{"id":340137,"date":"2017-03-20T01:00:00","date_gmt":"2017-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-de-las-causas-mas-comunes-de-infertilidad\/"},"modified":"2017-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-20T00:00:00","slug":"una-de-las-causas-mas-comunes-de-infertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-de-las-causas-mas-comunes-de-infertilidad\/","title":{"rendered":"Una de las causas m\u00e1s comunes de infertilidad"},"content":{"rendered":"<p><strong>El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es una de las causas m\u00e1s frecuentes de infertilidad y es uno de los trastornos endocrinol\u00f3gicos m\u00e1s comunes en las mujeres (5-10%) [1,2]. La definici\u00f3n m\u00e1s utilizada actualmente (criterios de Rotterdam) incluye dos de los tres s\u00edntomas siguientes: ovarios poliqu\u00edsticos &#8211; oligo\/amenorrea, y\/o signos cl\u00ednicos de hiperandrogenemia. Alrededor del 50% de los afectados son obesos. En estas mujeres en particular, suele detectarse resistencia a la insulina, y la transici\u00f3n al s\u00edndrome metab\u00f3lico es suave. En las pacientes delgadas con PCO-S, la hiperandrogenemia y\/o la anovulaci\u00f3n est\u00e1n en primer plano. La terapia de la PCO-S depende de los s\u00edntomas que est\u00e9n en primer plano.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad se presenta en varias formas, desde el PCO-S leve y asintom\u00e1tico hasta la forma extrema, el s\u00edndrome de Stein-Leventhal. Las afectadas suelen acudir a la consulta por dos motivos: por un deseo insatisfecho de tener hijos (hasta un 74%) o por trastornos del ciclo, sobre todo oligo- a amenorrea (hasta un 50%), que suelen aparecer durante la pubertad.<\/p>\n<p>Sin embargo, adem\u00e1s de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes, tambi\u00e9n los hay:<\/p>\n<ul>\n<li>Signos de androgenizaci\u00f3n creciente<\/li>\n<li>Cambios de laboratorio con aumento de LH y niveles normales o disminuidos de FSH.<\/li>\n<li>Aumento de los niveles de andr\u00f3genos<\/li>\n<li>En el an\u00e1lisis ecogr\u00e1fico, la imagen t\u00edpica de unos ovarios agrandados con numerosos fol\u00edculos peque\u00f1os dispuestos subcorticalmente como un collar de perlas (signo del collar).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos signos cl\u00ednicos no tienen por qu\u00e9 darse todos al mismo tiempo. Los s\u00edntomas individuales tambi\u00e9n pueden indicar ya una enfermedad.<\/p>\n<p>Mientras que el PCO-S se consideraba inicialmente sobre todo un s\u00edndrome caracterizado por la aparici\u00f3n de androgenizaci\u00f3n y un deseo insatisfecho de tener hijos, el s\u00edndrome metab\u00f3lico asociado al PCO-S y sus consecuencias a largo plazo, que ponen en peligro la vida, est\u00e1n pasando ahora a primer plano [3]. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico y la terapia precoces son de gran importancia para reducir el posterior aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes de tipo 2 y carcinoma endometrial.<\/p>\n<p>Debido a su importancia cl\u00ednica, la PCO-S no s\u00f3lo preocupa a los ginec\u00f3logos y dermat\u00f3logos, sino tambi\u00e9n cada vez m\u00e1s a los internistas. Las causas exactas de la PCO-S a\u00fan no est\u00e1n claras. En vista de la agrupaci\u00f3n familiar y de los resultados de los estudios de gemelos, se supone que las causas gen\u00e9ticas desempe\u00f1an un papel. De hecho, se han identificado varios loci gen\u00e9ticos que se cree que est\u00e1n asociados al desarrollo del SOP [4].<\/p>\n<h2 id=\"patogenesis-de-la-pco-s\">Patog\u00e9nesis de la PCO-S<\/h2>\n<p>Los andr\u00f3genos femeninos se producen en proporciones diferentes en la corteza suprarrenal y en los ovarios. La producci\u00f3n de testosterona en la corteza suprarrenal y los ovarios est\u00e1 regulada por la liberaci\u00f3n de hormonas de la gl\u00e1ndula pituitaria. El cortisol y el estradiol provocan una retroalimentaci\u00f3n negativa al inhibir la liberaci\u00f3n de hormonas liberadoras <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8416\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29.png\" style=\"height:467px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-800x623.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-120x93.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-320x249.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-560x436.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En principio, se supone que la PCO-S est\u00e1 causada por una alteraci\u00f3n del circuito endocrino regulador hipotal\u00e1mico-hipofisario-ov\u00e1rico. Probablemente exista una falta de actividad de las aromatasas en las c\u00e9lulas de la granulosa del ovario, que son estimuladas por la FSH en las mujeres sanas. El engrosamiento hialino de la membrana basal conduce a la inhibici\u00f3n de la acci\u00f3n de la FSH, con lo que las c\u00e9lulas de la granulosa degeneran debido a una estimulaci\u00f3n inadecuada. Al mismo tiempo, la bios\u00edntesis de esteroides en el ovario se descarrila debido a la continua estimulaci\u00f3n gonadotr\u00f3pica por la LH, con lo que se producen m\u00e1s andr\u00f3genos. El hipotiroidismo subcl\u00ednico se encuentra en el 10 al 25% de los pacientes. La conexi\u00f3n y la influencia en el circuito regulador hipofisario-ov\u00e1rico a\u00fan no est\u00e1n claras [5].<\/p>\n<h2 id=\"medidas-de-diagnostico\">Medidas de diagn\u00f3stico&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de esterilidad y oligo- resp. amenorrea, forma parte de la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico (v\u00e9ase tambi\u00e9n<strong> Fig. 2):<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Una amplia historia sobre la menarquia, el ciclo menstrual y los antecedentes familiares.<\/li>\n<li>Un examen cl\u00ednico con especial atenci\u00f3n a la androgenizaci\u00f3n creciente con hirsutismo de hasta el 70%, acn\u00e9 de hasta el 35%, alopecia, obesidad de hasta el 85% (IMC).<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n hormonal en la fase folicular temprana, en ayunas con determinaci\u00f3n de: LH, FSH, prolactina, estrona (E1), estradiol (E2), SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales), DHEA (dehidroepiandrosterona), DHEA-S (sulfato de dehidroepiandrosterona), 17-alfa-OH-progesterona, cortisol, TSH, testosterona, androstenediona.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda transvaginal que muestra ovarios agrandados con numerosos fol\u00edculos peque\u00f1os.<\/li>\n<li>Si se sospecha de s\u00edndrome metab\u00f3lico, tambi\u00e9n debe investigarse la resistencia a la insulina. Glucosa en ayunas, insulina en ayunas, c\u00e1lculo de la puntuaci\u00f3n HOMA (Homeostasis Model Assessment), determinaci\u00f3n de LDL, HDL y triglic\u00e9ridos, tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8417 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/923;height:503px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"923\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-800x671.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-120x101.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-320x269.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-560x470.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ad 1) <\/strong>Alrededor del 80% de las pacientes refieren trastornos menstruales, principalmente oligo- a amenorrea de hasta el 50% cada una, que suelen aparecer durante la pubertad. Es importante preguntar por la edad de la menarquia y el posterior patr\u00f3n del ciclo, ya que la hiperandrogenemia suele provocar anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica o amenorrea secundaria de forma precoz. Pregunte tambi\u00e9n por otros familiares que hayan tenido acn\u00e9 o hirsutismo.<\/p>\n<p><strong>ad 2) <\/strong>En el examen cl\u00ednico, el hirsutismo se registra mediante la puntuaci\u00f3n de Ferriman y Gallwey [6].<\/p>\n<p><strong>ad 3<\/strong> ) El aclaramiento hormonal revela un aumento de LH y valores normales o disminuidos de FSH. Esto se debe a que la LH se libera de forma puls\u00e1til desde la hip\u00f3fisis anterior en respuesta a la liberaci\u00f3n puls\u00e1til de GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) desde el hipot\u00e1lamo. Tambi\u00e9n se elevan la androstenediona androg\u00e9nica, la testosterona y, algo menos frecuentemente, la DHEA. Del mismo modo, los niveles de estrona (E1) son elevados en comparaci\u00f3n con los de estradiol (E2) en la fase folicular temprana [7]. En las mujeres con hirsutismo, debe medirse primero la testosterona libre. Si se sospecha de un tumor suprarrenal, tambi\u00e9n deben medirse la DHEA y la DHEA-S.<\/p>\n<p>Hallazgos hormonales t\u00edpicos en la PCO-S:<\/p>\n<ul>\n<li>Andr\u00f3genos lim\u00edtrofes altos o elevados (testosterona, androstenediona, DHEAS)<\/li>\n<li>Cociente LH\/FSH aumentado, (es decir, FSH en el rango normal) &gt; 1,0 al principio del ciclo<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la SHBG<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ad 4<\/strong> ) Estos signos cl\u00ednicos no tienen por qu\u00e9 darse todos simult\u00e1neamente. La aparici\u00f3n de s\u00edntomas individuales puede indicar ya una enfermedad. Debido a la heterogeneidad de este cuadro cl\u00ednico, a veces resulta dif\u00edcil establecer un diagn\u00f3stico definitivo. Por ello, distintos grupos han desarrollado diferentes criterios de diagn\u00f3stico. En 2012, un taller del Instituto Nacional de Salud (NIH) analiz\u00f3 los diferentes criterios diagn\u00f3sticos y recomend\u00f3 que el diagn\u00f3stico de la PCO-S se realizara seg\u00fan los criterios de Rotterdam [8]. Los criterios de Rotterdam son el resultado de una reuni\u00f3n internacional de consenso celebrada en Rotterdam en 2003 [9], v\u00e9ase <strong>la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8418 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 912px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 912\/635;height:279px; width:400px\" width=\"912\" height=\"635\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30.png 912w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-800x557.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-320x223.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-560x390.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 912px) 100vw, 912px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de ovarios poliqu\u00edsticos (OCP) se realiza ecogr\u00e1ficamente (preferiblemente mediante ecograf\u00eda vaginal) <strong>(Fig. 3)<\/strong>. Seg\u00fan la definici\u00f3n actual (criterios de Rotterdam), se consideran poliqu\u00edsticos 12 o m\u00e1s fol\u00edculos de 2-9&nbsp;mm por ovario y\/o un tama\u00f1o ov\u00e1rico de &gt;10&nbsp;ml (volumen ov\u00e1rico = 0,5 \u00d7 longitud \u00d7 anchura \u00d7 grosor). Para el diagn\u00f3stico, basta con que un ovario cumpla los criterios. Cuando se toman inhibidores de la ovulaci\u00f3n, los ovarios no pueden evaluarse en este sentido.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8419 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/731;height:399px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"731\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-800x532.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-120x80.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-90x60.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-320x213.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-560x372.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>\n<strong>ad 5) <\/strong>Si se sospecha de s\u00edndrome metab\u00f3lico, tambi\u00e9n debe aclararse la resistencia a la insulina. Para ello, se determinan la glucosa y la insulina en ayunas y a partir de ellas se calcula el \u00edndice HOMA.  [10]<strong>  (Tab. 2).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8420 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 883px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 883\/538;height:244px; width:400px\" width=\"883\" height=\"538\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32.png 883w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-800x487.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-320x195.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-560x341.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 883px) 100vw, 883px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>F\u00f3rmula para determinar el \u00edndice HOMA:<br \/>\n\u00cdndice HOMA = <em>insulina<\/em> (en ayunas, \u00b5U\/ml) \u00d7 glucemia (en ayunas, mg\/dl) \/ 405<br \/>\n\u00cdndice HOMA = <em>insulina<\/em> (en ayunas, \u00b5U\/ml) \u00d7 glucemia (en ayunas, mmol\/l) \/ 22,5<\/p>\n<p>En lugar de determinar el \u00edndice HOMA, tambi\u00e9n puede realizarse una prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) con 75&nbsp;g de glucosa. El s\u00edndrome metab\u00f3lico en las mujeres obesas tambi\u00e9n incluye niveles elevados de LDL combinados con niveles bajos de HDL y triglic\u00e9ridos.<\/p>\n<p>Se est\u00e1 debatiendo si debe determinarse tambi\u00e9n la concentraci\u00f3n de hormona antim\u00fclleriana (HAM) en el suero para confirmar el diagn\u00f3stico. Pero los datos hasta la fecha no son concluyentes y, por tanto, la determinaci\u00f3n de la HAM a\u00fan no se recomienda para uso rutinario [11]. El diagn\u00f3stico final de PCO-S se realiza una vez excluidos otros diagn\u00f3sticos diferenciales como el hipotiroidismo primario, la hiperprolactinemia, la hiperplasia suprarrenal, los tumores productores de andr\u00f3genos, el s\u00edndrome adrenogenital (SGA) y la enfermedad de Cushing. Tambi\u00e9n es importante excluir el suministro de andr\u00f3genos ex\u00f3genos.<\/p>\n<h2 id=\"consecuencias-a-largo-plazo-para-la-salud-de-la-pco-s\">Consecuencias a largo plazo para la salud de la PCO-S<\/h2>\n<p>Las mujeres con PCO-S diagnosticado seg\u00fan estos criterios tienen un mayor riesgo de padecer las siguientes enfermedades concomitantes: Los ciclos irregulares debidos a la anovulaci\u00f3n se deben sobre todo a la falta de progesterona, la &#8220;contrapartida&#8221; del estr\u00f3geno, lo que provoca un deseo insatisfecho de tener hijos. La obesidad conlleva un mayor riesgo de desarrollar s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes de tipo 2, tambi\u00e9n como resultado de una historia familiar positiva de diabetes de tipo 2 y una actividad defectuosa de la insulina (resistencia a la insulina y disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta). Por lo tanto, tambi\u00e9n aumenta el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial y enfermedades cardiovasculares. La combinaci\u00f3n de obesidad e hiperandrogenismo provoca un aumento de los niveles de estr\u00f3genos debido a la aromatizaci\u00f3n de los andr\u00f3genos en el tejido adiposo. Esto aumenta el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de endometrio.<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>La PCO-S es muy heterog\u00e9nea no s\u00f3lo bioqu\u00edmica sino tambi\u00e9n cl\u00ednicamente.<\/p>\n<p>El tratamiento depende principalmente de lo que sea m\u00e1s importante para el paciente. Adem\u00e1s, el objetivo a largo plazo es evitar las enfermedades concomitantes.<\/p>\n<p><strong>Esterilidad: <\/strong>El objetivo de la terapia es la inducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n mediante estimulaci\u00f3n hormonal. La administraci\u00f3n del antiestr\u00f3geno clomifeno (debe encargarse en Suiza a una farmacia internacional) es el tratamiento de primera elecci\u00f3n. Los pacientes que muestren hiperprolactinemia deben ser tratados con bromocriptina o cabegolina. Deben administrarse glucocorticoides a las pacientes con un componente suprarrenal con niveles elevados de DHEA-S antes de estimular con clomifeno. Las gonadotropinas como la gonadotropina menop\u00e1usica humana (HMG) o la FSH s\u00f3lo deben utilizarse si existe resistencia a la terapia. En estos casos, a veces tambi\u00e9n es \u00fatil realizar un tratamiento previo con un agonista de la GnRH antes de la terapia con gonadotropinas, lo que aumenta el \u00e9xito de la terapia [12]. Esta forma de terapia s\u00f3lo debe ser llevada a cabo por cl\u00ednicos experimentados que tambi\u00e9n controlen cuidadosamente el crecimiento folicular con ecograf\u00eda. En las pacientes con PCO-S, una peque\u00f1a dosis es a veces suficiente para estimular el crecimiento de los numerosos fol\u00edculos a pesar de la ausencia espont\u00e1nea de ovulaci\u00f3n. Esto puede provocar un s\u00edndrome de hiperestimulaci\u00f3n y, en consecuencia, embarazos m\u00faltiples de mayor orden.<\/p>\n<p>Un procedimiento quir\u00fargico como la resecci\u00f3n bilateral en cu\u00f1a del ovario o la destrucci\u00f3n del tejido ov\u00e1rico con electrocoagulaci\u00f3n s\u00f3lo debe realizarse como &#8220;\u00faltima ratio&#8221;. A\u00fan no se ha demostrado que se produzca un ciclo regular despu\u00e9s de dicha terapia. Adem\u00e1s, pueden producirse adherencias como resultado de dichas operaciones, lo que puede ser un obst\u00e1culo para la concepci\u00f3n. Tras una terapia conservadora infructuosa durante seis meses con estimulaci\u00f3n hormonal con o sin inseminaci\u00f3n, est\u00e1 indicada la FIV\/ICSI.<\/p>\n<p><strong>Obesidad y s\u00edndrome metab\u00f3lico con resistencia a la insulina: <\/strong>La primera medida terap\u00e9utica es reducir el IMC cambiando el estilo de vida con una actividad f\u00edsica regular, apoyada por un asesoramiento nutricional. Si estas medidas no conducen al \u00e9xito, la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede llevar a la meta. La p\u00e9rdida de peso corrige pr\u00e1cticamente todos los par\u00e1metros patol\u00f3gicos en la PCO-S y puede conducir as\u00ed a un ciclo ovulatorio. Ya una reducci\u00f3n de peso del 5 al 10% mejora el hirsutismo en cerca del 50% de las pacientes en un plazo de seis meses.<\/p>\n<p>Metformina (2 \u00d7 500 mg hasta 3 \u00d7 850&nbsp;mg de metformina\/d\u00eda, m\u00e1x. a 2500 mg\/d\u00eda), un derivado de la biguanida y f\u00e1rmaco antidiab\u00e9tico, mejora la posibilidad de que vuelvan los ciclos ovulatorios normales al reducir la secreci\u00f3n ov\u00e1rica de andr\u00f3genos. La metformina puede combinarse con inhibidores de la ovulaci\u00f3n sin ning\u00fan problema. Se utiliza cada vez m\u00e1s generosamente para todas las formas de PCO-S.<\/p>\n<p>Acn\u00e9 e hirsutismo: Los antiandr\u00f3genos c\u00edclicos (por ejemplo, el acetato de ciproterona) como los progest\u00e1genos, los anticonceptivos orales, que por un lado provocan una reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n ov\u00e1rica de andr\u00f3genos y por otro un aumento de la concentraci\u00f3n perif\u00e9rica de SHBG, ayudan en este caso. Esto suele provocar una reducci\u00f3n de la actividad androg\u00e9nica perif\u00e9rica. En aproximadamente el 60% de los pacientes, el acn\u00e9 ya no es detectable tras seis meses de tratamiento. Los glucocorticoides se utilizan en pacientes con un aumento de la producci\u00f3n de andr\u00f3genos suprarrenales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al: Prevalencia y caracter\u00edsticas del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico en una poblaci\u00f3n no seleccionada. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(6): 2745.<\/li>\n<li>Ehrmann DA: S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. N Engl J Med 2005 24 de marzo; 352(12): 1223-36.<\/li>\n<li>Comit\u00e9 de redacci\u00f3n sobre el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico de la Asociaci\u00f3n Americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos. Declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos sobre las consecuencias metab\u00f3licas y cardiovasculares del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Endocr Pract. 2005 Mar-Abr; 11(2): 126-34.<\/li>\n<li>World CK, Duran JM: Gen\u00e9tica del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Semin Reprod Med. 2014 mayo;32(3): 177-82.<\/li>\n<li>Pergialiotis V, et al: Gesti\u00f3n de las enfermedades endocrinas: El impacto del hipotiroidismo subcl\u00ednico en las caracter\u00edsticas antropom\u00e9tricas, los l\u00edpidos, la glucosa y el perfil hormonal de las pacientes con SOP: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. Eur J Endocrinol. 2017 Mar;176(3): R159-R166.<\/li>\n<li>Hatch R, Rosenfield RL, et al: Hirsutismo: implicaciones, etiolog\u00eda y tratamiento. 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