{"id":340319,"date":"2017-02-16T02:00:00","date_gmt":"2017-02-16T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/braincheck-y-braincoach-en-la-consulta-del-medico-de-cabecera\/"},"modified":"2017-02-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-16T01:00:00","slug":"braincheck-y-braincoach-en-la-consulta-del-medico-de-cabecera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/braincheck-y-braincoach-en-la-consulta-del-medico-de-cabecera\/","title":{"rendered":"BrainCheck y BrainCoach en la consulta del m\u00e9dico de cabecera"},"content":{"rendered":"

La detecci\u00f3n precoz de los trastornos cerebrales permite el tratamiento causal de la patolog\u00eda subyacente en aproximadamente el 10% de los casos y, en el caso de las enfermedades neurodegenerativas irreversibles, el retraso del deterioro mediante el inicio de intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas adecuadas. BrainCheck proporciona a los m\u00e9dicos de cabecera una herramienta de detecci\u00f3n de casos muy eficaz y f\u00e1cil de usar, cuyos resultados les permiten decidir si es necesario realizar m\u00e1s aclaraciones o si es posible esperar (espera vigilante). La reserva cognitiva es un posible factor protector contra el desarrollo de la demencia y deber\u00eda permitir una compensaci\u00f3n m\u00e1s prolongada gracias a una mayor conectividad cerebral. Tambi\u00e9n se puede aspirar a una mejora de la reserva cognitiva en una fase posterior de la vida mediante una actividad mental regular. Mediante preguntas sencillas, el algoritmo de la entrevista con el paciente puede utilizarse para decidir r\u00e1pidamente si est\u00e1 indicado el uso de BrainCheck, BrainCoach o una combinaci\u00f3n de ambas herramientas, y en qu\u00e9 momento.<\/strong><\/p>\n

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El desarrollo demogr\u00e1fico, con un n\u00famero cada vez mayor de personas mayores, est\u00e1 provocando un aumento de la prevalencia de las enfermedades asociadas a la edad, como la demencia. Seg\u00fan las estimaciones [1], casi 200.000 personas vivir\u00e1n con demencia en Suiza ya en 2030, lo que representa un importante reto econ\u00f3mico, m\u00e9dico y social. Por ello, la salud en la vejez adquiere cada vez m\u00e1s importancia y es necesario poner en marcha medidas adecuadas de detecci\u00f3n precoz y prevenci\u00f3n en relaci\u00f3n con la cuesti\u00f3n del “deterioro cognitivo”. La importancia de identificar los trastornos cerebrales lo antes posible se ve reforzada por el hecho de que alrededor del 10% de las causas subyacentes son tratables y, por tanto, al menos parcialmente reversibles [2]. Adem\u00e1s, en el caso de las enfermedades neurodegenerativas, el inicio precoz de la terapia farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica puede prolongar la conservaci\u00f3n de la calidad de vida [3].<\/p>\n

BrainCheck: Alta sensibilidad y especificidad<\/h2>\n

Para facilitar la detecci\u00f3n precoz de s\u00edntomas cognitivos en personas mayores, se desarroll\u00f3 la herramienta de b\u00fasqueda de casos “BrainCheck “* bajo la direcci\u00f3n de la Cl\u00ednica de la Memoria de Basilea y en colaboraci\u00f3n con otras 5 cl\u00ednicas de la memoria de Suiza [4]. Puede utilizarse en la consulta del m\u00e9dico de cabecera cuando (a) por el paciente; o (b) los cambios en el rendimiento cerebral se comunican a un familiar, o si (c) surgen sospechas al respecto del propio m\u00e9dico de cabecera. Con la ayuda de tres preguntas para el paciente y la prueba del reloj, as\u00ed como un cuestionario muy breve para los familiares – que pueden rellenar f\u00e1cilmente en la sala de espera – se puede tomar una decisi\u00f3n en unos 3 minutos con casi un 90% de fiabilidad sobre si est\u00e1 indicada una aclaraci\u00f3n adicional del rendimiento cerebral (por parte del m\u00e9dico de familia o en una cl\u00ednica de la memoria) o una “espera vigilante”. (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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BrainCheck, como herramienta de detecci\u00f3n de casos, es muy r\u00e1pido y f\u00e1cil de realizar y tiene una sensibilidad y especificidad elevadas. Adem\u00e1s, el instrumento est\u00e1 disponible gratuitamente en alem\u00e1n, ingl\u00e9s, franc\u00e9s, italiano y espa\u00f1ol en www.memoryclinic.ch y en www.braincheck.ch. Tambi\u00e9n hay disponible una aplicaci\u00f3n para el iPhone y el iPad.<\/p>\n

Factores de riesgo potencialmente influenciables<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la detecci\u00f3n precoz de los trastornos cerebrales, otro foco de atenci\u00f3n de la investigaci\u00f3n actual es la prevenci\u00f3n del deterioro cognitivo. sobre el retraso del deterioro en el caso de que ya s\u00f3lo existan trastornos cognitivos subjetivos u objetivables muy leves. La enfermedad de Alzheimer, la causa m\u00e1s com\u00fan y por tanto m\u00e1s importante de demencia, se utiliza como modelo en estas consideraciones. En la enfermedad de Alzheimer se produce un deterioro continuo, desde un rendimiento inicialmente normal a s\u00f3lo subjetivo, pasando por trastornos cognitivos leves hasta la demencia (Fig. 2) <\/strong>. En los \u00faltimos a\u00f1os, adem\u00e1s de los factores de riesgo no modificables, como la edad o la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, tambi\u00e9n se ha hablado de los factores de riesgo sobre los que se puede influir potencialmente [5].<\/p>\n

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Un factor protector importante contra el deterioro cognitivo es, entre otras cosas, la actividad mental, que tambi\u00e9n se analiza bajo el concepto de “reserva cognitiva” [6]. Los estudios han demostrado que los individuos con un alto nivel educativo o una estimulaci\u00f3n cognitiva regular son m\u00e1s capaces de compensar los procesos neuropatol\u00f3gicos durante m\u00e1s tiempo en caso de aparici\u00f3n de la demencia al aumentar la conectividad cerebral (Fig. 3)<\/strong> [7]. El tipo de actividad intelectual no es decisivo, lo importante es que se haga algo que proporcione placer. Y se aplica el principio: “Cuanto m\u00e1s, mejor”.<\/p>\n

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BrainCoach: \u00a1\u00faselo o pi\u00e9rdalo!<\/h2>\n

Con el fin de ayudar a las personas mayores, menos activas o “cognitivamente aburridas” debido a la jubilaci\u00f3n, por ejemplo, a aumentar su agilidad mental y, por tanto, tambi\u00e9n su reserva cognitiva, se ha desarrollado el programa “BrainCoach* – \u00daselo o pi\u00e9rdalo” con la ayuda de un grupo suizo de expertos de la Cl\u00ednica de la Memoria de Basilea, que se aplicar\u00e1 principalmente en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera [8]. Utilizando la t\u00e9cnica de la “entrevista motivacional”, se pretende aumentar la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca de las personas mayores para participar en actividades cognitivas. El programa est\u00e1 dirigido tanto a personas mayores sanas como a personas con deterioro cognitivo subjetivo (es decir, [noch] no objetivable), pero nunca a pacientes con demencia.<\/p>\n

En un primer paso, hay que determinar en una conversaci\u00f3n la importancia subjetiva de aumentar la propia actividad mental. A continuaci\u00f3n, se pide al paciente que piense en actividades que le guste hacer actualmente o que haya hecho en el pasado. Si es necesario, el m\u00e9dico de cabecera puede facilitar este proceso de b\u00fasqueda presentando tarjetas fotogr\u00e1ficas de un “buf\u00e9 cognitivo” (Fig. 4)<\/strong>. Una vez elaborado en detalle un plan de recambio concreto, se concierta una cita de seguimiento para evaluar los progresos, de acuerdo con las necesidades individuales del paciente (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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En la actualidad, el programa BrainCoach se est\u00e1 probando en un estudio piloto\/de viabilidad en Basilea y Ginebra en colaboraci\u00f3n con m\u00e9dicos de cabecera y sus asistentes de pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Los resultados de Basilea de 5 m\u00e9dicos de cabecera que asesoraron conjuntamente a 12 pacientes (5 mujeres, 7 hombres; edad [Median] = 70) con BrainCoach demostraron que mediante los documentos preparados y la t\u00e9cnica sugerida se pod\u00eda lograr un aumento de la motivaci\u00f3n de los pacientes para la actividad mental. Si los resultados del estudio piloto de Ginebra son igualmente positivos, nada se opone a su difusi\u00f3n.<\/p>\n

Algoritmo para la entrevista con el paciente<\/h2>\n

Para qu\u00e9 pacientes es aplicable BrainCheck, BrainCoach o ambos m\u00f3dulos puede evaluarse mediante un algoritmo para la entrevista del paciente. (Fig.5). <\/strong>Las preguntas de muestra sobre la actividad cognitiva y el deterioro cognitivo subjetivo (DSC, [9]) pueden ser evaluadas por el asistente de la consulta m\u00e9dica en una conversaci\u00f3n informal, por ejemplo, durante una extracci\u00f3n de sangre. A continuaci\u00f3n, puede remitir el resultado y los pasos posteriores indicados (afirmaci\u00f3n relativa a la actividad cognitiva; BrainCheck; BrainCoach) al m\u00e9dico de cabecera que le atienda.<\/p>\n

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* Ambos proyectos se llevaron y se llevan a cabo bajo la direcci\u00f3n de la Cl\u00ednica de la Memoria de Basilea y con el agradecido apoyo de una subvenci\u00f3n sin restricciones de Viforpharma.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Alzheimer’s Disease International. Informe mundial sobre el Alzheimer 2016. Mejorar la asistencia sanitaria a las personas con demencia. Alzheimer’s Disease International (ADI), Londres. Septiembre de 2016 (www.alz.co.uk\/research\/world-report-2016).<\/li>\n
  2. Clarfield AM: La disminuci\u00f3n de la prevalencia de las demencias reversibles: un metaan\u00e1lisis actualizado. Arch Intern Med 2003;163(18): 2219-29.<\/li>\n
  3. Monsch AU, et al.: Grupo suizo de expertos. Consenso 2012 sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de los pacientes con demencia en Suiza. Praxis 2012;101(19):1239-49.<\/li>\n
  4. Ehrensperger MM, et al.: BrainCheck – una herramienta muy breve para detectar el deterioro cognitivo incipiente: b\u00fasqueda optimizada de casos combinando datos basados en pacientes e informantes. Alzheimers Res Ther 2014;6(9):69. doi: 10.1186\/s13195-014-0069-y.<\/li>\n
  5. Alzheimer’s Disease International. Informe mundial sobre el Alzheimer 2014. Demencia y reducci\u00f3n de riesgos – Un an\u00e1lisis de los factores protectores y modificables. Londres: Alzheimer’s Disease International; octubre de 2014 (www.alz.co.uk\/research\/WorldAlzheimerReport2014.pdf).<\/li>\n
  6. Stern Y: Reserva cognitiva en el envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer. Lancet Neurol 2012;11(11):1006-12. doi: 10.1016\/S1474-4422(12)70191-6.<\/li>\n
  7. Stern Y: Reserva cognitiva. Neuropsychologia 2009;47(10): 2015-28. doi: 10.1016\/j. neuropsicolog\u00eda. 2009.03.004<\/li>\n
  8. Mistridis P, et al.: \u00a1\u00daselo o pi\u00e9rdalo! La actividad cognitiva como factor protector del deterioro cognitivo y la demencia en los adultos mayores. Swiss Medical Weekly. (en prensa).<\/li>\n
  9. Molinuevo JL, et al: Grupo de trabajo de la Iniciativa sobre el deterioro cognitivo subjetivo (SCD-I). Aplicaci\u00f3n de criterios subjetivos de deterioro cognitivo en estudios de investigaci\u00f3n. Alzheimers Dement 2016 nov 5. pii: S1552-5260(16)33019-9. doi: 10.1016\/j.jalz.2016.09.012. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(2): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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