{"id":340242,"date":"2017-02-27T01:00:00","date_gmt":"2017-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-clinica-epidemiologia-y-diagnostico\/"},"modified":"2017-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-27T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-clinica-epidemiologia-y-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-clinica-epidemiologia-y-diagnostico\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre cl\u00ednica, epidemiolog\u00eda y diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Los dermatofitos provocan infecciones de la piel, las u\u00f1as o el pelo expuestos. T. rubrum<\/em> y T. interdigitale<\/em> son los dermatofitos m\u00e1s comunes, son antropof\u00edlicos y agentes causantes de la tinea pedis, las micosis ungueales y, en ocasiones, la tinea corporis. La ti\u00f1a de la cabeza afecta principalmente a ni\u00f1os prep\u00faberes y est\u00e1 causada por pat\u00f3genos zo\u00f3filos o antropof\u00edlicos. Se ha observado un aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. La preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica directa y el cultivo son los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico m\u00e1s importantes, por lo que el cultivo tarda de tres a cuatro semanas. Es importante proporcionar al laboratorio el diagn\u00f3stico sospechado e informaci\u00f3n como el historial de viajes, enfermedades subyacentes, contactos con animales, etc.<\/strong><\/p>\n

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Las infecciones cut\u00e1neas por hongos pueden estar causadas por dermatofitos, levaduras y mohos. Los dermatofitos representan la mayor parte en n\u00famero. La infecci\u00f3n se denomina entonces dermatofitosis o ti\u00f1a. Las dermatofitosis se encuentran entre las infecciones m\u00e1s comunes en todo el mundo y, seg\u00fan los estudios, afectan a entre el 2 y el 20% de la poblaci\u00f3n [1,2].<\/p>\n

Se trata de hongos queratinol\u00edticos que pueden vivir exclusivamente en estructuras que contienen queratina, por lo que s\u00f3lo pueden atacar la piel libre y sus anexos, como los fol\u00edculos pilosos, el pelo y las u\u00f1as. En funci\u00f3n de su h\u00e1bitat natural, los dermatofitos se dividen en especies ge\u00f3filas, que se dan de forma natural en el suelo, especies zo\u00f3filas, que se dan en los animales, y especies antropof\u00edlicas, que s\u00f3lo se dan en los humanos.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presentan brevemente las distintas manifestaciones cl\u00ednicas, se explican las tendencias epidemiol\u00f3gicas interesantes en Suiza y en todo el mundo, se explican los cambios taxon\u00f3micos y se presentan aspectos importantes y nuevos del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Las dermatofitosis (ti\u00f1as) se denominan, por ejemplo, tinea pedis (pie), tinea capitis (cuero cabelludo velludo), tinea faciei (cara) o tinea corporis (cuerpo), dependiendo de la localizaci\u00f3n. Excepto en las u\u00f1as, la ti\u00f1a se presenta t\u00edpicamente con un eritema redondeado, marginal y descamativo, con desvanecimiento central y propagaci\u00f3n centr\u00edfuga (Fig. 1) <\/strong>[3].<\/p>\n

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Los focos sat\u00e9lites y una distribuci\u00f3n asim\u00e9trica pueden ser otros indicios de infecci\u00f3n. La forma interdigital frecuente de la ti\u00f1a pedis se caracteriza por enrojecimiento, descamaci\u00f3n, formaci\u00f3n de fisuras y maceraci\u00f3n en y alrededor de los espacios entre los dedos de los pies (Fig. 2) <\/strong>. Si existe una infestaci\u00f3n de la planta y los bordes laterales del pie con hiperqueratosis y enrojecimiento parcial, se denomina “tipo mocas\u00edn”. La autoinoculaci\u00f3n (especialmente al ponerse y quitarse los pantalones) puede provocar la aparici\u00f3n de la ti\u00f1a inguinal y la ti\u00f1a gl\u00fatea (Fig. 3) <\/strong>. El diagn\u00f3stico diferencial de la ti\u00f1a corporal debe incluir el eccema numular, la dermatitis at\u00f3pica, la parapsoriasis, la psoriasis, el lupus eritematoso subagudo o el imp\u00e9tigo.<\/p>\n

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En la micosis ungueal (onicomicosis), las u\u00f1as de los pies se ven afectadas cinco veces m\u00e1s que las de las manos. La manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la forma subungueal distal con engrosamiento de la l\u00e1mina ungueal (hiperqueratosis) y cambio de color, que puede ser blanquecino, amarillento o parduzco (Fig. 4)<\/strong>. En raras ocasiones, la infecci\u00f3n se produce en la zona proximal de la u\u00f1a o la denominada onicomicosis blanca superficial.<\/p>\n

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La ti\u00f1a capitis, que se da sobre todo en la infancia, afecta al cabello y al cuero cabelludo. Dependiendo de la especie, los hongos penetran en el tallo piloso (forma endotr\u00f3fica) o infectan el exterior del cabello y se multiplican all\u00ed (forma ectotr\u00f3fica). Las formas leves de la ti\u00f1a de la cabeza se manifiestan como cambios circulares y escamosos con p\u00e9rdida de pelo (Fig. 5)<\/strong>. La enfermedad causada por pat\u00f3genos zoof\u00edlicos suele ser m\u00e1s grave y puede caracterizarse por fuertes reacciones inflamatorias de hasta un kerion celsi. Como consecuencia de la foliculitis, pueden producirse cicatrices irreversibles si el diagn\u00f3stico se realiza demasiado tarde.<\/p>\n

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Taxonom\u00eda<\/h2>\n

Tradicionalmente, los dermatofitos se han dividido en tres g\u00e9neros, Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Sin embargo, los nuevos datos de secuencias combinados con criterios ecol\u00f3gicos y fenot\u00edpicos conducen ahora a una nueva nomenclatura v\u00e1lida que es, por un lado, m\u00e1s compleja, pero, por otro, tambi\u00e9n m\u00e1s clara [4]. Los cambios m\u00e1s importantes son:<\/p>\n

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  • Se hace una nueva distinci\u00f3n entre siete g\u00e9neros: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Nannizzia, Paraphyton, Lophophyton<\/em> y Arthroderma<\/em>.<\/li>\n
  • S\u00f3lo los cuatro primeros g\u00e9neros son cl\u00ednicamente relevantes<\/li>\n
  • T. interdigitale<\/em> se mantiene como nombre de especie para las cepas antropof\u00edlicas (causantes sobre todo de micosis ungueal y ti\u00f1a pedis).<\/li>\n
  • Las cepas<\/em>zoof\u00edlicas de T. interdigitale<\/em>se agrupan bajo el nombre de T. mentagrophytes<\/em>, como en el pasado.<\/li>\n
  • Las especies raras de Microsporum, principalmente ge\u00f3filas, se agrupan bajo Nannizzia <\/em><\/li>\n<\/ul>\n

    La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de todos los g\u00e9neros, representantes importantes de los mismos y la cl\u00ednica t\u00edpica.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

    En los \u00faltimos 100 a\u00f1os, el espectro de los dermatofitos ha cambiado notablemente. A principios del siglo XX, Microsporum audouinii <\/em>y Trichophyton schoenleinii <\/em>(ambas tinea capitis), Epidermophyton floccosum<\/em> (tinea corporis) y Trichophyton interdigitale<\/em> (micosis ungueal, tinea pedis y tinea corporis) eran las especies dominantes [2,5]. Paralelamente al aumento de las actividades de ocio deportivo en gimnasios y piscinas cubiertas y a la mayor emigraci\u00f3n tras la Segunda Guerra Mundial, la prevalencia de la ti\u00f1a pedis tambi\u00e9n aument\u00f3 bruscamente, mientras que la mejora de la higiene y el uso de griseofulvina redujeron el n\u00famero de casos de ti\u00f1a de la cabeza. En el mismo curso, el espectro pat\u00f3geno tambi\u00e9n cambi\u00f3; T. rubrum<\/em> se convirti\u00f3 en la especie dominante en todo el mundo en las micosis de u\u00f1as y pies y en la ti\u00f1a corporal, seguida de T. interdigitale<\/em>. En el caso de la ti\u00f1a de la cabeza, el n\u00famero de infecciones aument\u00f3 en Europa, presumiblemente debido al fuerte incremento de animales dom\u00e9sticos en la segunda mitad del siglo XX. A principios del siglo XX, la especie zo\u00f3fila M. canis<\/em> se convirti\u00f3 en dominante.<\/p>\n

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    Los datos de nuestro laboratorio especializado en dermatomicolog\u00eda sobre todas las muestras enviadas durante los dos \u00faltimos a\u00f1os tambi\u00e9n muestran un claro predominio de T. rubrum;<\/em> el 68,5% de todos los dermatofitos aislados corresponden a esta especie (Tab. 1)<\/strong>. El 20% se deben a T. interdigitale. El 85% de las muestras con T. rubrum<\/em> y T. interdigitale<\/em> proceden de micosis pedis (u\u00f1as y tinea pedis), el resto se refieren a tinea corporis y micosis de la mano (u\u00f1as y tinea manuum).<\/p>\n

    El an\u00e1lisis de los casos de ti\u00f1a de la cabeza es interesante: En general, hemos observado un aumento en los \u00faltimos a\u00f1os [6]. Esto se debe, en particular, a un aumento de las infecciones por T. violaceum<\/em> entre los ni\u00f1os de origen inmigrante. Aproximadamente tres cuartas partes de los casos de ti\u00f1a de la cabeza est\u00e1n causados por pat\u00f3genos antropof\u00edlicos (T. violaceum, M. audouinii, T. tonsurans, T. soudanense) <\/em>. En los casos zoof\u00edlicos, transmitidos principalmente por animales dom\u00e9sticos , M. canis, T. mentagrophytes<\/em> y T. benhamiae <\/em>son los pat\u00f3genos (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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    Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Los diagn\u00f3sticos de laboratorio son esenciales para la detecci\u00f3n de una infecci\u00f3n f\u00fangica. Un prean\u00e1lisis correcto es un requisito previo para el \u00e9xito de las pruebas de laboratorio. Es especialmente importante que se soliciten expl\u00edcitamente las pruebas de los hongos y que se facilite informaci\u00f3n adicional. A los m\u00e9dicos remitentes se les pide que faciliten el diagn\u00f3stico sospechado e informaci\u00f3n como el historial de viajes, enfermedades subyacentes, contactos con animales, etc. [7]. Esta informaci\u00f3n es importante para el correcto procesamiento de las muestras y para la interpretaci\u00f3n de los resultados. Por ejemplo, es importante se\u00f1alar que el paciente de ti\u00f1a corporal es un agricultor; en este caso, se busca sobre todo T. verrucosum, lo que da lugar a medios de cultivo adicionales y a una incubaci\u00f3n m\u00e1s prolongada.<\/p>\n

    Lo siguiente se aplica al muestreo [7]:<\/p>\n

      \n
    1. Si es posible, limpie previamente la zona de la lesi\u00f3n\/extirpaci\u00f3n con alcohol al 70%.<\/li>\n
    2. En caso de micosis ungueal, retire los fragmentos de u\u00f1a y el material ungueal subungueal friable lo m\u00e1s proximalmente posible.<\/li>\n
    3. En caso de ti\u00f1a corporal, raspe las escamas de la zona marginal de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea,<\/li>\n
    4. Para la ti\u00f1a capitis elimine la caspa y el vello depilado con ra\u00edz capilar<\/li>\n
    5. Guarde las muestras en un lugar seco y env\u00edelas en los embalajes de env\u00edo designados (por ejemplo, Dermapak\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ol>\n

      Hay que insistir una y otra vez en que el material de muestra debe tomarse con generosidad, porque de lo contrario no puede garantizarse la sensibilidad del examen.<\/p>\n

      En el laboratorio, se realiza una microscop\u00eda directa y se establece un cultivo en varios medios nutritivos. La preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica directa es barata y el resultado est\u00e1 disponible en poco tiempo. La detecci\u00f3n de elementos f\u00fangicos (hifas, artroconidias) demuestra una infecci\u00f3n f\u00fangica (fig. 6)<\/strong>. La sensibilidad oscila entre el 75 y el 80%, por lo que un resultado negativo no excluye una infecci\u00f3n f\u00fangica. Adem\u00e1s, la microscop\u00eda por s\u00ed sola no puede proporcionar ninguna informaci\u00f3n sobre el tipo de pat\u00f3geno, lo que es importante de cara a investigaciones posteriores, por ejemplo, en el caso de pat\u00f3genos zoof\u00edlicos. Los cultivos deben incubarse durante tres o cuatro semanas, ya que los dermatofitos crecen lentamente [8]. Si T. verrucosum<\/em> es un posible pat\u00f3geno, se recomienda incubar incluso de seis a ocho semanas. En casos individuales, si la sospecha persiste y el cultivo y la microscop\u00eda son negativos, el examen histol\u00f3gico con tinci\u00f3n PAS puede ser de mayor ayuda. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os, es probable que se utilicen cada vez m\u00e1s los m\u00e9todos de biolog\u00eda molecular, que son r\u00e1pidos y sensibles, pero tambi\u00e9n caros.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M: Tendencias epidemiol\u00f3gicas de las micosis cut\u00e1neas en el mundo. Micosis 2008; 51(Suppl 4): 2-15.<\/li>\n
      2. Hayette MP, Sacheli R: Dermatofitosis, tendencias en epidemiolog\u00eda y enfoque diagn\u00f3stico. Curr Fungal Infect Rep 2015; doi:10.1007\/s12281-015-0231-4.<\/li>\n
      3. Borelli S, Lautenschlager S: Infecci\u00f3n por dermatofitos de la piel y las u\u00f1as. Ther Umsch 2016; 73: 457-461.<\/li>\n
      4. de Hoog GS, et al.: Hacia una nueva taxonom\u00eda filogen\u00e9tica multilocus para los dermatofitos. Mycopathologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0073-9.<\/li>\n
      5. Zhan P, Liu W: El rostro cambiante de las infecciones dermatof\u00edticas en el mundo. Mycopathologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0082-8.<\/li>\n
      6. Kieliger S, et al: Tinea capitis and tinea faciei in the Zurich area – an 8-year survey of trends in the epidemiology and treatment patterns. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 1524-1529.<\/li>\n
      7. Bosshard PP: Diagn\u00f3stico de las infecciones f\u00fangicas. Ther Umsch 2016; 73: 449-455.<\/li>\n
      8. Bosshard PP: Incubaci\u00f3n de cultivos f\u00fangicos: \u00bfcu\u00e1nto tiempo es suficiente? Micosis 2011; 54: E539-E545.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2017; 27(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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