{"id":340477,"date":"2017-01-12T01:00:00","date_gmt":"2017-01-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-virus-del-papiloma-humano-como-factor-de-riesgo-mas-importante\/"},"modified":"2017-01-12T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-12T00:00:00","slug":"los-virus-del-papiloma-humano-como-factor-de-riesgo-mas-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-virus-del-papiloma-humano-como-factor-de-riesgo-mas-importante\/","title":{"rendered":"Los virus del papiloma humano como factor de riesgo m\u00e1s importante"},"content":{"rendered":"

En caso de s\u00edntomas genitales cr\u00f3nicos y de exclusi\u00f3n de causas infecciosas, deben tomarse biopsias tempranas para excluir lesiones genitales precancerosas. El liquen escleroso se considera una afecci\u00f3n precancerosa facultativa.<\/strong> En el caso del carcinoma in situ inducido por el VPH, deben considerarse otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de pruebas a la pareja.<\/strong><\/p>\n

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Las lesiones precancerosas genitales suelen presentarse como hallazgos inespec\u00edficos y constituyen un reto diagn\u00f3stico. Pueden ser dif\u00edciles de distinguir de las lesiones benignas. Una presentaci\u00f3n tard\u00eda con antecedentes de intentos frustrados independientes de terapia durante un largo periodo de tiempo puede significar que el carcinoma invasivo ya est\u00e1 presente en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/h2>\n

Diversos patrones de comportamiento y condiciones anat\u00f3micas dan lugar a un mayor riesgo individual de desarrollar lesiones genitales precancerosas. \u00c9stas son la presencia de prepucio, la fimosis, la falta de higiene, la edad avanzada, el tabaquismo, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y la promiscuidad. Sin embargo, el factor de riesgo m\u00e1s importante de las precancerosis genitales es la infecci\u00f3n por distintos tipos del virus del papiloma humano (VPH).<\/p>\n

Divisi\u00f3n<\/h2>\n

Las lesiones precancerosas genitales pueden dividirse a grandes rasgos en lesiones precancerosas genitales asociadas al VPH y lesiones precancerosas genitales no asociadas al VPH.<\/p>\n

A excepci\u00f3n de la enfermedad de Paget, las lesiones precancerosas genitales no asociadas al VPH son afecciones inflamatorias cr\u00f3nicas que no muestran principalmente c\u00e9lulas displ\u00e1sicas, sino que s\u00f3lo pueden conducir secundariamente a cambios en el epitelio suprayacente y, por tanto, a un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n

Entre las lesiones genitales precancerosas asociadas al VPH, la Condylomata gigantea Buschke L\u00f6wenstein se asocia principalmente a los tipos 6 y 11 de bajo riesgo del VPH, mientras que la eritroplasia de Queyrat, la enfermedad de Bowen y la papulosis bowenoide se asocian a los tipos 16 y 18 de alto riesgo del VPH.<\/p>\n

Adem\u00e1s, puede hacerse una clasificaci\u00f3n en lesiones precancerosas en sentido estricto y lesiones precancerosas en sentido amplio. Las lesiones precancerosas en sentido estricto se caracterizan por un cuadro histol\u00f3gico tisular con diversos grados de displasia epitelial hasta el carcinoma in situ. La denominaci\u00f3n se basa en la localizaci\u00f3n de los cambios displ\u00e1sicos intraepiteliales. De forma an\u00e1loga a la neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), tambi\u00e9n hablamos de  neoplasia intraepitelial peneana (PeIN) y neoplasia intraepitelial anal (AIN). Se trata de displasias epiteliales escamosas en el sentido de carcinomas in situ, que suelen estar desencadenadas por infecciones por VPH. Las lesiones precancerosas en sentido amplio son dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas que pueden ir seguidas de cambios displ\u00e1sicos secundarios del epitelio.<\/p>\n

Lesiones genitales precancerosas no asociadas al VPH<\/h2>\n

Liquen escleroso: <\/strong>Se manifiesta principalmente en el glande del pene, en el prepucio o alrededor del introito vaginal, es una de las precancerosis genitales no asociadas al VPH. Si no se tratan, pueden desarrollarse carcinomas invasivos en aproximadamente el 10% de los pacientes en un plazo de uno a ocho a\u00f1os.<\/p>\n

En los hombres, el liquen escleroso suele manifestarse entre los 30 y los 40 a\u00f1os, mientras que en las mujeres presenta dos picos de edad. Por un lado, en la prepubertad infantil, con un restablecimiento espont\u00e1neo durante la pubertad; el segundo pico de manifestaci\u00f3n se sit\u00faa en torno a los 60 a\u00f1os. Al principio, el liquen escleroso muestra s\u00edntomas inespec\u00edficos como picor o dolor. Posteriormente, aparece el cuadro t\u00edpico de zonas esclerosadas y hemorragias (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Los esteroides locales muy potentes se utilizan principalmente con fines terap\u00e9uticos. El propionato de clobetasol, el furoato de mometasona y el pimecrolimus son los m\u00e1s recomendables seg\u00fan los datos actuales. Dado que el liquen escleroso es una afecci\u00f3n precancerosa facultativa, deben realizarse seguimientos regulares con respecto a un posible carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Los pacientes deben consultar al m\u00e9dico en caso de queratosis o n\u00f3dulos persistentes.<\/p>\n

Enfermedad de Paget:<\/strong> El cuadro cl\u00ednico de la enfermedad de Paget extramamaria es muy parecido al de la enfermedad de Bowen, pero esta \u00faltima es mucho m\u00e1s frecuente que la enfermedad de Paget. La diferenciaci\u00f3n es posible histol\u00f3gicamente en todos los casos. Cabe destacar la coincidencia de la enfermedad de Paget con otros carcinomas, por ejemplo de la cavidad vaginal, el cuello uterino, el recto y la mama, que seg\u00fan las estad\u00edsticas asciende a una frecuencia del 20%, incluida la asociaci\u00f3n de la enfermedad de Paget del pez\u00f3n con la de la vulva. Las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas de la enfermedad de Paget son c\u00e9lulas de adenocarcinoma productoras de mucina. No puede darse una clasificaci\u00f3n en estructura de conducto de gl\u00e1ndula apocrina o ecrina para las c\u00e9lulas de Paget.<\/p>\n

Lesiones genitales precancerosas asociadas al VPH<\/h2>\n

Enfermedad de<\/strong> Bowen, eritroplasia<\/strong> de Queyrat, VIN, PIN, AIN:<\/strong> La eritroplasia de Queyrat es la manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Bowen en el glande del pene y se encuentra en el epitelio escamoso no queratinizante, por lo que se localiza en el glande del pene o en la valva prepucial interna en los hombres. En las mujeres, la eritroplasia de Queyrat es mucho m\u00e1s rara y se encuentra en la vagina. Suele presentarse como m\u00e1culas eritematosas indolentes, bien delimitadas, hasta la formaci\u00f3n de placas, con o sin erosiones. La enfermedad de Bowen es la manifestaci\u00f3n del mismo carcinoma in situ sobre epitelio escamoso queratinizante y, por tanto, se localiza en el cuerpo del pene, la vulva o el perianal. Este cuadro cl\u00ednico tambi\u00e9n aparece como una placa eritematosa bien definida, a menudo descamada debido a la formaci\u00f3n de cuernos. La transformaci\u00f3n invasiva se registra en un 5-30% (Fig. 2) <\/strong>. En principio, la enfermedad de Bowen puede aparecer en todo el tegumento, especialmente en las zonas expuestas a la luz. Ambas manifestaciones son m\u00e1s frecuentes en pacientes mayores de 50 a\u00f1os. La balanopostitis cr\u00f3nica circunscripta plasmacelularis Zoon es el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante de la eritroplasia queyrat.<\/p>\n

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La confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y la terapia tempranas son importantes para evitar la progresi\u00f3n a un carcinoma invasivo de pene. En la VIN y la PIN, el espectro cl\u00ednico abarca desde cambios maculares como manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan hasta \u00falceras y cambios verrugosos.<\/p>\n

Papulosis bowenoide: <\/strong>Afecta principalmente a personas sexualmente activas a una edad m\u00e1s temprana. La papulosis bowenoide se observa principalmente en el cuerpo del pene o en los labios mayores, pero puede aparecer en la totalidad de los genitales y analmente. Hay m\u00faltiples p\u00e1pulas peque\u00f1as eritematosas o parduscas, algunas de las cuales confluyen en placas m\u00e1s peque\u00f1as (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La papulosis bowenoide, al igual que la enfermedad de Bowen o la eritroplasia queyrate, se asocia principalmente al VPH 16, pero biol\u00f3gicamente muestra una actividad completamente diferente. Mientras que la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat se consideran carcinomas in situ y no muestran remisi\u00f3n espont\u00e1nea, la papulosis bowenoide suele mostrar un curso benigno con remisi\u00f3n espont\u00e1nea y menos de un 1% de transformaci\u00f3n en un carcinoma invasivo.<\/p>\n

Condiloma gigantea:<\/strong> Se trata de un tumor exof\u00edtico de aspecto verrugoso que puede aparecer en todas las zonas cut\u00e1neas anogenitales de hombres o mujeres. Los condilomas gigantea muestran transformaci\u00f3n en carcinoma escamoso invasivo en un 30-56%. Principalmente pueden detectarse el VPH6 y el 11.<\/p>\n

Terapia en general<\/h2>\n

Las opciones terap\u00e9uticas tras la exclusi\u00f3n por biopsia del carcinoma invasivo incluyen la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de crema de 5-fluorouracilo al 5% e Imiquimod al 5%, crioterapia, terapia fotodin\u00e1mica, ablaci\u00f3n con LASER y radioterapia, dependiendo de la extensi\u00f3n del carcinoma. Las neoplasias intrapepiteliales de grado superior tambi\u00e9n se extirpan con ventaja.<\/p>\n

En el caso de lesiones precancerosas asociadas al VPH, se recomienda la detecci\u00f3n de otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (VIH, s\u00edfilis, gonococos, clamidia), as\u00ed como un examen de la pareja.<\/p>\n

Aunque los informes de casos individuales muestran un mayor tiempo de remisi\u00f3n con la vacunaci\u00f3n tetravalente contra el VPH despu\u00e9s de la terapia local, actualmente no puede recomendarse la vacunaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

Seguimiento<\/h2>\n

Debido a las frecuentes recidivas, se indican visitas de seguimiento semestrales durante cinco a\u00f1os. En caso de cambios cut\u00e1neos llamativos, la indicaci\u00f3n de biopsia debe darse con generosidad. Si no hay recidivas, se recomiendan revisiones anuales durante el resto de la vida del paciente.  <\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • \u00c7uburu N, et al.: Avanzando con las inmunoterapias contra el virus del papiloma humano. Hum Vaccin Immunother. 2016; 7: 1-6.<\/li>\n
  • Hill-Daniel J, et al: C\u00e1nceres genitales en la mujer: c\u00e1ncer de vulva. 2015; 438: 31-43.<\/li>\n
  • K\u00f6hn FM: Enfermedades dermatol\u00f3gicas del aparato genital masculino. Dermat\u00f3logo. 2016 Sep 2. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  • Renaud-Vilmer C, et al: An\u00e1lisis de las alteraciones adyacentes al carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosas del pene y su<\/li>\n
  • relaci\u00f3n con el carcinoma asociado. J Am Acad Dermatol. 2010; 62: 284-90.<\/li>\n
  • Edwards SK, et al: Directriz nacional del Reino Unido de 2014 sobre el tratamiento de las afecciones vulvares. Int J ETS SIDA 2015; 26: 611-624.<\/li>\n
  • Arlette JP: Tratamiento de la enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat. Br. J Dermatol 2003; 146: 43-9.<\/li>\n
  • Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento de la balanitis. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 6-11.<\/li>\n
  • Teichmann JM, et al: Lesiones peneanas no infecciosas. Am Fam Physician. 2010; 81: 167-74.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(6): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En caso de s\u00edntomas genitales cr\u00f3nicos y de exclusi\u00f3n de causas infecciosas, deben tomarse biopsias tempranas para excluir lesiones genitales precancerosas. El liquen escleroso se considera una afecci\u00f3n precancerosa facultativa.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62066,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesiones precancerosas genitales ","footnotes":""},"category":[11310,11478,11369,11372,11552,11461],"tags":[39993,39987,30416,30434,18065,31188,39995,33628,39996,39991,33206,18471,39989,15154],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340477","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-infectologia","category-rx-es","category-urologia","tag-ain-queyrat-es","tag-bowen-es","tag-clamidia","tag-gonococos","tag-lesiones-precancerosas","tag-liquen","tag-paget-es","tag-papiloma","tag-papulosa-es","tag-pin-es","tag-sifilis-es-2","tag-vih-es","tag-vin-es","tag-vph","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 06:35:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340477"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340477\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62066"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340477"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}