{"id":340181,"date":"2017-03-07T01:00:00","date_gmt":"2017-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente\/"},"modified":"2017-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-07T00:00:00","slug":"terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente\/","title":{"rendered":"Terapia l\u00e1ser: un amplio campo que se desarrolla r\u00e1pidamente"},"content":{"rendered":"<p><strong>En el congreso anual de la Sociedad Suiza de Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas, que se celebr\u00f3 como cada a\u00f1o en el Hotel Hilton Airport de Z\u00farich, se pudo asistir a conferencias sobre el nevus flammeus, la eliminaci\u00f3n de tatuajes y la terapia de apoyo PRP, entre otras. Los ponentes abordaron el est\u00e1ndar actual en terapia y diagn\u00f3stico y discutieron los nuevos avances y estudios.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;El nevus flammeus pertenece a las malformaciones vasculares capilares (de flujo lento)&#8221;, dice a modo de introducci\u00f3n la doctora Nathalie Dietrich, de Z\u00farich. &#8220;Las malformaciones vasculares est\u00e1n presentes al nacer y nunca remiten espont\u00e1neamente&#8221;. El nevus flammeus lateralis (&#8220;manchas de vino de Oporto&#8221;) es relativamente frecuente, muy estigmatizante para los afectados, se da en un 75% en la zona de la cabeza y el cuello y puede afectar al p\u00e1rpado, lo que deber\u00eda dar lugar a una aclaraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica por glaucoma. En la distribuci\u00f3n frontotemporal, se sospecha un s\u00edndrome de Sturge-Weber.<\/p>\n<p>\u00bfCu\u00e1l es la terapia para las manchas de vino de Oporto? El est\u00e1ndar de oro y bien conocido es el l\u00e1ser de colorante pulsado (PDL). En aproximadamente dos tercios de los casos, se consigue un aclaramiento del 50-70%. Sin embargo, un buen 20% de las manchas de vino de Oporto son resistentes a la PDL, es decir, no responden a ella en absoluto. Y un 16-50% puede volver a oscurecerse posteriormente (neoangiog\u00e9nesis tras el l\u00e1ser). Otras opciones de tratamiento adem\u00e1s del l\u00e1ser de colorante pulsado (585\/595&nbsp;nm) son:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00e1ser de titanil fosfato de potasio (KTP) (532 nm)<\/li>\n<li>Nd:YAG de frecuencia duplicada (532 nm)<\/li>\n<li>Alejandrita (755 nm)<\/li>\n<li>Nd:YAG (1064 nm)<\/li>\n<li>Luz intensa pulsada (IPL)<\/li>\n<li>Terapia fotodin\u00e1mica (TFD).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Podemos mejorar el resultado combinando varias longitudes de onda, por ejemplo&#8221;, afirma el experto. Un ejemplo es Cynergy\u2122, que combina l\u00e1seres de colorante (595&nbsp;nm) y Nd:YAG (1064&nbsp;nm). La llamada pulsaci\u00f3n MultiPlex permite la pulsaci\u00f3n secuencial de ambas longitudes de onda. El protocolo de tratamiento de las manchas de vino de Oporto se resume en <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8376\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_dp1-s31.png\" style=\"height:311px; width:400px\" width=\"874\" height=\"680\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"mecanismos-de-resistencia\">Mecanismos de resistencia<\/h2>\n<p>Los factores que influyen decisivamente en el \u00e9xito son: Edad del paciente, tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y localizaci\u00f3n. &#8220;Debe tratarse lo antes posible&#8221;, aconsej\u00f3 el Dr. Dietrich. Seg\u00fan los estudios, se consigue una reducci\u00f3n media del 63% en pacientes menores de un a\u00f1o, y s\u00f3lo del 43% en pacientes de hasta seis a\u00f1os (tras cinco tratamientos). Las lesiones de m\u00e1s de 40&nbsp;<sup>cm2<\/sup> responden en un 23%, mientras que las m\u00e1s peque\u00f1as (menos de 20&nbsp;<sup>cm2<\/sup>) lo hacen en un 67%. En general, se espera una buena respuesta con la localizaci\u00f3n en el centro de la frente, la sien, los laterales de la mejilla, el cuello y la barbilla, V1 y V3 &#8211; una respuesta pobre con las lesiones centrofaciales, V2. &#8220;Cabe esperar una respuesta m\u00e1s pobre de los vasos m\u00e1s profundos (de aspecto p\u00farpura y rosa)&#8221;, dijo el portavoz. A trav\u00e9s del dermatoscopio, las caracter\u00edsticas de los vasos superficiales (dermis papilar) se caracterizan por puntos y gl\u00f3bulos, las de los vasos profundos por su estructura anular.<\/p>\n<p>El n\u00famero de tratamientos tambi\u00e9n influye en la resistencia: en los cinco primeros se puede esperar una disminuci\u00f3n de hasta el 55%, mientras que los tratamientos posteriores muestran cada vez menos efecto (disminuciones del 18% con cinco sesiones m\u00e1s).<\/p>\n<h2 id=\"eliminacion-de-tatuajes-que-es-lo-importante\">Eliminaci\u00f3n de tatuajes: \u00bfqu\u00e9 es lo importante?<\/h2>\n<p>&#8220;Un tatuaje es un recuerdo hecho para durar toda la vida&#8221;, afirma Heike Heise, MD, D\u00fcsseldorf. &#8220;Los colores utilizados var\u00edan, al igual que el tama\u00f1o de las part\u00edculas de tinta. B\u00e1sicamente, se inserta profundamente en la piel. Todo esto convierte la eliminaci\u00f3n de tatuajes con l\u00e1ser en un reto&#8221;. Los l\u00e1seres de nanosegundos de conmutaci\u00f3n Q son est\u00e1ndar, pero requieren un elevado n\u00famero de tratamientos y a menudo no permiten una eliminaci\u00f3n completa.<\/p>\n<p>&#8220;En consecuencia, en alg\u00fan momento se llega a un l\u00edmite con estos sistemas (l\u00e1seres de nanosegundos de conmutaci\u00f3n Q como el l\u00e1ser de rub\u00ed de 694 nm, el neodimio:YAG de 1064\/532 nm o el alejandrita de 755 nm), lo que aumenta la necesidad de nuevos dispositivos. Los l\u00e1seres de picosegundos que salieron al mercado en 2014 representaron una innovaci\u00f3n de este tipo&#8221;. Est\u00e1n indicados b\u00e1sicamente para la eliminaci\u00f3n de tatuajes y maquillaje permanente en todo tipo de pieles y muchos colores como el negro, azul oscuro, marr\u00f3n, morado, rojo, naranja y amarillo. Con distintos tama\u00f1os de part\u00edculas, tambi\u00e9n funcionan mejor distintas duraciones de pulso: los &#8220;trozos de pigmento&#8221; grandes responden mejor a duraciones de pulso m\u00e1s largas, mientras que, a medida que avanza el tratamiento, los &#8220;trozos&#8221; se van pareciendo cada vez m\u00e1s a &#8220;migas&#8221; y entonces pueden abordarse muy bien con longitudes de onda m\u00e1s cortas.<\/p>\n<h2 id=\"los-mitos-y-su-elucidacion\">Los mitos y su elucidaci\u00f3n<\/h2>\n<p>&#8220;Pero tambi\u00e9n tenemos que disipar varios mitos en relaci\u00f3n con los nuevos dispositivos&#8221;, explic\u00f3 el experto.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Mito &#8211; Todos los colores pueden tratarse con un l\u00e1ser de picosegundos<\/strong><br \/>\nAclaraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Hasta ahora, ning\u00fan sistema l\u00e1ser de picosegundos tiene tres longitudes de onda<\/li>\n<li>No existe la opci\u00f3n de tratar todos los colores o todos los tonos de piel con un solo aparato<\/li>\n<li>Tratamiento de todos los colores posible en presencia del l\u00e1ser de alejandrita <sup>Picosure\u00ae<\/sup> (755&nbsp;nm) y del l\u00e1ser Nd:YAG Enlighten\u2122 (1064 y 532&nbsp;nm, cubre los colores de tatuaje m\u00e1s comunes)<\/li>\n<li>Pero: Por lo general, la respuesta es algo peor con los tatuajes de color<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; El l\u00e1ser de picosegundos tambi\u00e9n deja cicatrices e hipopigmentaci\u00f3n<\/strong><br \/>\nAclaraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Incidencia significativamente menor de hipopigmentaci\u00f3n permanente, especialmente en pieles de tipo IV y V con el l\u00e1ser de picosegundos en comparaci\u00f3n con el l\u00e1ser de nanosegundos (especialmente a 1064&nbsp;nm).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; El nuevo picol\u00e1ser es un l\u00e1ser fr\u00edo y por tanto menos doloroso<\/strong><br \/>\nAclaraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Incorrecto: Los pacientes toleran el tratamiento, pero muchos siguen considerando que el l\u00e1ser es m\u00e1s doloroso que el propio tatuaje (sobre todo en las zonas sensibles).<\/li>\n<li>Por lo tanto, es necesario el tratamiento del dolor (anest\u00e9sicos locales, Lidogel, AINE, enfriamiento).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; Con el picol\u00e1ser se necesita un tercio de las sesiones<\/strong><br \/>\nAclaraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Incorrecto: Esta afirmaci\u00f3n suele ser demasiado optimista.<\/li>\n<li>Lo cierto es que se necesitan menos sesiones que con los sistemas de conmutaci\u00f3n Q, pero el n\u00famero de sesiones es individualmente muy variable, sobre todo con los tatuajes multicolor.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"cual-es-la-conclusion\">\u00bfCu\u00e1l es la conclusi\u00f3n?<\/h2>\n<p>&#8220;Los l\u00e1seres de picosegundos son realmente m\u00e1s eficaces en la experiencia cl\u00ednica y ampl\u00edan las opciones de aplicaci\u00f3n (adem\u00e1s de las ampliaciones t\u00e9cnicas pagadas por separado, como los accesorios\/mejoras, etc.). Los costes de inversi\u00f3n son muy elevados. Se trata de aparatos de gama alta con elevados costes de mantenimiento y reparaci\u00f3n. Por estas razones, la adquisici\u00f3n se reserva a las consultas y cl\u00ednicas especializadas. De ah\u00ed la necesidad de realizar estudios e intercambiar experiencias: las comparaciones entre los sistemas anteriores y los nuevos siguen siendo demasiado escasas, lo que sin duda tambi\u00e9n se debe a la situaci\u00f3n de los costes&#8221;, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n<h2 id=\"prp-y-laseres-fraccionados-ablativos\">PRP y l\u00e1seres fraccionados ablativos<\/h2>\n<p>El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto sangu\u00edneo aut\u00f3logo con un mayor contenido en plaquetas (contiene factores de crecimiento y citoquinas que tienen efectos antiinflamatorios y estimulantes de la proliferaci\u00f3n, entre otros). &#8220;Es fundamental separar al m\u00e1ximo el PRP de los eritrocitos y los leucocitos&#8221;, explica el doctor Hanno Pototschnig, de M\u00fanich. &#8220;Porque esto amenaza con efectos indeseables debidos a las proteasas liberadas\/activadas y a los radicales de ox\u00edgeno&#8221;.<\/p>\n<p>El posible campo de aplicaci\u00f3n del PRP es amplio, tanto como terapia combinada como en monoterapia. El Dr. Pototschnig nombr\u00f3 algunas de estas \u00e1reas de aplicaci\u00f3n de la medicina est\u00e9tica <strong>(Tab.&nbsp;2) <\/strong>y remiti\u00f3 a una revisi\u00f3n exhaustiva sobre el tema realizada por Leo MS et al. y publicada en 2015 [1]. Tambi\u00e9n hay indicios correspondientes de un efecto aditivo positivo del PRP en el cuidado de heridas [2].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8377 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 887px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 887\/1666;height:751px; width:400px\" width=\"887\" height=\"1666\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-800x1503.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-120x225.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-90x169.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-320x601.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-560x1052.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La doctora Bettina R\u00fcmmelein, presidenta de SGML, Kilchberg, entr\u00f3 en m\u00e1s detalles sobre la combinaci\u00f3n con la terapia l\u00e1ser, y aqu\u00ed en particular con los l\u00e1seres fraccionados ablativos (AFXL). Hay que distinguir dos t\u00e9cnicas: En la denominada &#8220;administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser&#8221;, el PRP se introduce en la piel mediante terapia l\u00e1ser fraccionada en lugar de por inyecci\u00f3n. Tras el tratamiento con l\u00e1ser, tambi\u00e9n puede reinyectarse y utilizarse como apoyo para mejorar la cicatrizaci\u00f3n de la herida o reducir el tiempo de inactividad (por ejemplo, con ayuda de una jeringa doble). En este \u00faltimo proceso se siguen los siguientes pasos de tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>La extracci\u00f3n de sangre se realiza durante la fase previa a la anestesia (desinfecci\u00f3n, guantes, pa\u00f1o est\u00e9ril).<\/li>\n<li>Centrifugaci\u00f3n de la jeringa<\/li>\n<li>Retire con cuidado la jeringa y aspire el plasma aut\u00f3logo condicionado (PCA) en el \u00e9mbolo interior de la jeringa doble.<\/li>\n<li>La jeringa interior ya est\u00e1 lista para la aplicaci\u00f3n de PRP.<\/li>\n<li>Tras el tratamiento con l\u00e1ser, el PRP produce un efecto de aumento de la proliferaci\u00f3n, as\u00ed como un mejor resultado cosm\u00e9tico, histol\u00f3gico y subjetivamente percibido, y reduce el tiempo de inactividad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Al extraer y preparar la sangre durante la fase previa a la anestesia, no se pierde tiempo y, tras el tratamiento con l\u00e1ser fraccionado, el PRP se aplica en s\u00f3lo unos minutos. Reinyecto dos tercios del PRP y masajeo el tercio restante en la piel&#8221;, explica el experto. &#8220;Nuestra experiencia es buena, tanto por parte de los m\u00e9dicos como de los pacientes. El PRP y el l\u00e1ser fraccional son, por tanto, una buena combinaci\u00f3n para el rejuvenecimiento de la piel.&#8221;<\/p>\n<p>Una publicaci\u00f3n que comparaba la inyecci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de PRP (para las cicatrices atr\u00f3ficas del acn\u00e9) fue de Gawdat HI et al. [3]. Concluye que los efectos positivos de ambos tipos de aplicaci\u00f3n son comparables, pero que la carga para el paciente con la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica es menor (puntuaciones de dolor significativamente m\u00e1s bajas).<\/p>\n<p><em>Fuente: Laser Congress SGML 2017, 19 de enero de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leo MS, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica del uso del plasma rico en plaquetas en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. J Cosmet Dermatol 2015 dic; 14(4): 315-323.<\/li>\n<li>Picard F, et al: La creciente evidencia del uso de plasma rico en plaquetas en heridas cr\u00f3nicas diab\u00e9ticas: Una revisi\u00f3n y una propuesta para un nuevo cuidado est\u00e1ndar. Reparaci\u00f3n de heridas Regen 2015 Sep; 23(5): 638-643.<\/li>\n<li>Gawdat HI, et al: Plasma aut\u00f3logo rico en plaquetas: t\u00f3pico frente a intrad\u00e9rmico tras el tratamiento fraccionado ablativo con l\u00e1ser de di\u00f3xido de carbono de las cicatrices atr\u00f3ficas del acn\u00e9. Dermatol Surg 2014 feb; 40(2): 152-161.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el congreso anual de la Sociedad Suiza de Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas, que se celebr\u00f3 como cada a\u00f1o en el Hotel Hilton Airport de Z\u00farich, se pudo asistir a conferencias&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64620,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso L\u00e1ser SGML 2017","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[39378,20414,39374,13269,12959],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340181","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-acp-es","tag-laser-es","tag-nevus-es","tag-prp-es","tag-tatuaje","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 08:43:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340181","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340181"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340181\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64620"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340181"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340181"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340181"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340181"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}