otra foliculitis recreativa causada por Malassezia Furfur en el tronco, que entra en juego con los tipos de piel principalmente seborreica (sure\u00f1os), as\u00ed como con el aumento de la sudoraci\u00f3n. Son caracter\u00edsticas las p\u00fastulas no productivas y cierto picor [2]. La distribuci\u00f3n suele ser en los conductos sudor\u00edparos, pero tambi\u00e9n a menudo en los hombros (Fig. 2<\/strong> ). El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s dif\u00edcil es distinguirla de la foliculitis estafiloc\u00f3cica, que produce m\u00e1s pus pero puede tener la misma distribuci\u00f3n. Adem\u00e1s, en el examen microsc\u00f3pico de la malasseziafoliculitis  pueden encontrarse estafilococos en la parte superior. Las Malassezia se encuentran entonces microsc\u00f3picamente en forma de levadura y no como pseudomicelios; sin embargo, microsc\u00f3picamente la doble pared es caracter\u00edstica de la levadura, as\u00ed como la formaci\u00f3n de figuras c\u00f3nicas y palos. Pero en realidad la prueba debe aportarla el examen histol\u00f3gico, en el que los g\u00e9rmenes deben ser detectables fuera del fol\u00edculo en el infiltrado inflamatorio. Habr\u00eda que utilizar un agar modificado o un medio Faergemann para el cultivo; Malassezia furfur no crecer\u00eda en los diagn\u00f3sticos micol\u00f3gicos rutinarios.<\/p>\n

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Se puede intentar el tratamiento con disulfito de selenio t\u00f3pico, imidazoles y piritiona de zinc en forma de champ\u00fa, pero seg\u00fan la experiencia, es necesario el tratamiento con itraconazol durante quince d\u00edas y despu\u00e9s la profilaxis local.<\/p>\n

Otras enfermedades cut\u00e1neas dependientes de Malassezia incluyen la dermatitis at\u00f3pica en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello y posiblemente en otras regiones con una sensibilizaci\u00f3n adecuada a Malassezia sympoidalis y otras especies.<\/p>\n

Foliculitis estafiloc\u00f3cica<\/h2>\n

La foliculitis estafiloc\u00f3cica es la primera entre las infecciones del fol\u00edculo piloso y est\u00e1 muy extendida. Los at\u00f3picos est\u00e1n predispuestos a la colonizaci\u00f3n estafiloc\u00f3cica de la piel, pero los no at\u00f3picos se ven igualmente afectados; sin embargo, tendr\u00e1n un componente eccematoso acompa\u00f1ante menor. Las p\u00fastulas de la foliculitis estafiloc\u00f3cica son productivas y a menudo presentan una p\u00fastula de base ancha, un peque\u00f1o lago de pus con un pelo asomando, por as\u00ed decirlo (el llamado imp\u00e9tigo de Bockhardt) con una inflamaci\u00f3n acompa\u00f1ante variable y picor. (Fig. 3).<\/strong> Las indicaciones de g\u00e9rmenes etiopatol\u00f3gicos son una abrasi\u00f3n superficial de la piel por enterotoxinas estafiloc\u00f3cicas, costras amarillentas y, posiblemente, antecedentes de for\u00fanculos, trastornos de la cicatrizaci\u00f3n de heridas o abscesos, que podr\u00edan indicar una portaci\u00f3n estafiloc\u00f3cica. En la preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica, a menudo se observan grupos de cocos, cuando en realidad \u00e9stos deben encontrarse fuera del fol\u00edculo para el diagn\u00f3stico (que tiene \u00e9xito en la histopatolog\u00eda).<\/p>\n

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Si hay una inflamaci\u00f3n e infecci\u00f3n m\u00e1s profundas, se forma un for\u00fanculo, y si se ven afectados varios fol\u00edculos pilosos, se forma un \u00e1ntrax.<\/p>\n

El tratamiento puede limitarse a antibi\u00f3ticos locales (por ejemplo, \u00e1cido f\u00facido) y jabones desinfectantes para la enfermedad circunscrita. En caso de infecciones recurrentes y hallazgos extensos, debe considerarse la terapia sist\u00e9mica, que tambi\u00e9n incluye el saneamiento estafiloc\u00f3cico. Esto incluye antibiosis sist\u00e9mica, por ejemplo con \u00e1cido f\u00facido (\u00a1resistencia a la fucidina o a la metilicina!) [3], antibiosis t\u00f3pica, jab\u00f3n desinfectante para la ducha y un tratamiento de cinco d\u00edas del segmento nasal anterior interno con \u00e1cido f\u00facido o mupirocina. La pareja del paciente afectado y los familiares cercanos tambi\u00e9n deben tratar la nariz y realizar la ducha desinfectante, aunque no haya ninguna manifestaci\u00f3n.<\/p>\n

Otras enfermedades de la piel en las que intervienen los estafilococos son el imp\u00e9tigo contagioso, la paroniquia bacteriana (en este caso tambi\u00e9n pueden intervenir Pseudomonas aeruginosa y Candida), la activaci\u00f3n del eccema at\u00f3pico y una reacci\u00f3n dispersiva, maculopapular y diseminada en los brazos y las piernas externamente, en los flancos, centrofacialmente y el eccema dishidr\u00f3tico de las manos como la denominada reacci\u00f3n estafiloc\u00f3cica.<\/p>\n

Candidafoliculitis<\/h2>\n

La candidafoliculitis es bastante rara y suele deberse a una inmunosupresi\u00f3n local (esteroides t\u00f3picos, tratamiento con l\u00e1ser) o sist\u00e9mica. Cl\u00ednicamente, suelen aparecer peque\u00f1as p\u00fastulas sobre una superficie enrojecida. El diagn\u00f3stico es importante para la elecci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

Otros pat\u00f3genos bacterianos\/mic\u00f3ticos<\/h2>\n

Se han descrito otros pat\u00f3genos bacterianos asociados a la foliculitis, como el estreptococo del grupo G, el Acinetobacter baumanii y la Rhodotorula mucilaginosa [4], aunque son bastante raros. A veces, tambi\u00e9n puede producirse una infecci\u00f3n bacteriana mixta, an\u00e1loga a la \u00falcera tropical, que a menudo puede adquirirse en viajes lejanos. Ya se ha mencionado la combinaci\u00f3n de estafilococos con Malassezia.<\/p>\n

Foliculitis v\u00edrica<\/h2>\n

La foliculitis v\u00edrica debe mencionarse especialmente en relaci\u00f3n con el eccema at\u00f3pico, ya que una debilidad exquisita de la respuesta inmunitaria TH1 conlleva una debilidad defensiva frente a los pat\u00f3genos intracelulares. As\u00ed conocemos el eczema herpeticatum, los moluscos foliculares, los condilomas foliculares y las verrugas foliculares de otros VPH. Por supuesto, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta aqu\u00ed otras inmunosupresiones, por ejemplo, por UV, medicaci\u00f3n, VIH, linfoma, etc., cuando se trate de adultos y en ausencia de una atopia importante. Lo interesante aqu\u00ed es que la restauraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea y el tratamiento de la colonizaci\u00f3n con estafilococos, incluso la terapia local con esteroides, restablece la respuesta inmunitaria local para luchar contra los virus.<\/p>\n

Herpes foliculitis<\/h2>\n

La foliculitis herp\u00e9tica es rara y tambi\u00e9n sugiere una inmunosupresi\u00f3n local o global. En este caso, las p\u00fastulas son ampliamente opacas e incluso hemorr\u00e1gicas (Fig. 4) <\/strong>y a veces con agrupaci\u00f3n de las lesiones, as\u00ed como defectos profundos de la piel que permanecen [5]. Se produce la formaci\u00f3n de costras amarillas y sobreinfecciones estafiloc\u00f3cicas.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se realiza mediante la prueba de Tschanck, la tinci\u00f3n del frotis de la base de la \u00falcera con azul de metileno y el cultivo o la detecci\u00f3n por inmunofluorescencia de HS1 o 2. En la prueba de Tschanck o la histolog\u00eda aparecen las c\u00e9lulas gigantes sincitiales y los cuerpos de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

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La Demodicosa<\/h2>\n

La demodicosis ocupa un lugar especial, ya que es la \u00fanica foliculitis con par\u00e1sitos, el \u00e1caro del fol\u00edculo piloso. La mayor\u00eda de las veces se presenta centrofacialmente con p\u00e1pulas foliculares, fuertemente enrojecidas y esto en la base de la ros\u00e1cea (Fig. 5) <\/strong>. La detecci\u00f3n de \u00e1caros del fol\u00edculo piloso al microscopio ayuda a establecer el diagn\u00f3stico y abre la posibilidad de una terapia con crema de permetrina al 5%, mientras que las terapias habituales para la ros\u00e1cea pueden fracasar.<\/p>\n

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Otras foliculitis en el diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Foliculitis eosinof\u00edlica de Ofuji: <\/strong>Una foliculitis rara, relacionada con la inmunosupresi\u00f3n, que es est\u00e9ril y la m\u00e1s com\u00fan en Jap\u00f3n hasta la fecha. Las peque\u00f1as p\u00fastulas eritematosas se producen en piel de color normal y est\u00e1n llamativamente llenas de granulocitos eosin\u00f3filos en la histopatolog\u00eda. La inmunosupresi\u00f3n es hasta ahora realmente una condici\u00f3n para el desarrollo de esta enfermedad, pero diagnosticamos foliculitis en una paciente sobre una antigua cicatriz de quemadura (\u00bfinmunosupresi\u00f3n local?), que histopatol\u00f3gicamente y con p\u00fastulas est\u00e9riles no pod\u00eda interpretarse de otro modo que como foliculitis eosinof\u00edlica.<\/p>\n

Acn\u00e9 inverso: <\/strong>Aqu\u00ed la foliculitis est\u00e1 casi siempre presente y anuncia la actividad de la enfermedad. Aunque las bacterias pueden aislarse y el acn\u00e9 inversa responde a los antibi\u00f3ticos para el acn\u00e9 y a otros, no se sabe con certeza cu\u00e1l es su papel en la causa de la enfermedad.<\/p>\n

Pioderma gangrenoso: <\/strong>El pioderma gangrenoso tambi\u00e9n comienza con una foliculitis pustulosa est\u00e9ril. \u00c9sta comienza linfohistioc\u00edtica y luego anuncia una fuerte inflamaci\u00f3n neutrof\u00edlica con ulceraci\u00f3n subsiguiente. Histopatol\u00f3gicamente, la foliculitis puede contribuir de forma decisiva al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Dermatosis fol<\/strong> iculares: Toda una serie de dermatosis son foliculares o pueden aparecer como variantes foliculares. El primer grupo incluye la disqueratosis folicular de Darier, la foliculitis pruriginosa, la foliculitis hemorr\u00e1gica por deficiencia de vitamina C, la pustulosis asociada a EGFR y TKI, la mucinosis folicular (linfoma localizado de c\u00e9lulas T) y otras. Sin embargo, aparte de la foliculitis inducida por EGFR y TKI, \u00e9stas no son pustulosas.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Las foliculitis pueden distinguirse entre s\u00ed por matices sutiles. Si esto fracasa cl\u00ednicamente o si la terapia no ayuda, debe recurrirse al examen microsc\u00f3pico del contenido de la p\u00fastula, al cultivo y, por \u00faltimo, al examen histopatol\u00f3gico para establecer un diagn\u00f3stico claro. Debe prestarse atenci\u00f3n a las actividades (ocio, jacuzzi), el estado inmunitario y los factores concomitantes como la atopia, la oclusi\u00f3n y la diabetes mellitus.(Tab. 1).<\/strong> El planteamiento es sencillo: buscar la adhesi\u00f3n folicular, decidir e investigar si se trata de una foliculitis infecciosa o est\u00e9ril; a continuaci\u00f3n, el cambio entre foliculitis bacteriana, mic\u00f3tica y v\u00edrica es importante para el tratamiento. No s\u00f3lo eso; en el mejor de los casos, hay consecuencias de mayor alcance con respecto a la investigaci\u00f3n causal: inmunosupresi\u00f3n, por ejemplo, diabetes mellitus mal controlada y la necesidad de remediar infecciones sist\u00e9micas latentes. Adem\u00e1s, la foliculitis es un posible precipitante de una enfermedad cut\u00e1nea m\u00e1s grave como el pioderma gangrenoso, el linfoma o el acn\u00e9 inverso.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Teraki Y, et al.: El frotamiento de la piel con toallas de nailon como causa principal de foliculitis por pseudomonas en una poblaci\u00f3n japonesa. J Dermatol 2015; 42(1): 81-3.<\/li>\n
  2. Del Rosso JQ, et al: Cuando el acn\u00e9 no es acn\u00e9. Dermatol Clin 2016; 34(2): 225-8.<\/li>\n
  3. Hunter C, et al: Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections: A Comprehensive Review and va Plastic Surgeons Approach to the Occult Sites, Plast Reconstr Surg 2016;138 (2): 525-23.<\/li>\n
  4. Jaeger T, Andres C, Ring J, Anliker MD: Infecci\u00f3n por Rhodutorula mucilaginosa en el s\u00edndrome de Li-Fraumeni-like: Un nuevo pat\u00f3geno en la foliculitis.Br J Dermatol 2011; 164(5): 1120-2.<\/li>\n
  5. Anliker MD, Itin P: Foliculitis herp\u00e9tica barbae. Una causa poco frecuente de foliculitis. Dermatologist 2003; 54(3): 265-7.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 5-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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