{"id":340475,"date":"2016-12-26T01:00:00","date_gmt":"2016-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2016-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-26T00:00:00","slug":"imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-en-atletas-con-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Imagen en atletas con riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

A diferencia de los deportistas de competici\u00f3n, no existen recomendaciones generalmente v\u00e1lidas para los deportistas aficionados en cuanto a la estratificaci\u00f3n del riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Un algoritmo propuesto por la Sociedad Europea de Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca se basa en el nivel de forma f\u00edsica existente, as\u00ed como en la intensidad de la actividad deportiva prevista. Parece \u00fatil realizar un estudio general del perfil de riesgo cardiovascular (por ejemplo, utilizando la herramienta SCORE de la ESC). Para los pacientes de riesgo, se recomienda un ECG de ejercicio. La imagen cardiaca ser\u00eda el siguiente paso si la carga de trabajo del paciente es a menudo inalcanzable. La resonancia magn\u00e9tica cardiaca permite evaluar sin radiaci\u00f3n la morfolog\u00eda, la funci\u00f3n y la perfusi\u00f3n. Para la exclusi\u00f3n o sospecha de una anomal\u00eda coronaria, la ACTC se considera el m\u00e9todo de referencia. Adem\u00e1s, permite evaluar la morfolog\u00eda coronaria con respecto a la presencia de placas. <\/strong><\/p>\n

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Varios estudios han demostrado el efecto positivo del entrenamiento f\u00edsico regular en la reducci\u00f3n de la mortalidad general, con especial \u00e9nfasis en la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular mediante la modificaci\u00f3n de los factores de riesgo “cl\u00e1sicos” como la obesidad, la hipertensi\u00f3n arterial, la hiperlipidemia y la intolerancia a la glucosa [1\u20135].<\/p>\n

El beneficio definitivo de un entrenamiento ya moderado (20-30 min. 3\u00d7\/semana) debe compararse con el riesgo potencial de acontecimientos cardiovasculares, incluida la variante m\u00e1xima de muerte s\u00fabita cardiaca, en el contexto del ejercicio. Las causas var\u00edan en funci\u00f3n de la edad, predominando las causas hereditarias y los casos de miocarditis a menudo no reconocidos en los a\u00f1os m\u00e1s j\u00f3venes y siendo sustituidos cada vez m\u00e1s por la cardiopat\u00eda coronaria a partir de los 30-35 a\u00f1os (Tabla 1<\/strong> ) [6].<\/p>\n

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Los datos de los registros nacionales de Alemania [7] y Suiza [8] llevan incluso a la conclusi\u00f3n de que la enfermedad coronaria o la rotura inmediata de la placa coronaria ya se producen con mucha m\u00e1s frecuencia en atletas de menor edad de lo que se supon\u00eda. Para los j\u00f3venes deportistas de competici\u00f3n, ya existen en varios pa\u00edses programas de cribado [9\u201313] para detectar precozmente patolog\u00edas cardiacas (especialmente anomal\u00edas coronarias cong\u00e9nitas, cardiomiopat\u00edas y enfermedades de los canales i\u00f3nicos). En contraste con esto, y tambi\u00e9n a diferencia de los pacientes con cardiopat\u00eda manifiesta [14,15], apenas existen recomendaciones de actuaci\u00f3n basadas en pruebas con respecto a la evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios en atletas aficionados sin antecedentes cardiacos. Dado que la rotura aguda de la placa es la causa m\u00e1s frecuente de muerte cardiaca s\u00fabita durante el ejercicio en pacientes de 30-35 a\u00f1os o m\u00e1s, es importante excluir la cardiopat\u00eda coronaria subcl\u00ednica en este grupo de personas antes de iniciar un entrenamiento f\u00edsico intensivo. Especialmente en pacientes de alto riesgo (pos. antecedentes familiares, es decir, infarto de miocardio o muerte s\u00fabita cardiaca en familiares de 1er grado antes de los 50 a\u00f1os, diabetes mellitus y\/o hipercolesterolemia significativa), se recomienda una estratificaci\u00f3n precoz del riesgo [16].<\/p>\n

Un algoritmo propuesto por la Sociedad Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular [17] para evaluar el riesgo individual de entrenamiento antes de iniciar una actividad deportiva regular en personas a partir de la mediana edad (definida all\u00ed a partir de los 35 a\u00f1os) se orienta hacia el nivel de forma f\u00edsica existente y la intensidad deseada del deporte de afici\u00f3n con el fin de determinar las medidas de diagn\u00f3stico indicadas en cada caso. La medida de la actividad f\u00edsica utilizada aqu\u00ed es la cuantificaci\u00f3n de los equivalentes metab\u00f3licos (MET), donde 1 MET refleja el recambio metab\u00f3lico de una persona media y puede expresarse como 1 kcal\/kg\/h.<\/p>\n

Para las personas con un nivel de actividad preexistente bajo (<2 MET-horas\/semana, que es el m\u00e1ximo. (equivalente a caminar despacio), se recomienda una consulta m\u00e9dica antes de iniciar actividades deportivas moderadas (a partir de un nivel MET de 3, que incluye casi todas las formas de deporte recreativo como la marcha n\u00f3rdica o el ciclismo). Un examen f\u00edsico y un ECG en reposo, as\u00ed como una historia cl\u00ednica detallada con especial atenci\u00f3n a la determinaci\u00f3n del perfil de riesgo cardiovascular (con ayuda de la calculadora de riesgo SCORE de la ESC [18]). En caso de resultados patol\u00f3gicos del examen (constelaci\u00f3n de alto riesgo seg\u00fan SCORE, anomal\u00edas en el ECG en reposo o en la exploraci\u00f3n f\u00edsica o s\u00edntomas card\u00edacos descritos subjetivamente), se recomienda una aclaraci\u00f3n adicional, como tambi\u00e9n es habitual en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. En este caso, la recomendaci\u00f3n prev\u00e9 un ECG de esfuerzo como parte de una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica deportiva, que debe realizarse hasta la carga m\u00e1xima de trabajo (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En el caso de un mejor nivel de forma f\u00edsica de referencia, se menciona la posibilidad de una “autoevaluaci\u00f3n” para las personas con un objetivo de ejercicio moderado (3-6 MET). En este contexto, la presencia de factores de riesgo cardiaco o los correspondientes s\u00edntomas de alerta pueden aclararse, por ejemplo, mediante cuestionarios estandarizados. S\u00f3lo si el resultado de la prueba es anormal estar\u00eda indicada una presentaci\u00f3n m\u00e9dica para estas personas.<\/p>\n

Antes de iniciar un entrenamiento f\u00edsico intenso (>6 METs\/h, por ejemplo, un entrenamiento regular de carrera o la participaci\u00f3n en pruebas deportivas como triatlones, etc.), se recomienda en cualquier caso un chequeo m\u00e9dico b\u00e1sico. De nuevo, en caso de hallazgos anormales en el examen m\u00e9dico, debe tomarse un ECG de esfuerzo hasta el punto de esfuerzo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Sin embargo, un problema demostrado por numerosos estudios [19,20] y bien conocido por la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se deriva del valor informativo, a menudo claramente limitado, del ECG de esfuerzo. Especialmente en pacientes asintom\u00e1ticos, la tasa de resultados falsos positivos y falsos negativos de la prueba es comparativamente alta y, sobre todo en las mujeres, el examen debe considerarse significativamente menos sensible y espec\u00edfico.<\/p>\n

Por lo tanto, el ECG de esfuerzo aplicado en el marco de los programas de cribado desarrollados para deportistas de competici\u00f3n puede ser adecuado para personas con una cierta “aptitud b\u00e1sica” preexistente, con el fin de aclarar de forma fiable s\u00edntomas poco claros, potencialmente cardiacos, o cambios en el ECG en caso de duda. Sin embargo, la composici\u00f3n demogr\u00e1fica del grupo de atletas aficionados dispuestos que se encuentran en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica puede corresponderse m\u00e1s estrechamente con la de la poblaci\u00f3n de pacientes representada, por ejemplo, en las directrices actuales de la ESC para la evaluaci\u00f3n de una posible cardiopat\u00eda coronaria [21]. En vista del valor informativo a menudo reducido de la modalidad diagn\u00f3stica, se hace referencia aqu\u00ed a las alternativas existentes en t\u00e9rminos de imagen cardiaca con exposici\u00f3n farmacol\u00f3gica en caso necesario. En la vida cotidiana, existe por tanto la posibilidad de derivar a los pacientes con un ECG de ejercicio no factible o no concluyente o, en caso de un hallazgo anormal, a diagn\u00f3sticos no invasivos adicionales para garantizar su idoneidad para las actividades deportivas.<\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT)<\/h2>\n

Como modalidad de imagen barata y f\u00e1cilmente disponible, la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica tiene un gran valor en el diagn\u00f3stico cardiol\u00f3gico b\u00e1sico, ya que permite una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida de la funci\u00f3n global de la bomba, las alteraciones cin\u00e9ticas, las dimensiones cardiacas y el estado de las v\u00e1lvulas. En los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, la detecci\u00f3n precoz de la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica (MCH) es un dominio de la ETT, por lo que debe se\u00f1alarse aqu\u00ed la problem\u00e1tica diferenciaci\u00f3n entre la hipertrofia “fisiol\u00f3gica”, es decir, inducida por el ejercicio regular per se, y el engrosamiento patol\u00f3gico del miocardio [22]. A la hora de diagnosticar otras miocardiopat\u00edas (ARVC, CMP no compactada), tambi\u00e9n puede resultar dif\u00edcil distinguirlas del “coraz\u00f3n de atleta” [23,24], por lo que puede ser necesario recurrir a pruebas de imagen alternativas (especialmente la RMC) [6]. Otro campo de aplicaci\u00f3n de la ETT es la sospecha diagn\u00f3stica de miocarditis, sobre todo en pacientes j\u00f3venes, por lo que las alteraciones que pueden producirse en el contexto de este cuadro cl\u00ednico, como un derrame peric\u00e1rdico, alteraciones cin\u00e9ticas regionales o una funci\u00f3n de bomba reducida, deben considerarse inespec\u00edficas. Adem\u00e1s, especialmente en pacientes muy bien entrenados, estos \u00faltimos hallazgos tambi\u00e9n pueden existir como variante normal y, en caso de duda, pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de la miocardiopat\u00eda dilatada sin m\u00e1s pruebas de imagen [25]. Las t\u00e9cnicas ecocardiogr\u00e1ficas m\u00e1s recientes, como el an\u00e1lisis de la deformaci\u00f3n o la ecograf\u00eda tridimensional, pueden ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico de la miocarditis, pero su valor cl\u00ednico en este contexto sigue siendo cuestionable y se ha evaluado principalmente en informes de casos cl\u00ednicos [26,27].<\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n del aparato valvular, la ETT sigue siendo una herramienta indispensable y permite detectar r\u00e1pidamente la vitiaci\u00f3n en cualquier grupo de edad. En el caso de una cardiopat\u00eda coronaria relevante, la presencia de anomal\u00edas del movimiento de la pared y su localizaci\u00f3n pueden indicar un problema de perfusi\u00f3n existente o acontecimientos coronarios m\u00e1s recientes. Adem\u00e1s, la cuantificaci\u00f3n r\u00e1pida de la funci\u00f3n de la bomba es un elemento esencial del diagn\u00f3stico cardiaco rutinario y permite una estratificaci\u00f3n inicial del riesgo con respecto a la probabilidad de muerte cardiaca s\u00fabita [28].<\/p>\n

Angiograf\u00eda coronaria por TAC (ACTC)<\/h2>\n

Gracias al desarrollo t\u00e9cnico de la ACTC en la \u00faltima d\u00e9cada, ahora es posible realizar una TC coronaria de alta resoluci\u00f3n con una dosis de radiaci\u00f3n muy baja (normalmente inferior a 5 mSv, en la mayor\u00eda de los casos inferior a 2 mSv) y una alta sensibilidad, as\u00ed como un excelente valor predictivo negativo con respecto a la detecci\u00f3n y exclusi\u00f3n de la EAC estenosante, utilizando la \u00faltima generaci\u00f3n de esc\u00e1neres de (al menos) 64 l\u00edneas. [29,30,31]. En el caso de una determinaci\u00f3n pura de la carga de calcio coronario, la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n puede reducirse a\u00fan m\u00e1s e incluso puede prescindirse de la administraci\u00f3n de medio de contraste, de modo que, por ejemplo, seg\u00fan las directrices actuales del NICE [32] La puntuaci\u00f3n inicial de calcio y la posterior ATCC en caso de aumento de la carga de calcio se recomiendan incluso como diagn\u00f3sticos de primera l\u00ednea (en lugar de un ECG de ejercicio) para el esclarecimiento del dolor tor\u00e1cico en pacientes con una baja probabilidad previa de cardiopat\u00eda coronaria (10-29%). Sin embargo, el factor limitante en este caso es la definici\u00f3n de una carga de calcio “aumentada”, que s\u00f3lo se ver\u00e1 mermada por los pacientes de bajo riesgo absoluto.<\/p>\n

A pesar del alto beneficio demostrable de la ACTC como “prueba de cribado” con respecto a la ECC relevante, seg\u00fan las directrices actuales de las sociedades profesionales pertinentes s\u00f3lo existe una recomendaci\u00f3n para los pacientes con riesgo cardiovascular intermedio [21]pero no para una poblaci\u00f3n asintom\u00e1tica de bajo riesgo, como ocurre con frecuencia en el contexto de los ex\u00e1menes de cribado de medicina deportiva, ya que en este caso la relaci\u00f3n riesgo-beneficio no se considera suficientemente equilibrada, teniendo en cuenta la dosis de radiaci\u00f3n (aunque s\u00f3lo sea baja) y la exposici\u00f3n al agente de contraste.<\/p>\n

Adem\u00e1s, con respecto al riesgo de una rotura de placa potencialmente letal, surge el dilema diagn\u00f3stico de identificar y presentar la “placa vulnerable”, ya que se sabe que s\u00f3lo las estenosis coronarias de leves a moderadas pueden aparecer como causa de muerte s\u00fabita cardiaca en caso de rotura aguda de la placa. La ATCC est\u00e1 limitada por su resoluci\u00f3n espacial en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos de examen invasivos como la ecograf\u00eda intravascular o la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica en lo que respecta a una caracterizaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la estructura de las placas que puedan estar presentes, pero, no obstante, puede proporcionar informaci\u00f3n valiosa con respecto a la diferenciaci\u00f3n de las lesiones muy ricas en l\u00edpidos de las lesiones m\u00e1s fibrosas-calcificadas y contribuir as\u00ed a la estratificaci\u00f3n del riesgo [33,34].<\/p>\n

Adem\u00e1s de visualizar las placas ateroscler\u00f3ticas y las estenosis, la ATCC tambi\u00e9n ofrece la posibilidad de diagnosticar anomal\u00edas coronarias, que deben considerarse como una posible causa de muerte s\u00fabita cardiaca durante el ejercicio, especialmente en atletas muy j\u00f3venes. La ACTC se considera el est\u00e1ndar de referencia para el diagn\u00f3stico de las anomal\u00edas coronarias debido a su capacidad para obtener simult\u00e1neamente im\u00e1genes no s\u00f3lo del vaso afectado sino tambi\u00e9n de las estructuras anat\u00f3micas circundantes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Resonancia magn\u00e9tica cardiaca (RMC)<\/h2>\n

Los ex\u00e1menes de RM del coraz\u00f3n ofrecen la posibilidad de un diagn\u00f3stico integrador de la morfolog\u00eda y la funci\u00f3n cardiacas, por lo que pueden detectarse diversas patolog\u00edas con una gran precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. Para la determinaci\u00f3n de las dimensiones cardiacas, los vol\u00famenes y la funci\u00f3n ventricular derecha o izquierda, las im\u00e1genes de RMC son ya el patr\u00f3n oro y convencen frente a la ecocardiograf\u00eda por su alto grado de reproducibilidad y su baja variabilidad interobservador [35]. Para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes en particular, esta modalidad de diagn\u00f3stico de bajo estr\u00e9s y sin radiaci\u00f3n es ahora una herramienta indispensable para el diagn\u00f3stico de miocardiopat\u00edas hereditarias (como la displasia arritmog\u00e9nica del ventr\u00edculo derecho (DAVD) o la MCH (Fig. 4 <\/strong>) como posible causa de muerte s\u00fabita cardiaca. La administraci\u00f3n de medio de contraste permite tomar im\u00e1genes de realce tard\u00edo de gadolinio (RTG), lo que permite caracterizar de forma diferenciada diversas anomal\u00edas estructurales del miocardio, como las que pueden observarse en las miocardiopat\u00edas, pero tambi\u00e9n en los cuadros inflamatorios y, no menos importante, en la enfermedad isqu\u00e9mica.<\/p>\n

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En cuanto a este \u00faltimo punto, la realizaci\u00f3n de un estudio de perfusi\u00f3n por RMC utilizando adenosina o dobutamina como estresor farmacol\u00f3gico permite detectar de forma fiable y no invasiva la isquemia mioc\u00e1rdica relevante con una alta sensibilidad y especificidad [36\u201339].<\/p>\n

Adem\u00e1s, la RMC tambi\u00e9n permite diagnosticar las coronarias [40] u otras anomal\u00edas vasculares para completar los hallazgos morfol\u00f3gicos.<\/p>\n

La RM cardiaca permite as\u00ed, como ninguna otra herramienta diagn\u00f3stica no invasiva, un esclarecimiento exhaustivo de posibles patolog\u00edas cardiacas, que pueden representar un riesgo relevante en el contexto de la actividad deportiva tanto en atletas m\u00e1s j\u00f3venes sin un perfil de riesgo cardiaco (miocardiopat\u00edas, anomal\u00edas coronarias) como en atletas aficionados a partir de la mediana edad con los correspondientes factores de estilo de vida y un riesgo creciente de cardiopat\u00eda coronaria relevante si no se detecta.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

A diferencia de las recomendaciones existentes para la evaluaci\u00f3n m\u00e9dico-deportiva de los atletas de competici\u00f3n, apenas existen directrices uniformes para el diagn\u00f3stico cardiaco b\u00e1sico en atletas aficionados, teniendo en cuenta los limitados datos disponibles. Para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se recomienda orientar el nivel de forma f\u00edsica existente del paciente, la intensidad de la actividad deportiva prevista y un estudio del perfil de riesgo cardiaco, que tambi\u00e9n puede realizarse en una “autoevaluaci\u00f3n” si es necesario. Una evaluaci\u00f3n con ECG en reposo y posiblemente incluso de ejercicio deber\u00eda reservarse para pacientes de riesgo o personas con intenci\u00f3n de realizar ejercicio f\u00edsico intenso. Debido a la importancia frecuentemente reducida del ECG de esfuerzo, debe elegirse una modalidad de imagen no invasiva como primera medida en los casos dudosos. Dado que las roturas de placa son la causa m\u00e1s com\u00fan de MSC asociada al deporte en >personas de 30 a 35 a\u00f1os, se recomienda la ATCC para evaluar la morfolog\u00eda coronaria, especialmente en pacientes de alto riesgo con un perfil de riesgo cardiovascular distinto. Alternativamente, la RMC parece ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico cardiaco integral m\u00e1s all\u00e1 del espectro de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica debido a su falta de exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n y a las amplias posibilidades de diagn\u00f3stico para una gran variedad de cuestiones en los grupos de edad m\u00e1s diversos.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
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  18. Piepoli MF, et al.: 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
  19. Gianrossi R, et al.: Depresi\u00f3n del ST inducida por el ejercicio en el diagn\u00f3stico de la enfermedad arterial coronaria. Un metaan\u00e1lisis. Circulation 1989; 80: 87-98.<\/li>\n
  20. Josephson RA, et al: \u00bfPueden las pruebas de esfuerzo seriadas mejorar la predicci\u00f3n de eventos coronarios en individuos asintom\u00e1ticos? Circulation 1990; 81: 20-24.<\/li>\n
  21. Montalescot G, et al.: 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease: The task force on the management of stable coronary artery disease of the European society of cardiology. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
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  27. Afonso L, et al: Miocarditis aguda: \u00bfPueden las nuevas t\u00e9cnicas ecocardiogr\u00e1ficas ayudar al diagn\u00f3stico? Eur J Echocardiogr 2010; 11: E5.<\/li>\n
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    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Cardiovascular evaluation of middle-aged\/senior individuals engaged in leisure-time sport activities: Position stand from the sections of exercise physiology and sports cardiology of the European association of cardiovascular prevention and rehabilitation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011; 18: 446-458.<\/li>\n
    • Nocon M, et al: Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008; 15: 239-246.<\/li>\n
    • Piepoli MF, et al.: 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The sixth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
    • Montalescot G, et al.: 2013 esc guidelines on the management of stable coronary artery disease: The task force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
    • Gotschy A, et al: Resonancia magn\u00e9tica cardiovascular para la evaluaci\u00f3n de la enfermedad arterial coronaria. Revista Internacional de Cardiolog\u00eda 2015; 193: 84-92.<\/li>\n
    • Min JK, Shaw LJ: Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica no invasiva de individuos con sospecha de enfermedad arterial coronaria: perspectiva de la angiograf\u00eda coronaria por tomograf\u00eda computarizada. Circ Cardiovasc Imaging 2008; 1: 270-281; discusi\u00f3n 281.<\/li>\n
    • Corrado D, et al.: Cribado cardiovascular previo a la participaci\u00f3n de j\u00f3venes atletas de competici\u00f3n para la prevenci\u00f3n de la muerte s\u00fabita: Propuesta de un protocolo europeo com\u00fan. Declaraci\u00f3n de consenso del grupo de estudio de cardiolog\u00eda deportiva del grupo de trabajo de rehabilitaci\u00f3n cardiaca y fisiolog\u00eda del ejercicio y del grupo de trabajo de enfermedades mioc\u00e1rdicas y peric\u00e1rdicas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2005; 26: 516-524.<\/li>\n
    • B\u00f6rjesson M, et al.: Grupo de estudio Esc de cardiolog\u00eda deportiva: Recomendaciones para la participaci\u00f3n en actividades f\u00edsicas de ocio y deportes de competici\u00f3n para pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 137-149.<\/li>\n
    • Chugh SS, et al: Muerte s\u00fabita cardiaca en el atleta de edad avanzada. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2015; 65: 493-502.<\/li>\n
    • Grani C, et al.: Muerte cardiaca s\u00fabita relacionada con el deporte en Suiza clasificada seg\u00fan los componentes est\u00e1ticos y din\u00e1micos del ejercicio. Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1228-1236.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2016; 15(6): 25-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A diferencia de los deportistas de competici\u00f3n, no existen recomendaciones generalmente v\u00e1lidas para los deportistas aficionados en cuanto a la estratificaci\u00f3n del riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Un algoritmo propuesto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62556,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico b\u00e1sico de medicina deportiva para deportistas aficionados","footnotes":""},"category":[11302,11324,11478,11291,11441,11552],"tags":[28738,14826,39983,39980,37498,39972,34881,39976],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340475","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-medicina-deportiva","category-radiologia","category-rx-es","tag-angiografia-es","tag-cardiomiopatia-es","tag-ccta-es","tag-cmr-es","tag-ecocardiografia-es","tag-formacion-es","tag-hcm-es","tag-tte-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 22:45:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340475","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340475\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62556"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340475"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}