{"id":340114,"date":"2017-03-18T01:00:00","date_gmt":"2017-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hallazgos-actuales-en-la-poblacion-suiza-en-dialisis\/"},"modified":"2017-03-18T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-18T00:00:00","slug":"hallazgos-actuales-en-la-poblacion-suiza-en-dialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgos-actuales-en-la-poblacion-suiza-en-dialisis\/","title":{"rendered":"Hallazgos actuales en la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Suiza dispone ahora de un registro significativo de pacientes y tratamientos de di\u00e1lisis. Esto no s\u00f3lo da una buena impresi\u00f3n de la situaci\u00f3n demogr\u00e1fica y la evoluci\u00f3n de la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis, sino que tambi\u00e9n permite responder a medio y largo plazo a importantes cuestiones epidemiol\u00f3gicas y de pol\u00edtica sanitaria. Por lo tanto, supone una contribuci\u00f3n relevante a la atenci\u00f3n m\u00e9dica de estos pacientes y a la obtenci\u00f3n de nuevos conocimientos sobre los mecanismos de la enfermedad en la insuficiencia renal cr\u00f3nica. B\u00e1sicamente, tambi\u00e9n puede utilizarse para el control y la mejora de la calidad, as\u00ed como herramienta de evaluaci\u00f3n comparativa.<\/strong><\/p>\n

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En 2015 se gastaron 296 millones de francos suizos en tratamientos de di\u00e1lisis para unos 4.500 pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica en Suiza. Esto corresponde al 0,4% de los costes sanitarios de nuestro pa\u00eds. Es comprensible que tanto las autoridades sanitarias como los pagadores reclamen informaci\u00f3n sobre la calidad y la eficacia de los recursos empleados en este \u00e1mbito. Sin embargo, tambi\u00e9n es una preocupaci\u00f3n central de los nefr\u00f3logos disponer de datos demogr\u00e1ficos y medidas de resultados sobre la poblaci\u00f3n en di\u00e1lisis en Suiza. A diferencia de EE.UU., por ejemplo, donde se dispone desde hace d\u00e9cadas de encuestas detalladas sobre los tratamientos de di\u00e1lisis, en Suiza se carec\u00eda de la informaci\u00f3n correspondiente hasta hace pocos a\u00f1os. Por ello, en 2006 se fund\u00f3 el Registro Suizo de Di\u00e1lisis (Swiss Renal Registry and Quality Assessment Program, srrqap). S\u00f3lo desde 2013, con la introducci\u00f3n de la obligaci\u00f3n contractual de recopilar datos, se dispone de datos en gran medida completos sobre los pacientes de di\u00e1lisis y los tratamientos tratados en Suiza. Este art\u00edculo pretende presentar las principales conclusiones de los an\u00e1lisis disponibles de los tres primeros a\u00f1os.<\/p>\n

Demograf\u00eda de la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis<\/h2>\n

En 2015, se registraron 4453 pacientes en di\u00e1lisis en Suiza. Bas\u00e1ndose en una comparaci\u00f3n con los datos de costes de las aseguradoras, se puede suponer que la encuesta est\u00e1 casi completa al 100%. En comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior, esto corresponde a un aumento del 5,6%. La edad media en 2015 fue de 67,9 a\u00f1os, y uno de cada dos pacientes ten\u00eda m\u00e1s de 70,8 a\u00f1os (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Desde 2013, la estructura de edad cambi\u00f3 en +0,6 a\u00f1os tanto para la media como para la mediana de edad. As\u00ed pues, se plantea la cuesti\u00f3n de si este aumento es el resultado de una mayor supervivencia en di\u00e1lisis o de una edad m\u00e1s avanzada al inicio de la terapia de sustituci\u00f3n renal. Para ello, se puede utilizar la estructura de edad de los pacientes existentes (prevalentes) y de los nuevos pacientes admitidos a un procedimiento de di\u00e1lisis (incisional). Esto muestra que la prevalencia de las personas \u226575 a\u00f1os aument\u00f3 del 37,2 al 40,7% entre 2014 y 2015, mientras que la incidencia en esta categor\u00eda de edad disminuy\u00f3 del 36,8 al 30,7%. Esto significa que los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica de nueva aparici\u00f3n tend\u00edan a ser m\u00e1s j\u00f3venes durante este periodo y los que llevaban m\u00e1s de un a\u00f1o en di\u00e1lisis tend\u00edan a ser mayores. Sin embargo, debido al corto horizonte de observaci\u00f3n, estas conclusiones deben tomarse con reservas. En particular, queda por ver si de ello se puede concluir que los pacientes en di\u00e1lisis sobreviven cada vez m\u00e1s tiempo. Informaci\u00f3n sobre la supervivencia resp. sobre la mortalidad s\u00f3lo tendr\u00e1 sentido cuando se disponga de evaluaciones a lo largo de varios a\u00f1os. Para los pacientes que iniciaron di\u00e1lisis en Suiza en 2014, se calcul\u00f3 una supervivencia a 1 a\u00f1o del 91,7%. En comparaci\u00f3n, en Europa s\u00f3lo fue del 82,7% (datos del registro de la Asociaci\u00f3n Renal Europea\/Asociaci\u00f3n Europea de Di\u00e1lisis y Trasplantes, ERA-EDTA). Esta diferencia a favor de Suiza se debe principalmente a un mejor resultado en los grupos de edad m\u00e1s elevados de 65-74 a\u00f1os y entre los \u226575 a\u00f1os (CH: 91,6 y 86,9% respectivamente, ERA-EDTA: 82,1 y 72,7% respectivamente).<\/p>\n

Causas y comorbilidad de la insuficiencia renal que requiere di\u00e1lisis<\/h2>\n

La insuficiencia renal cr\u00f3nica es en gran medida consecuencia de enfermedades sist\u00e9micas como la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n y las enfermedades cardiovasculares. Por primera vez se dispone de informaci\u00f3n m\u00e1s precisa sobre la causa y las enfermedades concomitantes de los pacientes en di\u00e1lisis en Suiza. Por ejemplo, las enfermedades vasculares-isqu\u00e9micas y vasculares-agudas est\u00e1n presentes en aproximadamente el 17% de los pacientes. La nefropat\u00eda diab\u00e9tica se declara como enfermedad renal subyacente. En consecuencia, alrededor de un tercio de los pacientes en di\u00e1lisis padecen enfermedades coronarias o diabetes mellitus de tipo 2, como expresi\u00f3n de una elevada morbilidad o mortalidad cardiovascular. constelaci\u00f3n de riesgo cardiovascular en esta poblaci\u00f3n (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Especialmente en los grupos de m\u00e1s edad, por encima de los 70 a\u00f1os, cerca de la mitad de los pacientes presentan una comorbilidad de mayor grado seg\u00fan el c\u00e1lculo realizado con la puntuaci\u00f3n de Charlson. As\u00ed, uno de cada cuatro pacientes en di\u00e1lisis en Suiza es anciano y presenta una polimorbilidad relevante. Se trata de una circunstancia que influye cada vez m\u00e1s en el cuidado de estas personas. No s\u00f3lo el tratamiento de di\u00e1lisis en s\u00ed es m\u00e1s complejo en estas circunstancias, sino que la atenci\u00f3n m\u00e9dica en general que necesitan los pacientes es cada vez m\u00e1s exigente. No obstante, los resultados de la terapia de di\u00e1lisis en nuestro pa\u00eds son alentadores. Como ya se ha demostrado, la supervivencia parece ser sustancialmente mayor en comparaci\u00f3n con otros pa\u00edses europeos, al menos en lo que respecta a los datos disponibles sobre el primer a\u00f1o tras el inicio del tratamiento. Seg\u00fan otros datos publicados en Suiza, la mediana de supervivencia entre 2000 y 2010 fue de aproximadamente seis a\u00f1os tras el inicio de la di\u00e1lisis, y el 95% de las personas de 67-83 a\u00f1os sobrevivieron entre 3,2 y 4,4 a\u00f1os [1].<\/p>\n

En 2015 murieron en Suiza 560 pacientes de di\u00e1lisis, es decir, el 12,6%. La causa de muerte m\u00e1s frecuente fue la parada cardiaca\/muerte cardiaca s\u00fabita, con aproximadamente un 12%. En general, una complicaci\u00f3n cardiovascular provoc\u00f3 la muerte en m\u00e1s del 25% de los pacientes. Otras causas comunes fueron las neoplasias (aprox. 10%) y las infecciones (aprox. 9%). Sin embargo, la segunda raz\u00f3n m\u00e1s frecuente de muerte fue la interrupci\u00f3n de la di\u00e1lisis a petici\u00f3n del paciente (algo menos del 11%). Sin duda, esta elevada proporci\u00f3n puede explicarse por la estructura de edad y la polimorbilidad de la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis.<\/p>\n

Se observan avances alentadores en lo que respecta a las enfermedades infecciosas transmisibles, especialmente la hepatitis v\u00edrica. En comparaci\u00f3n con una encuesta nacional realizada en 1999, la proporci\u00f3n de pacientes seropositivos a la hepatitis C se ha reducido a la mitad, pasando del 5 al 2,5% actual [2]. Esto es tanto m\u00e1s positivo cuanto que a\u00fan no existe ninguna vacuna activa contra el VHC. En cambio, la prevalencia del VHB ha aumentado del 1,44 al 2,5% desde 1999, pero sigue siendo baja seg\u00fan los est\u00e1ndares internacionales.<\/p>\n

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Aspectos especiales<\/h2>\n

Un registro tambi\u00e9n ofrece siempre la posibilidad de descubrir y analizar constelaciones especiales en un colectivo de pacientes. Por ejemplo, se observa que los hombres predominan claramente en t\u00e9rminos de proporci\u00f3n, con una cuota del 64% en la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis (Fig. 3)<\/strong>. La media europea se sit\u00faa en torno al 60%, y todas las naciones que participan en el registro ERA-EDTA muestran una clara mayor\u00eda de hombres (m\u00e1ximo: Noruega 65%; m\u00ednimo: Ruman\u00eda 56%). Un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo de las diferencias de g\u00e9nero en los datos suizos muestra que las mujeres son de media unos cuatro meses mayores y casi ocho meses m\u00e1s en di\u00e1lisis. Lo que tambi\u00e9n llama la atenci\u00f3n es una morbilidad significativamente menor con respecto a las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo. Por ejemplo, s\u00f3lo el 28,5% de las mujeres padece cardiopat\u00eda coronaria (los hombres el 41,5%), y s\u00f3lo el 27,8% padece DM tipo 2 (los hombres el 33,8%) (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En consecuencia, “s\u00f3lo” el 20,5% de las mujeres pero el 23,2% de los hombres murieron por complicaciones cardiovasculares en 2015. Esto tambi\u00e9n es interesante porque se observa lo contrario en la poblaci\u00f3n general (en las mujeres, se declar\u00f3 una causa cardiovascular en el 35% de las muertes, frente a solo el 31,1% en los hombres, seg\u00fan Healthcare Switzerland, Interpharma, 2016). Estas observaciones epidemiol\u00f3gicas pueden generar hip\u00f3tesis cient\u00edficas, por ejemplo, si el medio ur\u00e9mico modifica el riesgo espec\u00edfico de cada sexo de padecer ciertas enfermedades. Del mismo modo, desde una perspectiva epidemiol\u00f3gica y de econom\u00eda sanitaria, puede ser importante investigar las razones de la mayor prevalencia de hombres en di\u00e1lisis. Las posibles causas podr\u00edan ser una menor carga de da\u00f1o renal cr\u00f3nico en el sexo femenino, o una mayor reticencia a iniciar un procedimiento de sustituci\u00f3n renal en las mujeres. Para aclarar la primera posibilidad, se necesitar\u00edan datos m\u00e1s exhaustivos sobre la prevalencia de la ERC en Suiza, de los que no se dispone sistem\u00e1ticamente. Sin embargo, estudios m\u00e1s peque\u00f1os no indican que exista una diferencia relevante entre sexos, al menos para las primeras fases de la insuficiencia renal cr\u00f3nica. Sin embargo, no puede descartarse que, en caso de da\u00f1o renal establecido, los hombres muestren una progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la debilidad renal debido a una mayor carga cardiovascular.<\/p>\n

Otro aspecto apasionante del desglose de las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada sexo es que las mujeres pacientes de di\u00e1lisis en Suiza tienen proporcionalmente m\u00e1s probabilidades de padecer una enfermedad renal familiar\/hereditaria o cong\u00e9nita que los hombres. Mientras que todas las dem\u00e1s formas de da\u00f1o renal se distribuyen aproximadamente 1:1 entre mujeres y hombres, la proporci\u00f3n para los trastornos familiares\/hereditarios y cong\u00e9nitos es de aproximadamente 1,5 “a favor” de las mujeres pacientes en di\u00e1lisis. Bas\u00e1ndonos en esta observaci\u00f3n, realizamos el mismo an\u00e1lisis utilizando los datos del registro europeo de casi 300.000 pacientes, y surge un panorama an\u00e1logo. Tambi\u00e9n en este caso, la interpretaci\u00f3n de estos resultados sigue abierta por el momento. En particular, ser\u00e1 necesario investigar cient\u00edficamente si las mujeres padecen con mayor frecuencia trastornos renales hereditarios y cong\u00e9nitos, o si \u00e9stos se asocian a un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal en el sexo femenino.<\/p>\n

Uno de los esfuerzos de los \u00faltimos a\u00f1os ha sido promover los tratamientos de di\u00e1lisis en casa, la mayor\u00eda de los cuales son realizados de forma independiente por el paciente en forma de di\u00e1lisis peritoneal (“di\u00e1lisis peritoneal”) o en menor n\u00famero en forma de hemodi\u00e1lisis en casa. En comparaci\u00f3n con la hemodi\u00e1lisis en un centro hospitalario o en una consulta m\u00e9dica especializada, los tratamientos domiciliarios permiten una mayor independencia al paciente y, adem\u00e1s, suelen ser m\u00e1s rentables. En 2015, un total del 10,4% de los pacientes de di\u00e1lisis que viv\u00edan en Suiza realizaron di\u00e1lisis en casa. La proporci\u00f3n de pacientes que iniciaron tratamiento por primera vez este a\u00f1o alcanz\u00f3 el 20%, lo que significa que se alcanz\u00f3 el objetivo de los socios contractuales (pagadores y proveedores de servicios). Parece cuestionable que se pueda aumentar a\u00fan m\u00e1s la proporci\u00f3n de autotratamiento, ya que la di\u00e1lisis domiciliaria no s\u00f3lo permite sino que exige un alto grado de independencia. En consecuencia, los pacientes de esta categor\u00eda tambi\u00e9n son significativamente m\u00e1s j\u00f3venes (edad: 61,2 frente a 68,7 a\u00f1os) y menos polim\u00f3rbidos (puntuaci\u00f3n de Charlson: 3,8 frente a 4,5) que los pacientes tratados con hemodi\u00e1lisis central.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rhyn Lehmann P, et al: Tendencias epidemiol\u00f3gicas en la terapia renal sustitutiva cr\u00f3nica a lo largo de cuarenta a\u00f1os: Una experiencia suiza en di\u00e1lisis. BMC Nephrol 2012 jul 2; 13: 52.<\/li>\n
  2. Amb\u00fchl PM, Binswanger U, Renner E: Epidemiolog\u00eda de la hepatitis cr\u00f3nica B y C en pacientes en di\u00e1lisis en Suiza. Schweiz Med Wochenschrift 2000; 130: 341-348.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(3): 22-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Suiza dispone ahora de un registro significativo de pacientes y tratamientos de di\u00e1lisis. Esto no s\u00f3lo da una buena impresi\u00f3n de la situaci\u00f3n demogr\u00e1fica y la evoluci\u00f3n de la poblaci\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64800,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"El Registro Suizo de Di\u00e1lisis","footnotes":""},"category":[11478,11377,11552],"tags":[26705,25792],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340114","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-nefrologia","category-rx-es","tag-dialisis","tag-insuficiencia-renal-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 08:47:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340114"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340114\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64800"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340114"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}