{"id":340541,"date":"2016-12-02T01:00:00","date_gmt":"2016-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamientos-sistemicos-actuales-y-directrices-suizas\/"},"modified":"2016-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2016-12-02T00:00:00","slug":"tratamientos-sistemicos-actuales-y-directrices-suizas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamientos-sistemicos-actuales-y-directrices-suizas\/","title":{"rendered":"Tratamientos sist\u00e9micos actuales y directrices suizas"},"content":{"rendered":"

La revoluci\u00f3n en la terapia de la psoriasis sist\u00e9mica comenz\u00f3 con la introducci\u00f3n del tratamiento anti-TNF tras el cambio de milenio. Desde entonces, la cadena de lanzamientos de nuevos f\u00e1rmacos contra la psoriasis no se ha detenido. Expertos hablaron sobre el biol\u00f3gico Secukinumab, las perspectivas futuras de la terapia sist\u00e9mica de la psoriasis y las nuevas directrices suizas en un simposio celebrado con motivo del D\u00eda Nacional de la Psoriasis 2016 en Z\u00farich.<\/strong><\/p>\n

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Hasta ahora, los nuevos f\u00e1rmacos sist\u00e9micos se han descubierto por casualidad, porque inesperadamente han demostrado su eficacia contra la psoriasis. El anticuerpo anti-IL-17 secukinumab es el primer f\u00e1rmaco introducido en la terapia de la psoriasis que se ha desarrollado espec\u00edficamente bas\u00e1ndose en la comprensi\u00f3n de la patog\u00e9nesis de la psoriasis, inform\u00f3 el PD Dr. Curdin Conrad, del Servicio de dermatolog\u00eda y v\u00e9n\u00e9rologie, CHUV, Lausana.<\/p>\n

Despu\u00e9s del secukinumab (vida media de 27 d\u00edas), pronto estar\u00e1 disponible el ixekizumab (vida media de 12 d\u00edas) como otro inhibidor de la IL-17A. Tambi\u00e9n se est\u00e1 persiguiendo intensamente el desarrollo del bloqueador del receptor IL-17RA brodalumab. Las diferentes semividas desempe\u00f1an un papel en la pr\u00e1ctica, ya que antes de las operaciones o las vacunaciones con vacunas vivas, el tiempo de espera recomendado es de unas 5 semividas.<\/p>\n

Tratamiento muy eficaz de la psoriasis con secukinumab<\/h2>\n

En m\u00e1s del 40% de los pacientes, se puede conseguir que las placas de psoriasis desaparezcan por completo con secukinumab (respuesta PASI100). Hasta ahora no se dispon\u00eda de un tratamiento tan eficaz para la psoriasis, afirm\u00f3 el ponente. El secukinumab no s\u00f3lo es r\u00e1pida y fuertemente eficaz, sino que conserva su eficacia durante mucho tiempo (la respuesta PASI100 con dosis de secukinumab de 300 mg sigue siendo del 43% al cabo de 3 a\u00f1os). El biol\u00f3gico tambi\u00e9n es muy eficaz contra la infestaci\u00f3n de las u\u00f1as. La funci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la IL-17 es que la interleucina de la piel y las mucosas participa en la protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica contra los pat\u00f3genos extracelulares (hongos, bacterias).<\/p>\n

Se sabe que la IL-17 induce la secreci\u00f3n de p\u00e9ptidos antimicrobianos en las c\u00e9lulas epiteliales y asegura el reclutamiento de granulocitos. En consecuencia, las infecciones por Candida de leves a moderadas se producen con mayor frecuencia como efectos secundarios con la terapia anti-IL-17, que pueden tratarse sin tener que suspender el biol\u00f3gico. El Dr. Conrad inform\u00f3 de que las infecciones repetidas por Candida son raras, normalmente en el mismo lugar y s\u00f3lo en el primer a\u00f1o. El ponente tambi\u00e9n ha visto casos de esofagitis por Candida en el CHUV.<\/p>\n

Futuras terapias para la psoriasis<\/h2>\n

El Prof. Dr. Nikhil Yawalkar, de la Cl\u00ednica Universitaria de Dermatolog\u00eda del Inselspital de Berna, inform\u00f3 de que el antagonista especial del TNF Certolizumab pegol (Cimzia\u00ae, hasta ahora aprobado para la artritis psori\u00e1sica, la artritis reumatoide, la espondiloartritis axial, M. Crohn) probablemente pronto ser\u00e1 aprobado tambi\u00e9n para el tratamiento de la psoriasis. Se trata de una mol\u00e9cula pegilada, con la porci\u00f3n Fab de un anticuerpo recombinante humanizado conjugada qu\u00edmicamente con polietilenglicol. La semivida del biol\u00f3gico, que puede inyectarse por v\u00eda subcut\u00e1nea cada 2 \u00f3 4 semanas, es de 14 d\u00edas. La respuesta PASI75 despu\u00e9s de 12 semanas  es de aproximadamente el 80% y la respuesta PASI90 es de casi el 50%. El certolizumab pegol no atraviesa la placenta, por lo que los reumat\u00f3logos del Inselspital tambi\u00e9n lo utilizan en mujeres que desean quedarse embarazadas.<\/p>\n

Los resultados del estudio sobre la eficacia del inhibidor de la IL-17A Ixekizumab, que ya est\u00e1 aprobado en la UE, son muy similares a los del Secukinumab, afirm\u00f3 el ponente. La f\u00f3rmula memorable 90 – 70 – 40 (para la respuesta PASI75 o PASI90 o PASI100) se aplica no s\u00f3lo a secukinumab sino tambi\u00e9n a ixekizumab. A lo largo de 60 semanas, la eficacia se mantiene estable (respuesta PASI100 despu\u00e9s de 60 semanas en el 55% de los pacientes) [1]. El biol\u00f3gico ya es muy eficaz en las primeras semanas. Debe informarse a los pacientes de que la desaparici\u00f3n completa puede llevar m\u00e1s tiempo (hasta 6 meses) [1]. Las infecciones por c\u00e1ndida (en su mayor\u00eda bien tratables) se producen en 3 \u00f3 4 casos si se trata a 100 pacientes durante un a\u00f1o.<\/p>\n

El inhibidor del receptor IL-17RA brodalumab (vida media de 10,4 d\u00edas), que ya ha sido aprobado en Jap\u00f3n, bloquea el efecto de varias citocinas de la familia IL-17. La f\u00f3rmula 90 – 70 – 40 tambi\u00e9n es v\u00e1lida para las tasas de respuesta con brodalumab. Los resultados a largo plazo fueron muy buenos (respuesta PASI100 al cabo de 52 semanas del 56%), afirm\u00f3 el ponente. Las infecciones por c\u00e1ndida se producen en 5 \u00f3 6 casos cuando se trata a 100 pacientes durante un a\u00f1o.<\/p>\n

Directrices suizas para la terapia sist\u00e9mica de la psoriasis<\/h2>\n

Prof. Dr. Alexander Navarini, Vicepresidente del Consejo de Administraci\u00f3n. Jefe de la Policl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, present\u00f3 las nuevas directrices suizas basadas en pruebas para el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis vulgar [2]. Se trata de un consenso informal de todos los expertos en psoriasis de los grandes hospitales de Suiza. Las directrices se basan en las directrices S3 alemanas (actualizadas en 2011) y las directrices S3 europeas (actualizadas en 2015) y tambi\u00e9n tienen en cuenta estudios cl\u00ednicos m\u00e1s recientes. Tambi\u00e9n se incluye informaci\u00f3n \u00fatil sobre aspectos normativos espec\u00edficos en Suiza. Las directrices pueden servir de referencia para obtener la aprobaci\u00f3n de los costes por parte de las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos y de los seguros en casos especiales, dijo el ponente. En cuanto a la definici\u00f3n de psoriasis de moderada a grave, los expertos suizos opinan que los pol\u00edticos, las aseguradoras sanitarias y las compa\u00f1\u00edas de seguros deber\u00edan reconocer un valor DLQI (“\u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica”) superior a 10 como valor umbral oficial, adem\u00e1s de un valor PASI superior a 10 o un valor BSA (“\u00c1rea de Superficie Corporal”) superior al 10%. El Prof. Navarini dijo que el m\u00e9dico tratante podr\u00eda referirse a esta opini\u00f3n en la solicitud de aprobaci\u00f3n de los costes de un biol\u00f3gico necesario. En algunas regiones corporales gravemente afectadas, el DLQI es el criterio decisivo (por ejemplo, cuero cabelludo, genitales, palmas, plantas, u\u00f1as, placas individuales muy persistentes, prurito insaciable con da\u00f1o por rascado). En las directrices se tiene en cuenta ahora el PASI Preciso como m\u00e9todo m\u00e1s preciso para calcular el PASI [3]. A diferencia del PASI convencional, que aumenta por pasos, el PASI Precise aumenta linealmente. La nueva puntuaci\u00f3n determina con precisi\u00f3n el porcentaje de superficie cut\u00e1nea afectada, mientras que el PASI convencional utiliza un m\u00e9todo gradual (del 1 al 9%, del 10 al 29%, etc.). Con el m\u00e9todo PASI Precise, m\u00e1s sensible, es posible detectar y documentar mejoras de forma fiable incluso en las zonas m\u00e1s profundas del BSA (menos del 10% del \u00e1rea afectada) en el curso del tratamiento de la psoriasis [3].<\/p>\n

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Son muy \u00fatiles las tablas de las directrices sobre los medicamentos comunes de mol\u00e9cula peque\u00f1a para la psoriasis (metotrexato, acitretina, \u00e9ster de \u00e1cido fum\u00e1rico [in der Schweiz nicht formell registriert], ciclosporina A, apremilast) y los biol\u00f3gicos disponibles actualmente (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab). Las tablas tambi\u00e9n enumeran las pruebas de laboratorio recomendadas por los expertos antes de iniciar el tratamiento [2]. Por ejemplo, se recomienda el cribado antes de la terapia con apremilast: HBs-Ag, HBs-Ab, HBc-Ab, VHC, VIH, creatinina, prueba de embarazo. Las recomendaciones opcionales tambi\u00e9n incluyen: hemograma, transaminasas, PCR, pruebas de tuberculosis. Las tablas tambi\u00e9n muestran los costes anuales de los medicamentos [2]. Sin embargo, las directrices no contienen un algoritmo de tratamiento estricto. El procedimiento terap\u00e9utico utilizado habitualmente en el Hospital Universitario de Z\u00farich se muestra en la figura 1<\/strong>.<\/p>\n

Fuente: D\u00eda Nacional de la Psoriasis, 27. Octubre 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gordon KB, et al: Ensayos de fase 3 de ixekizumab en la psoriasis en placas de moderada a grave. N Engl J Med 2016; 375: 345-356.<\/li>\n
  2. Kolios AG, et al: Directrices suizas S1 sobre el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis vulgar. Dermatolog\u00eda 2016; 232: 385-406.<\/li>\n
  3. Kolios AG, et al: Detecci\u00f3n de peque\u00f1os cambios en la intensidad de la psoriasis con Precise PASI. Dermatolog\u00eda 2015; 230: 314-317.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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