{"id":340231,"date":"2017-02-21T09:42:58","date_gmt":"2017-02-21T08:42:58","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-por-ultrasonidos-en-el-carcinoma-de-mama\/"},"modified":"2017-02-21T09:42:58","modified_gmt":"2017-02-21T08:42:58","slug":"diagnostico-por-ultrasonidos-en-el-carcinoma-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-por-ultrasonidos-en-el-carcinoma-de-mama\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico por ultrasonidos en el carcinoma de mama"},"content":{"rendered":"

Varios estudios han demostrado que la ecograf\u00eda puede utilizarse para detectar carcinomas adem\u00e1s de la mamograf\u00eda, especialmente en la mama densa. En la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer en mujeres asintom\u00e1ticas, la ecograf\u00eda mamaria carece actualmente de un estatus independiente reconocido. En las mujeres sometidas a un cribado intensificado, la ecograf\u00eda tambi\u00e9n forma parte integrante del programa de examen multimodal. Si est\u00e1 indicada una biopsia, \u00e9sta se realiza preferentemente bajo gu\u00eda ecogr\u00e1fica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Se sabe que la ecograf\u00eda es un m\u00e9todo de examen pr\u00e1ctico y de f\u00e1cil acceso con una buena sensibilidad, aunque dependiente del examinador. En el diagn\u00f3stico del carcinoma de mama, hay que distinguir entre el uso de la ecograf\u00eda en el contexto de la detecci\u00f3n precoz y el uso en casos de sospecha de carcinoma de mama o de carcinoma ya confirmado.  <\/p>\n

Aspectos t\u00e9cnicos<\/h2>\n

El principal requisito de una ecograf\u00eda mamaria es proporcionar una imagen de alto contraste y alta resoluci\u00f3n con una buena representaci\u00f3n anat\u00f3mica. La mala calidad de la imagen ecogr\u00e1fica puede conducir a graves errores de diagn\u00f3stico, por ejemplo confundir un carcinoma con un quiste. La Gu\u00eda pr\u00e1ctica del ACR para la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda mamaria<\/em> (2011) recomienda el uso de un transductor lineal de ancho de banda amplio con una frecuencia central de al menos 10 MHz [1]. En el extremo superior de la escala de alta frecuencia (entre 12 y 18 MHz), estos transductores proporcionan im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n (Fig. 1) <\/strong>. En la gama de frecuencias m\u00e1s bajas, se puede alcanzar una profundidad de penetraci\u00f3n en el tejido de hasta 5 cm.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La zona focal debe fijarse en la regi\u00f3n de inter\u00e9s en el tercio anterior a medio entre la piel y la pared tor\u00e1cica. Al evaluar una lesi\u00f3n, la zona focal se sit\u00faa de forma \u00f3ptima en el centro de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

La t\u00e9cnica de exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica m\u00e1s antigua es el trazado meandriforme transversal y longitudinal del t\u00f3rax. Con el aumento de la resoluci\u00f3n espacial en las ecograf\u00edas de mamas, el sistema de conductos se ha ofrecido ahora como estructura gu\u00eda, por lo que la gu\u00eda antirradiogr\u00e1fica con transductor en secciones transversales y longitudinales segmentarias se est\u00e1 generalizando como alternativa.<\/p>\n

T\u00e9cnicas como el Doppler, los an\u00e1lisis 3D y 4D y la elastograf\u00eda aumentan la cantidad de informaci\u00f3n diagn\u00f3stica, pero a\u00fan no se han definido como necesarias para el diagn\u00f3stico b\u00e1sico. La \u00faltima tecnolog\u00eda en este campo es la ecograf\u00eda mamaria automatizada, con la que se consiguen ex\u00e1menes de ecograf\u00eda mamaria de campo completo r\u00e1pidos e independientes del usuario.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico por ultrasonidos para la detecci\u00f3n precoz<\/h2>\n

La mamograf\u00eda es el \u00fanico m\u00e9todo de cribado del c\u00e1ncer de mama que ha podido demostrar un efecto positivo en la reducci\u00f3n de la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer de mama en diferentes estudios poblacionales [2]. Incluso en tiempos de los conceptos terap\u00e9uticos m\u00e1s modernos, el tama\u00f1o del tumor y especialmente el estado ganglionar en el momento del diagn\u00f3stico sigue siendo un par\u00e1metro pron\u00f3stico esencial e indiscutible [3]. Esto significa que el papel de la imagen en la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama sigue siendo fundamental. De once ensayos aleatorizados sobre mamograf\u00eda, s\u00f3lo aquellos que tambi\u00e9n mostraron una disminuci\u00f3n de los casos de c\u00e1ncer de mama avanzado y un aumento de los c\u00e1nceres de mama con ganglios negativos mostraron una reducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de mama [4,5].<\/p>\n

En las mujeres con tejido mamario denso, el carcinoma de mama puede quedar enmascarado y, en consecuencia, pasar desapercibido en la mamograf\u00eda; esto conduce a un exceso de carcinomas de mama avanzados de nuevo diagn\u00f3stico [6]. Tras una mamograf\u00eda de cribado normal, las mujeres con una densidad mamaria extremadamente alta tienen casi 18 veces m\u00e1s probabilidades de que se les diagnostique un c\u00e1ncer de mama debido a s\u00edntomas cl\u00ednicos que las mujeres con tejido glandular afectado [7]. Estos carcinomas de intervalo (es decir, los diagnosticados antes del siguiente cribado) tienden a ser m\u00e1s grandes, m\u00e1s agresivos y tienen peor pron\u00f3stico que los carcinomas detectados en el cribado. Por consiguiente, una tasa baja de carcinomas de intervalo es una medida de la eficacia del cribado.<\/p>\n

La densidad mamogr\u00e1fica elevada desempe\u00f1a un papel no s\u00f3lo en t\u00e9rminos de enmascaramiento del c\u00e1ncer de mama, sino que aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de mama per se. Los metan\u00e1lisis han demostrado un riesgo entre cuatro y cinco veces mayor de desarrollar c\u00e1ncer de mama cuando se compara a las mujeres con una densidad mamaria muy baja con las que ten\u00edan una densidad mamaria muy alta [8].<\/p>\n

Varios estudios han demostrado que la ecograf\u00eda puede utilizarse para detectar carcinomas adem\u00e1s de la mamograf\u00eda, especialmente en la mama densa. (Fig.2). <\/strong>Por ello, la directriz S3 para el carcinoma de mama ya pide el uso regular de la ecograf\u00eda mamaria en mamas mamogr\u00e1ficamente densas (densidad ACR 3,4) en la directriz de detecci\u00f3n precoz de 2008 [9]. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n se recomienda como medida complementaria para las mamas densas en la \u00faltima recomendaci\u00f3n de directrices del Grupo de Trabajo sobre Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica [10]. Dado que la densidad mamaria tiene un impacto tan significativo en la certeza de excluir el c\u00e1ncer de mama, en 2011 se aprob\u00f3 incluso una ley en EE.UU. que obliga a los centros que realizan mamograf\u00edas a facilitar por escrito tanto al m\u00e9dico remitente como a la paciente la densidad mamaria individual.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

En la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer en mujeres asintom\u00e1ticas, la ecograf\u00eda mamaria carece actualmente de un estatus independiente reconocido. Su papel en este sentido es m\u00e1s bien complementario al de la mamograf\u00eda, ya que la calidad de \u00e9sta y de la ecograf\u00eda se influyen mutuamente.<\/p>\n

Un equipo internacional de investigadores quer\u00eda saber si la ecograf\u00eda tambi\u00e9n es adecuada para el cribado del c\u00e1ncer de mama [11]. Para ello, se examin\u00f3 a unas 2700 mujeres tres veces a intervalos de un a\u00f1o cada una mediante mamograf\u00eda y ecograf\u00eda. Se detect\u00f3 un total de 111 casos confirmados de c\u00e1ncer de mama. Las tasas de detecci\u00f3n fueron comparables para ambos m\u00e9todos de examen. Para detectar un caso de c\u00e1ncer de mama, hubo que sonografiar a 129 mujeres. En la mamograf\u00eda, este valor era de 127. Sin embargo, el \u00e9xito de los ultrasonidos parec\u00eda mejor con el aumento de la densidad mamaria. Tambi\u00e9n se detectaron ecogr\u00e1ficamente m\u00e1s tumores invasivos y con ganglios linf\u00e1ticos negativos. Los investigadores eval\u00faan la ecograf\u00eda como alternativa en los pa\u00edses en los que no se ofrece el cribado mamogr\u00e1fico estructurado.<\/p>\n

No hay que olvidar que el aumento de la tasa de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer debido a la ecograf\u00eda mamaria aditiva se ve compensado por un aumento de la tasa de biopsias. Afortunadamente, la aclaraci\u00f3n intervencionista de un hallazgo ecogr\u00e1fico poco claro, que puede realizarse sin demora, permite acortar significativamente el tiempo de espera en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos alternativos (estereot\u00e1ctica, tomos\u00edntesis o incluso aclaraci\u00f3n guiada por resonancia magn\u00e9tica).  <\/p>\n

En resumen, la ecograf\u00eda mamaria es obligatoria en la situaci\u00f3n de detecci\u00f3n precoz como m\u00e9todo aditivo a la mamograf\u00eda en mamas densas (densidad ACR 3,4) (Tab. 1) <\/strong>. Esto significa tambi\u00e9n que la ecograf\u00eda mamaria desempe\u00f1a un papel m\u00e1s importante en la mujer m\u00e1s joven (con tejido glandular fisiol\u00f3gicamente denso) que en la paciente de m\u00e1s edad. Los hallazgos ecogr\u00e1ficos tienen mayor valor en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes que en las de m\u00e1s edad y pueden incluso superar a la mamograf\u00eda en mujeres menores de 40 a\u00f1os en cuanto a diagn\u00f3sticos positivos de neoplasia.<\/p>\n

En las mujeres sometidas a un cribado intensificado (portadoras de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, riesgo heterocigoto \u226520% o riesgo restante a lo largo de la vida \u226530% seg\u00fan un modelo de predicci\u00f3n estandarizado, as\u00ed como las supervivientes tras tumores infantiles con radioterapia terap\u00e9utica de la pared tor\u00e1cica), la ecograf\u00eda tambi\u00e9n forma parte integrante del programa de exploraci\u00f3n multimodal (recomendada cada seis meses a partir de los 25 a\u00f1os).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico en el paciente sintom\u00e1tico<\/h2>\n

Dado que la ecograf\u00eda mamaria es un m\u00e9todo de exploraci\u00f3n pr\u00e1ctico y de f\u00e1cil acceso, suele utilizarse en la paciente sintom\u00e1tica al inicio del proceso diagn\u00f3stico. La ecograf\u00eda complementa otras t\u00e9cnicas de imagen, permite diferenciar entre hallazgos qu\u00edsticos y s\u00f3lidos. Aunque el correlato mamogr\u00e1fico de un hallazgo a la palpaci\u00f3n ya sea visible, es importante caracterizar la masa ecogr\u00e1ficamente, documentar la extensi\u00f3n del tumor y excluir la multifocalidad\/centricidad y la afectaci\u00f3n axilar. En las pacientes con hallazgos anormales en la RM mamaria y una ecograf\u00eda mamaria inicialmente anodina, debe realizarse sin duda una ecograf\u00eda de destino. Si el hallazgo sospechoso descrito en la IRM puede representarse tambi\u00e9n ecogr\u00e1ficamente, puede realizarse una aclaraci\u00f3n bi\u00f3ptica ecogr\u00e1ficamente en lugar de guiada por IRM. La aclaraci\u00f3n intervencionista de un hallazgo ecogr\u00e1fico poco claro puede realizarse sin demora y reduce significativamente el tiempo de espera en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos alternativos. Esto significa menos estr\u00e9s psicol\u00f3gico para el paciente.<\/p>\n

Por lo tanto, es comprensible que el esclarecimiento bi\u00f3ptico se realice preferentemente guiado por ecograf\u00eda, siempre que los hallazgos puedan representarse bien en la ecograf\u00eda. Una indicaci\u00f3n especialmente buena es la presencia de m\u00faltiples ganglios palpables con sospecha de carcinoma. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n ocupa el primer lugar en la cascada diagn\u00f3stica de la mama durante el embarazo y la lactancia. A diferencia de la biopsia guiada por estereotaxia, tomos\u00edntesis o resonancia magn\u00e9tica, la biopsia guiada por ecograf\u00eda tambi\u00e9n requiere menos personal, equipo y esfuerzo organizativo.<\/p>\n

La ecograf\u00eda mamaria tambi\u00e9n se utiliza para controlar la respuesta tumoral durante la quimioterapia neoadyuvante. En estas pacientes, suele estar indicado marcar el tumor con una pinza durante la quimioterapia neoadyuvante para poder seguir localizando el lugar que se va a operar si se produce una respuesta tumoral completa al final de la quimioterapia. Por lo general, la inserci\u00f3n del clip puede realizarse de forma ecoguiada sin problemas. La ecograf\u00eda tambi\u00e9n se utiliza para controlar el tama\u00f1o del tumor durante la terapia endocrina primaria de un carcinoma de mama no operado previamente (por ejemplo, en una paciente anciana o si se rechaza la operaci\u00f3n recomendada). Adem\u00e1s, la ecograf\u00eda en el preoperatorio ayuda a marcar la incisi\u00f3n exacta y a realizar el marcaje con alambre del tumor si el carcinoma no es palpable pero puede visualizarse ecogr\u00e1ficamente.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. American College of Radiology: ACR practice guideline for the performance breast ultrasound examination.<\/li>\n
  2. Broeders M, et al: El impacto del cribado mamogr\u00e1fico en la mortalidad por c\u00e1ncer de mama en Europa: una revisi\u00f3n de los estudios observacionales. J Med Screen 2012; 19: 14-25.<\/li>\n
  3. Saadatmand S, et al: Influencia del estadio tumoral en el momento de la detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama sobre la supervivencia en los tiempos modernos: Estudio basado en la poblaci\u00f3n en 17.3797 pacientes. BMJ 2015; 351: h4901.<\/li>\n
  4. Smith RA, et al: Los ensayos aleatorizados de cribado del c\u00e1ncer de mama: \u00bfQu\u00e9 hemos aprendido? Radiol Clin North Am 2004; 42: 793-806.<\/li>\n
  5. Tab\u00e1r L, et al.: Insights from the breast cancer screening trials: How screening affects the natural history of breast cancer and implications for evaluating service screening programmes. Breast J 2015; 21:13-20.<\/li>\n
  6. Gierach GL, et al: Relaci\u00f3n entre la densidad mamogr\u00e1fica y la muerte por c\u00e1ncer de mama en el Consorcio de Vigilancia del C\u00e1ncer de Mama. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 1218-1227.<\/li>\n
  7. Boyd NF, et al: Densidad mamogr\u00e1fica y riesgo de c\u00e1ncer de mama: Conocimiento actual y perspectivas de futuro. Breast Cancer Res 2011; 13: 223.<\/li>\n
  8. Sickles EA: El uso de la imagen mamaria en el cribado de mujeres con alto riesgo de c\u00e1ncer. Radiol Clin North Am 2010; 48: 859-878.<\/li>\n
  9. Albert US (editor): Directriz de nivel 3 sobre la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama en Alemania. 1\u00aa actualizaci\u00f3n 2008. Germering\/Munich: W. Zuckschwerdt Verlag GmbH, Industriestrasse 1, D-82110ISBN 978-3-88603-931-9.<\/li>\n
  10. Schreer I, Albert US: Detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoces. En: Comit\u00e9 de Mama de la AGO. Diagn\u00f3stico y tratamiento de pacientes con c\u00e1ncer de mama primario y metast\u00e1sico. Recomendaciones 2015. www.ago-online.de.<\/li>\n
  11. Berg WA, et al: Estado actual del cribado suplementario en mamas densas. JNCI J Natl Cancer Inst 2016; primero en l\u00ednea.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(6): 11-15
    \nPR\u00c1CTICA GP 2017; 12(2): 26-30<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Varios estudios han demostrado que la ecograf\u00eda puede utilizarse para detectar carcinomas adem\u00e1s de la mamograf\u00eda, especialmente en la mama densa. En la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer en mujeres asintom\u00e1ticas,…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":59602,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Indispensable para el tejido mamario denso","footnotes":""},"category":[11475,11478,11369,11336,11441,11552],"tags":[13552,12115,39473,22871,39476],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340231","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-carcinoma-de-mama","tag-deteccion-precoz","tag-diagnostico-por-ultrasonidos","tag-sonografia-es","tag-tejido-mamario","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 09:21:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340231"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340231\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/59602"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340231"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}