{"id":340084,"date":"2017-03-31T02:00:00","date_gmt":"2017-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hay-motivos-para-la-esperanza\/"},"modified":"2017-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-31T00:00:00","slug":"hay-motivos-para-la-esperanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-motivos-para-la-esperanza\/","title":{"rendered":"Hay motivos para la esperanza"},"content":{"rendered":"

Diversos metaan\u00e1lisis demuestran la gran eficacia de la terapia cognitivo-conductual, el “Sistema de an\u00e1lisis cognitivo-conductual para psicoterapia” (CBASP), la terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso, la psicoterapia breve psicodin\u00e1mica, la terapia psicoanal\u00edtica de larga duraci\u00f3n y la psicoterapia interpersonal en el tratamiento de la depresi\u00f3n. Las terapias del futuro podr\u00edan ser la realidad virtual y nuevos enfoques de psicoterapia digital, adem\u00e1s de un mayor desarrollo de los m\u00e9todos presentados.<\/strong><\/p>\n

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Aproximadamente una quinta parte de las personas desarrollan una depresi\u00f3n a lo largo de su vida. Al principio del tratamiento, se ofrece una charla educativa sobre las opciones terap\u00e9uticas, que han tenido mucho \u00e9xito, con el objetivo de proporcionar esperanza y aliviar a los pacientes. El objetivo del tratamiento posterior es la remisi\u00f3n, es decir, la recuperaci\u00f3n completa, para lo cual debe existir una relaci\u00f3n terap\u00e9utica sostenible durante el curso. Los m\u00e9todos de tratamiento psicoterap\u00e9utico adaptados espec\u00edficamente a la terapia de la depresi\u00f3n son igual de eficaces que los antidepresivos y se recomiendan en las directrices para todos los grados de depresi\u00f3n, independientemente de la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Requisitos previos para la terapia<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los factores eficaces espec\u00edficos del procedimiento, una relaci\u00f3n de aceptaci\u00f3n, apertura, escucha activa y compasi\u00f3n contribuye al \u00e9xito del tratamiento. Aparte de la relaci\u00f3n, los procedimientos psicoterap\u00e9uticos suelen recurrir a la clarificaci\u00f3n motivacional, la activaci\u00f3n de recursos, la actualizaci\u00f3n de problemas y la resoluci\u00f3n de problemas. Adem\u00e1s, la actitud subjetiva del paciente hacia la enfermedad y las expectativas de tratamiento desempe\u00f1an un papel. El terapeuta influye en el resultado del tratamiento a trav\u00e9s de su personalidad, valores y puntos de vista sobre c\u00f3mo surgen y pueden tratarse los trastornos depresivos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se ilustran brevemente los enfoques psicoterap\u00e9uticos espec\u00edficos y sus fundamentos. Todos han mostrado una eficacia y efectividad superiores a las de la psicoterapia general de apoyo en todos los metaan\u00e1lisis.<\/p>\n

CBASP<\/h2>\n

El Sistema de An\u00e1lisis Cognitivo-Conductual para Psicoterapia (CBASP) est\u00e1 dise\u00f1ado espec\u00edficamente para tratar la depresi\u00f3n cr\u00f3nica y combina estrategias cognitivas, conductuales, interpersonales y psicodin\u00e1micas. Puede llevarse a cabo en r\u00e9gimen ambulatorio en un entorno individual o en r\u00e9gimen de hospitalizaci\u00f3n en un entorno de grupo, en el que la terapia de grupo es claramente m\u00e1s eficaz y “de mayor dosis”, ya que se pueden realizar experiencias de aprendizaje m\u00e1s interactivas y tambi\u00e9n ayuda una atm\u00f3sfera de apoyo dentro del grupo. La CBASP tiene como objetivo las experiencias relacionales. La empat\u00eda, las habilidades para resolver problemas y las experiencias relacionales sanadoras se experimentan dentro del CBASP. Al principio, se elabora una lista de personas de referencia formativa. En el contexto de su comportamiento, se elaboran hip\u00f3tesis de transferencia y se realizan ejercicios de discriminaci\u00f3n interpersonal. Si, por ejemplo, “el padre siempre estuvo ausente”, esta transferencia inconsciente tambi\u00e9n se relacionar\u00e1 con la elecci\u00f3n de pareja y aqu\u00ed posiblemente se preprogramen las decepciones (“afinidad por los hombres desinteresados”), que luego se convierten en autodesprecio y autoagresi\u00f3n. Utilizando el c\u00edrculo de Kiesler (Fig. 1)<\/strong>, se deduce que una actitud en la conversaci\u00f3n conduce a una actitud complementaria de la contraparte y, por tanto, tambi\u00e9n a un resultado (v\u00e9anse las flechas de la figura). Lo ideal es que el grupo intente repensar y revisar actitudes y estrategias comunicativas alternativas y as\u00ed tener m\u00e1s posibilidades de conseguir lo que uno quiere o necesita en contacto con otras personas. Expectativas como “los dem\u00e1s se reir\u00e1n de m\u00ed” se cuestionan y, en el mejor de los casos, pueden falsificarse en la situaci\u00f3n de grupo. Se puede experimentar que un comportamiento diferente desencadena reacciones diferentes. En el entrenamiento de la empat\u00eda, las situaciones son “congeladas” y reflejadas por una tercera persona y luego se reflexiona sobre ellas conjuntamente. Las tasas de \u00e9xito de la CBASP son muy buenas (aprox. 81% de respuesta, 44% de remisi\u00f3n); s\u00f3lo el 18% de las personas tratadas presentan reca\u00eddas en el plazo de un a\u00f1o.<\/p>\n

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KVT<\/h2>\n

La terapia cognitivo-conductual (TCC) de los trastornos depresivos se basa en la teor\u00eda de la p\u00e9rdida de amplificaci\u00f3n y en la teor\u00eda de la indefensi\u00f3n aprendida. La indefensi\u00f3n aprendida significa que, independientemente de c\u00f3mo se comporte uno, los acontecimientos negativos no pueden verse influidos por su comportamiento. En el sentido de una profec\u00eda autocumplida, esto conduce a un c\u00edrculo vicioso y a experiencias negativas recurrentes. La falta de refuerzo positivo y de moldeamiento activo es un patr\u00f3n de comportamiento que favorece la depresi\u00f3n y constituye un factor central en el desarrollo y mantenimiento de un trastorno depresivo. En el marco de la terapia, estas estrategias se aprenden de nuevo. En consecuencia, la construcci\u00f3n de actividades es un elemento central de la TCC.<\/p>\n

ACT<\/h2>\n

Como parte del desarrollo posterior de la terapia cognitivo-conductual, se desarrollaron los m\u00e9todos de la terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso (ACT) y la terapia cognitiva basada en la atenci\u00f3n plena. En la terapia conductual cl\u00e1sica, se modifica la aparici\u00f3n y el manejo de los s\u00edntomas, es decir, est\u00e1 m\u00e1s orientada a los s\u00edntomas, mientras que la ACT se centra menos en el tratamiento de los s\u00edntomas y m\u00e1s en el aprendizaje de la flexibilidad psicol\u00f3gica, es decir, en la creaci\u00f3n de “hechos alternativos”. En una ocasi\u00f3n, un paciente compar\u00f3 de forma mordaz los diferentes procedimientos (ACT y KVT) practicados en dos departamentos psicoterap\u00e9uticos del servicio de psiquiatr\u00eda de adultos de la UPK de la siguiente manera: “Con la KVT alejas los s\u00edntomas, con la ACT los sacas a la luz y vives con ellos”.<\/p>\n

El objetivo de la ACT es cambiar la relaci\u00f3n entre la experiencia de los s\u00edntomas y los pensamientos o sentimientos no deseados, de modo que ya no sea necesario evitar los s\u00edntomas. Esto tambi\u00e9n es m\u00e1s f\u00e1cil para la persona afectada. No se puede subestimar lo dif\u00edcil que es llenar el tiempo dedicado a los s\u00edntomas (ejemplo: adicci\u00f3n al juego, compulsiones) de una manera significativa. La ACT no trata los s\u00edntomas, sino que ense\u00f1a habilidades para afrontar mejor los s\u00edntomas. Esto implica trabajar en la propia flexibilidad de comportamiento y promover la acci\u00f3n orientada a los valores en la vida cotidiana (Fig. 2) <\/strong>. La flexibilidad psicol\u00f3gica se desarrolla utilizando seis principios b\u00e1sicos: defusi\u00f3n cognitiva (los pensamientos se separan de su significado), aceptaci\u00f3n (la atenci\u00f3n se centra en los s\u00edntomas y se les da espacio en lugar de luchar contra ellos), atenci\u00f3n plena (las situaciones deben percibirse con los cinco sentidos y no “perderse”), el yo como contexto (cambio de perspectiva utilizando el ejemplo de un tablero de ajedrez), valores personales (se elabora lo que se quiere representar en la vida, lo que no se quiere haber pasado por alto en la retrospectiva de la vida) y acci\u00f3n comprometida (los objetivos y valores se desglosan en subpasos concretos).<\/p>\n

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Enfoques psicoanal\u00edtico-psicodin\u00e1micos<\/h2>\n

Desde un punto de vista psicoanal\u00edtico-psicodin\u00e1mico, la depresi\u00f3n se desencadena por experiencias de p\u00e9rdida o mortificaci\u00f3n que no pueden procesarse adecuadamente debido a una situaci\u00f3n interior conflictiva. El trasfondo suele ser una experiencia de apego inseguro como resultado de traumas y tensiones infantiles, acompa\u00f1ada de una dependencia excesiva de otras personas o miedo a la cercan\u00eda. La figura 3<\/strong> muestra el curso, los conflictos depresivos y los m\u00e9todos de terapia, as\u00ed como los objetivos. En este contexto pueden entenderse multitud de s\u00edntomas depresivos y problemas de relaci\u00f3n. Por ejemplo, para asegurar la relaci\u00f3n con las figuras de apego importantes, las tensiones y los sentimientos de ira que surgen tras la p\u00e9rdida y la ofensa no se ven como una consecuencia sino como la causa de la p\u00e9rdida que se ha producido, y se vuelven contra el propio yo. Los pacientes tienen la sensaci\u00f3n de que es “culpa suya”.<\/p>\n

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En la psicoterapia anal\u00edtica de los pacientes depresivos, el procesamiento reflexivo tiene lugar en un entorno que favorece la regresi\u00f3n frente a esta comprensi\u00f3n de la enfermedad. El objetivo es promover la libertad de expresi\u00f3n. La empat\u00eda terap\u00e9utica con la experiencia interior, los sentimientos y los miedos y su verbalizaci\u00f3n son importantes. Adem\u00e1s, se pretende tematizar los sentimientos inaceptables para los pacientes. De este modo, los conflictos que se han vuelto inconscientes pueden volver a la vida en el aqu\u00ed y ahora de la relaci\u00f3n terapeuta-paciente y hacerse as\u00ed comprensibles y factibles. Existen dos metaan\u00e1lisis de calidad sobre la eficacia de las psicoterapias psicodin\u00e1micas breves. Las psicoterapias psicodin\u00e1micas ambulatorias focales de corta duraci\u00f3n son comparables a otras terapias eficaces contra la depresi\u00f3n leve a moderada en lo que respecta a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos.<\/p>\n

En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado se demuestra que la eficacia de la terapia psicoanal\u00edtica a largo plazo es algo m\u00e1s tard\u00eda en la reducci\u00f3n inicial de los s\u00edntomas que la terapia psicodin\u00e1mica a corto plazo, pero superior en el seguimiento de 3 a 5 a\u00f1os.<\/p>\n

IPT<\/h2>\n

La psicoterapia interpersonal (TIP) es un m\u00e9todo terap\u00e9utico a corto plazo desarrollado espec\u00edficamente para los trastornos depresivos, con 12-20 sesiones individuales semanales, que se basa de forma pragm\u00e1tica en conceptos terap\u00e9uticos probados de la terapia conductual y la terapia psicodin\u00e1mica (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Un objetivo importante de la terapia es superar los factores estresantes interpersonales y psicosociales como el duelo no resuelto, los conflictos de pareja, los cambios de rol, los conflictos de papeles, el aislamiento social y los conflictos familiares, laborales o sociales y los problemas de comunicaci\u00f3n, independientemente de si estos factores estresantes contribuyen al trastorno depresivo o son consecuencia del mismo. Actualmente se est\u00e1 desarrollando una modificaci\u00f3n especial del programa para el tratamiento de los trastornos depresivos relacionados con el estr\u00e9s laboral, cada vez m\u00e1s importantes, en el marco de un proyecto de investigaci\u00f3n de la UPK. El objetivo es aprender a reconocer los sentimientos, a percibir los conflictos en su contexto, a analizar el papel y el cambio de comportamiento despu\u00e9s y durante la depresi\u00f3n, a evaluar y desarrollar las relaciones y las redes sociales, y a practicar nuevas formas de afrontamiento y comportamiento. Hay que reducir los autorreproches. A menudo ayuda a aclarar las diferentes expectativas del paciente y de su compa\u00f1ero (amigo) en la relaci\u00f3n. Hay que cuestionar los deseos del paciente y desarrollar estrategias para conseguirlos; poner fin a una relaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser una soluci\u00f3n constructiva en este caso. Los cambios de rol, ya sea el matrimonio o el divorcio, el empleo o el despido, una enfermedad f\u00edsica y su tratamiento deben considerarse de nuevo como una oportunidad y hay que ganar confianza en uno mismo. Un esquema que destaque los aspectos positivos y negativos de los cambios de rol puede ayudar en este sentido. Existen numerosas pruebas de la eficacia de la TIP en el tratamiento agudo del trastorno depresivo unipolar, ya sea como tratamiento independiente o como parte de un tratamiento combinado con medicaci\u00f3n antidepresiva.<\/p>\n

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InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(2): 17-21.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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