{"id":340510,"date":"2016-12-18T01:00:00","date_gmt":"2016-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferencias-en-las-enfermedades-cardiovasculares-en-las-mujeres-que-necesitamos-saber\/"},"modified":"2016-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-18T00:00:00","slug":"diferencias-en-las-enfermedades-cardiovasculares-en-las-mujeres-que-necesitamos-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diferencias-en-las-enfermedades-cardiovasculares-en-las-mujeres-que-necesitamos-saber\/","title":{"rendered":"Diferencias en las enfermedades cardiovasculares en las mujeres: \u00bfQu\u00e9 necesitamos saber?"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre las mujeres. El s\u00edndrome coronario agudo se manifiesta de forma diferente en las mujeres que en los hombres. El reconocimiento precoz de los s\u00edntomas es esencial. La fisiolog\u00eda y la fisiopatolog\u00eda cardiovascular en la mujer cambian a lo largo de las etapas de la vida. Algunas entidades cardiovasculares se dan exclusiva o m\u00e1s frecuentemente en mujeres.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, la mortalidad cardiovascular se ha reducido alrededor de un 30% gracias a los avances en el tratamiento agudo del infarto de miocardio, a la mejora de f\u00e1rmacos y dispositivos y a la ampliaci\u00f3n de la prevenci\u00f3n primaria. Por desgracia, este \u00e9xito no pudo observarse en la misma medida en el grupo de edad de las mujeres de 35 a 50 a\u00f1os. Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la causa m\u00e1s frecuente de muerte entre las mujeres de todo el mundo, tambi\u00e9n en Suiza. Esto se debe, entre otras cosas, a que a menudo se subestima el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres. Existe la creencia generalizada de que las mujeres tienen menos probabilidades de sufrir una enfermedad cardiovascular o de morir a causa de un evento cardiovascular. La realidad muestra un panorama diferente: seg\u00fan las estad\u00edsticas de causas de muerte de la FOPH, el 35% de todas las mujeres de Suiza murieron de una enfermedad cardiovascular en 2014, frente al 31% de los hombres.<\/p>\n

Este art\u00edculo de revisi\u00f3n aborda el espectro de las enfermedades cardiacas en la mujer centr\u00e1ndose en la enfermedad coronaria, las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en los factores de riesgo cardiovascular, las enfermedades especiales t\u00edpicas de la mujer como la disecci\u00f3n coronaria, la cardiomiopat\u00eda del embarazo o el s\u00edndrome de Tako-Tsubo, as\u00ed como las particularidades en la causa y la terapia de la hipertensi\u00f3n arterial en la mujer. Adem\u00e1s, el art\u00edculo est\u00e1 dedicado al tratamiento de las cardiopat\u00edas en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la enfermedad arterial coronaria y de la isquemia mioc\u00e1rdica: \u00bfqu\u00e9 es diferente en las mujeres?<\/h2>\n

En las mujeres, la enfermedad coronaria se manifiesta no s\u00f3lo como aterosclerosis con obstrucci\u00f3n de los vasos coronarios epic\u00e1rdicos. Desde el punto de vista patog\u00e9nico, los cambios microvasculares, la disfunci\u00f3n endotelial, la disecci\u00f3n coronaria y la miocardiopat\u00eda inducida por el estr\u00e9s (Tako-Tsubo) desempe\u00f1an un papel importante [1\u20135].<\/p>\n

En aproximadamente dos tercios de todos los ex\u00e1menes angiogr\u00e1ficos coronarios no se encuentra obstrucci\u00f3n de las coronarias, aunque s\u00ed s\u00edntomas de isquemia y marcadores objetivos (qu\u00edmica de laboratorio, defectos de perfusi\u00f3n en la resonancia magn\u00e9tica cardiaca o isquemia en la ecocardiograf\u00eda de estr\u00e9s). A menudo son los cambios microvasculares los responsables; y con frecuencia se ven afectados los vasos coronarios m\u00e1s peque\u00f1os, es decir, las arteriolas. Estos \u00faltimos son s\u00f3lo condicionalmente susceptibles de intervenci\u00f3n coronaria.<\/p>\n

A diferencia de los hombres, los vasos coronarios de las mujeres son m\u00e1s delicados y de menor calibre. Las hormonas tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel: los estr\u00f3genos tienen un efecto protector sobre las c\u00e9lulas endoteliales, de modo que la cardiopat\u00eda coronaria relevante y estenosante de los grandes vasos epic\u00e1rdicos se produce con menos frecuencia en el periodo anterior a la menopausia que en los hombres de la misma edad [6\u20138].<\/p>\n

Los patomecanismos predominantes de la oclusi\u00f3n tromb\u00f3tica de una arteria coronaria como causa de infarto agudo de miocardio son la rotura aguda de la placa, por un lado, y la erosi\u00f3n de la placa, por otro. El da\u00f1o endotelial conduce a la activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n y a la formaci\u00f3n de un trombo oclusivo. Los datos de autopsias de las \u00faltimas d\u00e9cadas muestran que, especialmente en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, la erosi\u00f3n de la placa es la principal causa de infarto agudo de miocardio y no la rotura de la placa como en los hombres [9]. La microembolizaci\u00f3n del material tromb\u00f3tico es, por tanto, m\u00e1s frecuente en las mujeres, lo que puede provocar necrosis focales en el miocardio [10,11].<\/p>\n

La disecci\u00f3n coronaria espont\u00e1nea es un diagn\u00f3stico diferencial raro pero importante del infarto agudo de miocardio, especialmente en mujeres j\u00f3venes sin un perfil de riesgo cardiovascular [11]. Existe un mayor riesgo en la fase peri y postparto, especialmente en relaci\u00f3n con las enfermedades del tejido conectivo y las vasculitis.
\nLa cardiomiopat\u00eda inducida por el estr\u00e9s (“s\u00edndrome de Tako-Tsubo”) se describi\u00f3 por primera vez en Jap\u00f3n en la d\u00e9cada de 1990. Es caracter\u00edstica la disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica transitoria del ventr\u00edculo izquierdo (t\u00edpicamente con acinesia del \u00e1pex con manguito basal hipercontr\u00e1ctil) en presencia de coronarias angiogr\u00e1ficamente a menudo normales o poco alteradas. Las mujeres posmenop\u00e1usicas son las principales afectadas por esta enfermedad, que tiene un buen pron\u00f3stico. Los posibles desencadenantes suelen ser acontecimientos estresantes emocionales o f\u00edsicos.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

Se han evidenciado diferencias de g\u00e9nero en la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del s\u00edndrome coronario agudo (SCA). Hasta un tercio de los pacientes suelen presentar dolencias at\u00edpicas (Tab. 1) <\/strong>[13].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos at\u00edpicos tienen consecuencias para el triaje correcto y el diagn\u00f3stico oportuno (ECG, laboratorio) del SCA y el inicio de la terapia adecuada.<\/p>\n

La diferente presentaci\u00f3n cl\u00ednica explica en parte el retraso en el inicio de una terapia adecuada. Est\u00e1 bien documentado que una p\u00e9rdida de tiempo hasta la revascularizaci\u00f3n coronaria intervencionista conlleva un peor resultado en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad [14].<\/p>\n

Terapia de la cardiopat\u00eda coronaria<\/h2>\n

La angioplastia coronaria percut\u00e1nea es el tratamiento de elecci\u00f3n para las lesiones que requieren revascularizaci\u00f3n en ambos sexos. Los datos del Registro AMIS Plus (registro nacional de las sociedades suizas de cardiolog\u00eda, medicina interna y medicina intensiva) muestran que, una vez diagnosticado un infarto agudo de miocardio, las mujeres recibieron la misma terapia basada en la evidencia que los hombres. La mortalidad global se ha reducido en un 50% en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, sobre todo en los infartos con elevaci\u00f3n del ST, gracias a la terapia de reperfusi\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n

Sin embargo, el peor pron\u00f3stico de las mujeres con un infarto de miocardio puede explicarse tanto por el importante retraso en la presentaci\u00f3n hospitalaria, con el correspondiente inicio m\u00e1s tard\u00edo de la terapia y la revascularizaci\u00f3n, como por el peor estado cl\u00ednico m\u00e1s frecuente en el momento del ingreso o antes del inicio de la terapia. Las mujeres esperan demasiado antes de llamar a la ambulancia.<\/p>\n

Las mujeres tambi\u00e9n corren un mayor riesgo de experimentar un efecto secundario del f\u00e1rmaco que los hombres debido a las diferencias en el peso corporal, el volumen de distribuci\u00f3n, los distintos mecanismos de degradaci\u00f3n y los polimorfismos gen\u00e9ticos.<\/p>\n

En las mujeres con cardiopat\u00edas, el cumplimiento de la medicaci\u00f3n es a\u00fan peor que en los hombres: al cabo de un a\u00f1o, el 59% de las pacientes con cardiopat\u00eda coronaria (CC) siguen tomando estatinas (frente al 82% de los hombres), el 53% betabloqueantes para la insuficiencia cardiaca (frente al 60%) y el 54% inhibidores de la ECA (frente al 60%) [15]. Las estatinas son al menos tan eficaces para la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria en las mujeres como en los hombres [16].<\/p>\n

El uso de la aspirina en la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria es indiscutible. Sin embargo, el uso, o el beneficio, en la prevenci\u00f3n primaria es a\u00fan m\u00e1s controvertido en las mujeres que en los hombres [17].<\/p>\n

Los datos del Registro Global de Sucesos Coronarios Agudos (GRACE) tambi\u00e9n indican un riesgo de hemorragia significativamente mayor, de m\u00e1s del 43%, durante la hospitalizaci\u00f3n por SCA. La hemorragia se produce principalmente a nivel femoral en el lugar de la punci\u00f3n, tambi\u00e9n en relaci\u00f3n con dosis m\u00e1s altas de antiagregantes plaquetarios [18]. As\u00ed pues, el abordaje radial es probablemente el m\u00e1s seguro para reducir las complicaciones hemorr\u00e1gicas graves, al menos en el caso del s\u00edndrome coronario agudo.<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n para enfermedades cardiacas<\/h2>\n

Las mujeres tienen menos probabilidades de inscribirse en rehabilitaci\u00f3n. El beneficio sostenible de la rehabilitaci\u00f3n cardiaca especializada tambi\u00e9n se aplica a las mujeres, especialmente a aquellas con un perfil de alto riesgo seg\u00fan todas las directrices internacionales [19]. A menudo influyen una carga familiar adicional y situaciones especiales de estr\u00e9s psicosocial, por lo que no es posible la participaci\u00f3n en la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Los s\u00edndromes depresivos son mucho m\u00e1s frecuentes en las mujeres que en los hombres y requieren cuidados especiales.<\/p>\n

Factores de riesgo cardiovascular<\/h2>\n

Los dos sexos muestran un perfil de riesgo diferente. Las mujeres son de media 8-10 a\u00f1os mayores que los hombres cuando se manifiesta la cardiopat\u00eda coronaria. Las mujeres tienen m\u00e1s probabilidades de presentar m\u00faltiples factores de riesgo.<\/p>\n

Los factores de riesgo conocidos son los mismos para ambos sexos, pero la susceptibilidad es probablemente mayor en las mujeres. El consumo de tabaco, la diabetes mellitus de tipo 2 y la obesidad son potentes factores de riesgo en las mujeres [20\u201322].<\/p>\n

La asociaci\u00f3n del infarto agudo de miocardio con la hipertensi\u00f3n arterial es tambi\u00e9n m\u00e1s fuerte en las mujeres que en los hombres [23].<\/p>\n

No se conocen diferencias significativas en funci\u00f3n del sexo con respecto a la dislipidemia.<\/p>\n

Menopausia: el dilema de las hormonas<\/h2>\n

Especialmente despu\u00e9s de la menopausia, el riesgo cardiovascular aumenta m\u00e1s r\u00e1pidamente.<\/p>\n

El aumento del riesgo cardiovascular en las mujeres posmenop\u00e1usicas no se explica \u00fanicamente por la disminuci\u00f3n de los niveles de estr\u00f3genos.<\/p>\n

El complejo efecto del reemplazo estrog\u00e9nico en relaci\u00f3n con el aumento del riesgo cardiovascular tras la menopausia, no se comprende del todo. El efecto cardioprotector del estr\u00f3geno end\u00f3geno no puede ser suplido por la sustituci\u00f3n hormonal ex\u00f3gena durante la menopausia [24,25].<\/p>\n

Embarazo e hipertensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

La preeclampsia, definida como la hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo y acompa\u00f1ada de proteinuria, se produce en el 1-2% de todos los embarazos (Tab. 2) <\/strong>. Los datos actuales indican un riesgo cardiovascular dos veces mayor. El riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial o diabetes mellitus m\u00e1s adelante en la vida se duplica y triplica respectivamente [26,27]. Las mujeres con preeclampsia deben someterse sin duda a una evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular seis meses despu\u00e9s del parto.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial inducida por el embarazo afecta a alrededor del 15% de todos los embarazos y, por tanto, no es tan rara en la vida cotidiana pr\u00e1ctica. El riesgo cardiovascular tambi\u00e9n aumenta, pero menos que tras la preeclampsia. El diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial tambi\u00e9n es significativamente m\u00e1s frecuente durante el curso de la enfermedad; probablemente tambi\u00e9n aumente el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, aunque las pruebas en este sentido no est\u00e1n bien establecidas. Esto lleva a recomendar que estos pacientes se sometan a revisiones peri\u00f3dicas en el curso posterior. [28].<\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) afecta aproximadamente al 5% de todas las mujeres en edad f\u00e9rtil. Es muy probable que estas mujeres tengan un mayor riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial, pero los datos disponibles al respecto son contradictorios. Sin embargo, existe una relaci\u00f3n demostrada con el desarrollo de diabetes mellitus, por lo que el cribado regular de estas mujeres est\u00e1 ciertamente justificado [28].<\/p>\n

Cardiomiopat\u00eda del embarazo<\/h2>\n

La cardiomiopat\u00eda del embarazo (tabla 2)<\/strong> se produce en aproximadamente 1 de cada 2.000 nacimientos y es m\u00e1s frecuente en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, preeclampsia y edad avanzada. Se trata de una insuficiencia cardiaca aguda potencialmente mortal, que suele producirse en la primera semana tras el parto, sin evidencia previa de enfermedad cardiaca. El diagn\u00f3stico se basa en tres criterios: Evidencia ecocardiogr\u00e1fica de deterioro de la funci\u00f3n de bombeo del ventr\u00edculo izquierdo de <45%, desarrollo de insuficiencia cardiaca en el \u00faltimo mes de embarazo o en los meses posteriores al parto, y ausencia de cualquier otra causa de insuficiencia cardiaca. Parece existir una relaci\u00f3n con el nivel de prolactina, por lo que la administraci\u00f3n de bromocriptina desempe\u00f1a un cierto papel. La etiolog\u00eda exacta de la cardiomiopat\u00eda del embarazo sigue sin estar clara; sin embargo, un trabajo reciente demostr\u00f3 que en la cardiomiopat\u00eda del embarazo pueden estar presentes las mismas alteraciones gen\u00e9ticas que en la cardiomiopat\u00eda dilatada [29]. Es importante hacer un diagn\u00f3stico e inducir el parto en funci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico. Aproximadamente la mitad de las mujeres con miocardiopat\u00eda periparto se recuperan en los seis meses siguientes al parto. Tras el parto, debe iniciarse la terapia para la insuficiencia cardiaca. A\u00fan no est\u00e1 claro si la lactancia materna retrasa o favorece la regresi\u00f3n de los cambios cardiacos; los estudios al respecto siguen pendientes.<\/p>\n

No existe un consenso general sobre el riesgo de recurrencia en futuros embarazos. El riesgo de recurrencia tras la recuperaci\u00f3n completa de la FEVI es de aproximadamente el 20%. La atenci\u00f3n y el asesoramiento individuales est\u00e1n indicados para estos pacientes de alto riesgo [30,31].<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es un problema com\u00fan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. La frecuencia aumenta con la edad, en las mujeres incluso m\u00e1s que en los hombres. La hipertensi\u00f3n arterial sigue siendo uno de los factores de riesgo m\u00e1s comunes de morbilidad y mortalidad cardiovascular en ambos sexos [32].<\/p>\n

El tratamiento de la presi\u00f3n arterial mejora el riesgo cardiovascular. Las mujeres est\u00e1n mayoritariamente infrarrepresentadas en los ensayos aleatorios disponibles. Los an\u00e1lisis de subgrupos muestran que ambos sexos se benefician por igual de una reducci\u00f3n \u00f3ptima de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Las mujeres con sobrepeso tienen un riesgo entre 4 y 6 veces mayor de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial en comparaci\u00f3n con las mujeres de peso normal [33]. Los anticonceptivos orales tambi\u00e9n pueden provocar un aumento de la tensi\u00f3n arterial. Sin embargo, con la nueva generaci\u00f3n de anticonceptivos combinados se administran dosis mucho m\u00e1s bajas de estr\u00f3genos y progest\u00e1genos, lo que significa que s\u00f3lo existe un peque\u00f1o riesgo de aumento relevante de la tensi\u00f3n arterial. No se pudo confirmar una conexi\u00f3n entre el uso de anticonceptivos y un mayor riesgo de infarto de miocardio.<\/p>\n

En las mujeres que ya tienen un diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial, al igual que en los hombres, debe llevarse a cabo un seguimiento cuidadoso y una terapia \u00f3ptima.<\/p>\n

Enfermedades autoinmunes: un factor de riesgo cardiaco infravalorado<\/h2>\n

La artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) son m\u00e1s frecuentes en las mujeres. El estado inflamatorio cr\u00f3nico acelera la aterog\u00e9nesis, lo que conduce a un aumento de la mortalidad cardiovascular en pacientes con AR y LES [34].<\/p>\n

La puntuaci\u00f3n de riesgo de Framingham subestima sustancialmente el riesgo cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide, tanto en hombres como en mujeres. Debido a ello, la sociedad profesional (EULAR) propuso un multiplicador simple de 1,8 para iniciar antes la profilaxis primaria.<\/p>\n

Se sugiere un cribado cardiaco anual en pacientes con estas enfermedades autoinmunes debido al alto riesgo cardiovascular y a la elevada actividad inflamatoria de la enfermedad. De lo contrario, el cribado se realizar\u00e1 cada dos o tres a\u00f1os [35].<\/p>\n

S\u00edndrome de Tako-Tsubo<\/h2>\n

El s\u00edndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s (“s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto”) descrita por primera vez en Jap\u00f3n en los a\u00f1os 90, en la que el cuadro cl\u00ednico de infarto agudo de miocardio est\u00e1 causado presumiblemente por la liberaci\u00f3n de catecolaminas, espasmos y disfunci\u00f3n microvascular, a pesar de que los vasos epic\u00e1rdicos est\u00e9n abiertos (Tab. 2)<\/strong>. Afecta principalmente a las mujeres posmenop\u00e1usicas [36]. Los desencadenantes pueden ser la muerte y una enfermedad grave en la familia, una discusi\u00f3n, una conferencia, el estr\u00e9s f\u00edsico, una enfermedad grave, la coca\u00edna y la anestesia [37].<\/p>\n

Hasta un 7,5% de las mujeres presentan el s\u00edndrome de Tako-Tsubo como causa de un s\u00edndrome coronario agudo. En la figura 1<\/strong> se muestra un ejemplo de la imagen t\u00edpica del laevograma en angiograf\u00eda coronaria. El riesgo de recidiva es de aproximadamente un 2% anual. Este s\u00edndrome de insuficiencia cardiaca aguda tiene una morbilidad y una mortalidad considerables. Qu\u00e9 terapia es la mejor en este caso sigue sin estar claro [38].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Disecciones coronarias<\/h2>\n

Las disecciones coronarias espont\u00e1neas son mucho m\u00e1s frecuentes en las mujeres. Las disecciones de las arterias coronarias son m\u00e1s frecuentes tras un estr\u00e9s f\u00edsico o psicol\u00f3gico extremo y durante el embarazo o el periparto (Tab. 2)<\/strong>. Tambi\u00e9n puede afectar a varios vasos, pero con mayor frecuencia a la zona RIVA. Las figuras 2 y 3<\/strong> muestran un ejemplo de una mujer joven con s\u00edndrome coronario agudo con isquemia transmural en la zona RIVA; se descubri\u00f3 que la causa era una disecci\u00f3n coronaria. El riesgo de recurrencia es de hasta un 29% [39]. Las posibles causas incluyen principalmente la displasia fibromuscular, en raras ocasiones una debilidad cong\u00e9nita del tejido conectivo como el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos o Marfan puede ser la responsable [40]; se recomienda realizar una angiograf\u00eda coronaria. Sigue siendo controvertido si la disecci\u00f3n debe tratarse de forma conservadora o mediante dilataci\u00f3n y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Resumen<\/h2>\n

Debemos ser conscientes de la siguiente limitaci\u00f3n a la hora de tratar a diario a mujeres con cardiopat\u00edas: Nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica y las directrices actuales para la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el tratamiento se basan en ensayos aleatorios con un n\u00famero reducido de mujeres en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n de pacientes, predominantemente masculina. Sin embargo, gracias a los estudios de g\u00e9nero, hemos adquirido m\u00e1s conocimientos sobre la mejor manera de tratar a las mujeres con SCA, cardiopat\u00eda coronaria e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

La salud cardiovascular de las mujeres depende de varios factores espec\u00edficos de cada sexo. Las influencias hormonales, as\u00ed como los factores relacionados con el embarazo y las enfermedades autoinmunes, pueden aumentar el riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Ciertas enfermedades como el s\u00edndrome de Tako-Tsubo, la disecci\u00f3n de la arteria coronaria o la cardiomiopat\u00eda del embarazo son enfermedades espec\u00edficas de la mujer cuya presentaci\u00f3n, aclaraci\u00f3n y terapia especiales son importantes.<\/p>\n

El reconocimiento de estos factores de riesgo espec\u00edficos de cada sexo es esencial para el inicio adecuado de la terapia. Teniendo en cuenta los puntos mencionados, las mujeres con cardiopat\u00edas pueden ser evaluadas, aclaradas y tratadas de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bairey Merz CN, et al.: Investigadores de WISE. Insights from the NHLBI-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study, part II: gender differences in presentation, diagnosis, and outcome with regard to gender-based pathophysiology of atherosclerosis and macrovascular and microvascular coronary disease. J Am Coll Cardiol 2006; 47(suppl): S21-S29. doi: 10.1016\/j.jacc.2004.12.084.<\/li>\n
  2. Basso C, et al: Disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria: una causa desatendida de isquemia mioc\u00e1rdica aguda y muerte s\u00fabita. Coraz\u00f3n 1996; 75: 451-454.<\/li>\n
  3. DeMaio SJ Jr, et al: Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y pron\u00f3stico a largo plazo de la disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria. Am J Cardiol 1989; 64: 471-474.<\/li>\n
  4. Thompson EA, et al: Diferencias de g\u00e9nero y predictores de mortalidad en la disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria: una revisi\u00f3n de los casos notificados. J Invasive Cardiol 2005; 17: 59-61.<\/li>\n
  5. Selzer A, et al: S\u00edndrome cl\u00ednico de angina variante con arteriograma coronario normal. N Engl J Med 1976; 295: 1343-1347.<\/li>\n
  6. Shaw LJ, et al: Mujeres y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: evoluci\u00f3n de los conocimientos. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1561-1575.<\/li>\n
  7. Shaw JL, et al: Insights from the nhlbi-sponsored women’s ischemia syndrome evaluation study: Part i: Gender differences in traditional and novel risk factors, symptom evaluation, and gender-optimized diagnostic strategies. J Am Coll Cardiol 2006; 47: S4-20.<\/li>\n
  8. Lidegaard O, et al: Ataque tromb\u00f3tico e infarto de miocardio con anticonceptivos hormonales. N Engl J Med 2012; 14: 366: 2257-2266.<\/li>\n
  9. Farb A1, et al: Erosi\u00f3n de la placa coronaria sin ruptura en un n\u00facleo lip\u00eddico. Una causa frecuente de trombosis coronaria en la muerte s\u00fabita coronaria. Circulation 1996; 93(7): 1354-1363.<\/li>\n
  10. Virmani R, et al: Lecciones de la muerte s\u00fabita coronaria: un esquema completo de clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica de las lesiones ateroscler\u00f3ticas. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20: 1262-1275.<\/li>\n
  11. Virmani R, et al: Patolog\u00eda de la placa vulnerable. J Am Coll Cardiol 2006; 47(suppl): C13-C18. doi: 10.1016\/j. jacc.2005.10.065.<\/li>\n
  12. Vrints CJ: Disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria. Coraz\u00f3n 2010; 96: 801-808.<\/li>\n
  13. Khan NA, et al: Equipo GENESIS PRAXY. Diferencias de sexo en la presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas del s\u00edndrome coronario agudo en pacientes j\u00f3venes. JAMA Intern Med 2013; 173: 1863-1871.<\/li>\n
  14. Ting HH, et al: Factores asociados a un mayor tiempo desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la presentaci\u00f3n hospitalaria en pacientes con infarto de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST. Arch Intern Med 2008; 168: 959-968.<\/li>\n
  15. Manteuffel M, et al.: Influencia del sexo y el g\u00e9nero del paciente en el uso de la medicaci\u00f3n, la adherencia y la adecuaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n a las directrices. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23(2): 112-119.<\/li>\n
  16. El Grupo Escandinavo de Estudio de la Supervivencia de la Simvastatina. Ensayo aleatorizado de reducci\u00f3n del colesterol en 4444 pacientes con cardiopat\u00eda coronaria: el Estudio Escandinavo de Supervivencia con Simvastatina (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389.<\/li>\n
  17. Ridker PM, et al: Ensayo aleatorizado de dosis bajas de aspirina en la prevenci\u00f3n primaria de enfermedades cardiovasculares en mujeres. N Engl J Med 2005; 352: 1293-1304.<\/li>\n
  18. Moscucci M, et al: Predictores de hemorragias graves en los s\u00edndromes coronarios agudos: el Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE). Eur Heart J 2003; 24: 1815-1823.<\/li>\n
  19. Piepoli MF, et al.: Secci\u00f3n de Rehabilitaci\u00f3n Card\u00edaca de la Asociaci\u00f3n Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular. Prevenci\u00f3n secundaria mediante rehabilitaci\u00f3n cardiaca: del conocimiento a la aplicaci\u00f3n: documento de posici\u00f3n de la Secci\u00f3n de Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca de la Asociaci\u00f3n Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010; 17: 1-17.<\/li>\n
  20. Nj\u00f8lstad I, et al: Tabaquismo, l\u00edpidos s\u00e9ricos, presi\u00f3n arterial y diferencias de sexo en el infarto de miocardio: un seguimiento de 12 a\u00f1os del Estudio Finnmark. Circulation 1996; 93: 450-456.<\/li>\n
  21. Kawachi I, et al: Dejar de fumar en relaci\u00f3n con las tasas de mortalidad total en mujeres: un estudio prospectivo de cohortes. Ann Intern Med 1993; 119: 992-1000.<\/li>\n
  22. Willett WC, et al: Exceso de riesgo relativo y absoluto de enfermedad coronaria entre las mujeres fumadoras de cigarrillos. N Engl J Med 1987; 317: 1303-1309.<\/li>\n
  23. Yusuf S, et al: Efecto de los factores de riesgo potencialmente modificables asociados al infarto de miocardio en 52 pa\u00edses (el estudio INTERHEART): estudio de casos y controles. Lancet 2004; 364: 937-952.<\/li>\n
  24. Hulley S, et al.: Ensayo aleatorizado de estr\u00f3geno m\u00e1s progestina para la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria en mujeres posmenop\u00e1usicas. Grupo de investigaci\u00f3n del estudio de sustituci\u00f3n de estr\u00f3genos\/progest\u00e1genos (hers). JAMA 1998; 280: 605-613.<\/li>\n
  25. Grady D, et al: Resultados de enfermedades cardiovasculares durante 6,8 a\u00f1os de terapia hormonal: seguimiento del estudio de sustituci\u00f3n de estr\u00f3genos\/progest\u00e1genos y coraz\u00f3n (HERS II). JAMA 2002; 288: 49-57.<\/li>\n
  26. Engeland A, et al.: Riesgo de diabetes tras la diabetes gestacional y la preeclampsia. Un estudio basado en un registro de 230.000 mujeres en Noruega. Eur J Epidemiol 2011; 26: 157-163.<\/li>\n
  27. Lykke JA, et al: Trastornos hipertensivos del embarazo y posterior morbilidad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2 en la madre. Hipertensi\u00f3n 2009; 53: 944-951.<\/li>\n
  28. Directrices europeas sobre prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica European Heart Journal 2016; 37: 2315-2381.<\/li>\n
  29. Ware JS, et al: Investigadores de IMAC-2 e IPAC. Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica compartida en las miocardiopat\u00edas periparto y dilatada. N Engl J Med 2016; 374(3): 233-241.<\/li>\n
  30. Arany Z, et al: Miocardiopat\u00eda periparto Circulation 2016; 133(14): 1397-1409.<\/li>\n
  31. Pearson GD, et al: Cardiomiopat\u00eda periparto: Instituto Nacional del Coraz\u00f3n, los Pulmones y la Sangre y Oficina de Enfermedades Raras. JAMA 2000; 283:1183-1188.<\/li>\n
  32. Weyer GW, et al: Hipertensi\u00f3n en mujeres, evaluaci\u00f3n y tratamiento. Cl\u00ednicas de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de Norteam\u00e9rica 2016; 43(2): 287-306.<\/li>\n
  33. Bateman BT, et al: Hipertensi\u00f3n en mujeres en edad reproductiva en Estados Unidos: NHANES 1999-2008. PLoS One 2012; 7: e36171.<\/li>\n
  34. Crowson CS, et al: Utilidad de las puntuaciones de riesgo para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con artritis reumatoide. Am J Cardiol 2012; 110: 420-424. 42430X Kyuma M, et al: Efecto del propranolol intravenoso en el abombamiento apical del ventr\u00edculo izquierdo sin estenosis de la arteria coronaria (miocardiopat\u00eda ampular): tres casos. Circ J 2002; 66: 1181-1184.<\/li>\n
  35. Peters MJ, et al: EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69: 325-331.<\/li>\n
  36. Brenner R, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, hormonas sexuales y seguimiento a largo plazo en mujeres posmenop\u00e1usicas suizas que presentan una miocardiopat\u00eda de Takotsubo. Clin Cardiol 2012; 35(6): 340-347.<\/li>\n
  37. Akashi YJ, et al: Miocardiopat\u00eda de Takotsubo: una nueva forma de insuficiencia cardiaca aguda y reversible. Circulation 2008; 118: 2754-2762.<\/li>\n
  38. Templin C, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y resultados de la miocardiopat\u00eda de Takotsubo (por estr\u00e9s). N Engl J Med 2015; 373(10): 929-938.<\/li>\n
  39. Tweet MS, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, tratamiento y pron\u00f3stico de la disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria. Circulation 2012; 126: 579-588.<\/li>\n
  40. Henkin S, et al: Disecci\u00f3n espont\u00e1nea de la arteria coronaria y su asociaci\u00f3n con trastornos hereditarios del tejido conectivo. Coraz\u00f3n 2016; 102(11): 876-881.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016; 15(6): 16-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte entre las mujeres. El s\u00edndrome coronario agudo se manifiesta de forma diferente en las mujeres que en los hombres. El reconocimiento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":62497,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades cardiacas","footnotes":""},"category":[11324,11478,11369,11552],"tags":[14826,14756,40088,32896,20803,23429,28218,40084],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340510","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-rx-es","tag-cardiomiopatia-es","tag-depresion","tag-diseccion-coronaria","tag-estrogenos","tag-infarto-de-miocardio","tag-inhibidores-de-la-eca","tag-menopausia","tag-tako-tsubo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 22:28:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340510","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340510"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340510\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340510"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340510"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340510"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}