{"id":340310,"date":"2017-02-09T01:00:00","date_gmt":"2017-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-concepto-de-ojo-de-cerradura-en-neurocirugia-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2017-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-09T00:00:00","slug":"el-concepto-de-ojo-de-cerradura-en-neurocirugia-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-concepto-de-ojo-de-cerradura-en-neurocirugia-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"El concepto de ojo de cerradura en neurocirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Informe del caso:<\/em> La paciente, de 56 a\u00f1os, llevaba tres meses sufriendo dolores de cabeza y n\u00e1useas, as\u00ed como una creciente ralentizaci\u00f3n psicomotriz. Cl\u00ednicamente, presentaba debilidad de la rama bucal del nervio facial izquierdo, hemiparesia leve del brazo izquierdo y negligencia izquierda. El singulto se consider\u00f3 un signo de aumento de la presi\u00f3n intracraneal. El m\u00e9dico general inici\u00f3 un examen de imagen, que revel\u00f3 una gran masa temporal derecha. <\/strong><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por RMN: <\/strong>Una masa de 60\u00d745\u00d740 mm, no homog\u00e9nea, con partes s\u00f3lidas y qu\u00edsticas, que absorbe el medio de contraste en los bordes. Adem\u00e1s, hay un gran edema perifocal. Correspondiente al desplazamiento de la l\u00ednea central de 12 mm, la trayectoria de la pir\u00e1mide est\u00e1 fuertemente desplazada hacia la izquierda. El tumor alcanza el t\u00e1lamo y el mesenc\u00e9falo, que tambi\u00e9n quedan comprimidos y desplazados. La 1H-espectroscopia y la RM-perfusi\u00f3n hablan de la presencia de un glioma maligno (Fig. 1-3)<\/strong>.<\/p>\n

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Cirug\u00eda:<\/strong> La terapia antiedematosa con dexametasona 16 mg\/d se inici\u00f3 en el momento de la hospitalizaci\u00f3n. Se coloca al paciente boca arriba, se le gira la cabeza de forma fija hacia la izquierda y se toma una resonancia magn\u00e9tica intraoperatoria (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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Se establece una neuromonitorizaci\u00f3n multimodal intraoperatoria con SEP, EEG y estimulaci\u00f3n motora transcortical para monitorizar las v\u00edas descendente y ascendente. Se crea intencionadamente una peque\u00f1a craneotom\u00eda temporobasal de 2\u00d72 cm para evitar la herniaci\u00f3n de tejido cerebral a trav\u00e9s de la abertura craneal. El microscopio quir\u00fargico se utiliza ahora para preparar transcorticalmente en direcci\u00f3n al tumor. Tras aliviar varios quistes tumorales, se puede ganar espacio suficiente para identificar el l\u00edmite entre el tumor y el tejido cerebral sano y realizar la resecci\u00f3n a lo largo del mismo. Las zonas de la cavidad de resecci\u00f3n que no pueden verse a trav\u00e9s del microscopio no se visualizan retrayendo el tejido cerebral sano, sino que se inspeccionan con el endoscopio y el tejido patol\u00f3gico se extrae endosc\u00f3picamente de forma controlada. Al final de la operaci\u00f3n, una resonancia magn\u00e9tica intraoperatoria con contraste demuestra la resecci\u00f3n completa de todas las partes tumorales que absorben contraste (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Evoluci\u00f3n postoperatoria:<\/strong> La paciente pudo ser extubada sin problemas y no mostr\u00f3 nuevos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales. En el curso posterior, el enlentecimiento psicomotor y la hemiparesia mejoraron considerablemente. El examen neuropatol\u00f3gico revel\u00f3 un glioblastoma IV\u00b0 de la OMS. La paciente pudo volver a casa al cabo de cuatro d\u00edas y recibe radioquimioterapia combinada con Temodal en r\u00e9gimen ambulatorio (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n: <\/strong>A menudo se resecan grandes masas mediante craneotom\u00edas ampliadas, con la correspondiente lesi\u00f3n del tejido sano relacionada con el acceso. Sin embargo, los tumores profundos est\u00e1n predestinados a un concepto quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo (Fig. 7) <\/strong>. <\/p>\n

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El uso coherente de la neuronavegaci\u00f3n, la endoscopia intraoperatoria, la monitorizaci\u00f3n neurofisiol\u00f3gica y la resonancia magn\u00e9tica intraoperatoria permiten una radicalidad quir\u00fargica m\u00e1xima con un traumatismo quir\u00fargico m\u00ednimo al mismo tiempo a trav\u00e9s de una peque\u00f1a craneotom\u00eda en forma de ojo de cerradura. De este modo, el tejido cerebral funcionalmente intacto en la zona del acceso y alrededor de la lesi\u00f3n queda a salvo y no se ve afectado.<\/p>\n

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InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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