{"id":340081,"date":"2017-04-01T02:00:00","date_gmt":"2017-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular\/"},"modified":"2017-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-01T00:00:00","slug":"los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular\/","title":{"rendered":"“Los pacientes se benefician de la intervenci\u00f3n a trav\u00e9s del sistema vascular”."},"content":{"rendered":"

En la 20\u00aa conferencia anual de la Sociedad Cerebrovascular Suiza SHG, el Prof. Dr. Jan Gralla, del Inselspital de Berna, habl\u00f3 sobre el tema “Nuevos enfoques en el tratamiento intraarterial del ictus agudo”. Present\u00f3 los estudios actuales sobre la eficacia de las diferentes terapias y se\u00f1al\u00f3 qu\u00e9 cuestiones deben aclararse a continuaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es actualmente la terapia m\u00e1s eficaz en el tratamiento del ictus endovascular?<\/strong><\/p>\n

Hasta 2014, la situaci\u00f3n del estudio era muy confusa. Posteriormente, se publicaron varios ensayos aleatorios que demostraban que los pacientes que s\u00f3lo recib\u00edan tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica evolucionaban peor que los pacientes que recib\u00edan tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica y despu\u00e9s trombectom\u00eda. El patr\u00f3n oro actual es, por tanto, la tromb\u00f3lisis intravenosa, si es posible, pero seguida de la extracci\u00f3n mec\u00e1nica del trombo. [1]\n

\u00bfQu\u00e9 patrones de apoplej\u00eda se benefician m\u00e1s de este tratamiento?<\/strong><\/p>\n

Ahora se sabe que los pacientes con oclusiones de grandes vasos que afectan a la arteria cerebral anterior y media deben ser llevados urgentemente tras la tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica o al mismo tiempo que la intervenci\u00f3n endovascular. Este fue el resultado de un metaan\u00e1lisis con datos de pacientes de cinco estudios aleatorizados. [2]\n

\u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica se utiliza para la trombectom\u00eda?<\/strong><\/p>\n

Existe una nueva t\u00e9cnica que puede eliminar los trombos de forma muy segura y con una probabilidad muy alta. Estos son los stents que se utilizan con mucho \u00e9xito para las oclusiones de grandes vasos, por lo que en principio todos los pacientes deber\u00edan ser tratados inmediatamente con un tratamiento endovascular. Los stents retrievers en combinaci\u00f3n con la tromb\u00f3lisis intravenosa son, como he dicho, el patr\u00f3n oro hoy en d\u00eda.<\/p>\n

En cuanto a la tromb\u00f3lisis intravenosa, \u00bfhay nuevos enfoques al respecto?<\/strong><\/p>\n

Intentaron administrar un f\u00e1rmaco localmente en el trombo en lugar de a trav\u00e9s del sistema. Esta tromb\u00f3lisis interarterial es posible, pero no especialmente eficaz. La trombectom\u00eda distal tambi\u00e9n result\u00f3 ineficaz. Otro enfoque es la aspiraci\u00f3n del trombo, aqu\u00ed los libros a\u00fan no est\u00e1n cerrados. Existen estudios al respecto, el primero de los cuales no mostr\u00f3 ninguna ventaja sobre la trombolisis. Pero ahora se est\u00e1n llevando a cabo dos nuevos estudios para reexaminar el enfoque de la aspiraci\u00f3n del trombo. En los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os sabremos si esta tecnolog\u00eda es posiblemente eficaz. [3]\n

\u00bfQu\u00e9 otras ventajas ve en la combinaci\u00f3n del stent retriever y la tromb\u00f3lisis intravenosa?  <\/strong>
\nLos pacientes tienen una estancia hospitalaria m\u00e1s corta y quedan menos discapacitados despu\u00e9s. Adem\u00e1s del aspecto m\u00e9dico y del destino del paciente, esta terapia es tambi\u00e9n muy rentable. Se ahorran varios miles de francos por paciente porque se reducen los costes de los cuidados a largo plazo. Cuando se reabre a un paciente, cuesta m\u00e1s dinero el d\u00eda de la intervenci\u00f3n, pero queda menos discapacitado y necesita menos cuidados en los a\u00f1os siguientes. Esto se investig\u00f3 en 2016, en un estudio muy bonito publicado en el Journal of Medical Economics. [4]\n

La ventana temporal es un aspecto crucial para el \u00e9xito del tratamiento. \u00bfCu\u00e1les son las opciones de terapia combinada?<\/strong><\/p>\n

Actualmente, el margen de tiempo es de hasta ocho horas. Suponemos que entonces podremos seguir tratando a los pacientes con seguridad, pero no lo sabemos con certeza. Se trata de una cuesti\u00f3n abierta. \u00bfQu\u00e9 ocurre con los pacientes que superan las ocho horas? \u00bfSigue estando permitido utilizar la t\u00e9cnica aqu\u00ed? \u00bfY qu\u00e9 pasa con los pacientes en los que no se conoce la ventana temporal porque el ictus se produjo mientras dorm\u00edan? Se necesitan m\u00e1s estudios en este sentido.<\/p>\n

\u00bfPuede darnos una perspectiva sobre el futuro desarrollo en el tratamiento del ictus agudo?<\/strong><\/p>\n

La cuesti\u00f3n en este momento es si la tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica es necesaria en absoluto para las oclusiones de grandes vasos. Hasta ahora, se ha comparado la tromb\u00f3lisis IV sola con la tromb\u00f3lisis IV con intervenci\u00f3n endovascular. Recientemente se han publicado varios estudios que han investigado la eficacia de la intervenci\u00f3n mec\u00e1nica directa frente al actual patr\u00f3n oro [5,6,7,8]. En abril de 2017 se iniciar\u00e1 otro estudio al respecto, denominado SWIFT Direct. Se lanzar\u00e1 internacionalmente a partir de Berna y se llevar\u00e1 a cabo en Europa y Canad\u00e1.<\/p>\n

Profesor Gralla, muchas gracias por esta entrevista.<\/p>\n

Entrevista: Karin Diod\u00e0<\/strong><\/em><\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Campell, et al: Lancet Neurol 2015.<\/li>\n
  2. Goyal M, et al: Lancet 2016; 387: 1723-31.<\/li>\n
  3. Mocco J, et al: Trombectom\u00eda por aspiraci\u00f3n tras alteplasa intravenosa frente a alteplasa intravenosa sola, Ictus 2017.<\/li>\n
  4. Lobotesis K, et al: Rentabilidad de la trombectom\u00eda con stent-retriever en combinaci\u00f3n con t-PA IV en comparaci\u00f3n con t-PA IV solo para el ictus isqu\u00e9mico agudo en el Reino Unido, Journ of Medical Economics 2016; 8: 785-794.<\/li>\n
  5. Broeg-Morvay A, et al: Direct mechanical intervention versus combinend intravenous and mechanical intervention in large artery anterior cirulation stroke, Stroke 2016.<\/li>\n
  6. Coutino JC, et al: Tromb\u00f3lisis intravenosa combinada y trombectom\u00eda frente a trombectom\u00eda sola para el ictus isqu\u00e9mico agudo, un an\u00e1lisis combinado de los estudios SWIFT y STAR.<\/li>\n
  7. Abilleira S, et al: Los resultados tras la trombectom\u00eda directa o el tratamiento combinado intravenoso y endovascular no son diferentes, Stroke 2017.<\/li>\n
  8. Rai AT, et al: La tromb\u00f3lisis intravenosa antes de la terapia endovascular para los ictus de grandes vasos puede conllevar unos costes hospitalarios significativamente mayores sin mejorar los resultados. NeuroIntervent Surg 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(2): 29-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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