{"id":340126,"date":"2017-03-17T01:00:00","date_gmt":"2017-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/algunos-antihipertensivos-estan-prohibidos-en-los-deportes-de-competicion\/"},"modified":"2017-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-17T00:00:00","slug":"algunos-antihipertensivos-estan-prohibidos-en-los-deportes-de-competicion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/algunos-antihipertensivos-estan-prohibidos-en-los-deportes-de-competicion\/","title":{"rendered":"Algunos antihipertensivos est\u00e1n prohibidos en los deportes de competici\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La tensi\u00f3n arterial est\u00e1 sujeta a grandes fluctuaciones y depende de la actividad f\u00edsica y de la psique. \u00bfQu\u00e9 deben tener en cuenta al hacer ejercicio las personas sanas y las que padecen hipertensi\u00f3n arterial? \u00bfQu\u00e9 efectos positivos cabe esperar sobre la tensi\u00f3n arterial? Est\u00e1 claro que los deportistas representan una poblaci\u00f3n especial en la historia de la hipertensi\u00f3n debido a sus h\u00e1bitos diet\u00e9ticos espec\u00edficos y a su r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, tambi\u00e9n es importante tener en cuenta que ciertos agentes antihipertensivos est\u00e1n prohibidos en los deportes de competici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Una cierta pel\u00edcula did\u00e1ctica me ha acompa\u00f1ado a lo largo de mi carrera m\u00e9dica: En la parte inferior de la pantalla, un puntero fluct\u00faa mostrando la presi\u00f3n arterial medida intraarterialmente de un hombre ocupado en sus actividades cotidianas. Profundo y tranquilo en el sue\u00f1o, respondiendo con picos elevados al despertador, aumentando lentamente mientras conduce en medio de un tr\u00e1fico denso de camino al trabajo, de nuevo con picos durante una llamada telef\u00f3nica evidentemente excitada – y lo m\u00e1s espectacular, con algunos picos por encima de 300 mmHg, al sumergirse en agua fr\u00eda tras una sesi\u00f3n de sauna. Esta pel\u00edcula demostr\u00f3 de la manera m\u00e1s convincente c\u00f3mo el par\u00e1metro “presi\u00f3n sangu\u00ednea”, contrariamente a lo que se sigue creyendo, es cualquier cosa menos fijo y estable (sin que uno sienta necesariamente nada de estas grandes fluctuaciones). La dependencia de la actividad f\u00edsica y de estados mentales como la ansiedad, la ira y la excitaci\u00f3n es notable.<\/p>\n

Deporte para personas sanas<\/h2>\n

Respuesta aguda: <\/strong>En los individuos sanos, puede decirse de forma simplificada (pero correcta) que durante las actividades aer\u00f3bicas din\u00e1micas con un aporte de fuerza de bajo a moderado (por ejemplo, el footing o el ciclismo), la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica aumenta linealmente, mientras que la diast\u00f3lica permanece inalterada, por as\u00ed decirlo. Debido al mayor esfuerzo que requiere el ciclismo, el ascenso es algo m\u00e1s pronunciado que en el caso de la carrera a pie.<\/p>\n

La situaci\u00f3n es diferente con las formas est\u00e1ticas de esfuerzo como el entrenamiento de fuerza: debido a un aumento de la resistencia vascular perif\u00e9rica, se incrementa el trabajo de presi\u00f3n del coraz\u00f3n; en consecuencia, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica aumentan significativamente m\u00e1s y el valor diast\u00f3lico al final del rendimiento puede ser superior al valor sist\u00f3lico en reposo. Con una carga de fuerza m\u00e1xima, como puede ocurrir durante el levantamiento de pesas, se miden valores de hasta m\u00e1s de 400 mmHg debido a la presi\u00f3n respiratoria. Sin embargo, puede afirmarse que un sistema vascular sano no corre peligro por ello.<\/p>\n

Es interesante que inmediatamente despu\u00e9s de los esfuerzos f\u00edsicos agudos, los valores de la presi\u00f3n arterial caen por debajo de los valores iniciales. Esta situaci\u00f3n puede durar varias horas y sin duda debe tenerse en cuenta durante los controles de la tensi\u00f3n arterial para no subestimar el valor medio diario.<\/p>\n

Reacci\u00f3n cr\u00f3nica: <\/strong>Hemos hablado de la situaci\u00f3n aguda, mucho m\u00e1s interesante es la reacci\u00f3n cr\u00f3nica del organismo a la actividad f\u00edsica. Tambi\u00e9n en este caso se puede afirmar de forma general que el ejercicio regular reduce tanto la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica como la diast\u00f3lica. Esta afirmaci\u00f3n se basa en metaan\u00e1lisis y, por tanto, en un gran n\u00famero de estudios. La reducci\u00f3n en normotensos es de una media de 3 mmHg sist\u00f3lica, 2 mmHg diast\u00f3lica. Este efecto reductor de la presi\u00f3n arterial se produce despu\u00e9s de s\u00f3lo tres semanas a tres meses en la mayor\u00eda de los estudios, pero no aumenta con la actividad continuada. En cambio, tras interrumpir el entrenamiento, remite en dos o tres semanas y se vuelven a alcanzar los valores anteriores.<\/p>\n

Seg\u00fan diversos estudios, estos efectos sobre la presi\u00f3n arterial parecen ser independientes de la edad y el sexo, es decir, todo el mundo puede beneficiarse de esta prevenci\u00f3n primaria. Al fin y al cabo, de eso se trata: la actividad f\u00edsica temprana, si es posible ya en la infancia, reduce significativamente el riesgo de hipertensi\u00f3n m\u00e1s adelante en la vida. Por el contrario, podr\u00eda demostrarse de forma convincente que el sobrepeso (IMC elevado) y una mala condici\u00f3n f\u00edsica -ambos en combinaci\u00f3n con poco ejercicio- favorecen una presi\u00f3n arterial patol\u00f3gicamente elevada (cuando ambos factores se acumulan, se produce un aumento de un factor de 3,53).<\/p>\n

Esta reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial a trav\u00e9s del ejercicio puede explicarse por una reducci\u00f3n del tono simp\u00e1tico con reajuste de los barorreceptores (medible por el descenso de la concentraci\u00f3n de noradrenalina en plasma), por una vasodilataci\u00f3n global y por un aumento de la excreci\u00f3n de sodio (reducci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de Na, probablemente explicable por el hipoinsulinismo inducido por el ejercicio). Este \u00faltimo factor es muy interesante porque la hipertensi\u00f3n suele asociarse a otras patolog\u00edas del s\u00edndrome metab\u00f3lico. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay que mencionar la liberaci\u00f3n de sustancias vasodilatadoras circulantes o el descenso de la renina.<\/p>\n

Este efecto extremadamente positivo puede lograrse con una carga de trabajo de entrenamiento de tres a cinco veces por semana durante 30-60 minutos al 50-60% de la capacidad m\u00e1xima.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial: “el asesino silencioso<\/h2>\n

El gran problema es que el par\u00e1metro biol\u00f3gico fluctuante e inestable “presi\u00f3n arterial” puede descontrolarse f\u00e1cilmente y dispararse de forma permanente. Esto se denomina hipertensi\u00f3n arterial. Se calcula que alrededor del 30% de los adultos en Suiza padecen hipertensi\u00f3n, e incluso m\u00e1s del 60% de los mayores de 60 a\u00f1os est\u00e1n afectados. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que m\u00e1s de 1.500 millones de personas en todo el mundo padecer\u00e1n esta enfermedad en 2025. \u00a1Uno de cada cuatro adultos, entonces! Esto es grave porque la hipertensi\u00f3n arterial es el mayor factor de riesgo para la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares como el ictus, la insuficiencia cardiaca o la cardiopat\u00eda coronaria, pero tambi\u00e9n para la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal cr\u00f3nica, as\u00ed como para el deterioro gradual de las funciones cognitivas en las personas mayores. Esta situaci\u00f3n tan negativa resulta parad\u00f3jica, ya que los conocimientos cient\u00edficos sobre esta enfermedad y su tratamiento no han dejado de mejorar y aclararse en el pasado. Sin embargo, parece que a\u00fan no son suficientes para neutralizar al “asesino silencioso”. Se calcula que la hipertensi\u00f3n sigue sin controlarse hasta en el 50% de los enfermos. Y ello a pesar de que una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n sist\u00f3lica de 2 mmHg ya puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares hasta en un 10%. Probablemente varios factores son responsables de este desafortunado fen\u00f3meno, una baja adherencia a la terapia por parte de los pacientes por un lado, pero posiblemente tambi\u00e9n una cierta inercia m\u00e9dica.<\/p>\n

Deporte para la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n

La elevada incidencia de la hipertensi\u00f3n arterial descrita anteriormente hace inevitable que bastantes deportistas padezcan esta afecci\u00f3n. Dado que la hipertensi\u00f3n suele ser -al menos al principio- asintom\u00e1tica, es probable que se descubra m\u00e1s por casualidad, por ejemplo, con motivo de un reconocimiento m\u00e9dico deportivo. El proceso de diagn\u00f3stico es id\u00e9ntico al de los no deportistas. En el caso de los deportistas m\u00e1s j\u00f3venes, hay que tener cuidado de que los valores normales no sean los de los adultos. Sin embargo, la experiencia demuestra que una orientaci\u00f3n especial es necesaria y ventajosa en la persona hipertensa que hace o quiere hacer deporte.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, el comportamiento de la presi\u00f3n arterial durante diversas formas de actividad f\u00edsica es similar en los hipertensos que en los normotensos. Sin embargo, a una intensidad de ejercicio comparable, los valores de presi\u00f3n arterial son m\u00e1s elevados porque los valores de referencia antes del ejercicio son m\u00e1s altos. Es interesante observar que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n es algo m\u00e1s pronunciada a largo plazo que en los normotensos, con una media de 7 mmHg sist\u00f3lica, 6 mmHg diast\u00f3lica. \u00a1Un valor que no debe subestimarse!<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas especiales del paciente hipertenso atl\u00e9tico residen en su historial m\u00e9dico. Aunque el diagn\u00f3stico en s\u00ed se realiza de la misma forma que en el caso de los no deportistas, el m\u00e9dico tambi\u00e9n debe indagar sobre las sustancias que producen presi\u00f3n, como los esteroides anabolizantes (incluidos los denominados “naturales”, como el guaran\u00e1 o el ma huang) en el caso de los deportistas. Deben cuestionarse los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, ya que el consumo de grasas o sal puede ser demasiado elevado (las bebidas deportivas tienen un alto contenido en sal). Tal vez el deportista tome regularmente AINE o pastillas para adelgazar, suplementos nutricionales, etc. Factores como la fatiga y el estr\u00e9s psicol\u00f3gico son habituales debido a las altas exigencias del deporte de competici\u00f3n. Todas estas sustancias y elementos pueden influir sensiblemente en la tensi\u00f3n arterial. Por supuesto, tambi\u00e9n se evaluar\u00e1 el estilo de vida y, en particular, se preguntar\u00e1 por factores de confusi\u00f3n desfavorables como el tabaquismo y el consumo de alcohol.<\/p>\n

Tratamiento de la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n

Tanto si es atleta como si no, la hipertensi\u00f3n confirmada debe tratarse, ya que actualmente se considera probado que el tratamiento puede reducir la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular y disminuir las complicaciones mencionadas anteriormente. Desde 2013 aproximadamente, la mayor\u00eda de las recomendaciones internacionales sugieren en general una presi\u00f3n arterial inferior a 140\/90 mmHg o inferior a 150\/90 mmHg en pacientes de edad avanzada con hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada como objetivo del tratamiento antihipertensivo. Desde entonces, tambi\u00e9n ha habido otras clasificaciones en las que se han determinado las divisiones de grado. Esto no cambia la necesidad de actuar. La hipertensi\u00f3n de leve a moderada puede tratarse con terapia no farmacol\u00f3gica durante unos meses: Control del peso, cambio de h\u00e1bitos alimenticios y de bebida, dejar de fumar, evitar la medicaci\u00f3n innecesaria o t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y gesti\u00f3n del estr\u00e9s. Se recomienda un entrenamiento regular de resistencia.<\/p>\n

Ciertos agentes terap\u00e9uticos est\u00e1n prohibidos en el deporte profesional<\/h2>\n

Si estas medidas generales no consiguen controlar el problema, se hace inevitable un tratamiento farmacol\u00f3gico adicional, lo que en el caso de los deportistas de competici\u00f3n significa: “\u00a1Atenci\u00f3n peligro de dopaje!” Los diur\u00e9ticos est\u00e1n generalmente prohibidos en los deportes de competici\u00f3n, y los betabloqueantes en ciertos deportes como el tiro, etc. La experiencia demuestra que, incluso con una entrada ATZ (autorizaci\u00f3n excepcional con fines terap\u00e9uticos), la autorizaci\u00f3n s\u00f3lo se concede en contadas ocasiones. Por lo tanto, es aconsejable no iniciar la terapia con tales remedios. Dado que el criterio “rendimiento f\u00edsico” es fundamental en la farmacoterapia de los deportistas, deben elegirse productos que se comporten de forma metab\u00f3licamente neutra y no influyan en el suministro de energ\u00eda. Se sabe que los f\u00e1rmacos antihipertensivos de primera elecci\u00f3n son los antagonistas del calcio, los inhibidores de la ECA, los bloqueantes AT1, los betabloqueantes y los diur\u00e9ticos.<\/p>\n

Las tres primeras sustancias mencionadas no son problem\u00e1ticas en t\u00e9rminos de rendimiento. Los betabloqueantes limitan significativamente el rendimiento durante el ejercicio anaer\u00f3bico y aer\u00f3bico l\u00e1ctico y producen una fatiga muscular prematura. En realidad, los diur\u00e9ticos ser\u00edan muy \u00fatiles, pero como ya se ha mencionado, suelen estar prohibidos por su efecto “enmascarador” (dificultan la detecci\u00f3n de sustancias dopantes). En resumen, el tratamiento farmacol\u00f3gico de la presi\u00f3n arterial elevada en los deportistas es un asunto relativamente complejo.<\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(3): 3-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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