{"id":340241,"date":"2017-03-01T01:00:00","date_gmt":"2017-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-miedo-a-la-caida-del-cabello\/"},"modified":"2017-03-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-01T00:00:00","slug":"el-miedo-a-la-caida-del-cabello","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-miedo-a-la-caida-del-cabello\/","title":{"rendered":"El miedo a la ca\u00edda del cabello"},"content":{"rendered":"

Como cada a\u00f1o, el Swiss Derma Day abarc\u00f3 un amplio espectro de conferencias de dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda. Nos gustar\u00eda presentar dos presentaciones con m\u00e1s detalle. Por un lado, se trataba de la ca\u00edda del cabello, m\u00e1s concretamente de la alopecia areata <\/em>, que representa un reto terap\u00e9utico pero tambi\u00e9n una oportunidad. Por otro lado, se trat\u00f3 el liquen escleroso<\/em> y atr\u00f3fico<\/em>, que es un diagn\u00f3stico raro pero importante, sobre todo en la infancia.  <\/strong><\/p>\n

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“En nuestra sociedad, el cabello representa poder, control y fuerza. Por ello, la ca\u00edda del cabello suele ir acompa\u00f1ada de un profundo sentimiento de p\u00e9rdida de control e impotencia, y su impacto en el bienestar de las personas afectadas no debe subestimarse en absoluto”, introdujo a la audiencia en el tema el Prof. Dr. Ralph M. Tr\u00fceb, de Wallisellen. As\u00ed pues, la conclusi\u00f3n de la medicina basada en la evidencia respecto a la alopecia areata<\/em> tambi\u00e9n puede ser enga\u00f1osa cuando una revisi\u00f3n Cochrane de 2008 [1] afirma que, en vista de la posibilidad de remisi\u00f3n espont\u00e1nea, puede no ser necesaria ninguna terapia, especialmente en las fases iniciales, o que basta con llevar peluca. “La experiencia cl\u00ednica individual de los m\u00e9dicos tratantes y su propia buena experiencia -si la tienen- no deben devaluarse con la medicina basada en pruebas, sino combinarse y complementarse con ella. En muchos casos, una terapia tiene sentido y da buenos resultados”, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, siempre hay que tener en cuenta que pueden existir numerosas causas que interact\u00faan para provocar la ca\u00edda del cabello. Por lo tanto, es necesaria una actitud abierta hacia el uso de tratamientos combinados y enfoques multiobjetivo.<\/p>\n

\u00bfDe qu\u00e9 se trata?<\/h2>\n

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune de los fol\u00edculos pilosos mediada por c\u00e9lulas T que se presenta con frecuencia y en formas muy diferentes. Se caracteriza por una aparici\u00f3n aguda y una ca\u00edda del cabello no cicatricial en zonas generalmente bien delimitadas. Algunos pacientes s\u00f3lo pierden pelo en una peque\u00f1a zona, otros sufren una forma m\u00e1s pronunciada o (m\u00e1s raramente) difusa. El curso de la alopecia areata<\/em> es impredecible en pacientes individuales. “As\u00ed que no se comprometa”, es el consejo del experto. Sin embargo, la gran extensi\u00f3n areal, la larga duraci\u00f3n de la enfermedad y las anomal\u00edas ungueales asociadas se han asociado a un peor pron\u00f3stico.  Las tasas de remisi\u00f3n espont\u00e1nea de la alopecia areata <\/em>figuran en la tabla 1<\/strong>. “Las tasas son elevadas, pero no lo suficiente como para no tratarlas en general”, es la conclusi\u00f3n. Adem\u00e1s, la reca\u00edda se produce en el 80% de los casos en un plazo de cinco a\u00f1os, y en el 100% despu\u00e9s de 20 a\u00f1os. En adultos con alopecia total o universal con una duraci\u00f3n de la enfermedad de al menos cinco a\u00f1os, las tasas de remisi\u00f3n total son inferiores al 10%.<\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo proceder?<\/h2>\n

Cualquier tratamiento de la alopecia areata<\/em> debe, a la luz de lo anterior, cumplir o medirse con los siguientes criterios:<\/p>\n

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  • la eficacia en el ensayo de medio lado en la alopecia totalis<\/em> o universalis<\/em><\/li>\n
  • una mayor tasa de remisi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n espont\u00e1nea de la enfermedad<\/li>\n
  • un buen perfil de seguridad con una toxicidad m\u00ednima.<\/li>\n<\/ul>\n

    A partir de ah\u00ed, puede derivarse un algoritmo terap\u00e9utico emp\u00edrico en funci\u00f3n de la edad, la zona afectada y la duraci\u00f3n de la enfermedad (con tasas de remisi\u00f3n del 20-90% en funci\u00f3n de los factores anteriores). Se muestra en la figura 1<\/strong>.<\/p>\n

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    Comorbilidades<\/h2>\n

    “Dado que la alopecia areata<\/em> es en s\u00ed misma una enfermedad autoinmune, no es sorprendente que existan asociaciones con otras enfermedades autoinmunes”, se\u00f1al\u00f3 el profesor Tr\u00fceb. Las conexiones con el lupus eritematoso, <\/em>las enfermedades tiroideas autoinmunes, la anemia perniciosa o la enfermedad cel\u00edaca se conocen desde hace mucho tiempo. Adem\u00e1s, se identificaron comorbilidades que pueden tener un efecto modificador de la enfermedad y que, por tanto, deben integrarse en el plan de tratamiento. Entre ellas se incluyen:<\/p>\n

      \n
    • Deficiencia de hierro [2]<\/li>\n
    • Deficiencia de vitamina D3 [3] (“Una de mis favoritas: Mi impresi\u00f3n es que los resultados son a\u00fan mejores con un tratamiento conjunto adecuado”, afirm\u00f3 el ponente).<\/li>\n
    • alopecia androgen\u00e9tica<\/li>\n
    • estr\u00e9s emocional<\/li>\n<\/ul>\n

      “Sin embargo, la complejidad de la patog\u00e9nesis no s\u00f3lo debe asustarnos, sino tambi\u00e9n darnos esperanza: Porque tambi\u00e9n significa que hay muchos puntos de ataque y, por tanto, muchas posibilidades de terapia dirigida”, resumi\u00f3 el Prof. Tr\u00fceb.<\/p>\n

      Uno de estos enfoques, interesante aunque costoso, es la inhibici\u00f3n de la quinasa Janus con inhibidores JAK como el tofacitinib o el ruxolitinib.<\/p>\n

      Liquen escleroso y atr\u00f3fico – Estado de la investigaci\u00f3n<\/h2>\n

      “El liquen escleroso y atr\u00f3fico<\/em> es principalmente una enfermedad mediada por la autoinmunidad en individuos gen\u00e9ticamente predispuestos”, afirm\u00f3 el Prof. Peter Itin, m\u00e9dico de Basilea, al introducir su conferencia sobre el liquen escleroso genital. La autoinmunidad (aprox. 22% presentan comorbilidad autoinmune, 42% anticuerpos autoinmunes), los factores gen\u00e9ticos (aprox. 12-21% antecedentes familiares positivos, cluster HLA), los traumatismos o la irritaci\u00f3n (coebnerizaci\u00f3n), las infecciones (se habla de la enfermedad de Lyme, tambi\u00e9n de las infecciones por el virus de Epstein-Barr) y las hormonas (deficiencia de andr\u00f3genos) desempe\u00f1an as\u00ed un papel en la patog\u00e9nesis. “Por lo que especialmente la bacteria Borrelia sigue siendo objeto de pol\u00e9micas”, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

      Existe una importante asociaci\u00f3n con la morfea: las personas afectadas presentan liquen escleroso<\/em> genital con una frecuencia significativamente mayor que las no afectadas. El 45% de los pacientes con morfea en placas presentan liquen escleroso<\/em> asociado [4].<\/p>\n

      Para los genitales Liquen escleroso <\/em>en la infancia, son importantes otros dos estudios: Una pista patogen\u00e9tica posiblemente importante es, por un lado, el hallazgo de que se encontraron anticuerpos contra el BP180 en un tercio de las ni\u00f1as examinadas [5] y, por otro, que el 79% de los casos de liquen escleroso en la infancia mostraron una reducci\u00f3n del ERR\u03b1 (receptor relacionado con el estr\u00f3geno) [6]. Los ERR regulan el metabolismo energ\u00e9tico, as\u00ed como el ciclo celular y los procesos inflamatorios en las c\u00e9lulas normales, pero tambi\u00e9n en las cancerosas. En consecuencia, el estudio concluye que el ERR\u03b1 puede desempe\u00f1ar un papel en la patog\u00e9nesis tanto del liquen escleroso como del carcinoma vulvar de c\u00e9lulas escamosas.  <\/p>\n

      Tambi\u00e9n se encuentran asociaciones significativas con la hipertensi\u00f3n y el hipertiroidismo, as\u00ed como con un IMC de al menos 25 kg\/m2<\/sup>, posibles factores de riesgo del liquen escleroso <\/em> genital [7].<\/p>\n

      Aparici\u00f3n de la enfermedad<\/h2>\n

      Los signos y s\u00edntomas del liquen escleroso incluyen: Picor, dolor, restricciones urinarias o disuria, dispareunia o disfunci\u00f3n sexual significativa. A menudo tambi\u00e9n se ve afectada la regi\u00f3n perianal. Se pueden encontrar obstrucciones, hemorragias y fisuras. “El liquen escleroso infantil es un diagn\u00f3stico raro pero importante, y tambi\u00e9n un reto para nosotros los m\u00e9dicos”, se\u00f1al\u00f3 el profesor Itin. “El diagn\u00f3stico se retrasa durante a\u00f1os a pesar de una grave restricci\u00f3n de la calidad de vida, que sin duda tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada con ciertas inhibiciones, pero sobre todo con una educaci\u00f3n y una informaci\u00f3n insuficientes. As\u00ed que es necesario actuar”. La tabla 2<\/strong> resume los s\u00edntomas subjetivos y objetivos m\u00e1s importantes en este grupo de pacientes. Otra caracter\u00edstica importante es la fimosis. La afectaci\u00f3n uretral comienza en el meato. Resulta que uno de cada cinco ni\u00f1os circuncidados por liquen escleroso necesita posteriormente otra operaci\u00f3n por una patolog\u00eda del meato. Los esteroides locales de alta potencia antes de la circuncisi\u00f3n pueden ayudar a reducir la tasa de problemas meatales posteriores [8]. “Tampoco hay que olvidar las sinequias”, record\u00f3 el orador. “Por \u00faltimo, como se ha mencionado, hay que se\u00f1alar las asociaciones con la morfea, pero tambi\u00e9n con la atopia”.<\/p>\n

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      V\u00edas de tratamiento<\/h2>\n

      Debe considerarse la posibilidad de realizar una biopsia si se sospecha una neoplasia maligna o tambi\u00e9n si la terapia de primera l\u00ednea recomendada fracasa con una duraci\u00f3n adecuada. El carcinoma de c\u00e9lulas escamosas es una posible complicaci\u00f3n del liquen escleroso y atr\u00f3fico.<\/p>\n

       <\/p>\n

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       <\/p>\n

      El tratamiento es con esteroides locales potentes y ultrapotentes. “No debe temerlo en este caso”, recomend\u00f3 el profesor Itin. Otras opciones son los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (“tanto el pimecrolimus [9] como el tacrolimus [10] funcionan en la infancia para el liquen escleroso anogenital “)<\/em>, los retinoides t\u00f3picos y sist\u00e9micos, la fototerapia para el liquen escleroso extragenital ,<\/em> la terapia fotodin\u00e1mica para el liquen escleroso<\/em> genital y la cirug\u00eda (limitada a los procesos cicatriciales).<\/p>\n

      “Por cierto, el liquen escleroso<\/em> vulvar no se cura durante la pubertad, como a menudo se afirmaba en el pasado. Por lo tanto, es necesaria una terapia a m\u00e1s largo plazo. Los efectos secundarios de la administraci\u00f3n preventiva a largo plazo de corticosteroides t\u00f3picos son bajos seg\u00fan un amplio estudio prospectivo de 2015. Crucial, como siempre, es la adhesi\u00f3n [11].”<\/p>\n

      Fuente: Swiss Derma Day, 11-12 de enero de 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Delamere FM, et al: Intervenciones para la alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD004413.<\/li>\n
      2. Kantor J, et al: La disminuci\u00f3n de la ferritina s\u00e9rica se asocia a la alopecia en mujeres. J Invest Dermatol 2003 Nov; 121(5): 985-988.<\/li>\n
      3. Aksu Cerman A, Sarikaya Solak S, Kivanc Altunay I: Deficiencia de vitamina D en la alopecia areata. Br J Dermatol 2014 Jun; 170(6): 1299-1304.<\/li>\n
      4. Lutz V, et al: Alta frecuencia de liquen escleroso genital en una serie prospectiva de 76 pacientes con morfea: hacia una mejor comprensi\u00f3n del espectro de la morfea. Arch Dermatol 2012 Ene; 148(1): 24-28.<\/li>\n
      5. Baldo M, et al: Liquen escleroso vulvar infantil: autoinmunidad frente a la prote\u00edna de la zona de la membrana basal BP180 y su relaci\u00f3n con la autoinmunidad. Clin Exp Dermatol 2010 jul; 35(5): 543-545.<\/li>\n
      6. Lagerstedt M, et al: La reducci\u00f3n de ERR\u03b1 se asocia con el liquen escleroso y el carcinoma vulvar de c\u00e9lulas escamosas. Gynecol Oncol 2015 dic; 139(3): 536-540.<\/li>\n
      7. Virgili A, et al.: Nuevos conocimientos sobre posibles factores de riesgo y asociaciones en el liquen escleroso genital: Datos de un estudio italiano multic\u00e9ntrico sobre 729 casos consecutivos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 Ago 12. DOI: 10.1111\/jdv.13867 [Epub ahead of print].<\/li>\n
      8. Homer L, et al: Estenosis meatal en varones tras la circuncisi\u00f3n por liquen escleroso (balanitis xer\u00f3tica obliterante). J Urol 2014 dic; 192(6): 1784-1788.<\/li>\n
      9. Boms S, et al: Crema de pimecrolimus al 1% para el liquen escleroso anogenital en la infancia. BMC Dermatol 2004 Oct 14; 4(1): 14.<\/li>\n
      10. Li Y, et al: Tacrolimus t\u00f3pico de baja concentraci\u00f3n para el tratamiento del liquen escleroso anogenital en la infancia: tratamiento de mantenimiento para reducir la recurrencia. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 ago; 26(4): 239-242.<\/li>\n
      11. Lee A, Bradford J, Fischer G: Tratamiento a largo plazo del liquen escleroso vulvar del adulto: un estudio de cohortes prospectivo de 507 mujeres. JAMA Dermatol 2015 oct; 151(10): 1061-1067.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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