{"id":340322,"date":"2017-02-11T02:00:00","date_gmt":"2017-02-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia\/"},"modified":"2017-02-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-11T01:00:00","slug":"que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 ayuda contra los s\u00edntomas de la menopausia?"},"content":{"rendered":"

En el simposio de la Asociaci\u00f3n de Internistas Generales y Especializados de Z\u00farich (VZI), la doctora Stephanie von Orelli ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general del actual est\u00e1ndar diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico para las mujeres en torno a la menopausia y en la menopausia. Habl\u00f3 del amplio espectro de s\u00edntomas de la menopausia, as\u00ed como de las aclaraciones preliminares y las opciones de sustituci\u00f3n hormonal.<\/strong><\/p>\n

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“En primer lugar, es importante que definamos el t\u00e9rmino menopausia con un poco m\u00e1s de precisi\u00f3n y lo distingamos de la peri y la posmenopausia”, afirma la doctora Stephanie von Orelli, de la Cl\u00ednica Triemli para la Mujer de Z\u00farich. “B\u00e1sicamente, las definiciones y los diagn\u00f3sticos son retrospectivos, porque no se sabe de antemano cu\u00e1ndo ser\u00e1 exactamente la \u00faltima menstruaci\u00f3n. La perimenopausia comienza unos cuatro a\u00f1os antes. A continuaci\u00f3n, el ciclo se acorta inicialmente (fase folicular de diez frente a los 14 d\u00edas normales) y finalmente se alarga hasta los 40 o 50 d\u00edas. La menopausia propiamente dicha se define como el \u00faltimo periodo menstrual y la postmenopausia comienza tras doce meses de amenorrea”.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre a nivel hormonal?<\/h2>\n

Normalmente, la hormona foliculoestimulante (FSH) aumenta en la fase de transici\u00f3n previa a la menopausia, es decir, la perimenopausia. La respuesta ov\u00e1rica necesita una estimulaci\u00f3n por FSH significativamente mayor que antes. “En general, sin embargo, aqu\u00ed hay fluctuaciones y una gran variabilidad, la FSH puede estar a veces por encima de 25 UI\/l, a veces por debajo, una estabilizaci\u00f3n s\u00f3lo se encuentra entonces en la postmenopausia”, explic\u00f3 el Dr. von Orelli. “Lo que tambi\u00e9n se comprueba en parte es la hormona antim\u00fclleriana (HAM). Si una mujer a los 35 a\u00f1os planea tener hijos alrededor de los 40, puede determinarlo para ver si la reserva folicular est\u00e1 ya tan reducida que el embarazo resulta improbable.” La AMH desciende antes de que aumente la FSH.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas?<\/h2>\n

Peri- resp. En la menopausia aparecen los conocidos s\u00edntomas vasomotores, psicol\u00f3gicos y urogenitales, as\u00ed como trastornos del sue\u00f1o y cambios en la piel. Los s\u00edntomas vasomotores pueden incluir sofocos (a veces sudoraci\u00f3n nocturna), palpitaciones que asustan a la paciente, dolores de cabeza y mareos. Los posibles s\u00edntomas psicol\u00f3gicos incluyen depresi\u00f3n (76%), insomnio (78%), irritabilidad, fatiga, olvidos y nerviosismo. En general, sin embargo, los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos de las mujeres menop\u00e1usicas pueden deberse a algo m\u00e1s que a las hormonas. No siempre es f\u00e1cil distinguir esto de otras tensiones en torno a los 50 a\u00f1os con los hijos “abandonando el nido”, la reorientaci\u00f3n, la posible soledad y el trabajo exigente. Urogenitalmente, la atrofia puede causar infecciones urinarias, colpitis, dispareunia (desgarro\/estrechamiento de la vagina), incontinencia -especialmente de esfuerzo- y prurito vulvar.<\/p>\n

Las consecuencias a largo plazo de la carencia de estr\u00f3genos suelen ser osteopenia\/porosis y posiblemente enfermedades cardiovasculares (aumento de LDL), dolor articular, demencia y redistribuci\u00f3n de la grasa corporal. Los cambios en el esqueleto hacen que las mujeres se vuelvan “m\u00e1s peque\u00f1as” y, por tanto, empujen el vientre hacia fuera, lo que a muchas les resulta molesto. El deterioro de la calidad de vida debido a los s\u00edntomas menop\u00e1usicos var\u00eda mucho de un individuo a otro y culturalmente (de inexistente a significativamente limitado, pr\u00e1cticamente desconocido en Asia).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y posible terapia – procedimiento y recomendaciones<\/h2>\n

En las mujeres mayores de 45 a\u00f1os que presenten s\u00edntomas vasomotores o amenorrea de al menos 12 meses, no es necesario ning\u00fan an\u00e1lisis de laboratorio ni aclaraci\u00f3n adicional (salvo en caso de embarazo tard\u00edo). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la disfunci\u00f3n tiroidea puede causar s\u00edntomas similares. “Las recomendaciones var\u00edan. Personalmente, soy relativamente generoso con la determinaci\u00f3n de la TSH, sobre todo si la mujer parece cansada y agotada o tambi\u00e9n despu\u00e9s de un embarazo”.<\/p>\n

Sin embargo, en mujeres menores de 45 a\u00f1os con los correspondientes s\u00edntomas vasomotores, hay que abrir el diagn\u00f3stico diferencial y se recomienda la determinaci\u00f3n de FSH para ver en qu\u00e9 punto se encuentra su alteraci\u00f3n. Tambi\u00e9n hay que recordar que alrededor de una quinta parte de las mujeres consideran que sus s\u00edntomas son graves, por lo que sin duda hay que actuar.<\/p>\n

Las indicaciones y contraindicaciones de la terapia hormonal se resumen en la tabla 1<\/strong>. Se recomienda la dosis m\u00e1s baja posible. El esclarecimiento preliminar incluye un historial m\u00e9dico, una mamograf\u00eda y una ecograf\u00eda vaginal (grosor del endometrio, para no dar hormonas a un endometrio ya hipertr\u00f3fico). “Tambi\u00e9n se habla del estado lip\u00eddico y las pruebas de coagulaci\u00f3n para los pacientes de alto riesgo, pero la cuesti\u00f3n es qui\u00e9n las pagar\u00e1. Puede ser necesaria una aprobaci\u00f3n de costes”, advirti\u00f3 el experto.<\/p>\n

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Para las mujeres de m\u00e1s de 40 a\u00f1os con una deficiencia relativa de progest\u00e1genos, es concebible en primer lugar una sustituci\u00f3n c\u00edclica con progest\u00e1genos o un preparado a base de plantas (Agnus castus: Agnolyt\u00ae<\/sup>, Opran\u00ae<\/sup>, Premens\u00ae<\/sup>). Los monopreparados orales de progest\u00e1geno son Duphaston\u00ae<\/sup>, Prodafem\u00ae<\/sup>, Utrogestan\u00ae<\/sup>, Depo-Provera\u00ae<\/sup> intramuscular. <\/p>\n

“Los progest\u00e1genos tienen en parte un efecto parcial androg\u00e9nico (especialmente el acetato de noretisterona) y, por tanto, tienen un cierto efecto anab\u00f3lico, lo que hace que el aumento de peso sea un problema (por el que a menudo preguntan las pacientes). Por ello, se recomiendan productos m\u00e1s parecidos a los gest\u00e1genos naturales, como la progesterona, que se tolera algo mejor.<\/p>\n

El reemplazo hormonal suele administrarse de forma secuencial continua o combinada. El r\u00e9gimen secuencial continuo se utiliza cuando la mujer necesita una sustituci\u00f3n en la posmenopausia precoz (uno o dos a\u00f1os despu\u00e9s de la \u00faltima menstruaci\u00f3n), los s\u00edntomas graves ya est\u00e1n presentes, pero la funci\u00f3n ov\u00e1rica a\u00fan no ha cesado por completo. Si se sustituyera continuamente aqu\u00ed, la propia producci\u00f3n ov\u00e1rica de hormonas posiblemente desencadenar\u00eda hemorragias intersticiales o manchadas. No es hasta unos dos a\u00f1os despu\u00e9s de la \u00faltima menstruaci\u00f3n cuando suele administrarse la variante combinada continua, que impide la menstruaci\u00f3n. En mujeres sin endometrio (es decir, tras una histerectom\u00eda), la monosustituci\u00f3n estrog\u00e9nica tambi\u00e9n es una opci\u00f3n.<\/p>\n

Formas de aplicaci\u00f3n y efectos secundarios<\/h2>\n

Para el tratamiento local con estr\u00f3genos, existen supositorios vaginales y cremas\/geles, para el tratamiento sist\u00e9mico parches transd\u00e9rmicos o (el muy popular) gel, as\u00ed como anillos vaginales y comprimidos perorales. Los preparados combinados de estr\u00f3geno\/progest\u00e1geno est\u00e1n disponibles por v\u00eda oral, pero tambi\u00e9n por v\u00eda transd\u00e9rmica en forma de parches.<\/p>\n

Si uno se ci\u00f1e a la “ventana segura” (50-60 a\u00f1os de edad, cinco a\u00f1os de ingesta), no se encuentran efectos secundarios significativos [1]. “No obstante, en lo que respecta a la reducci\u00f3n de posibles accidentes cerebrovasculares y tromboembolias [2] bajo terapia hormonal, hay que mencionar de nuevo un historial m\u00e9dico detallado y, si es necesario, una prueba de coagulaci\u00f3n”, concluye el Dr. von Orelli.<\/p>\n

Fuente: Simposio de la Asociaci\u00f3n de Internistas Generales y Especializados de Z\u00farich, 26 de enero de 2017, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Stuenkel CA, et al: J Clin Endocrinol Metab 2015 Nov; 100(11): 3975-4011.<\/li>\n
  2. Nelson HD, et al: JAMA 2002 Aug 21; 288(7): 872-881.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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