{"id":340321,"date":"2017-02-12T02:00:00","date_gmt":"2017-02-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-buques-pequenos-desempenan-el-papel-decisivo\/"},"modified":"2017-02-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-12T01:00:00","slug":"los-buques-pequenos-desempenan-el-papel-decisivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-buques-pequenos-desempenan-el-papel-decisivo\/","title":{"rendered":"Los buques peque\u00f1os desempe\u00f1an el papel decisivo"},"content":{"rendered":"

La hipertensi\u00f3n es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes para el desarrollo de insuficiencia cardiaca. Al mismo tiempo, la hipertensi\u00f3n arterial est\u00e1 fuertemente implicada en el desarrollo de la aterosclerosis y, por tanto, de la enfermedad coronaria con infarto de miocardio que conduce a la disfunci\u00f3n cardiaca. En su presentaci\u00f3n en el 12\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, el Dr. med. Andreas Flammer, del Hospital Universitario de Z\u00farich, se centr\u00f3 especialmente en la importancia de los peque\u00f1os vasos y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n con insuficiencia cardiaca simult\u00e1nea.<\/strong><\/p>\n

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En la insuficiencia cardiaca, se distingue entre la IC-FEr (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida) y la IC-FEp (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada). En las directrices de la ESC de 2016 se introdujo una tercera categor\u00eda, la HFmrEF (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n media), que, sin embargo, ha sido poco estudiada.<\/p>\n

Si hay signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos y la eyecci\u00f3n es limitada, es decir, inferior al 40%, se trata de una IC-FEr, normalmente tras un infarto de miocardio o en el contexto de una miocardiopat\u00eda dilatada. En la IC-FEp, se producen los mismos s\u00edntomas pero con una acci\u00f3n de eyecci\u00f3n normal. En este caso, se necesitan criterios adicionales como un biomarcador de aumento de la “tensi\u00f3n de la pared del coraz\u00f3n” y debe existir una cardiopat\u00eda estructural relevante, hipertrofia ventricular izquierda, aur\u00edcula izquierda agrandada o disfunci\u00f3n dist\u00f3lica. Entonces se habla de un HFpEF.<\/p>\n

Cambios cl\u00ednicamente relevantes<\/h2>\n

Dr. Andreas Flammer se\u00f1ala que, independientemente de estas categor\u00edas, la hipertensi\u00f3n est\u00e1 presente en casi todos los pacientes con insuficiencia cardiaca, al menos al principio de la enfermedad (HFrEF 84%, HFpEF 91%) [3]: “La hipertensi\u00f3n desempe\u00f1a un papel muy importante, en parte porque es un factor de riesgo para la enfermedad arterial coronaria y el infarto de miocardio (que conduce principalmente a la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica), pero tambi\u00e9n porque puede conducir a la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica con el tiempo a trav\u00e9s de la hipertrofia ventricular izquierda, el remodelado cardiaco y otros factores.”<\/p>\n

La presi\u00f3n arterial y el volumen sist\u00f3lico tambi\u00e9n son cl\u00ednicamente relevantes, especialmente si el coraz\u00f3n ya est\u00e1 limitado en su funci\u00f3n [2]. Los cambios en la poscarga, es decir, la resistencia perif\u00e9rica, pueden provocar grandes cambios en el volumen sist\u00f3lico. Cuando aumenta la resistencia perif\u00e9rica, un coraz\u00f3n normal puede aguantar bien. Sin embargo, un coraz\u00f3n enfermo no puede hacer frente adecuadamente a un aumento de la poscarga y el gasto card\u00edaco disminuye de forma desproporcionada. “Esta es una raz\u00f3n importante para tratar la presi\u00f3n arterial en pacientes con insuficiencia cardiaca”, explica el ponente.<\/p>\n

Importancia de la disfunci\u00f3n endotelial<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n da\u00f1a cr\u00f3nicamente el coraz\u00f3n con el paso del tiempo, provocando en primer lugar da\u00f1os celulares y moleculares. Se produce un remodelado del miocardio, fibrosis, inflamaci\u00f3n y una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n vascular, la llamada disfunci\u00f3n endotelial [3]. Es un par\u00e1metro decisivo y desempe\u00f1a un papel central en todo el curso de la enfermedad, tambi\u00e9n para el desarrollo y el pron\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

El ponente se\u00f1ala que en el Hospital Universitario de Z\u00farich se mide la funci\u00f3n epitelial de diversas formas, ahora tambi\u00e9n en el fondo del ojo: “Partimos de la base de que el ojo es una ventana al coraz\u00f3n. En la insuficiencia cardiaca, se puede determinar que la microcirculaci\u00f3n ocular est\u00e1 claramente restringida”. Los peque\u00f1os vasos desempe\u00f1an un papel importante en general, tambi\u00e9n en caso de infarto o de rotura de la placa. Si la microcirculaci\u00f3n es normal, la ruptura de la placa causa menos da\u00f1os. Pero si hay un mal funcionamiento de los vasos , el da\u00f1o es mucho mayor. Esto se ha demostrado, por ejemplo, en estudios en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda [4]: Cuando estos pacientes sufren un infarto, hay m\u00e1s complicaciones y el pron\u00f3stico es peor. “Por lo tanto, aqu\u00ed tambi\u00e9n es crucial que la hipertensi\u00f3n est\u00e9 adecuadamente controlada”, afirma el Dr. Andreas Flammer.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del HEpEF<\/h2>\n

El ponente mencion\u00f3 en particular la HEpEF, causada principalmente por alteraciones en los peque\u00f1os vasos. Cuando se diagnostica HEpEF, la mayor\u00eda de los pacientes tambi\u00e9n tienen FA, y viceversa [5]: “Hay que recordar que muchos pacientes con FA tienen HEpEF, y hay que buscarla”.<\/p>\n

Otra caracter\u00edstica de la HEpEF es una subida o bajada excesiva de la tensi\u00f3n arterial con el mismo cambio en la poscarga o la precarga [6]. Si la poscarga aumenta con la HEpEF, la tensi\u00f3n arterial sube de forma desproporcionada (o baja de forma desproporcionada si se reduce la poscarga, por ejemplo mediante nitro). El trastorno de relajaci\u00f3n del ventr\u00edculo provoca una ca\u00edda de presi\u00f3n retardada en  di\u00e1stole. Esto da lugar a un aumento de las presiones ventriculares izquierdas al final de la di\u00e1stole, que se transmiten directamente a los pulmones, lo que provoca dificultad respiratoria, especialmente durante el ejercicio. El Dr. Andreas Flammer se\u00f1ala que la hipertensi\u00f3n no s\u00f3lo puede conducir a la HEpEF, sino que tambi\u00e9n es un factor desencadenante de una descompensaci\u00f3n aguda. Junto con la fibrilaci\u00f3n auricular, esto hace que los pacientes se vuelvan sintom\u00e1ticos, tengan retenci\u00f3n de l\u00edquidos, desarrollen disnea, etc.<\/p>\n

Tratamiento de la hipertensi\u00f3n con insuficiencia cardiaca concomitante<\/h2>\n

Los tres pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica (ICrEF) son los inhibidores de la ECA, los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de corticoides minerales,  ya que prolongan la supervivencia de los pacientes, explica el Dr. Andreas Flammer. Tambi\u00e9n son f\u00e1rmacos seguros en la HEpEF, no tienen impacto pron\u00f3stico all\u00ed. Si estos f\u00e1rmacos no son suficientes, puede administrarse adem\u00e1s  diur\u00e9tico. Como tercer paso, puede utilizarse  Amlodipine o Felodipine, ambos antagonistas del calcio. Esto coincide con las directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con hipertensi\u00f3n concomitante [7].<\/p>\n

Fuente: 12\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, 19 de enero de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

\nLiteratura<\/p>\n

    \n
  1. Bhalia et al. NEJM 2006; 355:251-9<\/li>\n
  2. UpToDate Adaptado de Maron y Rocco 2011<\/li>\n
  3. Volpe M et al. J Cin Hypertens 2010<\/li>\n
  4. Carlzcci E et al, IJC 2000<\/li>\n
  5. Rosita Zakari et al. Circulaci\u00f3n. 2013<\/li>\n
  6. Borlang BA, y Paulus WJ, Eur HeartJ 2011<\/li>\n
  7. Directrices sobre insuficiencia card\u00edaca EHJ\/EJHF 2016<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(2): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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