{"id":340470,"date":"2016-12-30T01:00:00","date_gmt":"2016-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-medicamentos-necesita-el-paciente\/"},"modified":"2016-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-30T00:00:00","slug":"que-medicamentos-necesita-el-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-medicamentos-necesita-el-paciente\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 medicamentos necesita el paciente?"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con infarto de miocardio deben recibir aspirina 100 mg y la dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas de por vida. Independientemente del tipo de revascularizaci\u00f3n, todos los pacientes con infarto de miocardio deben tomar un inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) durante 12 meses. En funci\u00f3n del riesgo de hemorragia e isquemia, la duraci\u00f3n puede ajustarse individualmente. Los inhibidores de la ECA benefician a los pacientes con infarto de miocardio con una funci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica deteriorada (fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n \u226440%), hipertensi\u00f3n o diabetes. Los betabloqueantes deben utilizarse en pacientes tras un infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST y en todos los pacientes con deterioro de la funci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica (fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n \u226440%).<\/strong><\/p>\n

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La terapia tras un infarto se basa en dos pilares: la modificaci\u00f3n del estilo de vida y la medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s de una dieta equilibrada y una actividad f\u00edsica regular, la abstinencia de fumar es uno de los factores de estilo de vida m\u00e1s importantes que pueden mejorar el pron\u00f3stico tras un infarto de miocardio. La medicaci\u00f3n b\u00e1sica con aspirina y una estatina, que se recomienda de por vida a todos los pacientes con aterosclerosis manifiesta, incluye inicialmente un tratamiento antiagregante plaquetario doble y, en funci\u00f3n del tama\u00f1o del infarto, la funci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica y los factores de riesgo, el uso de un betabloqueante, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de mineralocorticoides (Tab. 1)<\/strong> [1]. El tipo de revascularizaci\u00f3n no tiene una influencia relevante en el tratamiento farmacol\u00f3gico tras un infarto de miocardio [2]. Las recomendaciones terap\u00e9uticas para los pacientes con infarto de miocardio tras una cirug\u00eda de bypass aortocoronario (CBAC), una revascularizaci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea (ICP) o tras un tratamiento conservador, no difieren en lo fundamental.<\/p>\n

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Aspirina<\/h2>\n

La aspirina provoca una reducci\u00f3n de la actividad plaquetaria a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n irreversible de la ciclooxigenasa-1. Este efecto se consigue con dosis entre 75 mg y 150 mg. Una dosis m\u00e1s alta aumenta los efectos secundarios gastrointestinales sin mayores efectos beneficiosos sobre la inhibici\u00f3n plaquetaria. Por ello, en general se recomienda una terapia de por vida con aspirina 100 mg diarios para todos los pacientes tras un infarto de miocardio. Esta terapia nunca debe interrumpirse antes de operaciones electivas (excepciones: operaciones neuroquir\u00fargicas con apertura de la duramadre as\u00ed como operaciones en la \u00f3rbita posterior). Para los pacientes que toman anticoagulantes orales (ACO) de por vida (por ejemplo, debido a una v\u00e1lvula cardiaca mec\u00e1nica o a una fibrilaci\u00f3n auricular con mayor riesgo de ictus), los ACO son suficientes a largo plazo como prevenci\u00f3n secundaria tras un infarto de miocardio. Una combinaci\u00f3n a largo plazo de aspirina con un ACO no es beneficiosa, sino que aumenta el riesgo de hemorragia.<\/p>\n

Antagonistas del receptor de difosfato de adenosina (P2Y12)<\/h2>\n

El estudio CURE [2] ha demostrado que tras un infarto de miocardio e independientemente de la revascularizaci\u00f3n, la inhibici\u00f3n plaquetaria adicional con un antagonista P2Y12 produce una reducci\u00f3n de los puntos finales isqu\u00e9micos. Actualmente hay tres antagonistas orales de P2Y12 aprobados para este uso: Clopidogrel [2], Prasugrel [3] y Ticagrelor [4] (Tab. 2)<\/strong>. Mientras que los dos primeros f\u00e1rmacos son prof\u00e1rmacos que primero deben metabolizarse y acaban provocando un bloqueo irreversible del receptor P2Y12, el ticagrelor es directamente eficaz y reversible. En general, se recomienda un antagonista P2Y12 adem\u00e1s de la aspirina (terapia antiplaquetaria dual, TAPD) durante los doce meses posteriores al infarto de miocardio [1,5,6]. Esto se aplica tanto a los pacientes tratados de forma conservadora como tras una ICP o una ACBP. Especialmente en los primeros meses tras la implantaci\u00f3n del stent, la terapia DAPT ininterrumpida es esencial, ya que sin DAPT el riesgo de trombosis del stent aumentar\u00eda masivamente.<\/p>\n

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En pacientes con alto riesgo de hemorragia o isquemia [7] o con indicaci\u00f3n de OAK, la duraci\u00f3n del DAPT o la duraci\u00f3n de la combinaci\u00f3n de DAPT con OAK debe decidirse individualmente. En principio, el uso concomitante de DAPT y OAK s\u00f3lo debe prescribirse durante el menor tiempo posible (de uno a seis meses como m\u00e1ximo), ya que el riesgo de hemorragia se multiplica por seis con esta combinaci\u00f3n. Por otro lado, hay situaciones en las que, debido a un mayor riesgo de isquemia, la terapia DAPT es beneficiosa incluso durante varios a\u00f1os. Las recomendaciones terap\u00e9uticas individuales deben quedar patentes en el informe de alta tras un infarto de miocardio o, en caso de duda, discutirse con el cardi\u00f3logo tratante.<\/p>\n

Terapia hipolipemiante<\/h2>\n

A los pacientes tras un infarto de miocardio se les recomienda un tratamiento de por vida con una estatina muy potente que reduzca el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) al menos a la mitad o por debajo de 1,8 mmol\/l (por ejemplo, atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 20 mg). Las estatinas tienen un efecto directo sobre las paredes vasculares, conducen a la estabilizaci\u00f3n de la placa y, en dosis elevadas, incluso a su regresi\u00f3n. La medici\u00f3n regular del LDL-C sirve para controlar el cumplimiento y ajustar la terapia. Si el valor de LDL-C es superior a 1,8 mmol\/l con la dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas, debe prescribirse un agente hipolipemiante adicional (por ejemplo, Ezetimiba 10 mg) [8]. Una nueva clase de sustancias son los anticuerpos monoclonales contra la proprote\u00edna convertasa subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9), que se aplican por v\u00eda subcut\u00e1nea y reducen el LDL-C mucho m\u00e1s que las estatinas. Hasta ahora, se han aprobado para la hipercolesterolemia familiar, pero se espera que en el futuro estos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n se utilicen tras un infarto de miocardio.<\/p>\n

Inhibidores de la ECA<\/h2>\n

Tras un infarto de miocardio, los inhibidores de la ECA mejoran el remodelado del ventr\u00edculo izquierdo (VI). Son la terapia b\u00e1sica para la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica y la hipertensi\u00f3n arterial. Mediante la vasodilataci\u00f3n, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y la reducci\u00f3n de la precarga, los inhibidores de la ECA alivian el ventr\u00edculo izquierdo e influyen en los procesos de remodelaci\u00f3n del miocardio tras un infarto. En consecuencia, se benefician especialmente los pacientes tras un infarto grave, los pacientes con una funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI deteriorada (\u226440%), la hipertensi\u00f3n arterial o la diabetes mellitus. Al cabo de aproximadamente medio a\u00f1o, los procesos de adaptaci\u00f3n del miocardio tras un infarto se han completado. En consecuencia, los no diab\u00e9ticos sin hipertensi\u00f3n arterial y con una funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI normal apenas se benefician de los inhibidores de la ECA. En caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA (tos irritable), es posible cambiar a un bloqueante de los receptores de angiotensina.<\/p>\n

Betabloqueante<\/h2>\n

Los betabloqueantes reducen la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia del pulso bloqueando la acci\u00f3n de la adrenalina y la noradrenalina. La demanda de ox\u00edgeno del miocardio se reduce y, por tanto, el coraz\u00f3n se alivia. As\u00ed pues, los betabloqueantes son una terapia b\u00e1sica para la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica. Los betabloqueantes deben utilizarse tras un infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST y en todos los pacientes con infarto de miocardio con una funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI deteriorada (\u226440%). Para evitar la bradicardia sintom\u00e1tica, los betabloqueantes deben aumentarse gradualmente tras un infarto de miocardio.<\/p>\n

Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides<\/h2>\n

Esta clase de compuestos, que desempe\u00f1a un papel importante en la insuficiencia cardiaca sintom\u00e1tica con una funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI gravemente deteriorada, puede influir favorablemente en el remodelado del VI tras un infarto de miocardio grave [9]. En consecuencia, se utiliza en pacientes tras un infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST con una FEVI \u226440% e insuficiencia cardiaca. Dado que esta clase de sustancias puede provocar hiperpotasemia, s\u00f3lo debe utilizarse con una funci\u00f3n renal adecuada (creatinina <221 \u03bcmol\/L en hombres y <177 \u03bcmol\/L en mujeres) y con un control regular del potasio s\u00e9rico.<\/p>\n

Antagonistas del calcio<\/h2>\n

Los antagonistas del calcio pueden utilizarse para la terapia sintom\u00e1tica de la angina de pecho, pero no tienen especial valor en pacientes tras un infarto de miocardio. Si se utiliza un antagonista del calcio tras un infarto de miocardio, el paciente debe haber tomado ya antes la dosis m\u00e1xima tolerada de un inhibidor de la ECA y un betabloqueante. Si la tensi\u00f3n arterial no se controla adecuadamente con esta combinaci\u00f3n, puede utilizarse un antagonista del calcio, siendo preferibles los de acci\u00f3n prolongada (por ejemplo, amlodipino, lercanidipino).<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

Mientras que la aspirina y la estatina deben tomarse de por vida tras un infarto de miocardio, el resto de f\u00e1rmacos s\u00f3lo son \u00fatiles en parte de forma temporal (por ejemplo, los antagonistas P2Y12), en parte su beneficio s\u00f3lo est\u00e1 demostrado en determinados grupos de pacientes (por ejemplo, infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del ST, deterioro de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI, insuficiencia cardiaca o hipertensi\u00f3n arterial). Entre las tareas importantes del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria se incluyen el control del cumplimiento [10], el aumento de la dosis de los medicamentos inicialmente de dosis baja (especialmente los inhibidores de la ECA y los betabloqueantes) y el control de los posibles efectos secundarios. Debe animarse a los pacientes a tomar regularmente estas terapias combinadas, normalmente bien toleradas, pero no sin se\u00f1alar que la terapia \u00f3ptima consiste en una combinaci\u00f3n de medicaci\u00f3n y modificaciones del estilo de vida.<\/p>\n

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Conflictos de intereses:<\/strong> El autor ha recibido honorarios por conferencias de AstraZeneca y forma parte de un consejo asesor de Abbott.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Windecker S, et al.: 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014; 35(37): 2541-2619.<\/li>\n
  2. Yusuf S, et al: Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial I. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345(7): 494-502.<\/li>\n
  3. Wiviott SD, et al: Prasugrel frente a clopidogrel en pacientes con s\u00edndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2007; 357(20): 2001-2015.<\/li>\n
  4. Wallentin L, et al: Ticagrelor frente a clopidogrel en pacientes con s\u00edndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2009; 361(11): 1045-1057.<\/li>\n
  5. Steg PG, et al: Directrices de la ESC para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes que presentan elevaci\u00f3n del segmento ST. Eur Heart J 2012; 33(20): 2569-2619.<\/li>\n
  6. Roffi M, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37(3): 267-315.<\/li>\n
  7. Binder RK, Luscher TF: Duraci\u00f3n de la terapia antiplaquetaria dual tras la colocaci\u00f3n de un stent coronario: \u00bfd\u00f3nde est\u00e1 el punto \u00f3ptimo entre isquemia y hemorragia? Eur Heart J 2015; 36(20): 1207-1211.<\/li>\n
  8. Cannon CP, et al: Ezetimiba a\u00f1adida a la terapia con estatinas tras s\u00edndromes coronarios agudos. N Engl J Med 2015; 372(25): 2387-2397.<\/li>\n
  9. Pitt B, et al: Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure E, Survival Study I. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 348(14): 1309-1321.<\/li>\n
  10. Choudhry NK, et al: Post-Myocardial Infarction Free Rx E, Economic Evaluation T. Full coverage for preventive medications after myocardial infarction. N Engl J Med 2011; 365(22): 2088-2097.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(12): 29-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes con infarto de miocardio deben recibir aspirina 100 mg y la dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas de por vida. Independientemente del tipo de revascularizaci\u00f3n, todos los pacientes con infarto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63114,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Despu\u00e9s del infarto","footnotes":""},"category":[11324,11408,11478,11552],"tags":[16521,19394,29492,30205,27915,39953,24603,23429,39963,39958],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340470","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-aspirina-es","tag-ataque-al-corazon","tag-betabloqueante","tag-calcio-es-2","tag-dapt-es","tag-estatinas-es","tag-infarto-es","tag-inhibidores-de-la-eca","tag-p2y-es","tag-roble","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 11:10:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340470","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340470"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340470\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63114"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340470"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340470"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340470"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340470"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}