{"id":340179,"date":"2017-03-09T01:00:00","date_gmt":"2017-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas\/"},"modified":"2017-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-09T00:00:00","slug":"lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas\/","title":{"rendered":"Lechos de verrugas: \u00bfinfecci\u00f3n banal o hay algo m\u00e1s?"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso:<\/em> Una ni\u00f1a de 6 11\/12 a\u00f1os se present\u00f3 en nuestra consulta con verrugas vulgares<\/em> marcadas en manos y pies. Las verrugas llevaban all\u00ed >3 meses y no hab\u00edan respondido a los preparados t\u00f3picos disponibles en el mercado. La ni\u00f1a ha estado sana hasta ahora, salvo por peque\u00f1os for\u00fanculos recurrentes. No hubo aumento de otras infecciones. Antecedentes familiares anodinos, salvo verrugas en un primo segundo por parte de madre.<\/strong><\/p>\n

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Cuadro cl\u00ednico:<\/strong> bds palmar y plantar. Se observ\u00f3 un total de aproximadamente 20 p\u00e1pulas y placas blanquecinas y verrugosas, as\u00ed como hiperqueratosis extensas adicionales (Fig. 1 y 2)<\/strong>. En la parte inferior de la pierna derecha y en la rodilla derecha, hab\u00eda una p\u00fastula amarillenta de 0,5 cm de tama\u00f1o sobre un fondo rojizo.<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

\u00bfQu\u00e9 medida recomienda?<\/p>\n

A<\/strong> Parches queratol\u00edticos y eliminaci\u00f3n mec\u00e1nica repetitiva de las verrugas
\nB <\/strong>Remisi\u00f3n a inmunolog\u00eda
\nC<\/strong> Terapia oral de zinc y m\u00e9dicos alternativos
\nD<\/strong>Terapia con l\u00e1ser de CO2<\/sub> bajo anestesia<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>Adem\u00e1s de la respuesta correcta A con medidas queratol\u00edticas locales, la respuesta correcta es tambi\u00e9n B: derivaci\u00f3n a inmunolog\u00eda. En el caso de lechos de verrugas extensos o verrugas grandes y llamativamente hiperquerat\u00f3sicas e infecciones recurrentes de los tejidos blandos, debe considerarse una posible inmunodeficiencia y realizar un amplio historial de infecciones.<\/p>\n

En nuestra paciente, la neutropenia discreta y la anemia eran llamativas en la qu\u00edmica de laboratorio. Adem\u00e1s, hab\u00eda una ligera disminuci\u00f3n de IgG y el tipaje linfocitario mostr\u00f3 una clara disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas B y NK, as\u00ed como de monocitos. Por lo tanto, exist\u00eda una alta sospecha de una inmunodeficiencia subyacente (defecto GATA2 o s\u00edndrome WHIM (s\u00edndrome de mielopat\u00eda por inmunodeficiencia hipogammaglobulinemia verrugosa)). Se han iniciado los diagn\u00f3sticos gen\u00e9ticos apropiados. Se confirm\u00f3 la sospecha de un defecto GATA2.<\/p>\n

Se trata de una inmunodeficiencia primaria, que se caracteriza por monocitopenia, linfocitopenia con deficiencia de c\u00e9lulas NK y T CD4. Hay un aumento de las infecciones v\u00edricas, especialmente de las verrugas v\u00edricas cut\u00e1neas, que suelen aparecer en la adolescencia y a menudo son el primer s\u00edntoma de la enfermedad. La transici\u00f3n a un s\u00edndrome mielodispl\u00e1sico o a una leucemia mieloide aguda es posible [1]. Las verrugas plantares vulgares suelen ser muy frecuentes en los ni\u00f1os. Sin embargo, en el caso de hallazgos cl\u00ednicos inusuales con verrugas conspicuamente grandes y m\u00faltiples y posiblemente una mayor susceptibilidad a las infecciones y\/o una desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica en el historial m\u00e9dico, debe considerarse un posible defecto inmunol\u00f3gico cong\u00e9nito. Las mutaciones en EVER1, EVER2, GATA2, CXCR4 y DOCK8 suelen asociarse a infecciones extensas por VPH [1].<\/p>\n

El tratamiento de las verrugas palmoplantares suele ser prolongado y resulta especialmente dif\u00edcil en los ni\u00f1os inmunodeprimidos. Seg\u00fan nuestra experiencia, el uso de la terapia inmunomoduladora con di-fenilciclopropenona (DCP) suele mostrar buenas posibilidades de \u00e9xito en ni\u00f1os con verrugas “dif\u00edciles”\/m\u00faltiples. Es un al\u00e9rgeno de contacto obligado que provoca dermatitis de contacto tras su aplicaci\u00f3n. La ventaja para los ni\u00f1os radica sobre todo en que el tratamiento es sencillo e indoloro, s\u00f3lo una vez a la semana. Adem\u00e1s, la terapia parece responder especialmente bien en los ni\u00f1os. En un estudio publicado recientemente con un plan de tratamiento similar al de nuestro departamento, se demostr\u00f3 una remisi\u00f3n cl\u00ednica completa de las verrugas en el 83% de los pacientes incluso un a\u00f1o despu\u00e9s de finalizar el tratamiento [2]. Se postula que podr\u00eda desarrollarse una inmunidad espec\u00edfica frente a los virus del VPH a trav\u00e9s de la reacci\u00f3n inmunitaria provocada y, de este modo, podr\u00eda prevenirse una nueva infecci\u00f3n por VPH [3].<\/p>\n

Nuestro esquema de tratamiento con DCP: En primer lugar, se eliminan las verrugas mediante curetaje tras la aplicaci\u00f3n de un parche que contiene salicil (por ejemplo, Guttaplast\u00ae<\/sup>). Tras una \u00fanica sensibilizaci\u00f3n del paciente con DCP Duofilm 0,5% sobre las propias verrugas, se realiza una aplicaci\u00f3n semanal de DCP Duofilm 0,05% (de forma oclusiva bajo l\u00e1mina Opsite, ligera protecci\u00f3n mediante esparadrapo\/venda) sobre las verrugas. Si es necesario, el curetaje tambi\u00e9n se repite semanalmente para mejorar la penetraci\u00f3n de la DCP en la verruga. El tratamiento puede realizarse en casa con padres competentes o con la ayuda de cuidadores. Si no hay un efecto suficiente o no hay reacci\u00f3n inflamatoria despu\u00e9s de 4-6 semanas, se puede intentar aumentar la dosis a DCP 0,1% o 0,5%. DCP Duofilm est\u00e1 disponible en la Kantonsapotheke Z\u00fcrich y tambi\u00e9n se fabrica por encargo en otras farmacias.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En nuestra paciente, observamos tras s\u00f3lo dos meses de terapia con Guttaplast\u00ae<\/sup> y DCP mostraron una respuesta muy buena y al cabo de cuatro meses una curaci\u00f3n completa de las verrugas sin recidiva. (Fig. 3).<\/strong> A pesar de la buena evoluci\u00f3n general de la infecci\u00f3n, la ni\u00f1a enferm\u00f3 unos meses m\u00e1s tarde de una infecci\u00f3n por varicela potencialmente mortal con neumon\u00eda varicelosa y s\u00edndrome de activaci\u00f3n de macr\u00f3fagos secundario, por lo que fue necesaria una estancia hospitalaria de varias semanas.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Leiding JW, Holland SM, Warts, et al: Virus del papiloma humano en inmunodeficiencias primarias. J Allergy Clin Immunol. 2012 Nov; 130(5): 1030-48.<\/li>\n
  2. Suh DW, Lew BL, Sim WY: Investigaciones sobre la eficacia de la inmunoterapia con difenilciclopropenona para el tratamiento de las verrugas. Int J Dermatol. 2014 Dic; 53(12): e567-71.<\/li>\n
  3. Choi MH, Seo SH, Kim IH, Son SW: Estudio comparativo sobre la eficacia sostenida de la inmunoterapia con difentopreno frente a la crioterapia en las verrugas v\u00edricas. Pediatr Dermatol. 2008 mayo-junio; 25(3): 398-9.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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