{"id":340452,"date":"2017-01-08T02:00:00","date_gmt":"2017-01-08T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-opciones-de-tratamiento-para-el-carcinoma-de-celulas-renales-y-el-mieloma-multiple\/"},"modified":"2017-01-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-01-08T01:00:00","slug":"nuevas-opciones-de-tratamiento-para-el-carcinoma-de-celulas-renales-y-el-mieloma-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-opciones-de-tratamiento-para-el-carcinoma-de-celulas-renales-y-el-mieloma-multiple\/","title":{"rendered":"Nuevas opciones de tratamiento para el carcinoma de c\u00e9lulas renales y el mieloma m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las directrices pretenden ayudar a introducir normas uniformes con recomendaciones basadas en datos contrastados sobre diagn\u00f3sticos, terapias y cuidados de seguimiento. En la reuni\u00f3n anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica (D\u00d6SGHO) se presentaron los cambios introducidos en la directriz alemana S3 sobre el carcinoma de c\u00e9lulas renales. Tambi\u00e9n se ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n del tratamiento del mieloma m\u00faltiple centrada en el algoritmo terap\u00e9utico y en la importancia del trasplante de c\u00e9lulas madre en la era de las nuevas sustancias.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<h2 id=\"recomendacion-actualizada-para-la-terapia-de-segunda-linea-del-carcinoma-de-celulas-renales\">Recomendaci\u00f3n actualizada para la terapia de segunda l\u00ednea del carcinoma de c\u00e9lulas renales<\/h2>\n<p>La nueva directriz S3 sobre el diagn\u00f3stico, la terapia y el seguimiento del carcinoma de c\u00e9lulas renales, publicada en septiembre de 2015, comentaba 43 preguntas clave, incluidas 5 preguntas clave sobre la terapia del sistema. Cuatro de estas preguntas sobre primera l\u00ednea, segunda l\u00ednea, secuencias de tratamiento y terapias combinadas se respondieron con b\u00fasquedas de novo entre 2002 y 2013. En el momento en que se elabor\u00f3 la directriz, se dispon\u00eda de inhibidores de la tirosina cinasa (ITC) para el tratamiento farmacol\u00f3gico. 1\u00aa generaci\u00f3n (sunitinib, pazopanib, sorafenib), la Existen inhibidores de 2\u00aa generaci\u00f3n (axitinib) y mTOR (temsirolimus, everolimus). En la actualidad, el inhibidor de PD1 nivolumab y los TKI del lenvatinib de 3\u00aa generaci\u00f3n y cabozantinib el armamentario de la terapia del carcinoma de c\u00e9lulas renales, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. Viktor Gr\u00fcnwald, de la Facultad de Medicina de Hannover.<\/p>\n<p>El nivolumab se aprob\u00f3 en marzo de 2016 sobre la base de un estudio frente a frente contra everolimus en pacientes con carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales despu\u00e9s de una o dos l\u00edneas previas de terapia [1]. El nivolumab redujo significativamente el riesgo de muerte en un 27% (p=0,002). El cabozantinib tambi\u00e9n se prob\u00f3 frente a frente contra el everolimus en el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales tras al menos una terapia previa [2]. El riesgo de muerte se redujo significativamente en un 34% (p&lt;0,0001). El cabozantinib fue aprobado para el tratamiento del carcinoma de c\u00e9lulas renales en septiembre de 2016.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n en septiembre de 2016, se concedi\u00f3 la aprobaci\u00f3n para la combinaci\u00f3n de lenvatinib m\u00e1s everolimus bas\u00e1ndose en los resultados de un estudio de fase II en terapia de segunda l\u00ednea. La combinaci\u00f3n se prob\u00f3 en un estudio de tres brazos frente a everolimus solo y lenvatinib solo y logr\u00f3 una reducci\u00f3n del riesgo de muerte en comparaci\u00f3n con las monoterapias del 60% (p=0,0005) y del 34% (p=0,12), respectivamente [3]. La respuesta fue del 25% (nivolumab) frente al 6%, del 17% (cabozantinib) frente al 3% y del 35% (lenvatinib\/everolimus) frente al 0%, respectivamente, en comparaci\u00f3n con la monoterapia con everolimus, en los tres ensayos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan las nuevas recomendaciones de 2016, la terapia de segunda l\u00ednea tras el fracaso de la terapia basada en VEGF debe consistir en nivolumab o cabozantinib. No se puede recomendar una secuencia espec\u00edfica de sustancias, dijo Gr\u00fcnwald. Tras el fracaso de las dos sustancias, es posible cambiar a la otra. Tras el fracaso de un inhibidor del VEGF, tambi\u00e9n puede utilizarse lenvatinib m\u00e1s everolimus como terapia de segunda l\u00ednea. La recomendaci\u00f3n de everolimus tras el fracaso de al menos un inhibidor del VEGF se atenu\u00f3 de &#8220;deber\u00eda&#8221; a &#8220;puede&#8221;. Del mismo modo, el uso de axitinib despu\u00e9s de sunitinib o citocinas pas\u00f3 de ser una recomendaci\u00f3n &#8220;deber\u00eda&#8221; a &#8220;puede&#8221;. As\u00ed, la recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica actual para la segunda l\u00ednea tras las citocinas es axitinib como est\u00e1ndar y pazopanib o sorafenib como opci\u00f3n, tras el fracaso del VEGF nivolumab o cabozantinib como est\u00e1ndar y axitinib (tras sunitinib), lenvatinib\/everolimus o everolimus como opci\u00f3n y tras temsirolimus axitinib, cabozantinib, pazopanib, sorafenib o sunitinib. Las terapias combinadas, a excepci\u00f3n de la combinaci\u00f3n de lenvatinib m\u00e1s everolimus, s\u00f3lo deben utilizarse en el marco de ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>Seg\u00fan las recomendaciones modificadas, la terapia s\u00f3lo debe cambiarse tras una progresi\u00f3n confirmada documentada, ya que los inhibidores de los puntos de control pueden provocar un aumento transitorio del tama\u00f1o durante la primera fase de tratamiento. Esto tambi\u00e9n influye en la gesti\u00f3n de la terapia: para evitar la pseudoprogresi\u00f3n, el primer control tumoral con inhibidores de puntos de control s\u00f3lo deber\u00eda tener lugar despu\u00e9s de 12 semanas. Entre otras terapias del sistema en curso, se sigue recomendando el diagn\u00f3stico por imagen transversal cada 6-12 semanas. En pacientes con pocos s\u00edntomas, buena salud general (ECOG PS 0-1) y buena tolerabilidad, la progresi\u00f3n con nivolumab debe confirmarse mediante seguimiento. Para el tratamiento de los efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario, se incluy\u00f3 una nueva recomendaci\u00f3n seg\u00fan la cual los pacientes que reciben tratamiento con nivolumab deben ser monitorizados estrechamente y hasta 12 meses despu\u00e9s del final del tratamiento para detectar efectos secundarios relacionados con el sistema inmunitario. Si se producen efectos secundarios asociados a la inmunoterapia, deben tratarse inmediatamente.<\/p>\n<h2 id=\"paradigmas-terapeuticos-nuevos-y-duraderos-en-el-mieloma-multiple\">Paradigmas terap\u00e9uticos nuevos y duraderos en el mieloma m\u00faltiple<\/h2>\n<p>Uno de los debates en el mieloma m\u00faltiple se refiere a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, aptos para trasplante, para los que las nuevas sustancias podr\u00edan sustituir a la quimioterapia a dosis altas (HD) m\u00e1s trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre (ASZT) como tratamiento est\u00e1ndar, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Dr. Hermann Einsele, del Hospital Universitario de W\u00fcrzburg. Los argumentos biol\u00f3gicos tumorales a favor de la HD+ASCT precoz son el efecto limitado de las nuevas sustancias sobre las c\u00e9lulas del mieloma y la elevada inestabilidad gen\u00e9tica de la enfermedad. El tratamiento provoca nuevas mutaciones y cambios cromos\u00f3micos, pero tambi\u00e9n la selecci\u00f3n de clones resistentes, explic\u00f3 Einsele. Si se quiere conseguir una liberaci\u00f3n a largo plazo de la enfermedad, tiene sentido llevar a cabo una terapia intensiva desde el principio para lograr remisiones profundas. Por lo tanto, en pacientes &lt;de 70-75 a\u00f1os de edad sin comorbilidades significativas, la HD+ASCT sigue siendo la terapia de primera l\u00ednea de elecci\u00f3n. Sin embargo, el \u00e9xito de la terapia puede incrementarse con una HD en t\u00e1ndem y una posterior terapia de consolidaci\u00f3n o mantenimiento.<\/p>\n<p>En la situaci\u00f3n de reca\u00edda\/refractaria, existen estructuras diana atractivas que pueden atacarse con nuevos f\u00e1rmacos, explic\u00f3 el Prof. Dr. Christoph Driessen, del Hospital Cantonal de St. Sin embargo, el n\u00famero de nuevos medicamentos (carfilzomib, daratumumab, elotuzumab, ixazomib, panobinostat, pomalidomida) y las opciones de combinaci\u00f3n hacen que el campo sea muy confuso. Por ello, Driessen clasific\u00f3 las opciones terap\u00e9uticas seg\u00fan el estadio de la enfermedad y el n\u00famero de terapias previas, as\u00ed como el estado general del paciente o el n\u00famero razonable de contactos cl\u00ednicos por semana.<strong> (Tab.1). <\/strong>Por lo tanto, los pacientes sensibles a la terapia con mal estado general podr\u00edan ser tratados con lenalidomida m\u00e1s dexametasona (Rd) y posiblemente ixazomib; para los pacientes refractarios con mal estado general, podr\u00eda considerarse la pomalidomida m\u00e1s dexametasona o la ciclofosfamida m\u00e1s dexametasona. A los pacientes con un estado de salud general moderado de los que se pueda esperar razonablemente que tengan un contacto a la semana se les podr\u00eda administrar Rd en combinaci\u00f3n con elotuzumab o daratumumab y bortezomib m\u00e1s dexametasona (Vd) en caso de enfermedad sensible a la terapia. En la enfermedad refractaria, puede utilizarse pomalidomida\/ciclofosfamida\/dexametasona, monoterapia con daratumumab, Vd o bendamustina. Para el paciente apto con enfermedad sensible a la terapia, las terapias de elecci\u00f3n ser\u00edan ASZT, Vd, daratumumab m\u00e1s Vd, carfilozmib m\u00e1s dexametasona (Kd) o carfilzomib m\u00e1s Rd, y en caso de situaci\u00f3n refractaria, Vd m\u00e1s panobinostat.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8127\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/tab1_25.jpg\" style=\"height:478px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"876\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Reuni\u00f3n anual de las sociedades alemana, austriaca y suiza de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda m\u00e9dica, 14-18 de octubre de 2016, Leipzig.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Motzer RJ, et al: Nivolumab frente a everolimus en el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales. N Engl J Med 2015; 373: 1803-1813.<\/li>\n<li>Choueiri TK, et al: Cabozantinib frente a everolimus en el carcinoma avanzado de c\u00e9lulas renales (METEOR): resultados finales de un ensayo aleatorizado, abierto, de fase 3. Lancet Oncol 2016; 17: 917-927.<\/li>\n<li>Motzer RJ, et al: Lenvatinib, everolimus, and the combination in patients with metastatic renal cell carcinoma: a randomised, phase 2, open-label, multicentre trial. Lancet Oncol 2015; 16: 1473-1482.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(7-8): 24-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las directrices pretenden ayudar a introducir normas uniformes con recomendaciones basadas en datos contrastados sobre diagn\u00f3sticos, terapias y cuidados de seguimiento. En la reuni\u00f3n anual de las Sociedades Alemana, Austriaca&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":62768,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso de la DGHO, Leipzig","footnotes":""},"category":[11483,11377,11336,11552],"tags":[18922,36158,13914],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340452","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-nefrologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-dgho-es","tag-mieloma-multiple","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 06:40:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340452","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340452"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340452\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62768"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340452"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340452"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340452"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340452"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}