{"id":340366,"date":"2017-02-03T01:00:00","date_gmt":"2017-02-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/determinacion-de-neurofilamentos-en-suero-un-biomarcador-potencial\/"},"modified":"2017-02-03T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-03T00:00:00","slug":"determinacion-de-neurofilamentos-en-suero-un-biomarcador-potencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/determinacion-de-neurofilamentos-en-suero-un-biomarcador-potencial\/","title":{"rendered":"Determinaci\u00f3n de neurofilamentos en suero: \u00bfun biomarcador potencial?"},"content":{"rendered":"

Antecedentes: <\/em>La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del sistema nervioso central y, con una edad media de aparici\u00f3n de 30 a\u00f1os, la enfermedad discapacitante m\u00e1s com\u00fan en adultos j\u00f3venes de los pa\u00edses industrializados. El curso de la enfermedad puede ser muy variable y difiere de un paciente a otro. S\u00f3lo existen posibilidades limitadas de predecir individualmente el curso futuro de la EM y de registrar los da\u00f1os en el sistema nervioso central. Adem\u00e1s del examen cl\u00ednico, la resonancia magn\u00e9tica (RM) ayuda en este caso. No existen biomarcadores fiables y de f\u00e1cil acceso para responder a estas preguntas, por lo que ser\u00edan de gran relevancia para el cuidado de los pacientes con EM.<\/strong><\/p>\n

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Los neurofilamentos son componentes importantes del citoesqueleto neuronal y datos anteriores sugieren que la concentraci\u00f3n de la llamada cadena ligera de neurofilamentos (NfL) en el LCR se correlaciona con la extensi\u00f3n del da\u00f1o neuronal en pacientes con EM. Sin embargo, la determinaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de NfL en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) no es adecuada para el seguimiento de la enfermedad, ya que requerir\u00eda repetidas punciones lumbares. Por este motivo, el grupo dirigido por el PD Dr. med. Jens Kuhle de la Cl\u00ednica Neurol\u00f3gica del Hospital Universitario de Basilea ha desarrollado una prueba para determinar la concentraci\u00f3n de NfL en suero, con la ventaja de que s\u00f3lo se necesita una muestra de sangre para la determinaci\u00f3n.<\/p>\n

En un estudio anterior, el grupo demostr\u00f3 que los niveles s\u00e9ricos de NfL eran m\u00e1s elevados en los pacientes con un precursor de la EM, el s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado (SCA), que en los controles sanos. Adem\u00e1s, los niveles s\u00e9ricos m\u00e1s altos de NfL en estos pacientes con SCA se asociaron con una mayor carga de lesiones en la RM y una mayor discapacidad [1]. As\u00ed pues, el objetivo de futuras investigaciones es evaluar si la NfL s\u00e9rica podr\u00eda ser un biomarcador adecuado para los pacientes de EM, por ejemplo en relaci\u00f3n con el da\u00f1o neuronal, el pron\u00f3stico o la respuesta a terapias inmunomoduladoras b\u00e1sicas.<\/p>\n

Pregunta de investigaci\u00f3n:<\/strong> El objetivo del estudio aqu\u00ed presentado era investigar hasta qu\u00e9 punto 1. La concentraci\u00f3n de NfL en LCR se correlaciona con la de NfL en suero en pacientes con EM remitente-recurrente (EMRR), 2. la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de NfL de los pacientes con EMRR difiere de la de los controles sanos, y 3. la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de NfL se asocia con los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica del cerebro (atrofia, n\u00famero de lesiones, etc.).<\/p>\n

Pacientes y metodolog\u00eda: <\/strong>Se midi\u00f3 la NfL en LCR y suero en 31 pacientes con EMRR. Tras una mediana de tiempo de 3,6 a\u00f1os, se volvi\u00f3 a analizar el NfL s\u00e9rico en 29 de estos pacientes y se realiz\u00f3 una IRM cerebral en 19 de estos pacientes, 10 nuevos pacientes con EMRR y 18 controles sanos. Adem\u00e1s, se recogieron datos demogr\u00e1ficos, as\u00ed como las reca\u00eddas y el tratamiento inmunomodulador basal actual, y se realiz\u00f3 la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS, por sus siglas en ingl\u00e9s) al inicio y durante el seguimiento para evaluar el nivel de discapacidad cl\u00ednica.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La concentraci\u00f3n de NfL en LCR y en suero estaba muy correlacionada en los pacientes con EMRR (r=0,62, p=0,0002). La concentraci\u00f3n s\u00e9rica de NfL fue mayor en los pacientes con EMRR que en los controles sanos (p=0,004) y no cambi\u00f3 desde el inicio hasta el seguimiento (p=0,56). Adem\u00e1s, el nivel de NfL en suero se correlacion\u00f3 con varios criterios de valoraci\u00f3n de la IRM, como el volumen de la lesi\u00f3n cerebral de sustancia blanca (r=0,68, p<0,0001), y el tiempo de relajaci\u00f3n T1 (r=0,40, p=0,034) y T2* (r=0,49, p=0,007).<\/p>\n

Conclusiones de los autores del<\/strong> estudio: las concentraciones de NfL en LCR y suero estaban muy correlacionadas en los pacientes con EMRR y aumentaban en comparaci\u00f3n con los controles sanos. Adem\u00e1s, las concentraciones s\u00e9ricas de NfL se correlacionaron con los marcadores convencionales y m\u00e1s recientes de IRM de la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n

Sobre la base de estos resultados, es importante explorar una justificaci\u00f3n de la NfL s\u00e9rica en otros estudios m\u00e1s amplios como posible biomarcador del pron\u00f3stico de la enfermedad, su progresi\u00f3n y la respuesta a las terapias inmunomoduladoras.<\/p>\n

Comentario: <\/strong>Los biomarcadores que pudieran detectar la extensi\u00f3n del da\u00f1o neuronal en curso en la EM ser\u00edan de gran beneficio en el cuidado de los pacientes con EM. La NfL del LCR es una candidata prometedora para este fin, pero debido a la necesidad de realizar punciones lumbares repetitivas, nunca se ha podido investigar en estudios m\u00e1s amplios y, en \u00faltima instancia, no es adecuada para su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Los resultados del estudio comentado sugieren que la NfL podr\u00eda determinarse en suero en lugar de en LCR para los fines mencionados, lo que tendr\u00eda enormes ventajas pr\u00e1cticas, ya que s\u00f3lo requerir\u00eda una muestra de sangre. Esto permitir\u00eda explorar la NfL s\u00e9rica en estudios m\u00e1s amplios y longitudinales y, en principio, y si los resultados pueden confirmarse, tambi\u00e9n utilizarla en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

Adem\u00e1s, el estudio demostr\u00f3 que la NfL s\u00e9rica estaba elevada en los pacientes con EMRR en comparaci\u00f3n con los individuos sanos y, adem\u00e1s, se correlacionaba con varios marcadores convencionales y m\u00e1s modernos de RMN del da\u00f1o neuronal y la gravedad de la enfermedad. Esto sugiere sin duda, tambi\u00e9n en el contexto de datos anteriores, que estas mediciones en muestras de sangre podr\u00edan considerarse como una medida del da\u00f1o neuronal y de la actividad de la enfermedad en pacientes con EM. En estudios anteriores, se pudo demostrar una reducci\u00f3n de la NfL en LCR en relaci\u00f3n con terapias con fingolimod, rituximab o natalizumab. Debido a la alta correlaci\u00f3n entre las mediciones en LCR y en suero, es concebible que la NfL en suero pueda ser tambi\u00e9n un marcador de la respuesta a las terapias de la EM. Sin embargo, para demostrarlo se necesitan m\u00e1s estudios, que los autores dejan entrever.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Disanto G, Adiutori R, Dobson R, et al: Los niveles s\u00e9ricos de cadenas ligeras de neurofilamentos est\u00e1n aumentados en pacientes con un s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n del 25 de febrero de 2015. DOI: 10.1136\/jnnp-2014-309690.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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