{"id":340359,"date":"2017-01-27T01:00:00","date_gmt":"2017-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-metodo-de-seleccion-debe-ser-sencillo\/"},"modified":"2017-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-27T00:00:00","slug":"el-metodo-de-seleccion-debe-ser-sencillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-metodo-de-seleccion-debe-ser-sencillo\/","title":{"rendered":"El m\u00e9todo de selecci\u00f3n debe ser sencillo"},"content":{"rendered":"

Para diagnosticar la diabetes, existen diferentes m\u00e9todos con ciertas ventajas e inconvenientes. Dado que hoy en d\u00eda uno de cada dos adultos con diabetes sigue sin ser diagnosticado, se recomienda encarecidamente el cribado a partir de los 40 a\u00f1os. Un criterio para el m\u00e9todo de cribado en la pr\u00e1ctica es la facilidad de uso. En una de sus presentaciones en la Diabetes Update de Z\u00farich, el profesor Roger Lehmann compar\u00f3 los distintos m\u00e9todos y mostr\u00f3 qu\u00e9 afirmaciones son posibles con ellos. La HbA1c<\/sub> tambi\u00e9n ha sido aprobada recientemente para el diagn\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

HbA1c<\/sub> hace referencia a la hemoglobina glucosilada, por lo que la proporci\u00f3n de HbA1c<\/sub> en la hemoglobina total proporciona informaci\u00f3n sobre el nivel medio de az\u00facar en sangre durante las \u00faltimas doce semanas. Con una vida media de los eritrocitos (y por tanto de su hemoglobina) de unos 100 d\u00edas, el valor normal de HbA1c<\/sub> es inferior al 5,5% de la hemoglobina total. “La medici\u00f3n de la HbA1c<\/sub> es extremadamente significativa, no s\u00f3lo para controlar el curso de la enfermedad, sino tambi\u00e9n para diagnosticar la diabetes”, afirm\u00f3 el Prof. Roger Lehmann, m\u00e9dico jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Z\u00farich y uno de los ponentes principales de Diabetes Update. Adem\u00e1s, los criterios de glucemia para el diagn\u00f3stico son m\u00e1s sencillos para la HbA1c<\/sub> que para la glucosa plasm\u00e1tica [1].<\/p>\n

Ventajas de las mediciones de HbA1c<\/sub><\/h2>\n

Con la HbA1c<\/sub> el desarrollo de diabetes en un plazo de cinco a\u00f1os puede predecirse del siguiente modo: con una HbA1c<\/sub> del 5,5-6%, las probabilidades de que se diagnostique diabetes son del 9-25%, la HbA1c<\/sub> 6,0-6,5%, las probabilidades son del 25-50%, es decir, son 20 veces mayores que para un  HbA1c<\/sub> del 5,0% [2]. En un estudio se investig\u00f3 la relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de retinopat\u00eda y el valor de HbA1c<\/sub>[3]: El resultado muestra un aumento significativo a partir de un valor del 6,5%, donde el 6,5% corresponde al valor umbral para el diagn\u00f3stico de diabetes. Este resultado tambi\u00e9n demuestra que cuanto mejor es el control de la glucemia, menor es el riesgo de enfermedades secundarias para los pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n

El Prof. Lehmann tambi\u00e9n explic\u00f3 la gran influencia del control de la glucemia de los \u00faltimos tres meses en la HbA1c<\/sub>: En el primer mes es del 50%, en el segundo del 25% y en el tercero y cuarto tambi\u00e9n del 25%. “De este modo, tambi\u00e9n se puede registrar una mejora en el control de la glucemia al cabo de s\u00f3lo un mes, por ejemplo, en el caso de un cambio de terapia”. El Prof. Lehmann ve una gran ventaja de la HbA1c<\/sub> en la mejor cartograf\u00eda de la glucemia cr\u00f3nica. En comparaci\u00f3n con la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas y la OGGT, las otras ventajas son:<\/p>\n

    \n
  • Se trata de un m\u00e9todo de medici\u00f3n normalizado.<\/li>\n
  • La variabilidad biol\u00f3gica (2%) es inferior a la de la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas (12-15%).<\/li>\n
  • Mejor correlaci\u00f3n y predicci\u00f3n de complicaciones secundarias.<\/li>\n
  • Es preanal\u00edticamente m\u00e1s estable e independiente de la hora del d\u00eda o del estr\u00e9s.<\/li>\n
  • Es el principal par\u00e1metro para el ajuste de la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n

    No obstante, deben tenerse en cuenta ciertas limitaciones; la HbA1c<\/sub> no es adecuada para el diagn\u00f3stico en las siguientes afecciones:<\/p>\n

      \n
    • Hemoglobinopat\u00edas (HbS, HbC, HbF, HbE),<\/li>\n
    • Aumento del recambio eritrocitario (anemia hemol\u00edtica, transfusi\u00f3n de sangre, hem\u00f3lisis subcl\u00ednica en el VIH)<\/li>\n
    • insuficiencia hep\u00e1tica y renal grave<\/li>\n
    • Diabetes gestacional o diabetes asociada a la fibrosis qu\u00edstica<\/li>\n
    • La deficiencia de hierro provoca una HbA1c<\/sub> falsamente alta, la ingesta de dosis elevadas<\/li>\n
    • La vitamina C y E proporcionan un valor falsamente bajo; en pacientes mayores de 70 a\u00f1os, la HbA1c<\/sub> suele ser un 0,4% superior.<\/li>\n<\/ul>\n

      Conversi\u00f3n a simplificar<\/h2>\n

      La conversi\u00f3n de la HbA1c<\/sub> en glucosa plasm\u00e1tica media no es lineal, y existen dos est\u00e1ndares: DDCT, que se expresa en porcentaje, y el m\u00e1s reciente IFCC, que se mide en mmol\/mol. Para obtener la glucosa plasm\u00e1tica media a partir de la HbA1c<\/sub>, calcule de la siguiente manera: Una HbA1c<\/sub> del 6% corresponde a una glucemia de 7 mmol\/l. A\u00f1ada 1,6 mM por porcentaje de HbA1c<\/sub> [4]. Esto significa que una HbA1c<\/sub> del 7,0% corresponde a una glucemia media de 8,6 mM. El Prof. Lehmann se\u00f1ala que en el futuro estas conversiones se simplificar\u00e1n para que sean m\u00e1s f\u00e1ciles de entender para m\u00e9dicos y pacientes. El Prof. Lehmann se refiere aqu\u00ed al esquema del m\u00e9todo de medici\u00f3n normalizado internacionalmente [5], v\u00e9ase la figura 1<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Una comparaci\u00f3n de las pruebas para predecir la incidencia acumulada de diabetes a lo largo de cinco a seis a\u00f1os muestra que las predicciones que utilizan la HbA1c<\/sub> son similares a las que utilizan la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas o el OGTT con 75 g de glucosa [6]. El estudio Whitehall II examin\u00f3 la progresi\u00f3n de la diabetes [7], en 6538 personas sin diabetes de entre 35 y 55 a\u00f1os. En el proceso se detectaron 505 casos de diabetes. Las mediciones de glucosa e insulina arrojaron los siguientes resultados: El NPG aumenta dos a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico de diabetes, la glucosa posprandial seis a\u00f1os antes. En cuanto a la secreci\u00f3n de insulina, el estudio demostr\u00f3 que aumenta cuatro a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico y disminuye dos a\u00f1os antes, mientras que la sensibilidad a la insulina disminuye m\u00e1s cinco a\u00f1os antes del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

      Fuente: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua, Actualizaci\u00f3n en diabetes, presentaci\u00f3n “Diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus”, 24 de noviembre de 2016.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Diabetes Care 2011; 34: 11-61<\/li>\n
      2. Diabetes Care 2009; 32, en l\u00ednea el 5 de junio<\/li>\n
      3. Diabetes Care 2010; 33: 1655-73<\/li>\n
      4. Diabetes Care 2008; 31: 1473-78<\/li>\n
      5. Kerner W: Definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico, Diabetolog\u00eda 2010; 5: 109-112.<\/li>\n
      6. Declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la ADA: Diabetes Care 2003, Suppl. 1, 26: 562-69<\/li>\n
      7. Tabaco AG, et al.: Lancet 2009; 373: 2215-21<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2017; 12(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Para diagnosticar la diabetes, existen diferentes m\u00e9todos con ciertas ventajas e inconvenientes. Dado que hoy en d\u00eda uno de cada dos adultos con diabetes sigue sin ser diagnosticado, se recomienda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63374,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n sobre la diabetes","footnotes":""},"category":[11483,11352,11288,11552],"tags":[16404,11665,11662,39720],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-azucar","tag-azucar-en-sangre","tag-diabetes-es","tag-glucosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 01:42:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340359"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340359\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63374"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340359"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}