{"id":340255,"date":"2017-05-25T02:00:00","date_gmt":"2017-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-de-las-recomendaciones-de-tratamiento-para-la-depresion-y-el-burnout\/"},"modified":"2017-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-25T00:00:00","slug":"actualizacion-de-las-recomendaciones-de-tratamiento-para-la-depresion-y-el-burnout","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-las-recomendaciones-de-tratamiento-para-la-depresion-y-el-burnout\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de las recomendaciones de tratamiento para la depresi\u00f3n y el burnout"},"content":{"rendered":"

La Prof. Dra. med. Edith Holsboer-Trachsler, de Basilea, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de la actualizaci\u00f3n de las recomendaciones para el tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares 2016 y present\u00f3 las primeras recomendaciones suizas de tratamiento sobre el burnout.<\/strong><\/p>\n

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La remisi\u00f3n (ausencia de s\u00edntomas residuales, curaci\u00f3n completa) se considera el objetivo principal del tratamiento de los trastornos depresivos unipolares, como lo era en 2010; nada ha cambiado desde entonces. Pero las tasas de \u00e9xito son aleccionadoras: un 50% de incumplimiento en la terapia aguda, en la fase de terapia de mantenimiento hasta un 70% de los pacientes no siguen las recomendaciones del m\u00e9dico [4,7]. El Prof. Holsboer-Trachsler identific\u00f3 una de las causas en la falta de nivel visual entre el paciente y el m\u00e9dico. Los pacientes tienen un concepto diferente de la enfermedad y el m\u00e9dico tratante es incapaz de lograr un compromiso sostenible del paciente con el tratamiento acordado. El objetivo es – sobre la base del procedimiento de educaci\u00f3n del paciente explicado en detalle en las recomendaciones [1,2] – lograr una decisi\u00f3n participativa como requisito previo importante para mejorar la tasa de participaci\u00f3n.<\/p>\n

El ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup>, que proporciona informaci\u00f3n sobre si un antidepresivo tiene posibilidades de ser eficaz (Fig. 1)<\/strong>, se incluy\u00f3 por primera vez en las recomendaciones. Esta prueba gen\u00e9tica cuesta aproximadamente 200 CHF y se recomienda antes de interrumpir la medicaci\u00f3n y en casos de respuesta parcial o nula a la medicaci\u00f3n a una dosis adecuada tras dos a cuatro semanas de tratamiento. La respuesta parcial se presenta en un 26-49% de disminuci\u00f3n de la gravedad de los s\u00edntomas depresivos globales, la no respuesta en \u2264 25%.<\/p>\n

En Suiza, el ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup> es realizado actualmente por Labor Viollier (www.viollier.ch) y labor team w AG (www.team-w.ch) (v\u00e9ase www.abcb1-test.ch).<\/p>\n

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Terapia personalizada<\/h2>\n

El gen ABCB1 influye en la penetraci\u00f3n de ciertas sustancias en el cerebro a trav\u00e9s de la llamada barrera hematoencef\u00e1lica. Se trata de una barrera fisiol\u00f3gica entre la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y el tejido cerebral. La “mol\u00e9cula guardiana” (P-glicoprote\u00edna\/P-gp) est\u00e1 codificada por el gen ABCB1 y protege al cerebro, entre otras cosas, de la intrusi\u00f3n de mol\u00e9culas prote\u00ednicas que circulan por la sangre y de sustancias extra\u00f1as. Este mecanismo tambi\u00e9n afecta a los sustratos antidepresivos.<\/p>\n

Existen dos variantes gen\u00e9ticas sobre las que una prueba proporciona informaci\u00f3n: La variante 1 permite un paso m\u00e1s f\u00e1cil, la variante 2 un paso reducido [8,12]. Las ventajas de esta prueba son que s\u00f3lo hay que hacerla una vez en la vida y permite tratamientos m\u00e1s eficaces con menos efectos secundarios y mayores tasas de remisi\u00f3n [9,10,12].<\/p>\n

Las recomendaciones incluyen una lista de antidepresivos, sus mecanismos de acci\u00f3n y las dosis est\u00e1ndar. Se incluyen como novedad en la actualizaci\u00f3n los preparados de hierba de San Juan, tambi\u00e9n para terapia de mantenimiento, y el inhibidor de la recaptaci\u00f3n de serotonina vortioxetina. Las recomendaciones actualizadas no dan m\u00e1s pistas sobre c\u00f3mo determinar el f\u00e1rmaco adecuado para el tratamiento: los criterios orientados al diagn\u00f3stico no son lo suficientemente evidentes, explic\u00f3 la profesora Holsboer-Trachsler. Dio una visi\u00f3n concisa del proceso de pesaje (Tab. 1), <\/strong>pero tambi\u00e9n se refiri\u00f3 a la pericia respectiva del m\u00e9dico basada en su propia experiencia y en la evaluaci\u00f3n de cada paciente.<\/p>\n

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La recomendaci\u00f3n de tratamiento tras la tipificaci\u00f3n ABCB1 ofrece dos opciones para la variante gen\u00e9tica 2 (paso reducido del f\u00e1rmaco): el aumento de la dosis de un sustrato de la P-gp o el uso de un no sustrato de la P-gp en dosis est\u00e1ndar. (Tab.2). <\/strong>En principio, la Prof. Holsboer-Trachsler recomend\u00f3 dosis m\u00e1s bajas que las dosis est\u00e1ndar para el tratamiento bajo la condici\u00f3n de la variante gen\u00e9tica 1 -es decir, con paso facilitado- con el fin de mantener los efectos secundarios lo m\u00e1s bajos posible. A dosis m\u00e1s altas de la dosis est\u00e1ndar en caso de paso reducido, deben desarrollarse estrategias de escalada temprana.<\/p>\n

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Recomendaciones sobre el tema del burnout<\/h2>\n

En la segunda parte de su conferencia, la Prof. Holsboer-Trachsler present\u00f3 las recomendaciones terap\u00e9uticas de la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB) con la colaboraci\u00f3n de la SGAD [5,6] y comenz\u00f3 con una aclaraci\u00f3n: el Burnout es un estado de agotamiento total (CIE-10: Z 73.0), pero no una categor\u00eda de enfermedad. Este t\u00e9rmino es un autodiagn\u00f3stico com\u00fan de los pacientes. No existen directrices de diagn\u00f3stico. El burnout describe un proceso asociado al estr\u00e9s “que puede provocar secuelas psiqui\u00e1tricas y som\u00e1ticas si una carga de estr\u00e9s persistente se convierte en cr\u00f3nica” [6].<\/p>\n

Para la terapia del burnout con dolencias m\u00e1s leves sin depresi\u00f3n, se recomiendan procedimientos de relajaci\u00f3n, estrategias de gesti\u00f3n del estr\u00e9s, ejercicios de atenci\u00f3n plena, fitoterapias, psicoterapias y coaching, as\u00ed como, sobre todo, contactos deportivos y sociales, a menudo acompa\u00f1ados de intervenciones de psicolog\u00eda laboral.<\/p>\n

En caso de s\u00edntomas graves con depresi\u00f3n, las intervenciones psiqui\u00e1trico-antidepresivas son eficaces seg\u00fan las recomendaciones de tratamiento suizas, hasta el tratamiento hospitalario si es necesario. Las estrategias adaptadas individualmente para la reintegraci\u00f3n en el mundo laboral, el coaching y otras opciones de tratamiento se adaptan individualmente al paciente, en funci\u00f3n de su inclinaci\u00f3n y respuesta a las distintas ofertas.<\/p>\n

Los s\u00edntomas relacionados con el estr\u00e9s suelen ser suprimidos en las primeras fases por los pacientes y en el entorno laboral. Es importante que los comportamientos que indican agotamiento se aborden desde el principio. S\u00f3lo as\u00ed podr\u00e1 evitar consecuencias m\u00e1s graves de un proceso de agotamiento duradero.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holsboer-Trachsler E, et al: Recomendaciones. El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares. 1\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (46): 802-809.<\/li>\n
  2. Holsboer-Trachsler E, et al: Recomendaciones. El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares. 2\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (47): 818-822.<\/li>\n
  3. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares: Actualizaci\u00f3n 2016, parte 1. Switzerland Med Forum 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n
  4. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares: Actualizaci\u00f3n 2016, parte 2. Switzerland Med Forum 2016; 16(36): 739-743.<\/li>\n
  5. Hochstrasser B, et al.: Recomendaciones terap\u00e9uticas de la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB), parte 1. Schweiz Med Forum 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  6. Hochstrasser B, et al: Recomendaciones terap\u00e9uticas de la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB), parte 2. Schweiz Med Forum 2016; 16 (26-27): 561-566.<\/li>\n
  7. Kupfer DJ: Tratamiento a largo plazo de la depresi\u00f3n. J Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl): 28-34.<\/li>\n
  8. http:\/\/abcb1-test.ch<\/li>\n
  9. Breitenstein B, et al: La aplicaci\u00f3n cl\u00ednica del genotipado ABCB1 en el tratamiento antidepresivo: un estudio piloto. CNS Spectr 2014 abr; 19(2): 165-175. doi: 10.1017\/S1092852913000436. Epub 2013 Jul 23.<\/li>\n
  10. Uhr M, et al: Los polimorfismos en el gen transportador de f\u00e1rmacos ABCB1 predicen la respuesta al tratamiento antidepresivo en la depresi\u00f3n. Neuron 2008 Ene 24; 57(2): 203-209. doi: 10.1016\/j.neuron.2007.11.017.<\/li>\n
  11. Directriz S3\/Directriz nacional de asistencia sanitaria “Depresi\u00f3n unipolar” de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Neurolog\u00eda (DGPPN). 2\u00aa edici\u00f3n, versi\u00f3n 1, noviembre de 2015 (www.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n
  12. Holsboer F, et al: La prueba ABCB1 para optimizar la terapia con antidepresivos. InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(6): 36-39.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    Fuente: 8\u00ba Simposio de la SGAD, 6 de abril de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(3): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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