{"id":340037,"date":"2017-04-20T02:00:00","date_gmt":"2017-04-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eficacia-situacion-del-estudio-aplicacion-2\/"},"modified":"2017-04-20T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-20T00:00:00","slug":"eficacia-situacion-del-estudio-aplicacion-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/eficacia-situacion-del-estudio-aplicacion-2\/","title":{"rendered":"Eficacia, situaci\u00f3n del estudio, aplicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La ASIT es eficaz para las alergias al veneno de himen\u00f3pteros y las alergias a inhalantes, especialmente contra el polen. En el caso de las alergias inhalatorias, se dispone de un espectro de modalidades terap\u00e9uticas con SKIT y SLIT, lo que permite a cada paciente afectado llevar a cabo una terapia causal a su medida. No obstante, debe prestarse atenci\u00f3n a la adherencia y el cumplimiento, especialmente en el primer a\u00f1o de terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La terapia de la alergia se basa en los tres pilares de la evitaci\u00f3n del al\u00e9rgeno, el tratamiento de los s\u00edntomas (antihistam\u00ednicos, esteroides) y la inmunoterapia espec\u00edfica del al\u00e9rgeno (sin. hiposensibilizaci\u00f3n, desensibilizaci\u00f3n). En el caso de los aeroal\u00e9rgenos, ya sea el polen estacional o los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico perennes, no se puede conseguir la eliminaci\u00f3n del al\u00e9rgeno debido a su presencia ubicua, a diferencia de los epitelios animales, por lo que la inmunoterapia al\u00e9rgeno-espec\u00edfica pasa a un primer plano para reducir el consumo de medicaci\u00f3n sintom\u00e1ticamente eficaz y poder prevenir una posible progresi\u00f3n de la enfermedad en el sentido de un cambio de piso con el desarrollo de asma bronquial adem\u00e1s de rinitis al\u00e9rgica. La ASIT es una terapia inmunomoduladora causal.<\/p>\n

Las enfermedades al\u00e9rgicas, incluida la rinoconjuntivitis al\u00e9rgica, tienen una gran importancia econ\u00f3mica: por un lado, por los costes directos de la enfermedad y, por otro, por la incapacidad laboral resultante. Adem\u00e1s del beneficio para el paciente individual, la ASIT tiene un efecto de reducci\u00f3n de costes a largo plazo en comparaci\u00f3n con la terapia puramente sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Las alergias a los venenos de himen\u00f3pteros -especialmente abejas y avispas- son un caso especial, ya que pueden dar lugar a reacciones anafil\u00e1cticas graves con el correspondiente peligro para el paciente, por lo que la ASIT est\u00e1 indicada para protegerse de las mismas.<\/p>\n

Eficacia<\/h2>\n

En los tiempos de la medicina basada en la evidencia, se requieren estudios para probar la eficacia. Esto se da claramente para la alergia al polen en la edad adulta. Hay muchos menos estudios en ni\u00f1os, pero tambi\u00e9n aqu\u00ed se han aportado pruebas de eficacia. Los pacientes se benefician de un inicio precoz de la terapia cuando la enfermedad a\u00fan es corta (resumen 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La situaci\u00f3n del estudio es menos buena en el caso de la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, para la que la ASIT se utiliza como medida complementaria tras la remediaci\u00f3n y el control insuficiente de los s\u00edntomas mediante terapia sintom\u00e1tica. El reciente informe de la Iniciativa Global para el Asma (GINA), que se ha mostrado bastante cauta sobre las recomendaciones de inmunoterapia, recomienda ahora considerar la SLIT (inmunoterapia sublingual) adicional en pacientes adultos con alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico con rinitis al\u00e9rgica que presenten exacerbaciones a pesar de los corticosteroides inhalados. El requisito previo es un FEV1 >70% de la funci\u00f3n pulmonar prevista.<\/p>\n

Existen pocos estudios sobre la alergia a la caspa animal, especialmente la felina. En este caso, sin embargo, la abstinencia de al\u00e9rgenos es mucho m\u00e1s f\u00e1cil de conseguir. En el caso de los mohos, existen estudios sobre los extractos de Alternaria alternata y Cladosporium herbarum, aunque la relaci\u00f3n causal entre la sensibilizaci\u00f3n y los s\u00edntomas suele ser m\u00e1s dif\u00edcil de probar en el caso de los mohos.<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n de la ASIT a\u00fan no se ha aclarado de forma concluyente. Esencialmente, se produce un cambio de una respuesta inmunitaria de tipo Th2 a una respuesta inmunitaria de tipo Th1. Los mecanismos conocidos actualmente se leen como una historia de la inmunolog\u00eda (resumen 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos para la alergia al veneno de himen\u00f3pteros<\/h2>\n

La eficacia de la ASIT en la alergia al veneno de himen\u00f3pteros est\u00e1 muy bien establecida por ensayos prospectivos aleatorizados. El ASIT se lleva a cabo durante al menos tres a\u00f1os, pero m\u00e1s probablemente cinco. Con la dosis est\u00e1ndar de mantenimiento de 100 \u03bcg, el 75-85% de los pacientes al\u00e9rgicos al veneno de abeja y el 90-95% de los al\u00e9rgicos al veneno de avispa est\u00e1n protegidos de las reacciones sist\u00e9micas tras una nueva picadura, por lo que la ASIT con veneno de abeja es ligeramente menos eficaz que la realizada con veneno de avispa. En el mejor de los casos, un aumento de la dosis hasta 200 \u03bcg puede proporcionar una mejor protecci\u00f3n. La indicaci\u00f3n para la alergia al veneno de abeja o avispa ASIT son las reacciones anafil\u00e1cticas de gravedad \u2265II, si se pueden aportar pruebas de sensibilizaci\u00f3n (prueba cut\u00e1nea, IgE s\u00e9rica espec\u00edfica) al veneno respectivo.<\/p>\n

Dado que la dosis de mantenimiento, pero no el m\u00e9todo de iniciaci\u00f3n, es principalmente decisiva para la eficacia, la hiposensibilizaci\u00f3n r\u00e1pida con la consecuci\u00f3n de la dosis de mantenimiento al cabo de unas horas (Ultra-Rush), o si es necesario en unos pocos d\u00edas (Rush) en condiciones de hospitalizaci\u00f3n (o en la unidad de cuidados intensivos en el caso del procedimiento Ultrarush) ha demostrado su eficacia para lograr la protecci\u00f3n del paciente lo antes posible. Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento, los intervalos de las inyecciones se ampl\u00edan gradualmente hasta alcanzar el intervalo de la terapia de mantenimiento. Si se utiliz\u00f3 un extracto acuoso de al\u00e9rgenos en la fase de aumento, se puede cambiar posteriormente a un extracto de dep\u00f3sito. La terapia se contin\u00faa en intervalos de 4 semanas durante el primer a\u00f1o de tratamiento, y posteriormente en intervalos de 4-6 semanas. Las inyecciones m\u00e1ximas pueden seguir administr\u00e1ndose tras un intervalo de 8 semanas.<\/p>\n

Tras la interrupci\u00f3n de la ASIT, el efecto protector se pierde hasta en un 15% de los pacientes durante los 5-10 a\u00f1os siguientes. S\u00f3lo puede esperarse una protecci\u00f3n segura y duradera de una terapia a largo plazo. En el sentido de un enfoque pragm\u00e1tico, la ASIT puede, no obstante, finalizar despu\u00e9s de 5 a\u00f1os en la mayor\u00eda de los pacientes. En casos individuales, el tratamiento debe continuarse hasta la p\u00e9rdida de reactividad de la prueba cut\u00e1nea y de anticuerpos IgE espec\u00edficos en el suero. Se administra un tratamiento de por vida a los pacientes con mastocitosis y reacciones anafil\u00e1cticas especialmente graves.<\/p>\n

Aplicaci\u00f3n de la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos para la alergia al polen<\/h2>\n

El requisito previo para cualquier ASIT contra al\u00e9rgenos inhalatorios es una conexi\u00f3n probada entre los s\u00edntomas estacionales o geogr\u00e1ficamente relacionados y la sensibilizaci\u00f3n correspondiente mediante la detecci\u00f3n de IGE espec\u00edficos en pruebas de punci\u00f3n y\/o serolog\u00eda (resumen 3) <\/strong>. Mientras tanto, se dispone de m\u00e9todos de detecci\u00f3n para los principales al\u00e9rgenos relevantes de los principales p\u00f3lenes (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9stos pueden utilizarse para determinar si el paciente est\u00e1 sensibilizado a un al\u00e9rgeno principal contenido en el extracto terap\u00e9utico y, por tanto, se beneficia realmente de la terapia. En consecuencia, la determinaci\u00f3n de estos componentes s\u00f3lo tiene sentido si se planifica una ASIT. Debe excluirse la presencia de contraindicaciones (v\u00e9ase4). La necesidad de interpretar los resultados de las pruebas requiere una indicaci\u00f3n del alerg\u00f3logo, mientras que la terapia en s\u00ed suele llevarla a cabo el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dado que existen dos v\u00edas de aplicaci\u00f3n diferentes con la inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea y la inmunoterapia sublingual, la modalidad terap\u00e9utica debe determinarse primero junto con el paciente. Es comprensible que los pacientes prefieran la terapia sublingual con gotas o comprimidos, ya que no se necesitan inyecciones dolorosas y se reducen considerablemente las consultas m\u00e9dicas. Aunque existen pruebas de la eficacia de ambos m\u00e9todos de aplicaci\u00f3n, las dos formas de terapia, as\u00ed como los preparados y extractos de distintos fabricantes, apenas pueden compararse entre s\u00ed, por lo que, en \u00faltima instancia, siempre debe tomarse una decisi\u00f3n individual. Dado que, adem\u00e1s de una dosis acumulativa elevada, el cumplimiento y la adherencia del paciente son decisivos para el \u00e9xito de la terapia (visi\u00f3n general 1),<\/strong> la forma de terapia debe seleccionarse de manera que pueda ser llevada a cabo por el paciente durante la duraci\u00f3n requerida de tres a\u00f1os. Tanto las inmunoterapias sublinguales como las subcut\u00e1neas muestran una escasa persistencia en los pacientes. En la mayor\u00eda de los casos, la ASIT se interrumpe pronto (41-93% para la SLIT, 40-77% para la SCIT). Estas cifras tambi\u00e9n reflejan nuestra propia experiencia. Una explicaci\u00f3n podr\u00eda ser la frecuencia de las citas, ya que nos ponemos r\u00e1pidamente en contacto con los pacientes si faltan a una cita en SKIT, mientras que con las ~4 citas\/a\u00f1o en SLIT, incluso llamar al paciente si falta a una cita hace poco por mejorar la situaci\u00f3n si la terapia fue interrumpida meses antes por el paciente. Las primeras citas semanales de SKIT, sobre todo en la fase inicial, en la que la terapia se interrumpe con especial frecuencia, tienden a provocar una habituaci\u00f3n del paciente, por lo que a menudo es posible continuar la terapia durante toda su duraci\u00f3n incluso en pacientes con un bajo cumplimiento. Adem\u00e1s de una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente duradera, tambi\u00e9n es \u00fatil informar al paciente con precisi\u00f3n sobre la alergia y sus posibles consecuencias. Sin embargo, si se interrumpe el tratamiento, las razones van desde el cambio de residencia al embarazo o las comorbilidades. En Suiza, el coste del tratamiento es a menudo un motivo para iniciar la terapia m\u00e1s tarde, ya que los pacientes quieren esperar hasta el cambio de a\u00f1o y la consiguiente posibilidad de modificar la tasa de franquicia.<\/p>\n

La terapia sublingual se inicia en la consulta, y las siguientes dosis pueden tomarse en casa. A pesar de la buena tolerancia con respecto a las reacciones sist\u00e9micas, pueden producirse efectos secundarios locales como picor y ardor en la boca hasta dolor de est\u00f3mago, lo que a su vez puede tener un efecto reductor sobre el cumplimiento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Si el paciente y el alerg\u00f3logo se deciden por el SKIT, de nuevo hay que elegir entre la terapia preestacional y la estacional. En este sentido, los l\u00edmites empiezan a difuminarse, ya que tiene sentido seguir administrando durante todo el a\u00f1o extractos que en un principio se dise\u00f1aron para la terapia preestacional, debido a la elevada dosis acumulativa necesaria. Adem\u00e1s, el aumento suele ser m\u00e1s r\u00e1pido con este tipo de extractos. Esto tambi\u00e9n puede ser una ventaja cuando se acerca la estaci\u00f3n del polen y hay menos tiempo para iniciar la terapia. Ya se ha demostrado que un aumento tambi\u00e9n puede ser posible durante la temporada sin riesgo adicional para el paciente, pero en principio es aconsejable seguir exactamente en la pr\u00e1ctica las instrucciones del fabricante o el compendio del medicamento. Si el inicio de la terapia sigue pareciendo deseable a pesar de lo avanzado de la \u00e9poca del a\u00f1o, existe la posibilidad de un inicio m\u00e1s r\u00e1pido por parte del alerg\u00f3logo en el contexto de una inmunoterapia de racimo o de urgencia. La inmunoterapia en racimo en particular es adecuada para acortar la terapia inicial a unas pocas semanas con 3-4 inyecciones en un d\u00eda a intervalos de 30 minutos con tratamiento semanal. Adem\u00e1s del aumento del tiempo por consulta, los pacientes deben esperar un aumento de los efectos secundarios locales en forma de brazo hinchado. El riesgo de reacciones sist\u00e9micas s\u00f3lo aumenta ligeramente, con una incidencia por inyecci\u00f3n del 0,06% frente al 0,01% con la administraci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n

La elecci\u00f3n de terapias se ve de nuevo reducida por la disponibilidad parcialmente limitada de extractos terap\u00e9uticos. Como consecuencia del aumento de la normativa relativa a la aprobaci\u00f3n de extractos terap\u00e9uticos, ya se ha producido una reducci\u00f3n de la oferta. Si bien este fue un paso en la direcci\u00f3n de la mejora de la calidad, la suspensi\u00f3n de las entregas de medicamentos antial\u00e9rgicos de STALLERGENES Greer SAS, ordenada por la Agencia Francesa del Medicamento en oto\u00f1o de 2015, fue m\u00e1s dr\u00e1stica. Debido a un nuevo sistema inform\u00e1tico puesto en marcha en 2015, se entregaron preparados incorrectamente etiquetados. Aunque Suiza no se vio afectada por la entrega err\u00f3nea, no ha recibido nuevos preparados desde entonces. La congelaci\u00f3n del suministro es continua, por lo que los pacientes en tratamiento con ASIT con un preparado adecuado tuvieron que ser cambiados a productos de otros fabricantes, lo que normalmente requer\u00eda un nuevo aumento. Desde finales de 2016, tambi\u00e9n hay escasez de suministro de extractos de ceniza y polen de olivo de Allergopharma AG. Deber\u00e1n estar disponibles de nuevo a partir del oto\u00f1o de 2017. Es de esperar que no se produzcan nuevos cuellos de botella como consecuencia de un efecto domin\u00f3 por el cambio a los otros pocos proveedores. Esto es tanto m\u00e1s importante cuanto que tenemos que conformarnos con este arsenal terap\u00e9utico hasta que se disponga de nuevos enfoques terap\u00e9uticos como la inmunoterapia epicut\u00e1nea (EPIT) o la inmunoterapia intralinf\u00e1tica (ILIT) para una aplicaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s amplia. Adem\u00e1s de una mejor tolerabilidad, se espera que esto tambi\u00e9n conduzca a una menor duraci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

    \n
  • Pfaar O, Bachert C, Bufe A, et al: Directriz sobre inmunoterapia espec\u00edfica (con al\u00e9rgenos) para las enfermedades al\u00e9rgicas mediadas por IgE. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.<\/li>\n
  • Informe GINA 2017, Estrategia Global para el Manejo y la Prevenci\u00f3n del Asma – Actualizaci\u00f3n 2017, http:\/\/ginasthma.org<\/li>\n
  • Balmer-Weber BK, Helbling A: Rinitis al\u00e9rgica. Una enfermedad muy extendida en el siglo XX. Swiss Med Forum 2017; 17: 179-86<\/li>\n
  • Bernhard Przybilla, Franziska Ru\u00ebff, Annett Walker: Diagn\u00f3stico y terapia de la alergia al veneno de abeja y avispa. Allergo J 2011; 20: 318-39.<\/li>\n
  • Allam, JP, Novak, N: Mecanismos inmunol\u00f3gicos de la inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica Dermatologist 2017. doi: 10.1007\/s00105\u2013017\u20133961\u20130.<\/li>\n
  • Jappe, U: Aspectos moleculares-alergol\u00f3gicos de la inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica. Dermat\u00f3logo 2017. doi: 10.1007\/s00105-017\u20133958\u20138.<\/li>\n
  • Winslow AW, Turbyville JC, Sublett JW, et al: Comparaci\u00f3n de las reacciones sist\u00e9micas en la inmunoterapia con aeroal\u00e9rgenos apresurada, en racimo y est\u00e1ndar. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016; 117: 542-545.<\/li>\n
  • Zieglmayer, P: Formas innovadoras de inmunoterapia espec\u00edfica. Dermat\u00f3logo 2017. doi: 10.1007\/s00105-017-3948-x.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(4): 22-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La ASIT es eficaz para las alergias al veneno de himen\u00f3pteros y las alergias a inhalantes, especialmente contra el polen. En el caso de las alergias inhalatorias, se dispone de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65258,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Inmunoterapia alergeno-espec\u00edfica (ASIT)","footnotes":""},"category":[11298,11478,11288,11552],"tags":[37414,20328,39054,39052,37410,39055,13555,39050,39048,37182,13394],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340037","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-abejas","tag-acaros-del-polvo-domestico","tag-alas-de-piel","tag-asit-es","tag-avispas","tag-epitelios-animales","tag-inmunoterapia","tag-isa-es","tag-polen-es","tag-skit-es","tag-slit-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 18:30:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340037","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340037"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340037\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65258"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340037"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340037"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340037"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340037"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}