{"id":340180,"date":"2017-03-05T01:00:00","date_gmt":"2017-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-a-los-acaros-del-polvo-domestico-que-hay-de-nuevo\/"},"modified":"2017-03-05T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-05T00:00:00","slug":"alergia-a-los-acaros-del-polvo-domestico-que-hay-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-a-los-acaros-del-polvo-domestico-que-hay-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"

El t\u00e9rmino “inmunoterapia” atrae actualmente tanto a los dermato-onc\u00f3logos como a los alerg\u00f3logos. Es cierto que los modos de acci\u00f3n de las terapias correspondientes de ambas disciplinas no tienen nada que ver, pero la “inmunoterapia” sigue atrayendo la atenci\u00f3n tanto en oncolog\u00eda como en alergolog\u00eda. El pasado oto\u00f1o, por ejemplo, se aprob\u00f3 por primera vez una forma sublingual de inmunoterapia para la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. Seg\u00fan un informe reciente de la Academia Americana de Pediatr\u00eda, las medidas profil\u00e1cticas de exposici\u00f3n tambi\u00e9n pueden ser eficaces, sobre todo en los ni\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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El \u00e1caro del polvo dom\u00e9stico, un g\u00e9nero de \u00e1caros perteneciente a los ar\u00e1cnidos al que le gusta vivir en ambientes h\u00famedos, es una de las causas m\u00e1s comunes de alergias en todo el mundo. Los al\u00e9rgenos de las dos especies m\u00e1s importantes Dermatophagoides farinae y Dermatophagoides pteronyssinus son Der f 1 y Der p 1. Aunque est\u00e1 tan extendida como la alergia al polen de las gram\u00edneas, la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico est\u00e1 mucho menos reconocida, lo que se debe entre otras cosas a que los s\u00edntomas iniciales como los estornudos matutinos y la nariz taponada no son clasificados correctamente por los propios afectados. Los posibles s\u00edntomas de la nariz, los pulmones y los ojos aumentan durante la temporada de calefacci\u00f3n, pero en general se dan durante todo el a\u00f1o (Tab. 1) <\/strong>. La informaci\u00f3n insuficiente y el diagn\u00f3stico tard\u00edo asociado (a menudo pasan varios a\u00f1os) provocan una elevada tasa de conversi\u00f3n a asma al\u00e9rgica (cambio de suelo). Los afectados a menudo s\u00f3lo reciben un diagn\u00f3stico cuando los s\u00edntomas ya se han deteriorado de forma decisiva.<\/p>\n

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Y ello a pesar de que un diagn\u00f3stico precoz ser\u00eda crucial para la terapia. En comparaci\u00f3n con la alergia al polen, un n\u00famero significativamente menor de al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico recibe un tratamiento espec\u00edfico. La causa al\u00e9rgica de la enfermedad no se reconoce o s\u00f3lo se trata sintom\u00e1ticamente (por lo que en muchos casos los s\u00edntomas moderadamente graves permanecen de forma permanente con los correspondientes efectos en la calidad de vida). Si el tratamiento es inadecuado, existe el riesgo de que se produzca una exacerbaci\u00f3n que derive en asma al\u00e9rgica.<\/p>\n

Opciones de tratamiento espec\u00edficas: se aprueba una nueva forma farmac\u00e9utica<\/h2>\n

La inmunoterapia espec\u00edfica (SIT) es el \u00fanico enfoque causal en este contexto. Se basa en la administraci\u00f3n (supervisada cl\u00ednicamente) de prote\u00ednas alerg\u00e9nicas. La tolerancia a los al\u00e9rgenos puede lograrse mediante la TIE. Adem\u00e1s, se puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones y del asma bronquial. En principio, la TIE est\u00e1 indicada en pacientes con rinoconjuntivitis al\u00e9rgica estacional y perenne (polen, \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, posiblemente epitelios de animales) y asma bronquial al\u00e9rgica si los s\u00edntomas no pueden controlarse a pesar del tratamiento farmacol\u00f3gico con, por ejemplo, esteroides t\u00f3picos, as\u00ed como antihistam\u00ednicos t\u00f3picos y sist\u00e9micos y medidas profil\u00e1cticas de exposici\u00f3n (o si existen contraindicaciones o aversi\u00f3n a la toma de los f\u00e1rmacos correspondientes).<\/p>\n

Existen preparados subcut\u00e1neos (SCIT) y sublinguales (SLIT) para realizar la TIE. Aunque desde hace alg\u00fan tiempo se ha aprobado una forma sublingual para la alergia al polen de gram\u00edneas, la terapia correspondiente para la alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico segu\u00eda limitada a la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea hasta finales de 2016. Esto puede ir acompa\u00f1ado de un aumento del umbral de inhibici\u00f3n del paciente. Desde noviembre de 2016, tambi\u00e9n est\u00e1 disponible aqu\u00ed una forma sublingual autoadministrada llamada Acarizax\u00ae<\/sup>. El extracto alerg\u00e9nico estandarizado de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico est\u00e1 aprobado para pacientes adultos (18-65 a\u00f1os) para el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica de moderada a grave, siempre que se cumplan acumulativamente las tres condiciones siguientes: Seg\u00fan la historia cl\u00ednica, las molestias son desencadenadas y mantenidas por la exposici\u00f3n a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, existen pruebas positivas de sensibilizaci\u00f3n a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico (prick test y\/o IgE espec\u00edfica) y las molestias no pueden controlarse adecuadamente a pesar de la terapia de alivio de los s\u00edntomas [1].<\/p>\n

Intervenciones para la profilaxis de la exposici\u00f3n<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la farmacoterapia sintom\u00e1tica y la inmunoterapia, la evitaci\u00f3n o eliminaci\u00f3n de al\u00e9rgenos es el tercer pilar del tratamiento de las enfermedades al\u00e9rgicas. Aqu\u00ed tambi\u00e9n hay noticias o, m\u00e1s exactamente, un cat\u00e1logo actual de consejos de pediatras estadounidenses sobre c\u00f3mo reducir los al\u00e9rgenos de interior, resumidos en un informe publicado recientemente en la revista “Pediatrics” [2]. Aqu\u00ed nos centramos en la denominada prevenci\u00f3n terciaria, es decir, el objetivo es evitar que los pacientes j\u00f3venes con asma ya manifiesta experimenten un empeoramiento de los s\u00edntomas o una evoluci\u00f3n a largo plazo debido al contacto con determinados al\u00e9rgenos o contaminantes (hace unos dos a\u00f1os se public\u00f3 una revisi\u00f3n exhaustiva actualizada en forma de directriz S3 sobre la prevenci\u00f3n primaria de la alergia y el asma [3]).<\/p>\n

Los al\u00e9rgenos de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico se han asociado repetidamente con el empeoramiento del asma en ni\u00f1os con sensibilizaci\u00f3n a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. Por el contrario, se ha demostrado que una reducci\u00f3n de los al\u00e9rgenos produce una mejora correspondiente en varios estudios [4\u20137]. Los estudios no son del todo claros. Para el aproximadamente 30-62% de los ni\u00f1os con asma persistente que est\u00e1n sensibilizados a los al\u00e9rgenos de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, es sin duda un posible punto de partida. El factor decisivo es que los al\u00e9rgenos y la exposici\u00f3n se reduzcan realmente con las medidas y que los afectados padezcan realmente una alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. S\u00f3lo entonces se produce un efecto correspondiente sobre el asma, como demostr\u00f3 el metaan\u00e1lisis m\u00e1s reciente sobre el tema [8]: De los 15 estudios realizados en ni\u00f1os sensibilizados a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico que incluyeron una funda de cama como intervenci\u00f3n, 14 midieron la exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos y siete constataron una reducci\u00f3n de al menos el 80%. De ellos, cinco estudios del grupo de intervenci\u00f3n registraron una mejora del asma.<\/p>\n

Como siempre, la calidad de los estudios tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo. En la revisi\u00f3n anterior, los autores de Cochrane criticaron duramente este hecho. Hay que reconocer que el dise\u00f1o, la normalizaci\u00f3n y el control de las condiciones experimentales en este tipo de intervenciones constituyen todo un reto.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 intervenciones hay en primer lugar?<\/h2>\n

Mientras que la exposici\u00f3n a los animales dom\u00e9sticos es relativamente f\u00e1cil de determinar a partir del historial m\u00e9dico, no ocurre lo mismo con los \u00e1caros del polvo, que son invisibles a los ojos. En parte, el cuestionado clima interior puede servir para llegar a tal conclusi\u00f3n (c\u00e1lido y h\u00famedo; adem\u00e1s, los \u00e1caros se encuentran con m\u00e1s frecuencia en habitaciones con infestaci\u00f3n de moho). Existen varios sistemas de prueba y m\u00e9todos de medici\u00f3n para medir realmente la exposici\u00f3n en casa, incluidos los kits de medici\u00f3n disponibles en el mercado para la automedici\u00f3n. Junto con la medici\u00f3n de los anticuerpos IgE espec\u00edficos del al\u00e9rgeno en el suero o la realizaci\u00f3n de una prueba cut\u00e1nea de alergia, se obtiene una valiosa imagen global.<\/p>\n

Si existen pruebas de una mayor exposici\u00f3n, se utilizan estrategias centradas en la eliminaci\u00f3n de los propios \u00e1caros o de los al\u00e9rgenos, es decir, se eliminan los propios \u00e1caros:<\/p>\n

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  • Intervenciones en la cama (lavado frecuente de toda la ropa de cama con agua caliente; aplicaci\u00f3n al colch\u00f3n y las almohadas de una funda impermeable a los al\u00e9rgenos, denominada “encapsulado”).<\/li>\n
  • Intervenciones sobre otros reservorios de al\u00e9rgenos (pasar la aspiradora, retirar las alfombras y los peluches de la cama).<\/li>\n
  • Uso de acaricidas o agentes desnaturalizantes de al\u00e9rgenos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estas \u00faltimas medidas son engorrosas y han demostrado ser menos eficaces. Adem\u00e1s, existen ciertos riesgos asociados al uso de productos qu\u00edmicos y pesticidas en un espacio interior (lo cual es menos relevante cuando se utilizan adecuadamente, pero debe incluirse en la consideraci\u00f3n). Reducir la humedad es dif\u00edcil de conseguir y eliminar una alfombra integrada puede resultar caro (de nuevo, los beneficios no est\u00e1n claros). Por ello, los autores recomiendan principalmente “encamisar” la cama y lavar la ropa de cama con regularidad. Como intervenci\u00f3n de “primera l\u00ednea”, estas medidas son muy eficaces para reducir los al\u00e9rgenos de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico en la cama (al fin y al cabo, los animales se alimentan principalmente de escamas de piel, que son especialmente abundantes en la cama). La filtraci\u00f3n del aire, por otro lado, no tendr\u00eda ning\u00fan efecto relevante.<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Informaci\u00f3n especializada sobre Acarizax\u00ae<\/sup>, v\u00e9ase swissmedicinfo.ch<\/li>\n
    2. Matsui EC, et al: Pr\u00e1cticas de control del ambiente interior y tratamiento del asma. Pediatr\u00eda 2016; 138(5).<\/li>\n
    3. Sch\u00e4fer T, et al: S3-Leitlinie Allergiepr\u00e4vention – Update 2014. www.%C3%<\/li>\n
    4. Gruchalla RS, et al: Inner City Asthma Study: relationships among sensitivity, allergen exposure, and asthma morbidity. J Allergy Clin Immunol 2005 Mar; 115(3): 478-485.<\/li>\n
    5. Morgan WJ, et al: Resultados de una intervenci\u00f3n medioambiental en el hogar entre ni\u00f1os urbanos con asma. N Engl J Med 2004 Sep 9; 351(11): 1068-1080.<\/li>\n
    6. Carswell F, et al: Los efectos respiratorios de la reducci\u00f3n de al\u00e9rgenos de \u00e1caros en los dormitorios de ni\u00f1os asm\u00e1ticos – un ensayo controlado doble ciego. Clin Exp Allergy 1996 Abr; 26(4): 386-396.<\/li>\n
    7. Halken S, et al.: Efecto de los revestimientos de colchones y almohadas en ni\u00f1os con asma y alergia a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. J Allergy Clin Immunol 2003 Jan; 111(1): 169-176.<\/li>\n
    8. G\u00f8tzsche PC, Johansen HK: Medidas de control de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico para el asma. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD001187.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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