{"id":340405,"date":"2017-01-26T01:00:00","date_gmt":"2017-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/suministro-en-suiza-2\/"},"modified":"2017-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-26T00:00:00","slug":"suministro-en-suiza-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/suministro-en-suiza-2\/","title":{"rendered":"Suministro en Suiza"},"content":{"rendered":"

Un derrame cerebral es la principal causa de discapacidad a largo plazo. La poblaci\u00f3n sigue teniendo un nivel de educaci\u00f3n insuficiente. El pron\u00f3stico de los pacientes que han sufrido un ictus puede mejorar significativamente mediante una atenci\u00f3n interdisciplinar especializada y una aclaraci\u00f3n al nivel adecuado. Una unidad de ictus es una unidad de tratamiento especializada de un hospital para pacientes de ictus de cualquier edad y para ictus de cualquier gravedad. Un centro de ictus incluye una unidad de ictus y la ampl\u00eda para incluir servicios espec\u00edficos de neurorradiolog\u00eda estructural y neurocirug\u00eda. Los pacientes tratados en centros de ictus y\/o unidades de ictus tienen muchas m\u00e1s probabilidades de sobrevivir, recuperar la independencia y tener estancias hospitalarias m\u00e1s cortas. En la mayor\u00eda de las regiones con centros de ictus y\/o unidades de ictus certificadas, se ha observado hasta ahora una clara mejora de la estructura asistencial.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan la OMS, un ictus es la segunda causa de muerte en el mundo a partir de los 60 a\u00f1os – la tercera en los pa\u00edses industrializados – y la quinta entre los 15 y los 59 a\u00f1os. En la actualidad, unos 15 millones de personas en todo el mundo sufren un ictus cada a\u00f1o. Tres millones de mujeres y dos millones y medio de hombres mueren a causa de ella. Seg\u00fan la Oficina Federal de Estad\u00edstica, en 2014 se produjeron en Suiza 14.178 apoplej\u00edas cerebrales. Los hombres estaban afectados en un 51,6%. 2715 murieron a consecuencia de ello. Sin un tratamiento \u00f3ptimo, hasta uno de cada dos pacientes queda discapacitado de forma relevante. Un ictus y sus consecuencias representan una gran carga para los afectados y sus familiares, pero tambi\u00e9n para el sistema sanitario y la econom\u00eda nacional. El tratamiento agudo de un paciente con apoplej\u00eda cuesta decenas de miles de francos suizos. Si un paciente sigue incapacitado, los costes de los cuidados y la p\u00e9rdida de ingresos pueden ascender a cientos de miles de francos suizos por paciente.<\/p>\n

El 85% de los ictus son infartos cerebrales isqu\u00e9micos (vaso cerebral ocluido), el 10% son hemorragias cerebrales (vaso cerebral roto) y el 5% son hemorragias subaracnoideas (causadas por la rotura de un aneurisma en dos tercios de los casos) [1,2].<\/p>\n

Educar a la poblaci\u00f3n<\/h2>\n

Es de vital importancia educar a la poblaci\u00f3n sobre c\u00f3mo reconocer un ictus y que se debe dar la alarma inmediatamente a trav\u00e9s del n\u00famero 144. Si se sospecha de un derrame cerebral, no hay tiempo que perder. Dependiendo de la circulaci\u00f3n colateral, decenas de miles de neuronas y muchos millones de sinapsis por segundo perecen en un ictus isqu\u00e9mico [3].<\/p>\n

Aproximadamente el 40% de la poblaci\u00f3n suiza desconoce los s\u00edntomas del ictus cerebral. El 35% esperar\u00eda en caso de s\u00edntomas de ictus cerebral, el 64% contactar\u00eda con el n\u00famero de emergencias 144 y el 35% ni siquiera conoce el n\u00famero 144 [4].<\/p>\n

Cuidados agudos a pacientes con ictus<\/h2>\n

Los pacientes con ictus agudo deben ser derivados a un centro o unidad de ictus lo antes posible en ambulancia o helic\u00f3ptero. Los pacientes tratados en centros especializados (centros de ictus y\/o unidades de ictus) tienen muchas m\u00e1s probabilidades de sobrevivir, recuperar la independencia y una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s corta [5\u20137].<\/p>\n

El tratamiento agudo tiene como objetivo mantener las funciones vitales, como la circulaci\u00f3n y la respiraci\u00f3n, y evitar la situaci\u00f3n de riesgo vital inmediato. Inmediatamente despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, se realizan im\u00e1genes por ordenador y\/o resonancia magn\u00e9tica del cerebro y los vasos. El procedimiento de tratamiento se decide de forma interdisciplinar a partir de la anamnesis, la cl\u00ednica y los diagn\u00f3sticos adicionales, pero sobre todo a partir de la imagen (Fig.1) [8].<\/p>\n

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Tromb\u00f3lisis intravenosa y m\u00e9todos endovasculares<\/h2>\n

Un vaso cerebral ocluido puede reabrirse r\u00e1pidamente y restablecerse el flujo sangu\u00edneo cerebral con tromb\u00f3lisis intravenosa y\/o m\u00e9todos endovasculares. As\u00ed pues, disponemos de tratamientos muy eficaces para el ictus isqu\u00e9mico. La tromb\u00f3lisis intravenosa con activador tisular del plasmin\u00f3geno recombinante (rt-PA, 0,9 mg\/kg de peso corporal, 10% de la dosis total en bolo intravenoso) puede administrarse en las primeras cuatro horas y media tras el inicio de los s\u00edntomas. El N\u00famero Necesario a Tratar (NNT) para un resultado funcionalmente favorable del tratamiento aumenta de 4,5 a 14,1, dependiendo de la latencia del inicio del tratamiento, desde <90 minutos hasta cuatro horas y media despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. En caso de oclusi\u00f3n de grandes vasos en la zona de la circulaci\u00f3n anterior, los m\u00e9todos endovasculares (ventana de tiempo: seis horas con medicaci\u00f3n, variable mec\u00e1nicamente, a veces hasta doce horas, raramente m\u00e1s, dependiendo del tejido que quede por salvar en la imagen multimodal y de los hallazgos cl\u00ednicos) son claramente superiores a la tromb\u00f3lisis intravenosa sola. As\u00ed lo demostraron claramente varios ensayos controlados aleatorizados a partir de la primavera de 2015 [8].<\/p>\n

Tratamiento en centros y unidades de ictus<\/h2>\n

Una unidad de ictus es una unidad de tratamiento especializada de un hospital para pacientes con ictus de cualquier edad y gravedad. Los especialistas neurovasculares dirigen un equipo multidisciplinar de enfermeras y terapeutas especialmente formados (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas), as\u00ed como trabajadores sociales. Una unidad de ictus organizada espacialmente es superior a una funcional (es decir, el tratamiento de pacientes con ictus en diferentes salas del hospital por un equipo de especialistas en ictus) [9]. Dispone de lugares de tratamiento vigilados y no vigilados.<\/p>\n

Un centro de ictus incluye una unidad de ictus y la ampl\u00eda para incluir servicios espec\u00edficos de neurorradiolog\u00eda estructural y neurocirug\u00eda. Se centra en el tratamiento endovascular agudo del ictus cerebral, la recanalizaci\u00f3n de las arterias car\u00f3tidas, la eliminaci\u00f3n de un aneurisma sangrante y la craniectom\u00eda descompresiva.
\nLa tarea de la unidad de ictus incluye pasos de derivaci\u00f3n definidos en la fase prehospitalaria, medidas inmediatas al ingreso hospitalario, monitorizaci\u00f3n r\u00e1pida de los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, la respiraci\u00f3n, la funci\u00f3n cardiovascular, el equilibrio electrol\u00edtico\/fluidos, el metabolismo, la temperatura corporal durante varias horas\/d\u00edas y, si es necesario, la detecci\u00f3n y el tratamiento precoces de los deterioros o complicaciones cl\u00ednicas secundarias. Complicaciones. Se lleva a cabo una r\u00e1pida clarificaci\u00f3n, terapia de la etiolog\u00eda y prevenci\u00f3n secundaria. Estas medidas son eminentemente importantes para la mejor prevenci\u00f3n posible de los siguientes eventos vasculares. Tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante la movilizaci\u00f3n adecuada al estadio del paciente, la educaci\u00f3n detallada del paciente y la familia, la atenci\u00f3n psicosocial y el inicio temprano de las medidas de rehabilitaci\u00f3n por parte de terapeutas y enfermeras especializados. La duraci\u00f3n media de la estancia en la unidad de ictus es de tres a cinco d\u00edas [5,10,11].<\/p>\n

Certificaci\u00f3n de centros y unidades de ictus en Suiza<\/h2>\n

En 2012, la Federaci\u00f3n Suiza de Neurociencias Cl\u00ednicas (SFCNS) recibi\u00f3 el mandato del \u00f3rgano decisorio del Acuerdo Intercantonal sobre Medicina Altamente Especializada (IVHSM) de la Conferencia Suiza de Directores Cantonales de Salud P\u00fablica (GDK) para certificar los centros y unidades de ictus con el objetivo principal de crear las condiciones para una atenci\u00f3n integral de alta calidad a los pacientes con ictus.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, un grupo de trabajo de la Sociedad Suiza de Accidentes Cerebrovasculares (SHG) ha elaborado unas directrices profesionales para los centros y unidades de ictus. \u00c9stas contaron con el apoyo de la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza, la Sociedad Suiza de Neurorradiolog\u00eda, la Sociedad Suiza de Neurorrehabilitaci\u00f3n, la Sociedad Suiza de Neurocirug\u00eda, la Sociedad Suiza de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, la SFCNS y la Sociedad Suiza de Medicina Intensiva, y tuvieron en cuenta las sugerencias de la Sociedad Suiza de Medicina Interna General.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, la Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS elabor\u00f3 el perfil de requisitos, es decir, las directrices de certificaci\u00f3n para los centros de apoplej\u00eda y las unidades de apoplej\u00eda, sobre la base de las directrices elaboradas por el grupo de trabajo del SHG y de acuerdo con las directrices de la Organizaci\u00f3n Europea de Apoplej\u00eda (ESO). El objetivo primario se defini\u00f3 como la garant\u00eda de calidad en la atenci\u00f3n a los pacientes con ictus, basada en la competencia profesional, la infraestructura, la creaci\u00f3n de redes de proveedores de servicios, la organizaci\u00f3n de la cadena de rescate, as\u00ed como los procesos de tratamiento y seguimiento. Adem\u00e1s, se inici\u00f3 la creaci\u00f3n del Registro Suizo de Accidentes Cerebrovasculares, que sirve para identificar las lagunas en la atenci\u00f3n, as\u00ed como para controlar la calidad. Adem\u00e1s, la Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS recibi\u00f3 el mandato de promover la coordinaci\u00f3n en el campo de la educaci\u00f3n y la formaci\u00f3n continuas, as\u00ed como en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

En la actualidad existen en Suiza 9 centros de ictus establecidos y 14 unidades de ictus certificadas (Fig. 2)<\/strong>. En la mayor\u00eda de las regiones con centros de ictus y\/o unidades de ictus certificadas, se ha observado hasta ahora una clara mejora de la estructura asistencial. Encontrar\u00e1 informaci\u00f3n detallada en www.sfcns.ch [5,10\u201312].<\/p>\n

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Conexi\u00f3n en red<\/h2>\n

La Comisi\u00f3n de Apoplej\u00eda Cerebral de la SFCNS y el SHG recomiendan que los centros de apoplej\u00eda y las unidades de apoplej\u00eda formen redes regionales de atenci\u00f3n a la apoplej\u00eda en consulta mutua. En ella participan proveedores de atenci\u00f3n primaria, m\u00e9dicos de urgencias, servicios de rescate, hospitales regionales y cl\u00ednicas de rehabilitaci\u00f3n. La telerradiolog\u00eda y la telerradiolog\u00eda ofrecen la posibilidad de trabajar en estrecha red y atender de forma \u00f3ptima a las regiones geogr\u00e1ficamente m\u00e1s remotas con un centro de ictus y\/o una unidad de ictus. Esta formaci\u00f3n de redes se encuentra actualmente en diferentes fases de progreso en distintas regiones [5].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La apoplej\u00eda cerebral es uno de los mayores problemas de salud en todo el mundo y en Suiza. La poblaci\u00f3n sigue estando insuficientemente informada sobre c\u00f3mo reconocer los s\u00edntomas de un ictus cerebral y c\u00f3mo actuar como persona afectada o en su entorno. El pron\u00f3stico de los pacientes que han sufrido un ictus puede mejorar significativamente mediante una atenci\u00f3n interdisciplinar y una aclaraci\u00f3n al nivel adecuado. Los pacientes tratados en centros especializados (centros de ictus y\/o unidades de ictus) tienen muchas m\u00e1s probabilidades de sobrevivir, recuperar su independencia y ser hospitalizados durante menos tiempo. Tratamiento agudo, la estructura asistencial para pacientes con ictus cerebrales se ha desarrollado r\u00e1pidamente en los \u00faltimos a\u00f1os. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os se buscar\u00e1n nuevas optimizaciones.<\/p>\n

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Divulgaci\u00f3n:<\/strong> Dado que los autores han escrito varios art\u00edculos de revisi\u00f3n sobre el tema “Evaluaci\u00f3n y terapia de pacientes con ictus cerebral” en los \u00faltimos a\u00f1os, no pueden evitarse ciertos solapamientos de contenido y estilo.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: Carga mundial del ictus. Muertes por apoplej\u00eda. www.who.int\/cardiovascular_diseases\/resources\/atlas\/en\/<\/li>\n
  2. Oficina Federal de Estad\u00edstica de Suiza: Salud. Estad\u00edsticas de bolsillo 2016. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit.html<\/li>\n
  3. Ahorrador JL: El tiempo es cerebro – cuantificado. Ictus 2006; 37: 263-266.<\/li>\n
  4. LINK Institute Bern: M\u00e9todo: LINK Day To Day Omnibus (encuesta telef\u00f3nica). Fase de encuesta: del 7 al 12 de marzo de 2016. Grupo destinatario: 1213 personas de entre 15 y 79 a\u00f1os de la Suiza german\u00f3fona y franc\u00f3fona y del Tesino. 2016.<\/li>\n
  5. Arnold M, Sarikaya H, Mono ML: Atenci\u00f3n al ictus cerebral en Suiza: \u00bfd\u00f3nde nos encontramos hoy? Cardiovasc 2014; 13(5): 18-20.<\/li>\n
  6. Stroke Unit Trialists’ Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). La Biblioteca Cochrane 2009; 1. Oxford: Update Software.<\/li>\n
  7. Sun Y, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de la atenci\u00f3n en la unidad de ictus agudo: \u00bfQu\u00e9 hay m\u00e1s all\u00e1 de la significaci\u00f3n estad\u00edstica? BMC Med Res Methodol 2013; 13: 132.<\/li>\n
  8. Heldner MR, Jung S, Fischer U: Evaluaci\u00f3n y tratamiento del ictus cerebral.  Atenci\u00f3n Primaria y Hospitalaria 2016; 16: 214-217.<\/li>\n
  9. Fuentes B, Diez-Tejedor E: Unidades de ictus: muchas preguntas, algunas respuestas. Int J Stroke 2009; 4: 28-37.<\/li>\n
  10. Sociedad Suiza de Apoplej\u00eda: Unidades de apoplej\u00eda y centros de apoplej\u00eda en Suiza: Directrices y perfil de requisitos. Foro Med Suiza 2012; 12: 918-922.<\/li>\n
  11. Bassetti C, Arnold M, von Below G: Certificaci\u00f3n de centros y unidades de ictus en Suiza. Revista M\u00e9dica Suiza 2012; 93: 19.<\/li>\n
  12. Bassetti C, et al: Una fuerte alianza de neurodisciplinas cl\u00ednicas. Revista M\u00e9dica Suiza 2013; 94: 23.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2017; 15(1): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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