{"id":340357,"date":"2017-02-05T00:00:00","date_gmt":"2017-02-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dependencia-de-la-nicotina-en-los-trastornos-psiquiatricos\/"},"modified":"2017-02-05T00:00:00","modified_gmt":"2017-02-04T23:00:00","slug":"la-dependencia-de-la-nicotina-en-los-trastornos-psiquiatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dependencia-de-la-nicotina-en-los-trastornos-psiquiatricos\/","title":{"rendered":"La dependencia de la nicotina en los trastornos psiqui\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"

La dependencia de la nicotina es uno de los trastornos com\u00f3rbidos m\u00e1s comunes en pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos. Los programas farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos para dejar de fumar (REP) basados en pruebas tambi\u00e9n son eficaces en pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos. Los metaan\u00e1lisis muestran que el tratamiento de la dependencia de la nicotina no aumenta los trastornos psiqui\u00e1tricos, \u00a1se observa lo contrario! El \u00e9xito del tratamiento de la dependencia de la nicotina reduce el riesgo de sufrir m\u00e1s dolencias f\u00edsicas y trastornos psicol\u00f3gicos. Los programas para dejar de fumar deben convertirse en parte integrante de un tratamiento psiqui\u00e1trico integral.<\/strong><\/p>\n

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Las personas con trastornos psiqui\u00e1tricos tienen una tasa de dependencia de la nicotina masivamente mayor que la poblaci\u00f3n normal [1,2]. Esto es especialmente cierto en el caso de los pacientes con esquizofrenia [3], depresi\u00f3n [4] o trastorno bipolar [5]. En comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal, la dependencia de la nicotina en los pacientes psiqui\u00e1tricos es m\u00e1s persistente, m\u00e1s frecuente y, por ejemplo, comienza casi cinco a\u00f1os antes de la primera psicosis en los pacientes con esquizofrenia [6]. Los pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos y dependencia concomitante de la nicotina tienen una esperanza de vida menor que los pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos sin dependencia concomitante de la nicotina; por un lado, la dependencia de la nicotina conlleva un aumento de las enfermedades cardiovasculares [7], las enfermedades pulmonares, el c\u00e1ncer [8] y el ansia por la comida (comportamiento impulsivo de comer y beber) [9]; por otro lado, la dependencia de la nicotina es un predictor estad\u00edstico de un aumento de la suicidalidad en pacientes con esquizofrenia. [10] y otros trastornos psiqui\u00e1tricos [11]. El mejor predictor de la dependencia a la nicotina y de la baja respuesta a los programas para dejar de fumar (REP) es la ingesta de nicotina en los primeros 30 minutos tras despertarse [12].<\/p>\n

Fisiol\u00f3gicamente, la nicotina aumenta los niveles de dopamina en el n\u00facleo accumbens al actuar sobre los receptores alfa4beta2 nicot\u00ednicos de acetilcolina (nACh) en el centro mesol\u00edmbico de recompensa [13], que promueven la liberaci\u00f3n de dopamina.<\/p>\n

Un modelo hipot\u00e9tico de interacci\u00f3n [14] para explicar el aumento de la dependencia de la nicotina en los trastornos psiqui\u00e1tricos describe los siguientes factores que desencadenan y mantienen la dependencia de la nicotina: a) Predisposiciones gen\u00e9ticas comunes entre la dependencia de la nicotina y el trastorno psiqui\u00e1trico; b) Estresores psicosociales; c) entorno social en el que el consumo de nicotina se considera habitual, y d) la reducci\u00f3n temporal de la ansiedad y los estados depresivos. Esta reducci\u00f3n se entiende en la teor\u00eda del aprendizaje en el marco del condicionamiento operante como un reforzador para repetir un patr\u00f3n de comportamiento. As\u00ed pues, la dependencia de la nicotina puede entenderse como una automedicaci\u00f3n disfuncional dentro de un contexto social espec\u00edfico con una posible vulnerabilidad gen\u00e9tica adicional: A corto plazo, se produce un alivio de la ansiedad, la depresi\u00f3n y la sensaci\u00f3n de estr\u00e9s; a largo plazo, la dependencia de la nicotina conduce a un aumento de los niveles de ansiedad, depresi\u00f3n y estr\u00e9s.<\/p>\n

Las personas con trastornos psiqui\u00e1tricos tambi\u00e9n tienen un inter\u00e9s fundamental en el tratamiento de la dependencia de la nicotina; por ello, el tratamiento psiqui\u00e1trico contempor\u00e1neo deber\u00eda ofrecer programas para dejar de fumar (REP) [15,16]. Por cierto, estas REP no difieren significativamente de las REP de las personas no psiqui\u00e1tricas. Las barreras mencionadas a menudo para dejar de fumar son a) Expectativas de objetivo demasiado altas (abstinencia r\u00e1pida de nicotina en el menor tiempo posible), b) subestimaci\u00f3n de las posibilidades de \u00e9xito (“\u00a1Despu\u00e9s de todo no lo conseguir\u00e9!”), c) la falta de conocimientos del paciente (“\u00bfC\u00f3mo hago esto?”) y d) el profesional (“\u00bfQu\u00e9 son los REP y c\u00f3mo los utilizo?”), e) ideas err\u00f3neas demostrables sobre las consecuencias a corto y largo plazo de una REP en personas con trastornos psiqui\u00e1tricos [17].<\/p>\n

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En su metaan\u00e1lisis, Taylor et al. [18] mostraron que entre seis semanas y doce meses despu\u00e9s de una REP exitosa, las puntuaciones en depresi\u00f3n, ansiedad y estr\u00e9s hab\u00edan disminuido, y las puntuaciones en estado de \u00e1nimo y calidad de vida hab\u00edan mejorado. Por lo tanto, la abstinencia de nicotina tuvo un efecto causal en la mejora de las puntuaciones porque no se hab\u00edan realizado otras intervenciones durante el periodo de observaci\u00f3n y porque hasta ahora no se hab\u00eda descrito en la literatura que los “acontecimientos vitales” positivos hubieran provocado sistem\u00e1ticamente mejoras duraderas del estado de \u00e1nimo en un mayor n\u00famero de personas durante el mismo periodo. Taylor et al. [18] no pudo descartar que la actividad f\u00edsica regular como variable de confusi\u00f3n pudiera haber provocado mejoras en el estado de \u00e1nimo. Sin embargo, esta posibilidad parece muy poco probable debido a la prevalencia actualmente epid\u00e9mica de la inactividad f\u00edsica [19].<\/p>\n

Debe realizarse una entrevista motivacional detallada antes de una REP farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica.
\nTrue et al. [1,20,21] proponer la regla 5A:<\/p>\n