{"id":340122,"date":"2017-03-13T01:00:00","date_gmt":"2017-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-del-arte-en-prevencion-cardiovascular-y-depresion\/"},"modified":"2017-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-13T00:00:00","slug":"estado-del-arte-en-prevencion-cardiovascular-y-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-del-arte-en-prevencion-cardiovascular-y-depresion\/","title":{"rendered":"&#8220;Estado del arte en prevenci\u00f3n cardiovascular y depresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo las causas m\u00e1s importantes de enfermedad y muerte en Suiza. La arteriosclerosis, a su vez, es la causa m\u00e1s importante de estas enfermedades. Comienza en la adolescencia o antes y se desarrolla lentamente a lo largo de la vida. En el curso de formaci\u00f3n de m\u00e9dicos celebrado en Davos en invierno, hubo novedades en materia de prevenci\u00f3n. Adem\u00e1s, un taller trat\u00f3 con m\u00e1s detalle el tema del paciente deprimido en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. &#8220;\u00bfSiempre un caso para un antidepresivo?&#8221; fue la sugerente pregunta aqu\u00ed.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Rudolf Virchow ya defini\u00f3 la arteriosclerosis como una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica inducida por el colesterol &#8211; esto sigue siendo v\u00e1lido despu\u00e9s de m\u00e1s de 100 a\u00f1os&#8221;, afirma el Prof. Thomas F. L\u00fcscher, MD, Director Cl\u00ednico de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich. &#8220;La investigaci\u00f3n actual a este respecto se centra principalmente en el colesterol, es decir, el LDL y el HDL. Esto no es sorprendente, ya que los humanos son los \u00fanicos &#8220;animales&#8221; en la evoluci\u00f3n que tienen niveles muy altos de LDL y la \u00fanica especie que muere de infarto. En consecuencia, la arteriosclerosis es una enfermedad t\u00edpicamente humana y ya puede detectarse en momias de 5000 a\u00f1os de antig\u00fcedad&#8221;.<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo que contribuyen a ello? Adem\u00e1s de la presi\u00f3n arterial, el colesterol LDL y la diabetes, la gen\u00e9tica y la edad desempe\u00f1an un papel fundamental. Un nuevo factor de riesgo cardiovascular es el metabolito del microbioma intestinal TMAO. El microbioma se determina, entre otras cosas, a trav\u00e9s de la leche materna. Con el aumento de los niveles plasm\u00e1ticos de TMAO, aumenta el riesgo de muerte (en un 81% despu\u00e9s de siete a\u00f1os) y de acontecimientos cardiacos adversos mayores (MACE, en un factor de 6 despu\u00e9s de 30 d\u00edas) en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo (SCA) [1]. Es, por tanto, un marcador pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>Los factores cardiovasculares aumentan con la edad y tambi\u00e9n la incidencia de las enfermedades correspondientes, pero no todas las personas envejecen igual. Un interesante estudio de cohortes sobre el tema procede de Christoffersen M et al. [2]: Independientemente de otros factores de riesgo bien establecidos y de la edad cronol\u00f3gica, los tres signos de envejecimiento siguientes -solos o en combinaci\u00f3n- se asociaron a un mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e infarto de miocardio:<\/p>\n<ul>\n<li>Alopecia androgen\u00e9tica<\/li>\n<li>(&#8220;entradas&#8221; y calvicie circular)<\/li>\n<li>Pliegue diagonal del l\u00f3bulo de la oreja<\/li>\n<li>Xantelasma<\/li>\n<li>Arcus senilis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El riesgo aumentaba gradualmente a medida que aumentaba el n\u00famero de estos signos de vejez.<\/p>\n<h2 id=\"opciones-terapeuticas-e-innovaciones\">Opciones terap\u00e9uticas e innovaciones<\/h2>\n<p>&#8220;Con respecto al colesterol y la arteriosclerosis, cuanto m\u00e1s bajo mejor. Las estatinas reducen tanto el colesterol LDL como el riesgo circulatorio de forma dependiente de la dosis. La dosis debe adaptarse al riesgo&#8221;, explic\u00f3 el experto. &#8220;Un 85% del colesterol se forma en el h\u00edgado y s\u00f3lo una peque\u00f1a parte se absorbe, por eso las medidas diet\u00e9ticas tienen poco efecto&#8221;. Las estatinas permiten reducir las LDL en torno a un 20-55%. IMPROVE-IT [3] ha demostrado que la adici\u00f3n de ezetimiba -un agente que reduce la absorci\u00f3n intestinal de colesterol- tiene escasos beneficios globales o cl\u00ednicos (criterio de valoraci\u00f3n cardiovascular compuesto) dado un seguimiento de siete a\u00f1os (32,7% frente a 34,7%, HR 0,936).<\/p>\n<p>&#8220;Por el contrario, los inhibidores de la PCSK9 representan un avance terap\u00e9utico mucho mayor, si nos fijamos en la situaci\u00f3n actual de los estudios&#8221;, afirma el Prof. L\u00fcscher. Administrados adem\u00e1s de las estatinas, funcionan mucho mejor que \u00e9stas solas. Tras s\u00f3lo un a\u00f1o, la tasa de eventos cardiovasculares ya se ha reducido significativamente (el riesgo de tales eventos se reduce aproximadamente a la mitad, HR 0,47; p=0,003) [4], seg\u00fan sugieren an\u00e1lisis recientes. Adem\u00e1s, aparentemente se puede conseguir una regresi\u00f3n de las placas ateroscler\u00f3ticas y una reducci\u00f3n del volumen de las placas, que est\u00e1 estrechamente relacionado con las LDL [5]. Adem\u00e1s, una nueva diana para los inhibidores de la PCSK9 es la lipoprote\u00edna(a) familiar, que es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular [6]. <strong>La tabla&nbsp;1<\/strong> resume los hallazgos sobre los inhibidores de la PCSK9. &#8220;Con estos nuevos agentes, los valores objetivo tambi\u00e9n vuelven a cobrar importancia. Actualmente, se est\u00e1 abriendo una brecha transatl\u00e1ntica entre el CES y las directrices estadounidenses. Los primeros abogan por valores objetivo, los segundos por un enfoque adaptado a la dosis&#8221;, explic\u00f3 el ponente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8407\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png\" style=\"height:176px; width:400px\" width=\"887\" height=\"391\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-800x353.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-120x53.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-90x40.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-320x141.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-560x247.png 560w\" sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"aumentar-el-hdl\">\u00bfAumentar el HDL?<\/h2>\n<p>Un nivel bajo de colesterol HDL se asocia a un mayor riesgo cardiovascular, a pesar del tratamiento intensivo con estatinas [7]. \u00bfSignifica esto que el aumento del colesterol HDL mediante farmacoterapia puede considerarse un objetivo del tratamiento? Los estudios realizados hasta la fecha indican que la tasa de eventos no mejora sino que, por el contrario, en algunos casos incluso empeora. As\u00ed lo ilustra, por ejemplo, el estudio AIM-HIGH, que prob\u00f3 el \u00e1cido nicot\u00ednico en combinaci\u00f3n con una estatina para elevar los niveles de colesterol HDL. O ILLUMINATE, donde el torcetrapib (en combinaci\u00f3n con una estatina frente a la estatina sola) tambi\u00e9n provoc\u00f3 un fuerte aumento de HDL con reducci\u00f3n simult\u00e1nea de LDL en m\u00e1s de 15.000 participantes, pero tambi\u00e9n un n\u00famero significativamente mayor de muertes y eventos cardiovasculares (por lo que se interrumpi\u00f3 el estudio). El mim\u00e9tico de HDL CER-001 tampoco muestra ning\u00fan efecto sobre la aterosclerosis coronaria seg\u00fan los \u00faltimos datos. En cambio, hay resultados prometedores con el bypass g\u00e1strico en Y de Roux, descrito en 2015 en Circulation [8].<\/p>\n<h2 id=\"diabetes-por-fin-un-gran-avance\">Diabetes: por fin un gran avance<\/h2>\n<p>Hay buenas noticias en el campo de la terapia de la diabetes: Con el inhibidor de SGLT2 empagliflozina se dispone por primera vez de un f\u00e1rmaco que mejora de forma convincente y significativa los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares (incluida la mortalidad) en los diab\u00e9ticos de tipo 2 [9]. El estudio LEADER [10] mostr\u00f3 a su vez un beneficio correspondiente con la liraglutida, un an\u00e1logo del GLP1.<\/p>\n<h2 id=\"depresion-problemas-de-suministro\">Depresi\u00f3n &#8211; problemas de suministro<\/h2>\n<p>&#8220;La depresi\u00f3n a menudo permanece sin diagnosticar. Los afectados no identifican su propia enfermedad, las molestias f\u00edsicas difusas enmascaran la depresi\u00f3n real o, en general, existe incertidumbre sobre los s\u00edntomas y los criterios de diagn\u00f3stico. \u00bfQu\u00e9 pacientes debemos examinar y c\u00f3mo? Son preguntas que pueden surgir en la consulta del m\u00e9dico de familia&#8221;, dice a modo de introducci\u00f3n la Prof. Dra. Birgit Watzke, de Psicolog\u00eda Cl\u00ednica con especializaci\u00f3n en investigaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica, Universidad de Z\u00farich. &#8220;Esto lleva a que la depresi\u00f3n tambi\u00e9n se trate de forma inadecuada&#8221;. Por un lado, existen temores difusos y miedo a la estigmatizaci\u00f3n por parte de los afectados a ponerse en manos de especialistas (psiqui\u00e1tricos); por otro, las recomendaciones de tratamiento diferenciadas seg\u00fan la gravedad o el tipo de enfermedad y la preferencia del paciente requieren una &#8220;mirada atenta&#8221;. El seguimiento es crucial para el \u00e9xito de la terapia. Adem\u00e1s, debe existir el mejor acceso posible a la psicoterapia basada en pruebas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8408 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/805;height:439px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"805\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-560x410.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El curso de la depresi\u00f3n puede dividirse en diferentes formas <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. La distimia con s\u00edntomas depresivos leves durante al menos dos a\u00f1os es particularmente dif\u00edcil de identificar y menos exitosa de tratar que los episodios depresivos. Tambi\u00e9n es esencial la clasificaci\u00f3n por gravedad (leve, moderada y grave). Seg\u00fan la CIE-10, existen s\u00edntomas principales y adicionales. Entre los primeros figuran:<\/p>\n<ul>\n<li>Depresi\u00f3n, estado de \u00e1nimo depresivo<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de inter\u00e9s, falta de alegr\u00eda<\/li>\n<li>Falta de impulso, aumento de la fatiga<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los s\u00edntomas adicionales incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n y la atenci\u00f3n<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la autoestima y la confianza en s\u00ed mismo<\/li>\n<li>Sentimientos de culpa e inutilidad<\/li>\n<li>Perspectivas de futuro negativas y pesimistas<\/li>\n<li>Pensamientos\/acciones suicidas<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Apetito reducido<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si dos de los tres s\u00edntomas principales y dos s\u00edntomas adicionales est\u00e1n presentes durante al menos dos semanas, se realiza el diagn\u00f3stico de episodio depresivo &#8220;leve&#8221;, si est\u00e1n presentes dos s\u00edntomas principales y de tres a cuatro s\u00edntomas adicionales, se realiza el diagn\u00f3stico de &#8220;moderado&#8221;, y si est\u00e1n presentes tres s\u00edntomas principales y m\u00e1s de cuatro s\u00edntomas adicionales, se realiza el diagn\u00f3stico de episodio depresivo &#8220;grave&#8221;. El episodio depresivo puede dividirse a su vez en monof\u00e1sico, recurrente y bipolar.<\/p>\n<p>Antes del diagn\u00f3stico de la CIE en funci\u00f3n de la gravedad, tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles unas breves pruebas de cribado: Test de dos preguntas <strong>(Tab.&nbsp;2),<\/strong> posiblemente cuestionario de cribado como el PHQ-9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8409 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 904px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 904\/441;height:195px; width:400px\" width=\"904\" height=\"441\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png 904w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-800x390.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-320x156.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-560x273.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 904px) 100vw, 904px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"practica-basada-en-la-evidencia\">Pr\u00e1ctica basada en la evidencia<\/h2>\n<p>&#8220;Lo que a menudo se olvida: La acci\u00f3n basada en la evidencia significa no s\u00f3lo incorporar a la propia pr\u00e1ctica el estado actual de los conocimientos procedentes de la investigaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la propia pericia y experiencia, as\u00ed como las preferencias del paciente (deseos, conocimientos y preocupaciones)&#8221;, subray\u00f3 el profesor Watzke. B\u00e1sicamente, se dispone de apoyo activo de observaci\u00f3n (para la depresi\u00f3n leve), psicoterapia y antidepresivos (combinados para la depresi\u00f3n grave y equivalentes por s\u00ed solos para la depresi\u00f3n moderada) para una terapia conforme a las directrices. &#8220;Se ha demostrado que los antidepresivos se utilizan actualmente con demasiada frecuencia para los episodios depresivos leves. En este caso, se recomienda un uso muy cr\u00edtico de estos agentes o una ponderaci\u00f3n cuidadosa de la relaci\u00f3n riesgo-beneficio. Hay m\u00e1s pruebas de eficacia en los episodios agudos moderados, en los que la psicoterapia es igual de eficaz y ambas opciones de tratamiento pueden considerarse como monoterapia. Para los episodios agudos de depresi\u00f3n mayor (y tambi\u00e9n para la depresi\u00f3n cr\u00f3nica), la combinaci\u00f3n es preferible a la monoterapia. Por desgracia, todav\u00eda hay muchas personas en este grupo que no reciben ning\u00fan tipo de terapia&#8221;.<\/p>\n<p>Tras cuatro semanas de tratamiento infructuoso con antidepresivos (tras seis en pacientes mayores), debe revisarse el enfoque terap\u00e9utico. Adem\u00e1s, hay un seguimiento continuo de los efectos secundarios. Si el paciente tiene efectos secundarios, puede dejar de tomar la medicaci\u00f3n (mal cumplimiento) y la falta de efecto se explica por s\u00ed misma. As\u00ed que, de nuevo, la preferencia y sensibilidad del paciente es una parte importante del proceso de toma de decisiones.<\/p>\n<p>La larga duraci\u00f3n de la profilaxis de las reca\u00eddas es a veces dif\u00edcil de comunicar al paciente: Los antidepresivos deben tomarse durante al menos cuatro a nueve meses despu\u00e9s de la remisi\u00f3n de un episodio depresivo en la misma dosis que en la fase aguda, y en el caso de episodios recurrentes (\u22652 a\u00f1os, con limitaciones funcionales importantes) incluso durante m\u00e1s tiempo, es decir, al menos dos a\u00f1os.<\/p>\n<h2 id=\"servicios-de-bajo-umbral-para-episodios-leves\">Servicios de bajo umbral para episodios leves<\/h2>\n<p>En el caso de episodios leves, por ejemplo, pueden utilizarse servicios de bajo umbral o de autoayuda, que se basan en parte en los conocimientos de la psicoterapia. Entre ellas se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Libro de biblioterapia\/autoayuda<\/li>\n<li>Autoayuda apoyada en Internet (especialmente prometedora para los j\u00f3venes, pero el apoyo de los proveedores de tratamiento es esencial)<\/li>\n<li>Apoyo psicoterap\u00e9utico telef\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fuente: 56\u00ba Curso de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada, 2-4 de febrero de 2017, Davos<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Li XS, et al: \u00d3xido N de trimetilamina dependiente de la microbiota intestinal en los s\u00edndromes coronarios agudos: un marcador pron\u00f3stico de acontecimientos cardiovasculares incidentes m\u00e1s all\u00e1 de los factores de riesgo tradicionales. Eur Heart J 2017 Jan 11. pii: ehw582. DOI: 10.1093\/eurheartj\/ehw582 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Christoffersen M, et al: Signos visibles relacionados con la edad y riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en la poblaci\u00f3n general: un estudio prospectivo de cohortes. Circulation 2014 mar 4; 129(9): 990-998.<\/li>\n<li>Cannon CP, et al: Ezetimiba a\u00f1adida a la terapia con estatinas tras s\u00edndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397.<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Eficacia y seguridad del evolocumab en la reducci\u00f3n de l\u00edpidos y eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2015 Abr 16; 372(16): 1500-1509.<\/li>\n<li>Nicholls SJ, et al: Efecto del evolocumab sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad coronaria en pacientes tratados con estatinas: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado GLAGOV. JAMA 2016 dic 13; 316(22): 2373-2384.<\/li>\n<li>Gaudet D, et al.: Effect of alirocumab, a monoclonal proprotein convertase subtilisin\/kexin 9 antibody, on lipoprotein(a) concentrations (a pooled analysis of 150&nbsp;mg every two weeks dosing from phase 2 trials). Am J Cardiol 2014 Sep 1; 114(5): 711-715.<\/li>\n<li>Barter P, et al: Colesterol HDL, niveles muy bajos de colesterol LDL y eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2007 Sep 27; 357(13): 1301-1310.<\/li>\n<li>Osto E, et al: Mejora r\u00e1pida e independiente del peso corporal de la funci\u00f3n endotelial y de las lipoprote\u00ednas de alta densidad tras el bypass g\u00e1strico en Y de Roux: papel del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n. Circulation 2015 Mar 10; 131(10): 871-881.<\/li>\n<li>Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 Nov 26; 373(22): 2117-2128.<\/li>\n<li>Marso SP, et al: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(3): 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo las causas m\u00e1s importantes de enfermedad y muerte en Suiza. La arteriosclerosis, a su vez, es la causa m\u00e1s importante de estas enfermedades. Comienza en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64844,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"56\u00ba Curso de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada, Davos","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11324,11483,11352,11288,11435,11552],"tags":[28505,39234,14756,20565],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340122","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-medicina-interna-general","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-arteriosclerosis","tag-colesterol-hdl-es","tag-depresion","tag-ldl-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 08:25:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340122","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340122"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340122\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64844"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340122"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340122"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340122"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340122"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}