{"id":340400,"date":"2017-01-25T01:00:00","date_gmt":"2017-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-me-esta-haciendo-este-dolor-de-cabeza\/"},"modified":"2017-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-25T00:00:00","slug":"que-me-esta-haciendo-este-dolor-de-cabeza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-me-esta-haciendo-este-dolor-de-cabeza\/","title":{"rendered":"“\u00bfQu\u00e9 me est\u00e1 haciendo este dolor de cabeza?”"},"content":{"rendered":"

El uso frecuente y regular de analg\u00e9sicos tiene a menudo el efecto parad\u00f3jico de inducir una cefalea cr\u00f3nica. El Prof. Dr. Peter Sandor habl\u00f3 sobre este tema en el Congreso de la SGKN celebrado en Basilea a finales de septiembre de 2016. En la entrevista, el profesor Sandor explica con m\u00e1s detalle los aspectos actuales de la cefalea inducida por medicaci\u00f3n (CIM) y lo que distingue al programa de rehabilitaci\u00f3n de Zurzach para la cefalea cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Sandor, los dolores de cabeza son una dolencia com\u00fan, \u00bfson m\u00e1s frecuentes hoy en d\u00eda? \u00bfHa notado alguna diferencia entre Z\u00farich, donde trabajaba antes, y Baden, donde trabaja hoy?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Sandor: <\/strong>
\n<\/em>Por mi experiencia personal puedo decir que probablemente no haya diferencias, pero no puedo demostrarlo cient\u00edficamente. Tampoco creo que haya m\u00e1s dolores de cabeza hoy en d\u00eda; el aparente aumento se debe m\u00e1s a una mayor concienciaci\u00f3n. No se observa un aumento de los dolores de cabeza relacionado con la civilizaci\u00f3n. Sin embargo, la migra\u00f1a es m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses pobres, donde la gente vive bajo una amenaza existencial. La migra\u00f1a cr\u00f3nica tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente en regiones de gran altitud, por ejemplo en Per\u00fa, en el lago Titicaca.  <\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo hablamos de cefalea “cr\u00f3nica”?<\/strong><\/p>\n

La cefalea cr\u00f3nica es cuando se tienen m\u00e1s d\u00edas con dolor de cabeza que sin \u00e9l. Seg\u00fan los criterios de definici\u00f3n de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS), existe cefalea cr\u00f3nica cuando se produce m\u00e1s de 15 d\u00edas al mes durante un periodo superior a tres meses [1].  <\/p>\n

\u00bfExisten tambi\u00e9n subtipos, reciben un tratamiento espec\u00edfico?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, cr\u00f3nico s\u00f3lo dice algo sobre el curso temporal, pero nada sobre el tipo de cefalea. El IHS ha definido criterios para el diagn\u00f3stico de la cefalea (criterios ICHD-3 beta) y distingue, en particular, entre los trastornos primarios de la cefalea, como la migra\u00f1a y la cefalea tensional, entre otros, y los trastornos secundarios de la cefalea. Esto incluye la cefalea por sobreuso de medicaci\u00f3n. Tanto la cefalea tensional como la migra\u00f1a pueden ser cr\u00f3nicas, al igual que la cefalea en racimos, poco frecuente pero a menudo muy debilitante. Mientras que en la cefalea en racimos se aplica una definici\u00f3n diferente para el criterio “cr\u00f3nica”.<\/p>\n

El tipo de cefalea es siempre decisivo para la terapia, no si una cefalea es epis\u00f3dica o cr\u00f3nica. Los medicamentos o medidas son diferentes para la cefalea tensional y la migra\u00f1a, por ejemplo.<\/p>\n

\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia atiende a pacientes con cefalea por abuso de medicaci\u00f3n (CMA)?<\/strong><\/p>\n

Cada semana, los pacientes del MOH acuden a nosotros con m\u00e1s frecuencia. Tratamos a unos 80 de los pacientes hospitalizados m\u00e1s gravemente afectados al a\u00f1o. Entretanto, nuestro programa se ha consolidado como una oferta en los c\u00edrculos profesionales [2].<\/p>\n

La MOH es relativamente com\u00fan en la poblaci\u00f3n, entre un 1% y un 2%, pero normalmente las afecciones no son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento ambulatorio.
\n 
\n\u00bfPor qu\u00e9 ocurre, c\u00f3mo se desarrolla un proceso t\u00edpico de cronificaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

El l\u00edmite “m\u00e1gico” para el Ministerio de Sanidad es el uso de analg\u00e9sicos de eficacia aguda m\u00e1s de diez d\u00edas al mes. Si se sobrepasa esta frecuencia de ingesta durante un largo periodo de tiempo, se produce una modificaci\u00f3n en la funci\u00f3n del sistema de procesamiento del dolor, lo que acaba provocando dolores de cabeza cr\u00f3nicos.<\/p>\n

\u00bfEs tambi\u00e9n una cuesti\u00f3n de dosis?<\/strong><\/p>\n

En realidad no, es cuesti\u00f3n de la frecuencia con la que lo tome. En ning\u00fan caso deben superarse los diez d\u00edas de ingesta al mes.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 analg\u00e9sicos son los culpables habituales y cu\u00e1les deben evitarse a toda costa? \u00bfInfluyen los opi\u00e1ceos?<\/strong><\/p>\n

Los opi\u00e1ceos y los opi\u00e1ceos est\u00e1n generalmente contraindicados para el dolor de cabeza. En \u00faltima instancia, sin embargo, todos los analg\u00e9sicos comunes, incluidos los de venta libre, pueden provocar HMO.<\/p>\n

\u00bfExisten ciertas estructuras de personalidad que predispongan a la HMO?<\/strong><\/p>\n

Existe literatura que demuestra que un determinado tipo es m\u00e1s propenso a la HMO, pero en principio cualquiera puede caer en esta adicci\u00f3n. En nuestra sociedad es muy importante “funcionar”, “participar” en la vida laboral y en la vida privada. La gente utiliza todo lo que est\u00e1 a su alcance para poder actuar sin dolor. Los pacientes del MOH no son adictos en el verdadero sentido de la palabra. En realidad, est\u00e1n muy orientados a encontrar soluciones para hacer frente a su sufrimiento. Quieren poder trabajar, cumplir con sus obligaciones en su vida privada y familiar. El uso frecuente de analg\u00e9sicos agudos es un c\u00edrculo vicioso con importantes consecuencias. Es un uso excesivo, pero no una adicci\u00f3n.<\/p>\n

En la RehaClinic de Bad Zurzach ofrecen un programa de rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfico para pacientes con cefaleas, el “Programa de cefaleas de Zurzach” ZKP. \u00bfQu\u00e9 elementos son los m\u00e1s importantes?<\/strong><\/p>\n

El programa incluye la retirada aguda de la medicaci\u00f3n eficaz contra las cefaleas, seguida de una rehabilitaci\u00f3n espec\u00edfica de las cefaleas en el sentido de una atenci\u00f3n integrada en colaboraci\u00f3n con un hospital de agudos. Se construye a partir de elementos basados en pruebas y dura de dos a tres semanas. Por regla general, el primer paso es la abstinencia hospitalaria en un hospital de agudos. Tras cinco d\u00edas, los pacientes son trasladados al ZKP de Bad Zurzach y comienza la rehabilitaci\u00f3n propiamente dicha especializada en cefaleas. El programa est\u00e1ndar incluye fisioterapia, masaje m\u00e9dico, entrenamiento de resistencia, t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, apoyo psicol\u00f3gico contra el dolor y, posiblemente, acupuntura. La composici\u00f3n del programa de tratamiento individual se adapta a la necesidad m\u00e9dica y al individuo [3].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo recomienda absolutamente la hospitalizaci\u00f3n y cu\u00e1ndo es posible la terapia de abstinencia ambulatoria?<\/strong><\/p>\n

Si la vida de un paciente est\u00e1 muy deteriorada y ya no puede participar en la vida profesional o privada, en esos casos pasamos inmediatamente a hospitalizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n tiene sentido que un paciente tenga tiempo libre tras intentos fallidos de abstinencia o si la enfermedad ha durado mucho tiempo y el paciente sufre mucho, o si hay comorbilidades como depresi\u00f3n y ansiedad. Para aquellos pacientes a los que una cefalea por sobreuso de medicaci\u00f3n ha apartado de su vida y ya no pueden cumplir con sus obligaciones profesionales y privadas, un tratamiento integral es adecuado en mi opini\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfExiste alguna investigaci\u00f3n sobre lo que ocurre en la “abstinencia”?<\/strong><\/p>\n

Con modernas t\u00e9cnicas de imagen (morfometr\u00eda basada en v\u00f3xeles, a partir de resonancia magn\u00e9tica), pudimos demostrar un efecto de nuestra terapia. El MOH mostr\u00f3 anomal\u00edas estructurales en las estructuras neuronales de recompensa antes de la terapia, que se invirtieron con \u00e9sta [4]. Afectaban al c\u00f3rtex orbitofrontal y a las estructuras estriatales y mostraban un patr\u00f3n similar al de los pacientes con abuso de sustancias. Las investigaciones neuropsicol\u00f3gicas de las funciones asignadas al c\u00f3rtex orbitofrontal fueron compatibles con estos hallazgos [4].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el pron\u00f3stico de la abstinencia en la HMO y existe riesgo de reca\u00edda?<\/strong><\/p>\n

Alrededor del 70% de nuestros pacientes pasan de un dolor de cabeza diario a menos de 15 d\u00edas de dolor de cabeza al mes. De “diario” a “menos de 15 d\u00edas al mes” suele significar mucho en la percepci\u00f3n subjetiva. Todav\u00eda no podemos decir nada sobre el riesgo de reca\u00edda, ya que a\u00fan faltan datos significativos, pero parece ser sorprendentemente bajo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 normas generales dan a los pacientes del MOH?<\/strong><\/p>\n

El enfoque de la rehabilitaci\u00f3n tambi\u00e9n incluye aclarar la pregunta “\u00bfqu\u00e9 me est\u00e1 haciendo el dolor de cabeza?”. Es importante que los pacientes, ya sufran migra\u00f1as o cefaleas tensionales, sean capaces de aceptar sus dolores de cabeza y aprendan a vivir con su dolencia. Sin embargo, en cuanto vuelvan a necesitar analg\u00e9sicos ocho o m\u00e1s d\u00edas al mes, ser\u00e1 una se\u00f1al de alarma y deber\u00e1n acudir urgentemente a un neur\u00f3logo o especialista en cefaleas. Es esencial que tanto los pacientes como los profesionales sanitarios sean realistas a la hora de abordar el problema.<\/p>\n

\u00bfExiste ya el MOH en los ni\u00f1os?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, ocurre, pero es muy, muy raro. Una respuesta m\u00e1s precisa pueden darla los pediatras que informan ocasionalmente de estos casos. La mayor\u00eda de ellos proceden de “familias migra\u00f1osas”, y los ni\u00f1os suelen tomar la medicaci\u00f3n de sus padres.<\/p>\n

Muchas gracias por la entrevista.<\/em><\/p>\n

Entrevista: Susanne Schelosky<\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. www.ihs-klassifikation.de<\/li>\n
  2. Find NL, et al: Consorcio COMOESTAS: Cefalea por sobreuso de medicaci\u00f3n en Europa y Latinoam\u00e9rica: caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas generales, v\u00edas de derivaci\u00f3n y distribuci\u00f3n nacional de analg\u00e9sicos en un estudio descriptivo, multinacional y multic\u00e9ntrico. J Dolor de cabeza. 2016; 17: 20.<\/li>\n
  3. www.rehaclinic.ch<\/li>\n
  4. Riederer F, et al.: La disminuci\u00f3n del volumen de materia gris en el mesenc\u00e9falo se asocia a la respuesta al tratamiento en la cefalea por abuso de medicaci\u00f3n: posible influencia del c\u00f3rtex orbitofrontal. J Neurosc 2013; 33(39): 15343-15349. 7.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(1): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El uso frecuente y regular de analg\u00e9sicos tiene a menudo el efecto parad\u00f3jico de inducir una cefalea cr\u00f3nica. El Prof. Dr. Peter Sandor habl\u00f3 sobre este tema en el Congreso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63363,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rehabilitaci\u00f3n para el MdS","footnotes":""},"category":[11483,11487,11328,11552],"tags":[14007,14010,14013],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340400","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-entrevistas","category-neurologia","category-rx-es","tag-dolor-de-cabeza","tag-migrana","tag-moh-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 20:28:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340400","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340400"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340400\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63363"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340400"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340400"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340400"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340400"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}