{"id":340509,"date":"2016-12-24T02:00:00","date_gmt":"2016-12-24T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ataques-nocturnos-de-asma-en-lugar-de-un-sueno-tranquilo-y-acogedor\/"},"modified":"2016-12-24T02:00:00","modified_gmt":"2016-12-24T01:00:00","slug":"ataques-nocturnos-de-asma-en-lugar-de-un-sueno-tranquilo-y-acogedor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ataques-nocturnos-de-asma-en-lugar-de-un-sueno-tranquilo-y-acogedor\/","title":{"rendered":"Ataques nocturnos de asma en lugar de un “sue\u00f1o tranquilo y acogedor”."},"content":{"rendered":"

Historia cl\u00ednica: <\/em>M. Janine, de 28 a\u00f1os, sin antecedentes familiares ni personales de enfermedades at\u00f3picas, padec\u00eda una tos persistente desde hac\u00eda varios meses, sobre todo por la noche. Diversos intentos terap\u00e9uticos con antitus\u00edgenos, sin o con code\u00edna, gl\u00f3bulos homeop\u00e1ticos, biorresonancia, etc. resultaron infructuosos. Debido al empeoramiento de los s\u00edntomas y a la reaparici\u00f3n de sibilancias y disnea leve , la paciente decidi\u00f3 consultar a un neum\u00f3logo. Una prueba pulmonar con metacolina mostr\u00f3 una hiperreactividad bronquial leve, el nivel de IgE era de 57 KU\/l (rango normal), una prueba de phadiatop para al\u00e9rgenos inhalantes fue negativa. Se inici\u00f3 con \u00e9xito una terapia con un corticosteroide inhalable (Symbicort\u00ae<\/sup> mediante un turbohalador) que, sin embargo, la paciente interrumpi\u00f3 por voluntad propia durante una estancia de dos semanas en el mar cuando estaba libre de s\u00edntomas. De vuelta a casa, el primer ataque grave de asma se produjo durante la noche. El m\u00e9dico de cabecera volvi\u00f3 a recetarle el Symbicort\u00ae<\/sup> y le dio otro broncoespasmol\u00edtico (Ventolin\u00ae<\/sup>) para que lo utilizara antes de la inhalaci\u00f3n de Symbicort, as\u00ed como para la urgencia . Con esta terapia, que la paciente no llevaba a cabo con regularidad, no estaba completamente libre de dolencias: Especialmente por la noche, volv\u00eda a estar atormentada por la tos persistente. Mientras tanto, ten\u00eda novio y durante las fiestas de pijamas con \u00e9l no presentaba s\u00edntomas. Ahora pensaba que se trataba de una alergia, as\u00ed que vino a verme para que le aclarara el tema alergol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n

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Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Prueba de punci\u00f3n de atopia: todas negativas; nivel s\u00e9rico de IgE con 85 kU\/l en el rango normal, SX1 (prueba de inhalaci\u00f3n) con <0,35 kU\/l negativo.<\/p>\n

La paciente no ten\u00eda animales dom\u00e9sticos ni plantas de interior (Ficus benjamina), no ten\u00eda ninguna afici\u00f3n especial y en su opini\u00f3n no hab\u00eda nada llamativo en el dormitorio. Varias pruebas de rayado (escarificaci\u00f3n) con muestras de polvo de la bolsa de la aspiradora, de la almohada, del colch\u00f3n y del edred\u00f3n mostraron una reacci\u00f3n inmediata positiva muy fuerte con el material de relleno del edred\u00f3n (Fig.1). <\/strong>La declaraci\u00f3n de la etiqueta mostraba que la colcha de la marca Mandarin conten\u00eda seda salvaje (seda tussah) (Fig.2). <\/strong>La etiqueta dec\u00eda “Traumhaft Schlafen” (sue\u00f1o de ensue\u00f1o). Despu\u00e9s de retirar la manta, la paciente se encontraba libre de s\u00edntomas tras dos d\u00edas sin medicaci\u00f3n.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Asma bronquial al\u00e9rgica en la sensibilizaci\u00f3n monovalente a la seda salvaje.<\/p>\n

En busca del al\u00e9rgeno desencadenante en las mantas de “seda salvaje<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la seda de morera, fabricada a partir de los capullos del gusano de seda, la larva de la polilla de la seda Bombyx mori, que se alimenta exclusivamente de hojas de morera. (Fig. 3-5), <\/strong>La seda salvaje, tambi\u00e9n llamada seda tussah, se obtiene de los capullos de gusanos de seda de vida libre, especialmente de gusanos de seda de roble del g\u00e9nero Antheraea pernyi. (Fig. 6-7). <\/strong>(Para los t\u00e9rminos de la nomenclatura de la seda, v\u00e9ase m\u00e1s abajo).<\/p>\n

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Desde este primer caso de alergia a la seda salvaje diagnosticado en la sala de alergia en 1979, hasta febrero de 1982, 26 pacientes (19 mujeres y 7 hombres con una edad de manifestaci\u00f3n relativamente elevada, de 34 a\u00f1os por t\u00e9rmino medio) hab\u00edan sido diagnosticados de asma bronquial al\u00e9rgica a las mantas de seda salvaje. (M\u00e1s estudios de casos t\u00edpicos en el recuadro). Nuestro primer anuncio en la Deutsche medizinische Wochenschrift [1] caus\u00f3 gran inter\u00e9s entre los medios de comunicaci\u00f3n y los fabricantes de mantas. Pronto se encontraron casos similares en otros cantones de Suiza, en Alemania y en Austria. El diagn\u00f3stico se bas\u00f3, como en el caso descrito anteriormente, en las pruebas positivas de rascado con el contenido de la manta de seda salvaje de diferentes fabricantes (Mandarin, Brinkhaus AG, Dorseide y Dorberna, Dorbena AG; Patricia y Billerbeck) y -como result\u00f3 en casos posteriores- en una prueba intracut\u00e1nea positiva con el extracto de seda de la empresa Hollister-Stier. Despu\u00e9s de que el n\u00famero de pacientes ascendiera a 50 a finales de 1982 (21 de los cuales estaban monovalentemente sensibilizados), se llevaron a cabo amplias investigaciones en colaboraci\u00f3n con el Prof. S.G.O. Johannson, del Instituto Karolinska de Stochkolm (Suecia), se llevaron a cabo elaboradas investigaciones para encontrar el al\u00e9rgeno causante. Examen morfol\u00f3gico-microsc\u00f3pico del contenido de las camas de diferentes manufacturas, se prepararon extractos para la determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica a partir de sedas silvestres declaradas puras y sedas de Bombyx mori, a partir de sericina, la cola de seda de Bombyx mori, capullos y cris\u00e1lidas [2]. Result\u00f3 que los productos declarados como “seda salvaje pura” en realidad consist\u00edan en residuos de seda salvaje y tambi\u00e9n conten\u00edan hasta un 20% de residuos de seda de morera y que algunos ingredientes de la ropa de cama estaban contaminados con un insecto del g\u00e9nero Anthrenus, que -durante el transporte a las f\u00e1bricas de seda- parasitaba los capullos [2]. Un disco RAST (k73, Pharmacia) acoplado al extracto del contenido de una manta de seda salvaje, enviado por nosotros a Estocolmo,  estuvo as\u00ed disponible para el diagn\u00f3stico in vitro por primera vez en 1985. El laboratorio de alergolog\u00eda-inmunolog\u00eda de Z\u00farich tambi\u00e9n produjo un extracto de seda salvaje para las pruebas prick.<\/p>\n

La “alergia a la seda salvaje” es, por tanto, en parte una sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos Bomby mori- y Antheraea y en parte a – anthrenus.<\/p>\n

La historia de la seda<\/h2>\n

Seg\u00fan la p\u00e1gina web www.seidenwald.de\/wissenswertes-ueber-seide\/allergiepotential-von-wildseide.html, una leyenda china cuenta que la seda fue descubierta en el a\u00f1o 2640 a.C. por Xi Ling Ji, la esposa de 14 a\u00f1os del tercer emperador chino Huang Di (tambi\u00e9n conocido como el Emperador Amarillo, que mand\u00f3 construir la imponente necr\u00f3polis de Xi An). Xi Ling Ji estaba bebiendo una taza de t\u00e9 bajo una morera en el jard\u00edn del palacio cuando un capullo de seda cay\u00f3 del \u00e1rbol en su taza. Ella y sus criadas observaron asombradas c\u00f3mo el capullo comenzaba a disolverse, dejando tras de s\u00ed un largo y fino hilo. Xi Ling Ji qued\u00f3 tan encantada con la belleza y la fuerza de este material que hizo recoger miles de capullos de seda y los teji\u00f3 para confeccionar un manto para el emperador.<\/p>\n

Hasta aqu\u00ed la leyenda. De hecho, la seda es conocida como tejido para art\u00edculos de lujo en China desde hace 4000-5000 a\u00f1os. Originalmente s\u00f3lo el emperador pod\u00eda vestir este noble material, m\u00e1s tarde tambi\u00e9n los altos funcionarios de la corte. Con el avance de las tecnolog\u00edas de producci\u00f3n, se extendi\u00f3 el uso de la seda. A veces, la seda tambi\u00e9n se utilizaba como medio de pago debido a su alto valor. Desde aproximadamente el a\u00f1o 2000 a.C., China tambi\u00e9n empez\u00f3 a comerciar con seda con los pa\u00edses occidentales a trav\u00e9s de la llamada Ruta de la Seda, aunque los productos de seda siempre fueron art\u00edculos de lujo para la gente adinerada. De este modo, se prohibi\u00f3 bajo pena de muerte la difusi\u00f3n de los “conocimientos t\u00e9cnicos” de la fabricaci\u00f3n de la seda, lo que pudo evitarse durante m\u00e1s de 2500 a\u00f1os. Se afirma que alrededor del a\u00f1o 550 d.C., dos monjes consiguieron pasar de contrabando capullos de seda en sus bastones hasta Constantinopla\/Bizancio, que fue entonces el mercado de seda m\u00e1s importante durante siglos. Sin embargo, tuvieron que pasar 700 a\u00f1os m\u00e1s (hasta el siglo XIII) para que la tecnolog\u00eda de la producci\u00f3n de seda se extendiera m\u00e1s hacia el oeste. Hacia 1400, se establecieron grandes plantaciones de morera en Lombard\u00eda y despu\u00e9s, en el siglo XV, Italia fue la naci\u00f3n l\u00edder en la producci\u00f3n de seda, que tuvo su apogeo en el siglo XIX. M\u00e1s tarde se convirti\u00f3 en Francia, que ampli\u00f3 enormemente su capacidad de producci\u00f3n de seda en el siglo XVII. Luego, hacia 1620, el distrito de los tejidos de seda en Londres fue fundado por hugonotes que hab\u00edan huido. Del siglo XVII al XIX, Krefeld fue uno de los centros de producci\u00f3n de seda.<\/p>\n

Desde China, la cr\u00eda de gusanos de seda y la producci\u00f3n de seda se extendieron a la India, Corea y Jap\u00f3n. Hoy en d\u00eda, estos pa\u00edses siguen siendo los productores de seda m\u00e1s importantes del mundo despu\u00e9s de China y junto con Brasil y Tailandia.<\/p>\n

Nomenclatura de la seda y t\u00e9rminos de producci\u00f3n<\/h2>\n

Se entiende que la seda natural incluye tanto la seda de morera como la seda salvaje (sedas que no son de morera). Las diferentes formas de producci\u00f3n de capullos y su posterior procesamiento son las siguientes [3]:<\/p>\n

    \n
  • El principal producto es la seda cruda, la seda de carrete o gr\u00e8ge. Se trata de la parte del hilo del capullo que se puede enrollar en una sola pieza y tiene entre 500 y 1.000 metros de longitud. Se compone de dos elementos: la fibrino\u00edna, la seda propiamente dicha, y la sericina, el l\u00edber de seda, que act\u00faa como un pegamento y une dos blasones de fibrino\u00edna y los rodea con una vaina protectora. Por regla general, se desenrollan de seis a ocho capullos al mismo tiempo (en paralelo), se combinan en un solo hilo y se enrollan en madejas, que se procesan posteriormente como seda cruda o gr\u00e8ge en hilos o torzales. La sericina, que fue identificada por Fuchs en 1955 como el principal al\u00e9rgeno del asma en los tejedores de seda [4], ofrece una protecci\u00f3n completa contra la fricci\u00f3n mec\u00e1nica inevitable en la producci\u00f3n posterior durante el enrollado, la urdimbre, el tejido y el tricotado, por lo que s\u00f3lo se elimina hirvi\u00e9ndola al final de la producci\u00f3n. Por ello, el producto principal debe estar libre de al\u00e9rgenos.<\/li>\n
  • Los subproductos de la producci\u00f3n de seda se conocen como residuos de seda. La seda de reba\u00f1o (de la polilla de la morera Bombyx mori) es el nombre que reciben los hilos exteriores, hilados de forma irregular, tambi\u00e9n llamados lecho de pupa. La seda de reba\u00f1o contiene una proporci\u00f3n de sericina significativamente superior a la media, que no se elimina completamente durante el hervido en una masa que tambi\u00e9n contiene otros residuos de seda.<\/li>\n<\/ul>\n

    De los capullos enrollables, el principio y el final del hilo del capullo producen la mayor parte de los residuos de seda. A\u00fan contienen las cris\u00e1lidas (pupas), la sericina y una peque\u00f1a cantidad de fibras extra\u00f1as y otras impurezas. Las cris\u00e1lidas se eliminan en gran parte por limpieza mec\u00e1nica, la sericina y otras impurezas por ebullici\u00f3n con jab\u00f3n y otros auxiliares qu\u00edmicos o por putrefacci\u00f3n o fermentaci\u00f3n. Los capullos no eclosionados o perforados son las envolturas de los capullos que deja la polilla incubadora. Tambi\u00e9n se limpian y se hierven.<\/p>\n

      \n
    • Los productos del peinado, la primera operaci\u00f3n de transformaci\u00f3n  de los tres residuos de seda descritos anteriormente, son las hojas peinadas y los peines. Tras varias operaciones (apertura, peinado y estirado) se producen los hilos largos, los tops. A partir de ella se hilan hilos de schappe finos y de gran calidad. Pr\u00e1cticamente ya no contienen impurezas, pero s\u00ed alrededor de un 3% de sericina para reducir la carga electrost\u00e1tica durante el procesamiento posterior. Las fibras cortas restantes, los peines, se utilizan para fabricar hilos bourette, y las m\u00e1s cortas acaban como napa de seda en las hilander\u00edas de hilos cardados como mezcla para hilos de fantas\u00eda y decorativos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estos productos de transformaci\u00f3n son en gran medida los mismos para la seda de cr\u00eda y la seda salvaje, por lo que requieren uno u otro tipo de denominaci\u00f3n identificativa y complementaria, por ejemplo, los hilos schappe fabricados con seda salvaje.<\/p>\n

      La morera y la seda salvaje difieren en el contenido de sericina y el grosor de la fibra de fibrina. En el caso de la seda salvaje, \u00e9sta presenta una mayor secci\u00f3n transversal de fibra, lo que se traduce en una mejor elasticidad estructural. Por ello, los residuos de seda salvaje se utilizan preferentemente para rellenar mantas, edredones y cubrecolchones (vell\u00f3n).<\/p>\n

      La “historia de la seda salvaje” continu\u00f3: \u00a1una chaqueta de piel de oveja de Escocia tambi\u00e9n conten\u00eda seda salvaje de China!<\/h2>\n

      Tras la primera publicaci\u00f3n en 1982 [1], parec\u00eda que la industria de la seda ten\u00eda el problema de los residuos de seda alerg\u00e9nicos bajo control, porque s\u00f3lo en raras ocasiones aparecieron nuevos casos para su observaci\u00f3n en los dos a\u00f1os siguientes. Sin embargo, en 1984 se diagnosticaron 15 nuevos casos en la sala de alergia y 16 m\u00e1s en la primera mitad de 1985, de modo que una publicaci\u00f3n de 1985 informaba de 118 pacientes con alergia a la seda salvaje y de nuevos progresos en su control [3]. En otra publicaci\u00f3n de 1993, el n\u00famero de casos diagnosticados ascendi\u00f3 incluso a 167, por lo que se volvi\u00f3 a llamar la atenci\u00f3n sobre este problema [5].<\/p>\n

      Al parecer, muchas de estas mantas alerg\u00e9nicas -aunque retiradas del mercado entretanto- segu\u00edan utiliz\u00e1ndose, y en algunos casos fueron transmitidas a otras personas por quienes hab\u00edan enfermado. Pero incluso los nuevos productos disponibles no estaban completamente libres de al\u00e9rgenos, a pesar de una mejor limpieza y desgomado [3]. <\/p>\n

      En 1999, la sala de alergias atendi\u00f3 a una paciente de 27 a\u00f1os a la que se hab\u00eda diagnosticado alergia a la seda salvaje en a\u00f1os anteriores y que qued\u00f3 libre de asma tras regalar la manta. Hab\u00eda comprado una supuesta chaqueta de piel de oveja durante sus vacaciones en Irlanda [6]. Durante el viaje en tren de Cork a Limerick sufri\u00f3 s\u00edntomas asm\u00e1ticos y tambi\u00e9n cuando estaba de vuelta en casa, sobre todo durante el d\u00eda y cada vez con mayor intensidad. El esclarecimiento alergol\u00f3gico confirm\u00f3 la fuerte alergia a la seda salvaje diagnosticada anteriormente (prick test para el extracto de seda salvaje ++++, CAP-FEIA fuertemente positivo para la seda salvaje con 17,7 kU\/l, ligeramente positivo para la seda con 3,7 kU\/l). El interrogatorio focalizado revel\u00f3 que la paciente hab\u00eda comprado una rebeca (cardigan) con ocasi\u00f3n de una excursi\u00f3n a Cork, que ten\u00eda lana de oveja. Se convirti\u00f3 en su chaqueta favorita, que siempre llevaba puesta, incluso en casa. Poco a poco, las molestias asm\u00e1ticas aumentaron. La comprobaci\u00f3n de la etiqueta (Fig. 8) <\/strong>revel\u00f3 que la rebeca estaba “fabricada en China” y hecha de un 20% de seda y un 80% de algod\u00f3n. Una prueba cut\u00e1nea con las fibras de la rebeca ligeramente humedecidas en el agua dio un resultado muy positivo. Tras regalar la rebeca, los s\u00edntomas desaparecieron por completo.<\/p>\n

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      Manifestaci\u00f3n y desencadenamiento inusuales de la alergia a la seda<\/h2>\n

      Autores de Londres describen el caso de una paciente de 23 a\u00f1os con m\u00faltiples manifestaciones at\u00f3picas y sensibilizaci\u00f3n polivalente que desarroll\u00f3 una anafilaxia con urticaria generalizada, disnea, debilidad y somnolencia tras ir de compras y probarse una blusa y un vestido de seda, que fue tratada en el acto con adrenalina intramuscular por los param\u00e9dicos que fueron avisados [7]. Hab\u00eda comido un tentempi\u00e9 con pipas de girasol dos horas antes y sospechaba que estas pipas eran alerg\u00e9nicas. Unos meses m\u00e1s tarde, la urticaria generalizada reapareci\u00f3 mientras llevaba un vestido de seda en casa.<\/p>\n

      Las investigaciones alergol\u00f3gicas confirmaron la sensibilizaci\u00f3n polivalente, incluso a las semillas de girasol, mediante pruebas cut\u00e1neas y serolog\u00eda. Sin embargo, una prueba de provocaci\u00f3n oral con el mismo fue negativa. Una prueba de punci\u00f3n con el tejido de seda humedecido de la blusa fue fuertemente positiva (hab\u00f3n de 22 mm de di\u00e1metro), una prueba CAP IgE en la seda fue ligeramente positiva a 1,0 kU\/L pero negativa con la seda salvaje. Tras la aplicaci\u00f3n de un trozo de seda humedecida en el antebrazo, apareci\u00f3 un hab\u00f3n al cabo de 15 minutos, que se extend\u00eda varios cent\u00edmetros por la zona de contacto. Estas pruebas confirmaron as\u00ed una alergia de contacto de tipo inmediato a la seda. Dado que las hebras dobles de fibro\u00edna siguen unidas por la sericina, los autores suponen que la prote\u00edna alerg\u00e9nica soluble en agua se libera al mojar la pieza de seda o al sudar cuando se lleva el vestido. Mientras tanto, se ha identificado un al\u00e9rgeno principal de Bombyx mori, una arginina quinasa de peso molecular 42 000, como Bomb b 1 [8].<\/p>\n

      En la cocina asi\u00e1tica, la pupa de Bombyx mori se considera un manjar por su alto contenido en prote\u00ednas. Un turista franc\u00e9s con antecedentes de rinitis al\u00e9rgica sufri\u00f3 un choque anafil\u00e1ctico en China tras comer cris\u00e1lidas fritas en aceite [9]. Los autores chinos pudieron describir 13 casos de reacciones al\u00e9rgicas tras comer mu\u00f1ecas de morera y mencionan que  hay m\u00e1s de 1000 casos de reacciones al\u00e9rgicas al a\u00f1o en China; 50 pudieron registrarse debido al tratamiento en las salas de urgencias.<\/p>\n

      Comentario<\/h2>\n

      El anterior  demuestra de forma impresionante lo siguiente:<\/p>\n

      Los residuos de seda salvaje, contaminados con sericina que no ha sido hervida y desgomada y con otros al\u00e9rgenos prote\u00ednicos de polillas, orugas y pupas,  son al\u00e9rgenos agresivos y pueden sensibilizar a individuos no at\u00f3picos, incluidos los ni\u00f1os. Adem\u00e1s,  qued\u00f3 claro que las pruebas con muestras de autopolvo son a menudo la \u00fanica forma de identificar un al\u00e9rgeno raro, adem\u00e1s de un historial m\u00e9dico sutil. El \u00faltimo caso de la casu\u00edstica demuestra adem\u00e1s que en ocasiones la eliminaci\u00f3n del techo por s\u00ed sola no era suficiente, sino que era necesaria una amplia rehabilitaci\u00f3n para lograr la liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas. Por ejemplo, las cortinas del dormitorio de otra paciente estaban contaminadas con al\u00e9rgenos de la seda salvaje y s\u00f3lo hervirlas consigui\u00f3 que se libraran de los s\u00edntomas.<\/p>\n

      Llevar ropa interior de seda, sobre todo si se suda por debajo, tambi\u00e9n puede provocar reacciones al\u00e9rgicas a la seda de morera.<\/p>\n

      Un factor inusual  desencadenante de una alergia grave a la prote\u00edna de la seda, que tambi\u00e9n puede darse en turistas con predisposici\u00f3n at\u00f3pica cuando viajan por regiones asi\u00e1ticas y comen especialidades locales, es el consumo de mu\u00f1ecas de morera, consideradas un manjar.<\/p>\n

      Un nuevo estudio demuestra que el asma por sericina sigue siendo un problema importante entre los trabajadores de la industria de la seda: de 120 trabajadores de la industria de la seda de una ciudad del sur de la India, el 35,83% estaban sensibilizados al al\u00e9rgeno de la seda, frente a s\u00f3lo el 11,11% de un grupo de control que no trabajaba en la producci\u00f3n de seda pero viv\u00eda en la misma regi\u00f3n. [10] no estaban sensibilizados.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. H\u00e4cki M, et al: un alergeno agresivo por inhalaci\u00f3n. Dtsch Med Wochenschr 1982; 107: 166-9.<\/li>\n
      2. Johansson SG, et al: Asma nocturna causada por al\u00e9rgenos en edredones de cama rellenos de seda: estudios cl\u00ednicos e inmunol\u00f3gicos. J Allergy Clin Immunol. 1985; 75(4): 452-9.<\/li>\n
      3. W\u00fcthrich B, et al.: El llamado asma de la “seda salvaje” – una alergia por inhalaci\u00f3n a\u00fan vigente. Schweiz. Med. Wochenschr. 1985; 115: 1387-93.<\/li>\n
      4. Fuchs E: La seda como al\u00e9rgeno. Estudios sobre la patog\u00e9nesis del asma en tejedores de seda. Dtsch. Med. Wochenschr. 1955; 80: 36-9.<\/li>\n
      5. Eng P, et al: “Seda salvaje” – otro al\u00e9rgeno en el dormitorio Schweiz Rundschau Med (PRAXIS) 1994; 83: 402-6.<\/li>\n
      6. Borelli S, et al: Una rebeca de seda induce el asma. Alergia 1999; 54: 900-1.<\/li>\n
      7. Makatsori M, et al: Anafilaxia por contacto con la seda. Dermatitis de contacto 2014; 71: 314-5.<\/li>\n
      8. Liu Z., et al.: Identificaci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de una arginina quinasa como al\u00e9rgeno principal de las larvas del gusano de seda (Bombyx mori). Int Arch Allergy Immunol 2009; 150: 8-14.<\/li>\n
      9. Ji KM, et al: Choque anafil\u00e1ctico causado por el consumo de pupas de gusano de seda en China. Alergia 2008; 63: 1407-8.<\/li>\n
      10. Gowda G,  et al.: Sensibilizaci\u00f3n al al\u00e9rgeno de la seda entre los trabajadores de las filaturas de seda en la India: un estudio comparativo. Alergia en Asia-Pac\u00edfico. 2016; 6(2): 90-3.  MCID: PMC4850340.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(6): 46-50
        \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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        Historia cl\u00ednica: M. Janine, de 28 a\u00f1os, sin antecedentes familiares ni personales de enfermedades at\u00f3picas, padec\u00eda una tos persistente desde hac\u00eda varios meses, sobre todo por la noche. Diversos intentos…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":62282,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Memorias de un alerg\u00f3logo","footnotes":""},"category":[11298,11493,11310,11424,11552],"tags":[40083,12387,38945,40079,18724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340509","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-casos","category-dermatologia-y-venereologia","category-neumologia","category-rx-es","tag-alergia-a-la-seda","tag-asma-es","tag-rape","tag-seda-salvaje","tag-trastornos-del-sueno","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 16:23:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340509\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340509"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}