{"id":340058,"date":"2017-04-07T02:00:00","date_gmt":"2017-04-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-banderas-rojas-no-debe-pasar-por-alto\/"},"modified":"2017-04-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-07T00:00:00","slug":"que-banderas-rojas-no-debe-pasar-por-alto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-banderas-rojas-no-debe-pasar-por-alto\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 “banderas rojas” no debe pasar por alto?"},"content":{"rendered":"

En cuanto a la etiolog\u00eda, el reumatismo no es un cuadro cl\u00ednico uniforme, sino que no significa m\u00e1s que dolor y restricci\u00f3n funcional del sistema musculoesquel\u00e9tico. Antes de diagnosticar un s\u00edndrome de dolor cr\u00f3nico del sistema musculoesquel\u00e9tico\/s\u00edndrome de fibromialgia, es imprescindible realizar las llamadas “pruebas del dolor”. “banderas rojas” pueden ser excluidas. En la terapia del s\u00edndrome de dolor reum\u00e1tico de partes blandas (SFM), la mejora de la forma f\u00edsica\/el estado general mediante el entrenamiento con ejercicios adaptados es la medida terap\u00e9utica que m\u00e1s se recomienda. En las enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias se aplica lo siguiente: cuanto antes se haga el diagn\u00f3stico y se inicie un tratamiento eficaz, mejor ser\u00e1 el pron\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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El dolor es el s\u00edntoma central en los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas. Numerosos estudios han demostrado que el dolor es el problema m\u00e1s angustioso. Por lo tanto, el dolor y el reumatismo van estrechamente unidos. En cuanto a la etiolog\u00eda, el reumatismo no es un cuadro cl\u00ednico uniforme, sino que no significa m\u00e1s que dolor y restricci\u00f3n funcional del sistema musculoesquel\u00e9tico. Por lo tanto, el reumatismo tiene muchas causas diferentes (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Dolor<\/h2>\n

El dolor puede ser agudo, subagudo o cr\u00f3nico. El dolor cr\u00f3nico se define como aquel que dura m\u00e1s de seis meses.<\/p>\n

Un dolor agudo es sobre todo un dolor receptor (dolor neuroceptivo), es decir, un dolor que se conduce como se\u00f1al de alarma desde un \u00f3rgano perif\u00e9rico hasta el centro. El dolor neurop\u00e1tico suele ser un dolor cr\u00f3nico y surge por da\u00f1os en las estructuras sensoriomotoras del sistema nervioso perif\u00e9rico y central, por ejemplo, en compresiones radiculares, lesiones de la m\u00e9dula espinal, s\u00edndromes de cuello de botella, neuralgia\/polineuropat\u00eda postherp\u00e9tica, infarto cerebral, etc. Cada vez se observan m\u00e1s los llamados s\u00edndromes de dolor mixto, que incluyen el dolor de espalda cr\u00f3nico y otros s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico del sistema musculoesquel\u00e9tico. Mientras que el dolor agudo tiene una funci\u00f3n protectora y significativa, el dolor cr\u00f3nico se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en un trastorno que ya no tiene sentido en el verdadero sentido de la palabra, con un deterioro masivo de la calidad de vida y la funcionalidad.<\/p>\n

S\u00edndromes de dolor en las enfermedades reum\u00e1ticas degenerativas<\/h2>\n

Los cambios degenerativos se producen tanto en las articulaciones perif\u00e9ricas (artrosis) como en la columna vertebral (osteocondrosis, espondiloartrosis, estenosis del canal espinal y foraminal, quistes radiculares, etc.). En el caso de la artrosis, el dolor puede originarse en el propio espacio articular, pero a menudo tambi\u00e9n surge de forma extraarticular, es decir, a partir de estructuras periarticulares como en la tendinosis\/tendinopat\u00eda de inserci\u00f3n, la bursitis, la periostitis, etc. Los s\u00edndromes de periartropat\u00eda pueden aparecer en pr\u00e1cticamente cualquier articulaci\u00f3n, afectando con mayor frecuencia a las articulaciones del hombro, el codo, la cadera y la rodilla.<\/p>\n

Es a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil asignar el desarrollo del dolor en la columna vertebral a una estructura espec\u00edfica. La causa del dolor puede deberse al propio disco (por ejemplo, desgarro del anillo, discopat\u00eda), pero tambi\u00e9n a la compresi\u00f3n de estructuras neurales (hernia discal, estenosis del canal espinal, estenosis foraminal) o mielocompresi\u00f3n.<\/p>\n

S\u00edndromes de dolor reum\u00e1tico de partes blandas<\/h2>\n

El reumatismo de partes blandas puede ser localizado, como en el deporte o la sobrecarga laboral (epicondilopat\u00eda, tensi\u00f3n cervical, periartropat\u00edas, etc.), o puede presentarse como s\u00edndrome de dolor reum\u00e1tico de partes blandas generalizado\/s\u00edndrome fibromi\u00e1lgico en sentido estricto. Mientras que la causa de las dolencias reum\u00e1ticas localizadas de partes blandas suele conocerse, el s\u00edndrome de dolor reum\u00e1tico generalizado de partes blandas, cuya causa sigue en gran parte en la oscuridad, representa un reto cada vez mayor tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento. Otros factores adicionales (los llamados factores de riesgo) desempe\u00f1an un papel esencial, como por ejemplo<\/p>\n

    \n
  • Situaci\u00f3n de estr\u00e9s psicosocial<\/li>\n
  • Comorbilidad psiqui\u00e1trica<\/li>\n
  • Insatisfacci\u00f3n laboral\/trabajo pesado\/bajo nivel educativo<\/li>\n
  • Alteraci\u00f3n del procesamiento del estr\u00e9s, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

    El s\u00edndrome de dolor reum\u00e1tico generalizado de partes blandas es uno de los s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico m\u00e1s frecuentes en reumatolog\u00eda, junto con la lumbalgia cr\u00f3nica. Estos son:<\/p>\n

      \n
    • Trastorno por dolor somatomorfo (CIE-10)<\/li>\n
    • Trastorno de somatizaci\u00f3n (F45.0)<\/li>\n
    • Trastorno por dolor somatomorfo persistente (F45.4).<\/li>\n<\/ul>\n

      En estos s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico, las siguientes “se\u00f1ales de alarma” son importantes para el diagn\u00f3stico: edad superior a 80 a\u00f1os o inferior a 20, malignidad en la historia cl\u00ednica, deterioro del estado general, hallazgos patol\u00f3gicos en el laboratorio, p\u00e9rdida de peso. Estas “banderas rojas” deben observarse en cualquier caso antes de diagnosticar un s\u00edndrome de dolor cr\u00f3nico del sistema musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

      Mientras que hasta hace poco la b\u00fasqueda y definici\u00f3n de los denominados puntos de presi\u00f3n dolorosos de la fibromialgia era necesaria para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome fibromi\u00e1lgico, la definici\u00f3n ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os en el sentido de que los siguientes puntos son de nueva definici\u00f3n para el diagn\u00f3stico:<\/p>\n

        \n
      • Aumento de la dolencia por presi\u00f3n\/dolor difuso de los tejidos blandos (alodinia)\/disminuci\u00f3n del umbral del dolor<\/li>\n
      • Comorbilidades mentales\/s\u00edntomas cognitivos<\/li>\n
      • S\u00edntomas vegetativos acompa\u00f1antes como vejiga irritable, intestino irritable, mareos, etc.<\/li>\n
      • Sue\u00f1o no reparador\/cansancio diurno (fatiga)<\/li>\n
      • Exclusi\u00f3n de una causa tangible de las quejas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Dado que la causa de los s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico en el sistema musculoesquel\u00e9tico sigue siendo en gran parte desconocida, su terapia tambi\u00e9n es dif\u00edcil y representa un reto para todo terapeuta. Seg\u00fan estudios recientes, una de las pocas medidas terap\u00e9uticas significativamente eficaces es la mejora del estado general\/fitness mediante el entrenamiento con ejercicio adaptado, que puede influir positivamente en esta enfermedad (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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         <\/p>\n

        En lo que respecta a las terapias farmacol\u00f3gicas, a\u00fan no ha surgido ninguna correlaci\u00f3n clara con la eficacia, es decir, con una influencia significativa en las dolencias (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias<\/h2>\n

        Entre ellas se encuentran principalmente la poliartritis reumatoide, la espondilitis anquilosante (espondiloartropat\u00edas seronegativas) y las colagenosis (lupus eritematoso diseminado, esclerosis sist\u00e9mica, enfermedad de Wegener y otras colagenosis m\u00e1s raras). En estas enfermedades sist\u00e9micas reum\u00e1ticas inflamatorias, el dolor est\u00e1 causado por la inflamaci\u00f3n de las articulaciones y los tejidos blandos en los que se produce la reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo, as\u00ed como por la afectaci\u00f3n de las estructuras del tejido conjuntivo y, en los casos m\u00e1s graves, de los \u00f3rganos internos. Estas enfermedades est\u00e1n bastante bien investigadas hoy en d\u00eda. En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, con los biol\u00f3gicos (inhibidores del TNF\u03b1, depletores de c\u00e9lulas B, anticuerpos antileucina), han surgido nuevas estrategias de tratamiento pioneras junto a los DMARD disponibles desde hace tiempo (metotrexato, Salazopyrin<\/sup> etc.). Por lo general, se puede influir positivamente en el dolor combatiendo la inflamaci\u00f3n, es decir, la enfermedad subyacente, lo antes posible. Por desgracia, a pesar de los m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s modernos, no siempre se consigue una remisi\u00f3n completa y puede haber recidivas de la enfermedad y, por tanto, dolor. Adem\u00e1s, en muchos pacientes ya se han producido cambios cr\u00f3nicos, que pueden ser la causa del dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n

        Enfermedades metab\u00f3licas<\/h2>\n

        Entre ellas se encuentran, en primer lugar, las artropat\u00edas cristalinas como<\/p>\n

          \n
        • Artropat\u00eda gotosa<\/li>\n
        • Condrocalcinosis (dep\u00f3sitos de fosfato c\u00e1lcico)<\/li>\n
        • Dep\u00f3sitos de hidroxiapatita.<\/li>\n<\/ul>\n

          Otra enfermedad metab\u00f3lica es la osteoporosis, que ha adquirido una importancia masiva en los \u00faltimos 30 a\u00f1os con el creciente envejecimiento de la poblaci\u00f3n. En el caso de las enfermedades metab\u00f3licas, hay que tratar ante todo la causa de la enfermedad. En la osteoporosis, el dolor secundario puede deberse a la deformaci\u00f3n y el colapso de las v\u00e9rtebras, lo que puede provocar dolor de espalda cr\u00f3nico. En el tratamiento de la osteoporosis se dispone actualmente de f\u00e1rmacos muy potentes y de estrategias de tratamiento quir\u00fargico (vertebroplastia, cifoplastia). El diagn\u00f3stico precoz y el inicio de la terapia tambi\u00e9n son importantes en este caso para prevenir los efectos tard\u00edos y, por tanto, el dolor cr\u00f3nico y los d\u00e9ficits funcionales hasta la inmovilidad.<\/p>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Macfarlane GJ, et al: Recomendaciones revisadas de la EULAR para el tratamiento de la fibromialgia. Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2017; 76: 318-328.<\/li>\n<\/ol>\n

            Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

              \n
            • Affleck G, et al: Relaciones diarias secuenciales de sue\u00f1o, intensidad del dolor y atenci\u00f3n al dolor entre mujeres con fibromialgia. Dolor 1996; 68: 363-368.<\/li>\n
            • Benett R: Iluminando el tratamiento de la fibromialgia. Nature Rev 2016; 12: 568-569.<\/li>\n
            • Edinger J, et al.: \u00bfPuede la TCC para el insomnio mejorar tambi\u00e9n la sensibilidad al dolor en pacientes con fibromialgia? Resultados de un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Medicina del sue\u00f1o 2013; 14, e213. DOI: 10.10.16\/j.sleep.2013.11.509.<\/li>\n
            • Egle UT, Ecker-Egle ML, Nickel R: S\u00edndrome de fibromialgia: un trastorno del procesamiento del estr\u00e9s. Swiss Archives Neurol & Psych 2011; 162(8): 326-337.<\/li>\n
            • Gerdle B, et al.: El aumento de las concentraciones intersticiales de glutamato y piruvato en el vasto lateral de mujeres con s\u00edndrome fibromi\u00e1lgico se normaliza tras una intervenci\u00f3n de ejercicio – un estudio de casos y controles. PLoS One 2016 Oct 3; 11(10): e0162010. DOI: 10.1371\/journal.pone.0162010.<\/li>\n
            • Koroschetz J, Baron R: Dolor neurop\u00e1tico: causas y enfoques terap\u00e9uticos. Ley de reumatolog\u00eda 2010; 35: 164-171.<\/li>\n
            • Merker M, et al.: [Efectos secundarios no deseados del tapentadol en comparaci\u00f3n con la oxicodona. Un metaan\u00e1lisis de estudios comparativos controlados aleatorizados]. Dolor 2012 feb; 26(1): 16-26.<\/li>\n
            • Pierer M, et al: Opioides para el dolor musculoesquel\u00e9tico. Akt Reumatol 2010; 35: 184-188.<\/li>\n
            • Smythe HA: La “fibrositis” como trastorno de la modulaci\u00f3n del dolor. Clin Rheum Dis 1979; 5: 823-832.<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/p>\n

              PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(3): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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